雌孕激素配合宫血宁治疗药流后子宫出血的效果观察
宫血宁用于药物流产的疗效观察
宫血宁用于药物流产的疗效观察张翠平（朔州市人民医院，山西朔州036002）【摘要】目的观察宫血宁胶囊对减少药物流产中胚胎组织排出时阴道出血量的效果。
方法将入选孕妇随机分为观察组和对照组，观察组于服用米非司酮第1天即开始服用宫血宁胶囊2粒，3次/d；对照组除服用米非司酮、米索前列醇外不加任何药物。
结果与对照组相比宫血宁胶囊能明显减少药物流产中胚胎组织排出时阴道出血量（P<0.05）。
结论宫血宁的应用可克服药流中胚胎组织排出时阴道出血多的缺点，从而提高药物流产成功率，既经济又有效。
【关键词】药物流产宫血宁胶囊胚胎组织阴道出血因恐惧人流疼痛及未婚妊娠妇女的增多，米非司酮配伍米索前列醇药物流产在临床上应用很广，理论上完全流产率可达90%以上[1]，但因药物流产中胚胎组织排出时阴道出血量较多而行清宫术者不少，实际上药流成功率仅为80%左右。
目前宫血宁胶囊可减少药流后阴道出血时间的结论已被证实，我院就宫血宁胶囊是否可减少药物流产过程中即胚胎组织排出时阴道出血量的效果进行了临床观察，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2008年7月—2009年7月我院门诊要求药物流产的宫内早孕患者240例作为入选对象，入选标准：①年龄20岁~35岁；②停经时间40d~60d；③超声诊断宫内早孕，且妊娠囊最大径线≤25mm；④无糖尿病、肝肾功能不全等并发症；⑤血常规无异常。
将入选孕妇随机分为观察组和对照组各120例。
1.2方法服药方法：2组对象均于第1天19：00开始服米非司酮25mg，之后按25mg2次/d服用，共服6片，于第4天08：00来院服米索前列醇。
观察组于服米非司酮第1天晚上即开始服用宫血宁2片，3次/d，到第4日服米索前列醇时共服宫血宁16片；对照组未加服任何药物。
观察方法：自服用米索前列醇至胚胎组织排出后1h内阴道出血量。
嘱流产者阴道出血时流于固定的计量容器内。
流产阴道出血量的评定标准：①阴道出血量少：即出血<30mL.②阴道出血量中：即出血30~50mL；③阴道出血量多：即出血>50mL.1.3统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察
雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察目的：研究药流之后配合使用雌孕激素对有效控制阴道出血和规避有创伤性危害的清宫等起到的作用。
方法：对六十五名患者进行抗感染治疗观察。
短期内有序连贯服用雌孕激素，首先口服1.25mg Bid的倍美力片，持续时间为七天，后三天，加服用10mgBid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10U Bid。
然后对阴道的出血情况、子宫内的残留物情况以及子宫内膜的修复进行观察。
结果：六十五名患者中，其中的三个患者停止出血后的三到五天，经过B超检查发现了数量不多的组织残余，其中一例进行清宫手术后痊愈了，二例残留物有所减少，并未进行清宫手术，转经之后通过B 超进行复查无残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，具有高达95.38%的治愈率，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。
标签：药物流产；雌孕激素；流血；清宫（2012）04-0180-01 药物流产作为一种终止早孕的方式，属于非手术手段，米非司酮结合配伍米索前列醇，药流效果更佳，具有安全、肯定、痛苦小的优点，具有高达95%－98%的流产率，并且可靠完全；一些早孕妇女，服用米非司酮配伍米索前列醇这两种药物，胚囊排出体外之后，雌孕激素水平大幅下降，影响子宫内膜的修复，导致阴道出血持续时间过长，不间断，严重的会引起感染等。
根据研究，滞留在子宫腔内的妊娠蜕膜和残留组织会对子宫内膜的修复及重建产生影响，这是阴道出血的主要影响因素。
米非司酮结合配伍米索前列醇终止早孕，这个不属于创伤性疗法的方案，已经得到了更多人的接受，然而该种治疗方法存在一定的副作用，且至今在临床上未能得到有效解决。
如：流产不完全、出血量多、持续时间长等。
我院于2007年6月～2011年12月，对服用雌孕激素的药流患者进行了临床观察，研究其药流副作用的减少情况，以下是临床的研究分析:1、临床资料及方法1.1临床资料:本院接收的六十五名患者临床资料如下，年龄：18～39岁，就诊时间：2007年6月～2011年12月，病史：没有进行过剖宫产手术，病因：在怀孕35～50天内进行了药流，导致排出孕囊之后的十到十五天阴道还有少量的出血症状，超声检查结果为子宫腔内存在着组织残留物，其最大径线保持在1.5cm之内，并且经过尿检之后，六十五例患者尿绒毛膜促性腺激素（简称HCG)呈阴性。
宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察
1.4统计学方法计量资料以xʃs表示，统计学处理采用t 检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1术中镇痛效果观察组明显优于对照组(表1)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后镇痛效果观察组优良率67.4%(29/43)，对照组62.8%(27/43)，以观察组为优，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
表1两组患者麻醉效果比较组别例数麻醉效果优良差对照组4320185观察组433490*2.2丙泊酚用量、术毕清醒及离院时间观察组患者丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间较对照组缩短(见表2)，组间比较差异显著，具有可比性(P＜0.05)。
表2两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间比较组别例数丙泊酚用量(mg/kg)清醒时间(min)离院时间(min)对照组43 3.2ʃ0.48.5ʃ2.023.5ʃ4.2观察组43 1.8ʃ0.3 6.2ʃ1.416.3ʃ3.5注:组间比较差异显著，有可比性(P＜0.05)3讨论无痛人流术理想的麻醉为患者呼吸循环稳定、镇静镇痛充分、术后苏醒迅速彻底、药物几乎无残留、离院时完全清醒。
丙泊酚为短效静脉麻醉药，镇静作用强、起效快、消除迅速，广泛用于门诊人工流产术中麻醉，但镇痛效果差，循环呼吸抑制随剂量而增加，术中常出现注射区疼痛和体动反应，需伍用其他镇痛药或局麻药，术后多有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应［1］。
瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，主要由血液和组织中非特异性酯酶代谢，不受肝肾功能衰竭和假性胆碱酯酶缺乏的影响，个体差异小，起效快，能有效抑制脊髓背角神经元对手术操作和疼痛刺激所致神经冲动，在神经反射弧中间环节提高痛阈，达到完全镇痛的效果，在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除，停药后体内存留时间短，无蓄积，满足术中镇痛同时不引起呼吸抑制，患者苏醒快，神经认知、镇痛效能及停药后消退时间均优于芬太尼。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉有协同作用，加大瑞芬太尼靶浓度可降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶浓度，显著减少围手术期丙泊酚用量，与丙泊酚剂量相关不良反应随之减少［2，3］，镇静镇痛作用增强，循环抑制作用降低，并发症减少，术后意识恢复及定向力恢复时间明显缩短，尤适于门诊小手术及有创性检查。
益母草膏、宫血宁治疗药物流产后阴道出血观察
益母草膏、宫血宁治疗药物流产后阴道出血观察关键词益田草膏宫血宁阴道出血为防治药物流产后出血量多，持续时间长的问题，我科对门诊就诊的自愿药物流产又无药流禁忌症的早孕妇女（180例）随机分两组。
治疗组（90例）服益母草膏、宫血宁；对照组（90例）肌注缩宫素。
观察术后出血时间、出血量等取得明显效果。
1 资料与药物使用方法本观察中均为育龄妇女，停经≤49天，B超证实均为宫内早孕。
将160例随机分为对照组、治疗组，两组在年龄、停经时间、孕产史、B超下孕囊大小，炎症等均尽量相似，有可比性。
两组在服用米非司酮和米索前列醇时间、用量、用法一致即第一天空腹服米非司酮50mg，12小时后再服25mg;第二天同法，同样剂量，总量150mg;第三天空腹服米索前列醇600ug,服药后观察6小时，检查排出物并记录出血量。
孕囊排出12小时后，治疗组给予口服益母草膏15g/次，一日三次，连服3天；第四天服宫血宁胶囊0.26g/次，一日三次，连服3天；对照组则给催产素10U肌注，不用其他药物。
药物流产后15天、30天复查。
2 结果见表1、2、3。
3 讨论药物流产是一种安全、有效，使用方便的方法，本方法可避免对子宫的机械损伤，对瘢痕子宫、畸形子宫便合适，但存在着阴道出血多，出血时间较长的问题，这与药流术后因蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关，这也是需要克服的问题，而本治疗效果明显，治疗组出血时间也缩短，故对月经复潮也有积极作用。
宫血宁具有止血、抗炎作用，益母草膏具有活血祛瘀促起子宫收缩、复旧作用，由于均为中成药，应用面广，无副反应，是适合药流后加快残留物的排出、减少阴道出血的理想药物，值得推荐。
另我们观察到孕囊小者排出后阴道出血也较孕囊大者少，术后8天内出血也少，B超检查子宫闭合率高，因此孕囊较大的病人，我们主张药物流产后病人应及早给予促子宫复旧药物，减少阴道出血的发生，降低感染几率，对于第15天阴道流血不止者再次B超检查，如宫腔内有残留物，则作刮宫术，刮出组织送病理科检查。
宫血宁治疗药物流产后出血100例临床观察
顿服米非 司酮 ２００ｍｇ，在第 三天 早晨 空腹 口服 米索 前列 醇 （每 粒装 ０．２ｍｇ）３粒 ，４ｈ以后患者 没有排 出孕 囊 ，要 求患 者加服 ２粒的米索前列醇 。
时间 ，作者根据 ５０例患者临床服用宫血 宁胶囊治疗 流产后 出 Ｉ．３ 疗效评价 完全 流产 患者 ：在 服用药 物后 ，患者 胎囊完
店人福药业 有限责任公司 ）２００ｍｇ；第三至 十天期 间餐后都 要 的 阴道 出血量高于治疗 组病人 的阴道 出血量 。两组之 间的差
服用宫血 宁胶囊 （批准 文号 ：国药准 字 Ｚ２００２０８７；规 格 ：每 粒 异 具备统计 学意义（Ｐ＜０．０５），具体数据（见表 １）。
装 ０．１３ｇ；生 产企业 ：云南 白药集 团股份有限公司 ）２粒 ，１日３
～ ３２．５岁之 内，平 均（２６．６±３．５）岁。对照组患 者年龄 （２０．５ ２．１ 治疗组 和对 照组 患者 的流产 情况 比较 治疗 组 ：４７名
～ ３１．５）岁之 内 ，其 平均 （２６．２ ４－４．６）岁 。根 据统 计学 计算 ， 患者完全流产 ，３名患者不完全 流产 ，治疗 组没有 出现 失败情 对 照组 与 治 疗 组 患 者 个 人 资 料 不 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＞ 况 ；对照组 ；４６名患者完全流产 ，３名患者不完全流产 ，对照组
药 物流产主要 目的就是能够安全 、有效的终止孕妇妊娠 ， 福药业 有限责任公司）３粒 ，如果 ４ｈ以后患者 没有排出孕囊 ， 目前我 国早期妊 娠主要应用的药物就是米非司酮配伍米索前 要求 患者 加服 ２粒 的米 索前列醇 。对 照组患者在入 院第 １天
列醇 ，能够安全流产率超过 ９０％。大 多数患 者在服用 药物进 行流产 后会 出现阴道长 时间流血症 状 ，对 患者 的康 复过程造 成严重影 响。为了能 够安 全有效的降低药物流产后患者 出血
雌孕激素联用对药流后阴道出血的疗效分析
表 ３ 比较两组流产结局
于月经量 、 中等 出血一 等于月经量 、 少 量出血一少 于月经 量 ； 药 物流产结局的判断标准＿ ３ － ４ １ ： ①不 完全流产 ： 服用流产药物 后 ， 自 然排出胚囊 ， 但 流产后 阴道 的出血量过多 ， 时间过长 ， 需进行刮 ３ 讨 论 人工 流产是意外怀孕 或避孕失败后进行 补救的重要措施 ， 宫处理 ，病理证实为未 完全 排 出妊娠蜕膜 组织 以及绒 毛组织。 包括 手术 流产与药物流产 。目前 ，大部分女 性会选择药物流产 ② 完全 流产 ： 服用流产药物后 ， 完全将胚囊排出或未见排 出但超
０ ． ０ ５ ） ， 可 用 于 比较 分 析 。
表 ２ 比较 两组阴道 出血状 况【 ｎ （ ％） ］
１ ． ２治疗 方法 ： 两组均在第一天上午及 下午服用米非 司酮 ， 共两 次， 每次剂量 ５ ０ ｍ ｇ （ ２片 ） ； 药流后第 二天早晨 同样服用 ２片米 ． ３比较两组流产结局 ： 通过治疗 ， 实验组 ４ １ 例完全流产 ， 对 照 非司酮 ， 晚上服用 ３片米索前列醇片 ， 随后观察两组阴道出血与 ２ 组 ３ ０例完全 流产 ， 实验组 的完全流产率显 著高于对照组 ， 差异 腹痛状 况。对 照组在药流后进行常规的止血及抗 炎治疗 ，实验 显著（ 氏 Ｏ ． ０ ５ ） ， 如表 ３ 。 组在常规治疗 的基础上 ， 从药 流后第五天开始服用戊 酸雌二醇
前列醇药物终止妊娠 ， 近年来 ， 药 物 流产 因无 需 手 术 、 安全 、 方 便 的特点 已被广泛应用到临床。随着药流的临床应用 ，同时面临
表 １ 比较两组治疗前后 的激素含量变化 状况
着各种各样 的问题 ， 像药物流产后 的完全流产率低 、 阴道 出血量 过 多与 时间过长等ｌ ｉ 】 。因此 ， 降低 药流后 出血量 ， 提高 药流成功 率 已得到 医护人员及患者的广泛关注 ，本研究针对雌孕激素联 用 在药 物流产后 阴道 出血 的疗效及激素水平的影 响进行 了研究
宫血宁胶囊防治药物流产后阴道流血的疗效观察
宫血宁胶囊防治药物流产后阴道流血的疗效观察作者：张秀英黄宁江来源：《中国实用医药》2008年第36期【摘要】目的观察宫血宁防治药物流产后阴道流血的疗效。
方法将82例早孕妇女分两组,治疗组与对照组。
治疗组42例药物流产后，口服宫血宁5 d。
对照组40例药物流产后，不服任何药物。
结果治疗组药物流产后阴道流血量明显减少，流血时间显著缩短。
结论宫血宁是防治药物流产后阴道流血的有效药物。
【关键词】宫血宁；药物流产；阴道流血药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。
其痛苦小、安全、简便、高效、反应轻、效果肯定[1]，现越来越多的人选择这种方法。
但目前仍存在着因药流后阴道流血量多，流血时间长和容易发生感染等并发症。
如何减少并发症的发生，找出有效防治措施,笔者对42例早孕行药物流产的妇女,采用口服宫血宁胶囊防治药流后阴道流血，取得了良好的效果。
1 资料与方法1．1 一般资料 2007年6月至2008年5月对在湖南永州职院医学院附属医院妇产科门诊就诊的自愿要求药流的82例早期妊娠妇女随意分两组。
治疗组42例,年龄最大者43岁，最小19岁。
停经天数最长为50 d，最短为35 d。
术前B超检查孕囊直径最大为2．5 cm，最小直径为0．7 cm。
对照组40例,年龄最大者42岁，最小者18岁。
停经天数最长为49 d，最短为36 d。
术前B超检查孕囊直径最大为2．4 cm，最小直径为0．8 cm。
1．2 方法 82例早孕患者经B超确诊为宫内妊娠后随意分二组。
治疗组42例, 采用米非司酮早晨空服1片（25 mg），晚上空腹服1片(25 mg)，连服3 d（共150 mg），第4天早晨空服米索前列醇3片(600 μg)，观察4～6 h,胚胎排出后,口服宫血宁胶囊2粒/次，3次/d，连续5 d。
对照组 40例，服用米非司酮和米索前列醇方法同治疗组，观察4～6 h,胚胎排出后，不用任何药物治疗。
所有药物流产者，都无药物禁忌证。
均在药流后10 d 行B超检查。
探究宫血宁胶囊与去氧孕烯炔雌醇片联合治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床效果
2019年1月B第6卷/第2期Jan. B. 2019 V ol.6, No.2实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 59探究宫血宁胶囊与去氧孕烯炔雌醇片联合治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床效果管晓宁（濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000）【摘要】目的 评估无排卵性功能失调性子宫出血中应用宫血宁胶囊联合去氧孕烯决雌醇片治疗的临床效果。
方法 选取96例无排卵性功能失调性子宫出血患者作为研究对象，其中48例对照组单一应用宫血宁胶囊；48例观察组在此基础上联合去氧孕烯决雌醇片治疗，评估临床疗效。
结果 对照组痊愈14例（29.17%）、好转16例（33.33%）、无效18例（37.50%），总有效率62.50%；观察组中，23例（47.92%）痊愈、23例（47.92%）好转、2例（4.16%）无效，总有效率95.84%（P＜0.05）。
结论 临床治疗无排卵性功能失调性子宫出血，联合宫血宁胶囊和去氧孕烯决雌醇片的治疗效果要优于单一用药，可作为临床用药的参考依据。
【关键词】无排卵性功能失调性子宫出血；宫血宁胶囊；去氧孕烯决雌醇片；临床效果【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.2.59.02无排卵性功能失调性子宫出血指的是因为下丘脑-垂体-卵巢轴系统出现内分泌功能障碍而引起的子宫出血[1]。
我科对此类患者应用宫血宁胶囊与去氧孕烯决雌醇片联合治疗，现总结治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究两组患者全部符合《中华妇产科学》中提到的无排卵性功能失调性子宫出血的临床诊断标准[2]，患者伴有月经不调、大量出血、淋漓不净，或者停经一段时间后突然暴下不止，血液颜色呈鲜红色，而且夹杂着血块；同时伴有口渴、口干苦、便秘、小便赤黄、小腹疼痛等症状。
排除内分泌疾病、生殖系统器质性病变、贫血、肿瘤、对研究药物过敏者。
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收稿日期:2010-12-02
雌孕激素配合宫血宁治疗药流后子宫
出血的效果观察
曹卫华
(郸城县城郊卫生院妇产科,河南郸城477150)
[摘要] 目的 探讨雌孕激素配合中药宫血宁胶囊治疗药物流产后子宫出血的临床疗效。
方法 将240例早孕药流者随机分成治疗组(120例)与对照组(120例)。
治疗组应用雌孕激素配合宫血宁治疗,对照组只给予一般对症治疗,观察阴道出血时间、清宫比率。
结果 治疗组阴道出血时间、清宫比率与对照组比较有显著差异(P <0.01)。
结论 雌孕激素配合宫血宁治疗药流后子宫出血疗效确切。
[关键词] 雌孕激素;宫血宁;药物流产;子宫出血
[中图分类号] R 719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9276(2011)03-0275-02
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕简称药流,具有安全、方便、痛苦小的特点,被临床广泛应用,但
5
河南职工医学院学报第23卷
值得指出的是,该方法存在流产后出血量多、出血时
间长和宫内有少量残留等问题[1],迄今未有理想的
治疗方法,且往往需要再次清宫,容易诱发子宫内膜
炎、不孕症等直接影响妇女身心健康的疾病。
郸城
县城郊卫生院于2006年10月~2010年10月应用
雌孕激素配合宫血宁治疗药流后子宫出血,取得了
满意疗效,报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择2组患者均孕龄[49d,年龄<40
岁,平素健康,月经正常,出、凝血时间无异常,无服
药禁忌证。
服药前B超检查确诊为宫内妊娠单孕
囊,孕产史、年龄、子宫大小及位置组无差异,具有可
比性。
1.2方法¹2组孕妇均服用米非司酮及米索前
列醇,用量、用法一致。
º孕囊排出后,对照组肌注
催产素10单位,每日2次,口服安络血、维生素c、
止血芳酸、益母草冲剂等。
»孕囊排出后,治疗组给
予宫血宁胶囊,每次2粒,每日3次口服;戊酸雌二
醇片每次1mg,每日1次睡前服,出血停止后减为
0.75m g,每日1次口服,3d后每次0.5m g,每日1
次口服,共服20d;于第11天每日加服甲羟孕酮片
10m g,两药同时服完停药[2]。
2结果
2组病例治疗后子宫出血时间、清宫比率情况
见表1。
表1子宫出血时间与清宫率[n=120,n(%)]
组别
出血时间(t/d)
<77~30>30清宫
治疗组112(93.3)8(6.7)0(0.0)3(2.5)对照组116(96.7)80(66.7)8(6.7)13(10.8)
由上表可以看出,2组病例子宫出血时间、清宫比率差异显著(P<0.01),具有统计学意义。
3讨论
米非司酮作为孕酮受体拮抗剂阻断孕酮的活性,使绒毛、蜕膜变性坏死而抗早孕,同时,也作用于下丘脑和垂体,干扰月经周期,引起内分泌紊乱。
米非司酮又具有抗雌激素特性,抑制子宫内膜增生和分泌,使内膜修复障碍,同时降低子宫敏感性而减弱前列腺素、缩宫素对子宫的收缩作用,使蜕膜不易迅速排出,滞留宫腔,导致药流后出血多、出血时间长。
缩宫素诱发子宫收缩是通过与缩宫素受体(OT-R)结合而实现的,在人类妊娠12~13周OT-R开始出现,至妊娠足月时其浓度增加50~100倍[3]。
妊娠早期催产素受体数目少,需要较多的催产素,以产生宫缩[4]。
安络血等可减少微血管通透性,止血芳酸等可抑制纤维蛋白溶解,有减少出血的辅助作用,但药流后子宫出血不能依赖上述药物止血。
因此,多年来对药流后出血采用常规剂量缩宫素、促凝、益母草、维生素C等治疗,效果均不满意。
笔者针对药流后子宫出血原因,予以小剂量雌孕激素联合治疗,可促进子宫内膜修复,减少出血量,使用雌激素后加用孕激素可抑制子宫内膜过度增生,使之变薄,减少出血量,又调节了内分泌水平,较快恢复卵巢功能,且月经来潮后,子宫内膜的剥离又有利于宫内残留物排出。
宫血宁胶囊具有较强的缩宫作用,加速残留物排出,关闭开放血管及血窦,使出血迅速减少及停止,因此,雌孕激素配合宫血宁治疗药流后子宫出血,服药方便、价廉、痛苦小、副作用少,避免了长期出血、清宫给患者带来的身心创伤和痛苦。
但对上述治疗7d后疗效不佳,或确为宫内残留物者,仍以清宫为妥,同时酌情抗感染治疗,防止感染。
参考文献:
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[责任编校:杨红梅]
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