神经内科病例分析
神经内科病例分析课件
美国Mayo医院诊断标准
MSA诊断标准
除植物神经功能衰竭外 ,还必须在神经系 统检查上有黑质纹状体或橄榄小脑受累的证 据 ,即 MSA临床有三大主征：小脑症状、锥外 系统症状及植物神经症状 ,部分病例可伴有锥 体束征、脑干损害等。
美国密执根大学诊断标准
1 999年美国密执根大学Gilman等提出了ＭＳＡ的四组临床特 征和诊断标准 ： ➢ 临床特征 ：(1)自主神经衰竭和 (或 )排尿功能障碍 ； (2 )帕
橄榄桥脑小脑萎缩
olivopontocerebellar atrophy，OPCA
充分，无复视、无眼震，双瞳等大同圆，光反射灵敏，双 侧鼻唇沟对称，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽 反射存在，舌肌无萎缩，伸舌尚居中，左利手，右手轮替 差，双手指鼻、跟膝胫尚稳准，Romberg氏征（＋），四 肢肌力Ⅴ级、肌张力对称适中、腱反射正常，双侧病理征 （＋），深浅感觉对称存在。皮肤粘膜、毛发指甲未见明 显异常，立卧位血压连续检测未见明显下降，皮肤划痕白 线时间延长（2.5分钟），眼心反射（压迫前R=62次/分， 压迫后R=64次/分）。
定位诊断-３
➢锥体系
双侧病理征（＋）
定性诊断
多系统萎缩（ＭＳＡ）
橄榄-桥脑-小脑萎缩（Dejerine-Thomas型）
根据患者为中年男性，隐袭起病，病情进行性 加重。临床上首发症状为小脑性共济失调；有头晕， 排尿费力，大便干燥，性功能低下，出汗异常，交 感神经亢进等植物神经症状；双侧病理症（+）， 有锥体束受累；结合影像学提示小脑、桥脑、橄榄 萎缩；肛门括约肌EMG：提示神经源性损害，不 除外MSA，可以考虑为以OPCA为主要表现的ＭＳ Ａ。因无家族史，所以考虑为散发型。
神经影像改变
《神经内科病例分享》课件
05 参考文献
参考文献
参考文献1
介绍了一种神经内科病例，详细 描述了患者的症状、诊断和治疗 过程，为其他医生提供了参考和
借鉴。
参考文献2
分享了另一个神经内科病例，重 点介绍了该病例的特殊之处和诊 断经验，对于拓宽医生视野和提
高诊疗水平有所帮助。
参考文献3
汇总了多个神经内科病例，分析 了不同病例之间的异同点，为医
病例临床表现
患者男性，58岁，因 突发右侧肢体无力、 言语不清就诊。
无既往高血压、糖尿 病等病史。
查体显示右侧肢体肌 力下降，右侧巴宾斯 基征阳性。
病例病理生理
患者右侧肢体无力、言语不清， 提示大脑中动脉供血区出现缺血
或梗死。
患者无高血压、糖尿病等危险因 素，考虑为非动脉硬化性血管病
变。
患者年龄较大，可能存在动脉粥 样硬化基础。
病例诊断依据
根据患者临床表现和查体结果 ，初步诊断为急性脑梗死。
进一步行头颅MRI检查，显示 右侧大脑中动脉供血区梗死灶 。
结合患者病史和检查结果，最 终确诊为非动脉硬化性血管病 变导致的急性脑梗死。
03 病例治疗
治疗方案
药物治疗
根据病情选择适当的药物，如抗血小 板聚集药物、降脂药物、抗癫痫药物 等，以缓解症状、预防并发症。
就诊经过
患者因头痛头晕伴恶心呕 吐两天就诊，查体示血压 偏高，神经系统检查示左 侧肢体肌力下降。
病例诊断结果
诊断
脑梗塞（急性期）
诊断依据
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力 、言语不清等症状，神经系统检查示左侧肢体肌力下降，结合影像学检查结果 ，诊断为验分享
总结：该病例的治疗经验表明，综合治疗和 康复训练对于神经内科疾病的治疗非常重要 。
神经内科病例分析研究
四医大病例1[现病史]患者谭××，男性，63岁。
患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。
次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。
26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。
10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。
10月9日水泡开始结痂。
[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。
左侧面神经核下性瘫痪。
左耳听觉过敏。
左侧舌前2/3的味觉丧失。
其他脑神经未查出异常。
运动、感觉、腱反射均无异常。
颈强（-），Kerning氏征（-）。
[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。
附：面神经解剖面神经不同部位受损的症状周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。
面神经麻痹恢复期的联合运动病例2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。
同时感觉眼花、复视。
双下肢无力、活动不灵。
左上肢也不好使。
4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧面神经核下性瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢轻瘫，左侧较重。
双下肢完全瘫痪。
其他脑神经未查出异常。
双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。
腓肠肌握痛（+）。
腱反射减弱。
未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。
白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。
[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。
病例3[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。
经治疗后好转，出院时自己能行走。
后来照常上班工作。
10天前出现四肢无力。
症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。
说话变声。
医生实用模板神经内科常见病例分析与处理
医生实用模板神经内科常见病例分析与处理神经内科是心脏内科、消化内科、内分泌科等学科中的一个重要组成部分，主要研究各种神经系统疾病的诊断和治疗。
在临床实际工作中，神经内科医生需要面对各种各样的病例，如中风、帕金森病、脑炎等。
为了提高诊断效率和治疗水平，医生可以利用一些实用的模板来帮助自己分析和处理常见病例。
首先，对于中风患者，医生可以使用“FAST”模板进行评估。
FAST是face (面部), arm (手臂), speech (语言)和 time (时间)的缩写。
医生可以检查患者的面部是否出现歪斜、口角歪斜，双手是否能够同时举起，并让患者重复简单的口令来评估语言功能。
在此基础上，医生可以快速判断患者是否中风，及时采取抗凝治疗，以减少脑损伤。
其次，对于帕金森病患者，医生可以使用“TRAP”模板来辅助诊断和治疗。
TRAP是tremor (震颤), rigidity (肌肉僵硬), akinesia (运动缓慢)和 postural instability (姿势不稳)的缩写。
医生可以观察患者是否出现手部震颤、肌肉僵硬、行动迟缓和姿势不稳定等症状，然后结合其他检查结果来确认诊断。
在治疗方面，医生可以根据患者的症状和病情选择合适的药物和康复方案。
此外，对于脑炎患者，医生可以使用“CNS”模板来进行评估。
CNS是central nervous system (中枢神经系统)的缩写。
脑炎患者常常表现出头痛、发热、意识障碍、肌肉抽搐等症状，医生可以通过详细的神经系统检查和相关实验室检查来确认诊断。
在治疗方面，医生可以及时给予抗病毒治疗和对症支持疗法，以减轻患者症状和加快康复过程。
综上所述，医生在处理神经内科常见病例时，可以利用不同的模板辅助诊断和治疗。
这些模板不仅能够帮助医生快速定位病情和制定治疗方案，还可以提高工作效率和诊疗质量。
当然，医生在使用模板的同时，也应该结合患者的具体情况和最新的医学进展进行综合分析和判断，以确保患者得到最佳的治疗效果。
神经内科右侧面神经麻痹病例分析专题报告
神经内科右侧面神经麻痹病例分析专题报 告
神经内科右侧面神经麻痹病例分析专题报告
【一般资料】
女，69岁，农民
【主诉】
右侧口角歪斜，右Байду номын сангаас闭合不全1天
【现病史】
患者于1天前无明显诱因出现右眼不能完全闭合，口角向左歪斜，右耳后及乳突部无明显疼痛，外耳道无疱疹， 无耳鸣，感舌尖味觉异常，无昏厥，无发热、咳嗽，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无意识障碍，无肢体乏力麻木。发 病来，饮食正常，精神、睡眠尚可，大小便正常。
肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。 【辅助检查】 头颅CT：双侧侧脑室前角旁缺血或梗死灶。 【初步诊断】 1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病【鉴别诊断】 脑桥小脑角病变：除引起面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。该患者仅表现为周围 性面瘫，无其他颅神经受损表现，头颅CT及MRl排除该诊断。 【诊疗经过】 给予改善微循环、营养神经、抗病毒及激素、护眼、控制血糖、控制饮食，监测血糖及对症治疗。 【临床诊断】 1、右侧面神经麻痹；2、腔隙性脑梗死；3、2型糖尿病【病例分析】 1周后康复科会诊后，给予右侧面部针灸康复理疗，症状 有所改善，影响周围性面瘫康复的因素都有哪些？应该坚持 康复功能锻炼多久
【既往史】
否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肺结核、肝炎”等传染病病史。有“右下肢静脉曲张手术”史，否认输血史， 无食物药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
T36.9oCP80次/分R19次/分BP131∕79mmHgo两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律80次/分，律齐，未闻及 病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。左下肢可见静脉曲张，双下肢无水肿。神经 系统检查：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双眼球各方向运动正常，未见震颤，双瞳等大等圆 ，右眼闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢
神经内科病例报告范文
神经内科病例报告范文标题：一位中风患者的康复之路患者简介：患者为一位58岁的女性，名叫王女士。
她曾是一位充满活力的中学教师，然而一次突如其来的中风彻底改变了她的生活。
王女士是一位热爱阅读和旅行的人，但是在中风后，她的语言能力和行动能力都受到了严重影响。
她的家人带她来到我们神经内科寻求帮助和康复治疗。
病情分析：王女士的中风导致了她的左侧脑半球受损，进而导致她的言语和运动功能受到了严重的损害。
她的大脑需要重新学习和适应，以重建语言和运动的能力。
我们决定采用康复治疗的方法来帮助她恢复。
治疗方案：针对王女士的情况，我们制定了个性化的康复治疗方案。
首先，我们安排了专业的语言治疗师对王女士进行语言康复训练。
语言治疗师通过各种语音练习和语言认知训练，帮助王女士重新学习和恢复语言表达能力。
其次，我们还为王女士安排了物理治疗和运动康复训练。
物理治疗师通过肌肉训练和运动疗法，帮助王女士重新恢复肢体运动能力。
治疗进展：在经过数月的康复治疗后，王女士的状况有了明显的改善。
她的言语能力得到了恢复，能够进行基本的交流和表达。
她的运动能力也在逐渐恢复，能够进行基本的日常活动。
王女士的家人对她的康复进展感到非常满意，他们对我们的治疗团队表示了衷心的感谢。
康复后的建议：尽管王女士的康复进展非常可喜，但仍需要继续进行长期的康复训练和维护。
她的家人需要继续支持和鼓励她，帮助她逐步恢复到正常生活中。
此外，王女士需要定期复诊，以确保康复效果的持久性并及时发现任何潜在的问题。
结语：通过个性化的康复治疗方案和专业的团队协作，王女士在中风后取得了显著的康复进展。
她的病例告诉我们，中风并不是终点，而是一个新的起点。
只要有正确的治疗和坚定的信心，每个中风患者都有可能恢复到正常生活中。
我们将继续致力于研究和探索神经内科康复治疗的方法，为更多的患者带来希望和康复的机会。
神经内科典型病例
激素治疗有效
诊断：
结合该患者症状及表现，考虑中
枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为
血管内淋巴瘤及血管有以下几点较符合： ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ②头颅为高密度表现， ③“鬼影细胞”， ④激素治疗有效。 ⑤强化明显，团块实心强化 ⑥早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，
①血 56.53。
②(-)。
③125 20.4；5.6；1.2；
④脑脊液检查：蛋白0.56，糖3.5，氯110。
⑤提示：病灶呈高密度影；提示：1.病变累
及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，2.
增强后表现为斑片状不规则强化影，3.胼胝体
增厚。
二、病例分析：
1.定位：提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域 略高密度影。定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧 豆状核、桥脑及中脑。
④四肢无力，行走缓慢、不稳；
⑤头痛、头晕。
3.查体：①生命体征：呼吸23次/分
②内科：双肺底散在湿罗音，以右
侧为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力
差、计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧
肌力3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
4.辅助检查：
该患者09年发病，1年后上呈高信号。
⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
鉴别诊断：
1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅为高密度显影。④早期激素治疗 有效，后期不明显。
神经内科疑难病例讨论
并发症预防与处理措施
脑卒中患者常见的并发症包括肺部感染、深静脉血栓、压疮等。为预防并发症的发生，需加强护理 ，保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者尽早活动等。
并发症预防
处理措施
一旦出现并发症，需及时采取相应治疗措施。如肺部感染需使用抗生素控制感染，深静脉血栓需使 用抗凝药物等。
患者心理干预与家庭支持
减轻，同时注意手术并发症的预防和处理。
03
鬼压床（睡眠瘫痪症）病 例探讨
鬼压床现象描述及原因解释
患者在睡眠过程中出现意识清醒但无法移动身体的现象，伴随有恐惧、焦虑等情绪反应。
现象描述
原因解释
鬼压床是由于在快速眼动睡眠期（REM）阶段，身体的肌肉张力未能及时恢复，导致意识与肌肉运 动不同步，从而引发的一种睡眠障碍。
精准医疗
随着基因诊断等技术的发展，神经内科将更加注重个体化治疗和 精准医疗，提高治疗效果Βιβλιοθήκη 患者生活质量。人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像、脑电图等进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
神经再生与修复
研究神经再生与修复机制，探索新的治疗方法和手段，为神经损 伤患者带来更多希望。
提高疑难病例诊治水平建议
帕金森病病例探讨
帕金森病临床表现及诊断标准
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌 强直和姿势平衡障碍等。随着病情的发展，患者还可 能出现非运动症状，如认知障碍、精神异常、睡眠障 碍和自主神经功能障碍等。
诊断标准
帕金森病的诊断主要依据临床表现，同时结合辅助检 查如脑部CT、MRI等排除其他类似疾病。目前，国际 上通用的诊断标准包括英国脑库标准和国际运动障碍 协会标准。
用药注意事项
神经内科病例分析研究
四医大病例1 ［现病史］患者谭"，男性，63岁。
患者于昨日清晨.感觉左耳后跳疼.每分钟发作数次，当天晩上疼痛消失。
次日.一碰左侧头皮 就恃剧痛。
26日于左乳突部、内耳道出现水泡.大者如玉米，小者如小米粒。
10月3日-4日嘴向右歪，左眼闭不上。
10月9日 水泡开始结痂。
［査体］脑神经：双II 孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震噸。
左侧面神经核下性瘫涣。
左耳听觉过敏。
左侧舌前2/3的 味觉丧失。
其他脑神经未査出异常。
运动.感槪、腱反射均无异常。
颈强（・）,Kerning 氏征（・）。
附：面神经解剖面神经不同部位受损的症状孩上性 核性核下性脑桥小脑角 脑桥 中枢神经 检査 内听逍 膝神经节鼓空乳突段 颅外检査听力 CTMRI泪液检査 磴骨肌反射味觉唾液面部运动［诊断］Ramsay Hunt 氏综合征。
脑皮质 面部上部 面部下部t周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬.鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧L面神经麻痹恢复期茁联合运动病例2［现病史］患者于半月前患感雷、头疼。
同时感觉眼花、复视。
双下肢无力、活动不灵。
左上肢也不好使。
4~5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
［査体］脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。
双眼球不能外展。
向其他方向运动正常。
双侧面神经核下性瘫痪。
其他脑神经未査岀异常。
双上肢轻瘫，左側较重。
双下肢完全瘫痪。
其他脑神经未查出异當。
双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。
双上肢前骨中部以下痛觉减退，深感觉正當。
双下肢腾关节以下痛览减退，深感觉减退。
腓肠肌振痛（♦）。
腱反射减弱。
未引岀病理反射。
應穿］脑脊液压力1.77 kPa （180 mmH2O）o白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg ,氯化物720 mg。
［诊断〕急性炎症性脱帰鞘性多发性神经病（GBS ）。
神经病学病例分析
神经病学病例分析神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。
右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳V左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
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神经内科病 例1 患者男性， 55 岁，主因眩晕、左侧肢体麻木、无力 24 天，声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 3 天，憋气 1 天于 2005 年 1 月 15日入院。患者 24 天前安静状态下突感眩晕、恶心、视物旋转、站立不稳，左侧肢体麻木、 无力，勉强持物和行走，无视物成双及二便失禁。当地医院 CT 扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死，枕大池 囊肿。按缺血性脑血管病住院治疗，但症状无明显改善。 3 天前饮水呛咳、吞咽困难。 1 天前因感憋气而急转我 院急诊，并收入神经内科普通病房。既往糖尿病史 10年，血糖最高 15mmo/l。高血压病史 5年，最高 160/ 100mmHg未规范服药治疗。无烟酒嗜好。 入院时查体： T 36. 5 oC ， P 102 次/分， R 21 次/分， BP 120/75 mmHg 。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，四肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，烦躁不安，记忆力、计算力、 定向力尚可；眼动充分，可见水平眼震；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；面额纹对称，软腭上提无力，咽反射减 弱，伸舌居中；左上下肢肌力 4 级，右上下肢肌力 5 级，四肢肌张力正常，键反射对称性活跃，左 Babinski 征 阳性；左侧指鼻、轮替及跟膝胫试验欠稳准；左侧面部痛觉减退。 入院后进一步检查包括：血常规正常；血气分析： ph 7.415 ， PaO2 87.1mmHg， PaCO2 43.1 mmH g， O2Sa 94.5%； 血生化：CRE0.8mg/dl , BUN13.8mg/dl , K3.0mmol/ L, Na144mmol/L, GLU163mg/dl ;凝血功能：凝血酶原时 间 13.3 秒，凝血酶原时间活动度 88.5%，部分凝血活酶时间 43.1 秒，凝血酶时间 14秒，纤维蛋白原 3.34 g/L， 国际标准化比率1.13。心电图基本正常。复查头颅 CT扫描，与前比较无明显变化。入院后第 3天傍晚，突然呼 吸停止，02Sa 70%, P 170次/分，BP 92/76mmHg意识状态转为昏迷；左瞳孔缩 2 mm对光反射消失；右则瞳 孔3 mm对光反射存在；四肢对疼痛刺激无反应。急行气管插管，机械通气辅助呼吸，呼吸机模式 AC,潮气量 500ml，频率20次/分，氧浓度 50% 约20分钟后复查血气分析： ph值7.35、PaO83. 1mmHg PaCO49.1mmHg O2Sa 96.5% ;意识逐渐清醒，急转神经内科重症监护病房。当时查体： P 110次/分，Bp126/95 mmHg,机械通气 辅助呼吸；意识清楚，除左侧眼裂小，瞳孔 2 mm对光反射迟钝外，其他神经系统检查无变化。 （1 ） 本患者眩晕，水平眼震的表现提示： D A. 锥体束受累 B. 动眼神经核受累 C. 面神经核受累 D. 前庭神经核及其联络纤维受累 E. 疑核受累
（2） 该患者出现的声音嘶哑、吞咽障碍、软腭上提无力，咽反射减弱，可能由哪个神经结构受损引起： C A. 面神经核 B. 前庭神经核 C. 疑核 D. 副神经核 E. 三叉神经运动核 （3） 患者左侧肢体指鼻、轮替及跟膝胫试验欠稳准定位诊断考虑： C A. 锥体束 B. 内侧纵束 C. 小脑或其联络纤维 D. 脊髓丘脑束 E. 三叉神经脊髓束 （4）患者入院后第3天病情波动后新出现了左侧眼裂小，瞳孔 2 mm对光反射迟钝，这组体征可出现在以下何
种综合征中： B A. Weber 综合征 B.Horner 综合征 C.Gerstmann 综合征 D.Brown-Sequard 综合征 E.Ramsay-Hunt 综合征 （ 5）上面题干中所述体征提示何种神经结构受损： A A. 左侧交感神经纤维 B. 左侧动眼神经的副交感成分 C. 右侧交感神经纤维 D. 右侧动眼神经的副交感成分 E. 视 神经纤维 （ 6）患者入院查体左侧面部痛觉减退提示： A A. 左侧三叉神经脊束核或三叉神经纤维受损 B. 右侧三叉神经脊束核或三叉神经纤维受损 C. 左侧脊髓丘脑束受损 D. 右侧锥体束受损 E 左侧面神经核或面神经受损
（ 7）该患者主要的体征组合可称为何种综合征： E A. Millard-Gubler B.Weber C. Guillain-Barre D. Benedict E.Wallenberg （8） 如果考虑该患者诊断为缺血性脑血管病，哪支血管为责任病灶的支配血管： D A. 大脑中动脉 B. 大脑后动脉 C. 基底动脉最上端 D. 小脑后下动脉或椎动脉 E. 后交通动脉 （9） 本例患者进一步的病因检查可选择那些项目： E
A.经颅多普勒 B.颈动脉及椎动脉的彩超 C.MRI及MRA D. DSA E.以上均可 （10） 本例患者入院后第三天出现的呼吸状况改变最可能是什么原因引起的： E A. 合并肺部感染 B. 大脑半球严重水肿引起脑疝 C. 下丘脑受损 D. 肺栓塞 E. 延髓呼吸驱动中枢
病例 2 患者男性， 31岁，主因发热 12天，发作性意识障碍、四肢抽搐 10天，于 2001年 9月 1日入院。患者入院 前12天受凉后出现发热（体温 38C）,自服“感冒通”，症状略减轻。病后第 2天在家休息时感头晕不适，继 之意识不清、四肢抽搐、双目上翻，持续 3~5分钟后缓解。以后多次反复发作，发作间期意识清楚。头颅 CT扫 描检查未见异常。发病第 3 天予以静脉输注安定，以及口服苯妥英钠治疗，抽搐停止。病后第 5 天再次抽搐频繁 发作，发作间期意识不清，脑电地形图显示额颞区异常，头颅 MRI检查未见异常，病后第 9天出现呼吸抑制，即 予气管切开，机械呼吸辅助呼吸治疗，同时静脉输注地塞米松（ 10mg/日），病情无改善。患者既往体健，否认慢 性疾病及传染病病史。 入院时查体：T 37.5 C, P 121次/分，R 16次/分，BP 150/90m mHg意识不清，呈浅昏迷状态。双侧瞳孔 3mm 等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音粗，散在痰鸣音。心率 121 次/分，律齐。颈部略抵抗， Kernig 征可疑， Brudzinski 征可疑。四肢肌张力略高,刺激后可见自主运动,腱反射减弱（＋） ,双侧 Babinski 征阴性。感觉、 共济运动及其他神经系统检查不合作。 入院后血常规检查：白细胞波动在10.5〜18.48G/L ,中性粒细胞62〜79%。
腰穿脑脊液(病后第22天)检查：压力160mm2O细胞总数2X 106/L ,白细胞1X 106/L ;葡萄糖3.8mmol/L (69mg/dl ), 蛋白1.53g/L ( 153mg/dl)，氯化物114.8mmol/L ;细菌涂片、抗酸染色及墨汁染色阴性；单纯疱疹病毒(I型) 、 乙脑病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒的IgM和IgG抗体阴性；结核抗体、结明试验、阴性。 头颅MRI (病后31天)检查：双侧颞叶、海马及枕叶皮层大片异常信号， T1WI稍低信号、T2WI高信号；与前1 次 MRI 比较，病变部位可见皮质萎缩。
( 1 ) 该患者“意识不清、四肢抽搐、双目上翻，持续 3~5 分钟后缓解。以后多次反复发作”考虑为： C A.臆病B.失神发作C.全面强直-阵挛发作D.精神运动性发作 E.去脑强直发作 ( 2) 下列痫性发作形式不出现意识障碍的是： A A.单纯部份性发作 B.复杂部份性发作 C.部份性发作继发泛化 D.失神发作E.强直-阵挛发作 ( 3) 该患者在病后第 5 天“再次抽搐频繁发作，发作间期意识不清，脑电地形图显示额颞区异常，头颅 MRI 检查未见异常” 。我们可以称之出现了“癫痫持续状态” ，那么，“癫痫持续状态”的传统定义是什么， 近年它的含义有了那些变化？ 癫痫持续状态 ( status epilepticus,SE )的 传统定义为癫痫持续发作 30 分钟以上或多次发作，发作间期意 识不能恢复到正常水平。 70年代 Gastaut 通过 18000多例癫痫患者的临床观察发现，绝大部分癫痫发作的持续 时间为 1 分钟。 90 年代 Thedore 等通过视频脑电图监测发现，继发性强直 - 阵挛发作患者一次发作平均时间略多 于1分钟，很少超过2分钟。因此许多学者建议将SE发作时间的定义缩短至 20分钟或10分钟。一些病理生理 学研究结果支持上述建议， 即短期的癫痫活动就可以导致神经元损伤， 并且惊厥发作超过 5分钟几乎不可能自我 中止。 Smith 发现 80％的强直 -阵挛性惊厥通常在 5分钟内自发停止，但如超过 5分钟以上，则有可能持续达 30 分钟，从而符合 SE的传统定义。Lowenstein 等对全身性惊厥性癫痫持续状态 (general convulsive status epilepticus，GCSE) 提出新的诊断标准：成人和儿童 (>5 岁) 发作持续超过 5分钟或发作 2次以上，发作间期意 识不能恢复。其理由是：第一，绝大部分全身强直 - 阵挛发作持续时间不超过 5 分钟；第二，癫痫发作持续时间 与造成神经元损伤的关系不确定；第三，典型的全身强直 -阵挛发作持续时间超过 5分钟应予以抗癫痫药物紧急 处理。新的定义强调了长时间的癫痫发作将伴随并发症危险的增加，而更重要的是临床研究切实可行。 2001 年 国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy , ILAE)制定了癫痫和癫痫发作的诊断新方案， SE 的定义是：大多类型的癫痫发作持续一定时间或反复发作，发作间期中枢神经系统功能不能恢复到原有水平。 (4) 对于癫痫持续状态，主要治疗原则有那些？①维持稳定的生命体征和心肺功能支持；②尽快中止持续 状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元损害；③寻找并尽可能根除 SE病因或诱因，预防癫痫发作和 药物治疗的并发症；④防止癫痫及 SE复发。 ( 5) 患者的脑电地形图和影像学发现双侧额叶、颞叶及丘脑病变，如果这些病变考虑中枢神经系统感染所
致，那么最有可能的病原体是以下那种微生物：