胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
浅析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断
浅析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断摘要】目的：分析胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及鉴别诊断价值。
方法：对14 例SCN、20 例MCN 和26 例IPMN 患者行CT 检查及MRCP 检查后的影像学表现进行观察。
结果：SCN 中浆液性微囊性腺瘤均呈分叶状，囊小且多，有中心瘢痕；MCN 囊大且少, 边缘光滑；IPMN 和胰管相通，单房患者的囊表现为杵状指样，多房者囊则呈现多种形态，IPMN 胰管扩张会出现在远端、近端和全程，SCN 和MCN 胰管扩张则表现为近端。
结论：在胰腺常见囊性肿瘤检查中应用CT和MRCP，可根据影像图中囊的各种形态进行鉴别诊断，提高诊断率。
【关键词】胰腺常见囊性肿瘤影像特征鉴别【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0088-02本文对2010 年6 月—2013 年6 月在我院经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者实施CT 检查及MRCP 检查，并分析影像学的表现，探讨影像表现特征的鉴别诊断价值，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2010 年6 月—2013 年6 月在我院住院治疗，经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤患者60 例，其中男性24 例，女性36 例；年龄为40—80 岁，平均年龄为（62±5.67）岁。
其中浆液性囊性肿瘤（SCN）14 例，黏液性囊性肿瘤（MCN）20 例，导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）26 例，3 种肿瘤患者的性别和年龄情况可见表1。
表1 60 例胰腺囊性肿瘤患者的性别和年龄(x-±s)1.2 检查方法⑴ C T 检查：58 例患者接受C T 检查，其中6 例行C T 平扫，22例行增强扫描，30 例行平扫和增强扫描。
仪器：GE Lig htSpeed Pro16层的螺旋CT机；参数：电压为120 kV，电流为280mA，螺距为1.375:1。
增强检查之前，团注350mgI/ml 碘海醇，体质量1.5ml/kg，注射速率为2.5-3.0m l /s。
胰腺黏液性囊性肿瘤的诊治进展
胰腺黏液性囊性肿瘤的诊治进展胰腺黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm of the pancreas，MCN）是一种罕见的良性胰腺肿瘤，占所有胰腺肿瘤的约2%至5%。
MCN通常发生在女性，多发生于育龄期女性，少数可见于男性。
该疾病通常生长缓慢且无症状，容易被误诊为其他肿瘤类型。
但是，如果不进行及时治疗，MCN也有可能恶化为胰腺癌。
近年来，随着医学技术的进步，MCN的诊治进展也相应地加快了。
首先，在影像学方面，超声、CT、MRI等技术可以通过观察囊性肿瘤形态、内部构造以及壁壳特征，辅助确认MCN的诊断。
其中，MRI技术的应用可更好地评估肿瘤的浸润程度，为手术提供更精确的参考。
其次，在治疗方面，由于MCN是一种良性肿瘤，Patients with MCN do not need chemotherapy or radiation therapy in most cases. 90% 的患者可以通过手术治疗达到治愈。
主要的治疗手段是切除肿瘤，分为分段性胰腺切除和胰岛切除两种方式，术后患者需要加强营养和监测复发情况。
此外，内窥镜下囊肿穿刺可以是一个评估肿瘤类型和减轻肿瘤压迫症状的有用方法。
最后，在复发和预后方面，虽然MCN在大多数情况下不会复发，但是术后5年内4%至33%的MCN患者可能会复发。
因此，患者需要定期进行影像学检查以监测复发情况。
研究表明，MCN患者的10年生存率为82%至100%，其中多因早期诊断、及时治疗和完整切除肿瘤而获得成功。
因此，对于那些高度怀疑患有MCN的患者，尽早确诊以及及时治疗是至关重要的。
总的来说，目前MCN的诊治进展主要在于：影像学技术的不断改善，各种治疗手段的研究和比较，以及针对复发和预后的长期跟踪研究。
这些进展大大提高了MCN的治疗效果，同时也为患者带来更多的希望。
胰腺囊性肿瘤精品PPT课件
胰腺粘液性囊腺肿瘤CT表现
大单囊或几个大囊组成， 囊壁厚薄不均匀伴有强化， 囊壁和分隔钙化（边缘钙化）， 不规则厚壁伴壁结节，提示恶性 胰管扩张少见， 可伴有胰腺炎
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘液性囊腺癌
壁结节
不规则厚壁
交界性粘液性囊腺肿瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤
并分泌粘液，引起主胰管和分支胰管扩张， 组织学分型:导管内乳头状粘液瘤、交界性、导
管内乳头状粘液癌
根据肿瘤发生部位，分三型：
主胰管型、分支胰管型、混合型
诊断要点
➢ 单个或多个小圆形低密度影（葡萄状），和（或） 等密度分隔，
➢ 胰管扩张伴壁结节（乳头状） ➢ 有时可见胰腺囊性灶与胰管相通 ➢ 典型CT表现：胰管扩张伴壁结节，或胰腺囊性灶
钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
平
扫
微
囊
型
浆
液
性
囊
增
腺
强
瘤
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头 容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤 生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰头实性假乳头状瘤
增强静脉期：实性成分强化更明显，包膜完整，分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实性假乳头状瘤
增强后实性成分呈“浮云 征”
胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗
胰腺囊性肿瘤5例诊断与治疗摘要：目的：探讨胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗方法。
方法：分析石嘴山市第一人民医院自2010年1月至2015年1月诊治的5例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。
结果：5例患者中，男性1名，女性4名。
年龄最大52岁，最小41岁，平均年龄46.1岁。
1例出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状，4例为体检发现肿瘤的无症状患者。
5例患者经影像学检查均发现并准确定位肿瘤，肿瘤最大径均>4cm，所有患者均行手术治疗，1例位于胰头部，行肿瘤局部摘除术，4例位于胰体尾，行胰体尾加脾脏切除术。
术后1例出现轻度胰瘘，非手术治疗后痊愈，未发生出血、腹腔感染。
围手术期无死亡病例。
结论：医学影像学检查的进步，提升了胰腺囊性肿瘤的检出率。
外科手术是治疗胰腺囊性肿瘤唯一有效的方法，但外科手术治疗要严格掌控指征，避免过度医疗，同时亦不能治疗不足。
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；治疗胰腺囊性病变为胰腺疾病的10%左右，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）是胰腺囊性病变的10%～15%左右［1］，虽发病率低，但随医学影像学诊断手段的发展，尤其近10 年螺旋CT 及MRI的普及，使胰腺囊性肿瘤在临床上绝非罕见，甚至不少见。
2010 年WHO 对其重新进行分类，分型为浆液性囊腺瘤SCN、黏液性囊腺瘤MCN、导管内黏液性乳头状肿瘤IPMN及实性假乳头状瘤SPN等。
因不同类型、同一类型不同亚型具有的恶性潜能，其诊断及治疗存在较大差异。
一直以来，部分临床医生对胰腺囊性肿瘤生物学特性、疾病发展转归认识不到位，致使临床中出现过度治疗、治疗不足、延误治疗、丢失根治性切除最佳时机的现象。
本文回顾性分析了石嘴山市第一人民医院自2009年1月至2013年1月诊治的5例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料，总结、报告如下。
1 临床资料本组患者术前均行B超、核磁共振成像检查，均准确定位肿瘤，肿瘤最大径均>4cm，最大者最大径为5.7cm。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN基础医学医药卫生专业资料
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9
年龄范围：30-50岁
1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
医学-胰腺囊性占位性病变
粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：
文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔 最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性 成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为 69.2%和26.3%。 少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性 囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。 有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的 存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和 浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成 分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。
CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头 状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变， 也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。
c 混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体 尾部分支胰管合并主胰管扩张。 如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心 起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。
IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张， 但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度 恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分 可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤的分类(一)
胰腺肿瘤分类
良性胰腺肿瘤
•乳头状囊腺瘤：乳头状囊腺瘤是最常见的良性胰腺肿瘤，通常比较小且慢性生长，手术切除后通常无需进一步治疗。
•胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤是起源于胰岛细胞的肿瘤，多数为良性，但也有少部分为恶性。
良性胰岛细胞瘤可以通过手术切除进行治
疗。
非胰岛细胞性胰腺癌
•导管内乳头状胰腺癌（IPMN）：IPMN是一种导管内增生性病变，可分为主导管型、副导管型、混合型三种，如果未及时发现和治
疗，可进一步发展为胰腺癌。
•黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤是一种较为罕见的囊腺瘤，通常为良性，但也有恶变可能。
如果肿瘤较大或引起症状，可能需要手
术切除。
•腺泡状囊腺癌：腺泡状囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，通常具有较好的预后。
手术切除是主要治疗方式。
•黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌是一种罕见的恶性胰腺肿瘤，具有较差的预后。
手术切除是主要治疗方式。
胰腺神经内分泌肿瘤
•胰岛细胞肿瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅰ型）：胰岛细胞肿瘤是一种神经内分泌肿瘤，多数为良性，但也有恶性可能。
手术切除是主要治疗方式。
•胰高糖素瘤（多发性内分泌腺瘤Ⅱ型）：胰高糖素瘤是一种神经内分泌肿瘤，常伴发于多发性内分泌腺瘤综合征。
治疗方法包括手术切除、药物治疗和放射性治疗等。
以上是一些常见的胰腺肿瘤分类，不同类型的肿瘤具有不同的病理特点和治疗方法，确切的诊断和治疗需要由专业医生根据患者的具体情况进行评估和决策。
请患者及家属及时就医并遵循医生的建议。
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术
肝胆外科胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤疾病诊疗技术胰腺肿瘤中大部分为胰腺导管腺癌。
在过去的20年里，人们对胰腺囊性肿瘤和神经内分泌肿瘤的认识已越来越深刻。
本章的目的是更详细地介绍这类肿瘤，特别是导管内乳头状黏液瘤（IPMNS）和胰腺神经内分泌肿瘤（NETs）o如有可能，还将从循证的角度，提供一些关于这类肿瘤的检查和治疗方面的建议。
一、导管内乳头状黏液瘤从1982年以来，人们就认识到IPMNS是区别于胰腺导管腺癌的另一类肿瘤。
之后，世界卫生组织阐明了它的定义。
IPMNs 是一种肉眼可见的、分泌黏蛋白的胰腺上皮细胞肿瘤,起源于主胰管（MDTPMN）或其分支（BDTPMN）,常有乳头状结构。
它与胰腺黏液囊性肿瘤（MCNs）的不同点在于没有卵巢样基质。
IPMNs在人群中发病率大约为2.04/10万（95%置信区间为1.28〜2.80）,但在60岁后，这一数字显著升高。
其确切病因尚不清楚，虽然有报道认为其与胰腺外的原发病（主要为结直肠、乳腺和前列腺的疾病）有一定的关联性（10%）,但不如其与原发性胰腺腺癌的关联性更高。
与腹腔内其他疾病相比，IPMNS也被证实为胰腺癌的一个预测因子，优势比为7.18o（一）临床表现IPMNs主要表现为胰管梗阻的相关症状。
JohnsHopkins团队报道了从临床表现和人口学方面比较IPMNs和胰腺腺癌得出的经验。
尽管二者的平均发病年龄相似（70岁），但临床表现却有显著差异。
在60名IPMNS患者中，59%表现为腹痛，只有16%表现为阻塞性黄疸；而在胰腺腺癌患者中，该比例分别为38%和74%o这60名患者中只有5名患者的肿瘤位于胰体尾部。
IPMNS 患者既往更可能有吸烟史，14%的患者有急性胰腺炎发作史（胰腺导管腺癌该比例为3%）,29%的患者有体重减轻。
浸润性恶性肿瘤的相关症状主要为黄疸、体重减轻、呕吐、糖尿病。
罹患浸润性IPMNS患者的平均年龄较非浸润性大5岁（68岁vs∙63岁）。
胰腺囊性肿瘤的诊治要点
胰腺囊性肿瘤的诊治要点王亚军;孙家邦;李非【摘要】Pancreatic cystic neoplasm is mainly divided into three types, serous cystic neoplasm ( SCN ) , mucinous cystic neoplasm (MCN) and intraductal papillary mucinous tumor (IPMN). SCN is mostly benign, rarely malignant, and mostly microcystadenoma. Classic appearance of SCN is honeycomb-like structure. MCN has obvious malignant tendency, mostly larger and separated cyst. The characteristic of IPMN is connection with the pancreatic duct which is usually dilatation. Imaging features of the cyst is the main evidence to identify the type of the cystic tumor. It should also be differentiated from solid pseudopapillary tumor (SPT) and pseudocyst. All the cystic tumors of pancreas, including those already got a clear diagnosis and small lesion without obvious symptoms or smaller IPMN of branch-type, should be treated with surgery. The majority can get long-term survival with complete tumor resection. Specific surgical approach should be based on tumor location, histological type, the relationship with the main pancreatic duct, the surgeon experience and the systemic situation of the patients.%胰腺囊性肿瘤主要分为3类:浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductal papillary mucinousneoplasm,IPMN).SCN多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构.MCN有明显的恶性倾向,诊断多为体积较大且有分隔的囊肿.IPMN的特点是囊肿与胰管相通,伴有胰管扩张.囊肿的影像学特征是囊性肿瘤鉴别的主要依据,还应注意与实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors,SPT)和假性囊肿相鉴别.除了已经获得的明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的SCN或较小的分支型IPMN之外,胰腺囊性肿瘤都应积极手术治疗.肿瘤完整切除的患者多数可以获得长期存活以上肿瘤的.具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系、医师的经验以及患者全身情况综合考虑.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】5页(P79-83)【关键词】胰腺;囊性肿瘤;浆液性囊性肿瘤;黏液性囊性肿瘤;导管内乳头状黏液瘤;诊断;治疗【作者】王亚军;孙家邦;李非【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺囊性肿瘤并不常见，但随着对其认识的提高和影像学检查发现的增多，在过去的10年里，受到了前所未有的关注。
《2018年欧洲循证指南：胰腺囊性肿瘤》摘译
下共同制订。采用ＧＲＡＤＥ 系统评价对生物标志物、影像学检 ３ 推荐意见
查、内镜检查、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（ｉｎｔｒａｄｕｃｔａｌ ｐａｐｉｌ ３． １ 生物标志物
， ）、黏液性囊性肿瘤（ ｌａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓ ｎｅｏｐｌａｓｍ ＩＰＭＮ
ｍｕｃｉｎｏｕｓ
３． １． １ 在当前的临床实践中，血液和囊性生物标志物在ＰＣＮ
胰腺囊性肿瘤（ ， ）在普通人
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ＰＣＮ
征的生存时间。
群中的发病率约为２％ ～４５％ 。ＰＣＮ 的临床诊治具有挑战性， 其生物学行为涵盖良性到恶性病变的不同类型。因此，对ＰＣＮ 的正确管理能够预防胰腺癌的进展，同时可以尽量减少患者对 终生筛查的需求和降低相关费用。然而，临床上正确区分不同 类型的ＰＣＮ 往往相当困难。２０１３ 年欧洲胰腺囊性肿瘤研究组 和欧洲胃肠病学联合会及欧洲胰腺俱乐部联合发表了一份关 于ＰＣＮ 的专家共识。２０１６ 年欧洲胰腺囊性肿瘤研究组等相关
别胰腺囊肿的类型以及鉴别高度异型增生或癌，但ＩＰＭＮ 患者
２ 定义
血清ＣＡ１９ －９ 升高需注意恶变可能（２Ｃ，共识性强）。
ＰＣＮ 是根据世界卫生组织（ＷＨＯ）标准定义和分类的（表 （２）囊液ＤＮＡ 标志物，特别是乌甘酸结合蛋白α 活性刺激肽
１）。无病生存期定义为患者初次治疗后无任何复发症状或体 （ ）和 ＧＮＡＳ ｖ － Ｋｉ － Ｒａｓ２ｋｉｒｓｔｅｎ 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物
（ＫＲＡＳ）的突变，有望用于明确囊肿是否产生黏蛋白。在诊断 不明确的情况下，以及诊断的改变将会导致治疗方案的调整 时，可以考虑使用高度敏感的技术（例如高通量测序技术）对 这些突变进行分析（２Ｃ，共识性强）。
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李依霞
胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部
肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有 2%~4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包 括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、 黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。 除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其 他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性 肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤
（SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS）
【临床表现】
发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿
瘤0.17%~2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或 腹痛，偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部 多见。
【病理特征】
黏液性囊性肿瘤 （MUCINOUS CYSTIC NEOPLASM）
【临床及病理】
男：女=1:6 25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。
4–17%的病人可能出现急性胰腺炎，比 IPMN少。 年龄范围：30-60岁 大小：2~20cm，平均大小10cm 体尾部多发:占病变的75% 单房或多房每个囊肿＞2cm 都存在恶变可能并需手术切除
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
CASE 2 Y0574347
M/22 反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
COR
MR诊断报告
胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部 分界不清，大小约为180*125*180（RL*AP*HF） 毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器 明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高 信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无 强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张， 肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及 肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋 巴结。 腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
【鉴别诊断】
根据患者为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。
非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿
肉眼观：多为囊实性混合性肿物，
少数为单纯实性或囊性，包膜多较 完整，与胰腺分界较清。实性区质 地较软，呈灰黄及灰红色或暗红， 常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性 血样液体或为棉絮状物。病变内含 薄弱血管。
1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可 见嗜酸性小体。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
CASE 1 D737453
M/36
体检发现胰腺占位
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
COR
MR诊断报告
胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异 常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信 号未见降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质 期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠 系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管 未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝 胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见 异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。 建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。
2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型
浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN) 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤 交界性 原位癌 浸润性癌
浆液性囊腺瘤 （SEROUS CYSTADENOMA）
CASE 1 C057075
体检发现胰腺占位3年余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MRI诊断报告
胰腺头颈部囊实性病变，与2009－10
－21片对比，稍增大，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状 瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科 会诊。
术后病PT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
病理报告
（胰腺）纤维囊壁样组织，囊内壁称覆
柱状上皮，间质内淋巴细胞浸润，可见 残存胰岛细胞巢，并可见卵巢样间质， 考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为 7*5.5*3cm。
【鉴别诊断】
胰腺假性囊肿：常继发与胰腺炎，有胰腺炎病史，影 像学表现囊壁薄而均匀，没有壁结节，增强扫面囊壁 光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔。 真性囊肿：壁菲薄，无强化。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察