中美医疗保险支付方式的比较分析及启示
美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示
金融 │ Finance 2013.01-02 Shanghai Economy 36学术│Academic 2013.01-02 Shanghai Economy美国是世界上社会保障制度比较成熟的发达国家，其医疗、养老、失业、生育以及老年残障保险等方面均走在世界前列。
关于医疗保险的形成与发展，应追溯到20世纪20年代。
当时，美国受经济发展水平、政治制度和历史文化传统因素的影响，形成了以商业医疗保险为主体、公共医疗保险计划为补充的医疗保障体系，在这种制度背景下，它不但促进了美国社会保障事业的快速发展，也推动了整体国民素质的提升。
然而，目前，中国的医疗保障制度正处于探索阶段，如何创建多种类型的医疗保险形式，加强医疗机构的运营管理，提高我国国民健康素质是当前国家需要研究的重要课题之一。
美国模式美国是世界上推行医疗保险市场化最具代表性的国家，形成了以私营医疗保险为主体，社会医疗保险和管理式医疗组织为补充的多层次医疗保障体系。
社会医疗保险由联邦政府、州以及地方政府举办的,依据一定的法律法规，主要针对弱势人群(老人、残疾人、孤寡儿童、遗孀、穷人等)提供强制性的医疗保险计划。
私营医疗保险在美国医疗保险中承担着重要角色，是参保人数占总人数比例最多的一类险种。
美国近一半医疗费用来源于私营医疗保险计划, 而且私营医疗保险公司负责和执行政府绝大多数医疗保险的操作工作。
这些公司主要分为两类，即非营利性健康保险公司和营利性商业保险公司。
其中，非营利性健康保险公司是以蓝盾和蓝十字为典型代表。
“双蓝”计划是由医生和其它民间机构自发组织的, 给予投保者门诊和住院服务保险，历史悠久、规模最大。
其覆盖范围遍布全国，并且形成一个松散的网络, 参保人数近1亿人。
关于管理式医疗组织，则是一种由保险人与医疗服务提供者提供医疗服务的一体化医疗保险形式。
其中最有代表性的是健康维持组织(HMO)、点服务计划(POS)、排他性提供者组织（EPO）和优先服务提供者组织(PPO)等。
中美医保制度比较研究
中美医保制度比较研究随着中美两国经济的不断发展和医疗需求的增加，医保制度逐渐成为了两国重要的社会保障体系之一。
然而，中美两国的医保制度存在着许多的差异和区别。
为了更好地研究比较中美医保制度，本文将从医疗保障体系、医保政策、医保费用等多个方面进行阐述和比较。
一、医疗保障体系中美两国的医疗保障体系存在一定的差异。
美国的医疗保障体系主要由联邦政府与州政府联合组成，而中国的医疗保障体系则主要由中央政府和地方政府共同组成。
在医疗保障的层次上，中美两国也存在一定的差异。
美国的医疗保障体系基本上分为三级：联邦政府与州政府共同提供的医疗保障（如Medicare、Medicaid 等）、公司提供的健康保险和个人购买的健康保险。
而中国的医保体系则划分为基本医疗保险和商业医疗保险，其中基本医疗保险被认为是中国医保制度的基石。
二、医保政策在医保政策上，中美两国也较为不同。
美国的医保政策多样化，医疗保障由联邦政府与各州政府合作实施，各州可以根据本州的情况制定相应政策。
而中国的医保政策比较一致且统一，由国家和地方政府共同制定实施，各地区的医保政策相对较为一致。
与此同时，中美两国对待不同人群的医保政策也存在区别。
在美国，老年人、低收入家庭和残疾人可以获得政府提供的低价医保，而中国基本医保全民参保的原则覆盖了所有的公民。
三、医保费用中美两国医保费用的负担也存在着一定的差异。
在美国，医保费用主要由个人、企业和政府三方面承担。
个人需要购买相关的商业保险，而企业也需要为员工提供健康保险。
政府则出资提供给低收入和残疾人等群体的医保服务。
而在中国，医保费用主要由单位和个人共同承担。
公民可以通过单位或个人参与基本医疗保险，并支付一定的医疗保险费用，同时政府也会对低收入和弱势人群提供一定补贴。
四、医保覆盖范围中美两国的医保制度的覆盖范围也存在差异。
在美国，联邦控制的医保只覆盖了65岁以上的老人和残疾人群体，而州控制的医保则覆盖的范围相对比较广泛，但不同州之间仍然存在着差异。
中美医疗体系对比研究
中美医疗体系对比研究医疗体系是一个国家社会保障体系中非常重要的组成部分。
中国和美国是世界上最发达的两个国家之一，它们的医疗体系都有一定的特点。
本文将在关注中国和美国医疗体系的共同点和不同点的基础上，对两国的医疗体系进行深入的对比研究。
一、医疗保障体系的共同点1.公共医疗保障体系中国和美国都有相应的公共医疗保障体系。
在中国，公共医疗由国家医保和城乡居民医保构成。
国家医保是指由国家统一管理的医保，主要覆盖城镇职工。
而城乡居民医保是指由地方政府实行管理的医保，主要覆盖农村居民和城市非职工。
在美国，公共医保体系主要是指联邦政府的医疗补助计划Medicare和医疗援助计划Medicaid。
2.基层医疗服务体系在中国和美国，基层医疗服务机构都包括诊所、卫生院、社区卫生服务中心等。
这些机构都提供基本的诊疗和治疗服务。
尤其是在中国这个大国，基层医疗服务机构的重要性更加突出。
3.医学教育体系中国和美国都有完整的医学教育体系。
在中国，医学教育由本科、研究生以及博士生等学历层次构成。
而在美国，医学教育则分为本科、医学院、住院医师等不同层次。
这些医学教育体系都是以培养医疗人才为目标，使得两国的医疗服务水平得到不断提高。
二、医疗保障体系的不同点1.医疗保险侧重点不同中国的医疗保障体系主要侧重于基本医保的覆盖面扩大，同时也在为重疾患者提供大病保险服务。
与此不同的是，美国的医保则主要根据个体的收入和年龄进行不同的分类，特别是针对老年人的医保制度相对健全而全面。
2.医疗资金来源不同中国的医疗资金主要来源于中央财政补贴、个人缴费以及地方财政等多种渠道。
而美国则主要依赖于私人医保公司的资金支持，同时也有联邦政府的财政支持，这往往是通过税收来支持的。
3.医学资源的分配方式不同在中国，医疗资源的大量集中在一些发达城市，而农村地区和贫困地区的医疗资源就相对匮乏。
与之相反的是，在美国，由于其医保体系的不足，存在医疗资源分配不公的情况，一些贫困地区的医疗保障甚至无法得到保障。
中美医疗保险制度比较-瑞银
UBS 5
2011/05/31 17:05
中国医疗保健行业 2011年5月31日
第二类 (Part B) 为 80% 的医生诊治费用的福利，包括门诊费，手术费，诊断 费，麻醉等。医生诊治费用的福利需要每月付费， 2008 年大约每月为 96.4 美 元。这个数目每年有所调整。2008年，医生诊治费最初的135美元由病人自己 负担。 第三类 (Part C) 是基于政府医保的保险。联邦医保特许保险公司结合Part A 、 Part B、Part D 和一些额外的服务设计保险计划，由符合联邦医保条件的人群 购买。我将在保险公司中说明这种保险。 第四类（Part D)2006年医保还增加了处方药的福利，如果每月付月费，病人可 以低价购买处方药，差额由政府补足。2006年布什政府提出这个法案交国会讨 论时，批评的意见非常大，主要集中在药价过高，中介机构累赘和设计过于复 杂几方面。 病 人 接 受 的 医 疗 服 务 、 购 买 的 医 疗 用 具 必 须 是 医 学 上 必 需 的 （ Medical Necessity Rule) 。牙医、针灸，美容、近视远视验光配镜等一般不包括在内。 每年医疗保障和医疗补助服务中心公布医保福利所覆盖的医疗服务和医疗器具 的清单和自付的比例。 费用发生之后，病人只要支付自己应付的那部分，政府应该负担的那部分由医 院，医生或供应商向政府索付，不得再向病人索取。政府每个季度给病人寄出 付费细表，由病人核对。提供医疗服务的医院，医生及其他机构和专业人士都 必须在医保医助中心登记注册，并保证不向病人收取除病人应付部分以外的任 何费用。低收入的老年人如果无力负担医保的自负部分，还可以申请政府的医 疗补助 （Medicaid）。 因为联邦医保（Medicare）付费的病人大多数是65岁以上老年人，这部分人群 对医疗资源的使用比较大。他们占人口比率大约13%，但是占很多医院病人数 的30%-40%，甚至更多。所以联邦医保支付的医疗费对大多数医院和医生来说 是至关重要的，他们制定的费率标准在市场上起了基准和主导作用，很多保险 公司的费率都是参考联邦医保的费率制定的。
欧美国家的医疗保险制度值得借鉴的经验与教训
欧美国家的医疗保险制度值得借鉴的经验与教训近年来，医疗保险制度成为了全球各国关注的焦点之一。
欧美国家的医疗保险制度以其较为完善的覆盖范围和高质量的医疗服务而备受瞩目。
本文将探讨欧美国家医疗保险制度的值得借鉴的经验与教训。
一、欧美国家医疗保险制度的经验1. 全民覆盖的原则欧美国家的医疗保险制度普遍采用全民覆盖的原则，即所有公民都有权享受医疗保险的福利。
这种制度保证了每个人都能够获得基本的医疗保障，无论其经济状况如何。
全民覆盖的原则体现了社会公平和人权的价值观，为国民提供了平等的医疗保障。
2. 多元化的保险模式欧美国家的医疗保险制度采用了多元化的保险模式，包括国家医疗保险、私人医疗保险和雇主提供的医疗保险等。
这种多元化的保险模式为个人提供了更多的选择权，可以根据自身需求和经济能力选择适合自己的医疗保险方案。
同时，多元化的保险模式也促进了医疗保险市场的竞争，提高了医疗服务的质量和效率。
3. 高质量的医疗服务欧美国家的医疗保险制度注重提供高质量的医疗服务。
这些国家普遍拥有先进的医疗设施和技术，医疗人员的专业水平也较高。
同时，医疗保险制度的覆盖范围广泛，使得每个人都能够获得及时、有效的医疗服务。
这种高质量的医疗服务为国民的健康提供了保障，提高了整个社会的生活质量。
二、欧美国家医疗保险制度的教训1. 财政可持续性问题欧美国家的医疗保险制度面临着财政可持续性的问题。
由于医疗保险制度的覆盖范围广泛，医疗费用不断增加，导致医疗保险基金面临压力。
为了保证医疗保险制度的可持续发展，需要采取有效的财政措施，如提高保险费率、控制医疗费用等。
2. 不平等问题尽管欧美国家的医疗保险制度实现了全民覆盖，但仍存在不平等问题。
一方面，由于医疗保险制度的设计和实施存在差异，不同人群享受的医疗保障水平不同。
另一方面，由于医疗资源的分配不均衡，一些地区和人群的医疗服务质量较低。
因此，需要进一步完善医疗保险制度，提高医疗资源的配置效率，减少不平等现象的发生。
中美医疗制度对比【24页】
基础养老金月标准以本市上年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。基础养老金的计算公式为：基础养老金＝（参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×（1%×缴费年限）
本人指数化月平均缴费工资＝参保人员办理申领基本养老金手续时上年度全市职工月平均工资×本人平均月缴费工资指数（计算本人平均月缴费工资指数时包括视同缴费年限的缴费工资指数）。 本人平均月缴费工资指数＝（Z1＋Z2＋……＋Zm-1＋Zm ＋1×n）÷N
中美社会保障制度对比
目 录
01
02
03
我国大病保险试点
美国社保制度介绍
我国的社保制度介绍
04
我国社保基金运作
大病保险试点
什么是大病保险？大病保险针对哪个群体？大病保险试点如何操作？
大病保险试点
试点模式
上海城镇职工大病保险报销比例
职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付85%（退休职工92%），其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（28万元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由职工自负。
美国当前的医疗制度针对特定人群，即老人、儿童、低收入家庭、残障人士。医保覆盖范围内的人群医疗负担低，费用基本由联邦政府支出。但医保覆盖范围之外的人群只能通过自身购买商业保险转移风险或者无能力享受任何医疗保障。
奥巴马的医改方案
在医疗保险领域，美国一直被称为“唯一一个没有全民医保的发达国家”。据统计，2010年美国全国约有4900多万人没有任何医疗保险，他们既不属于低收入人群，也不属于老龄人和儿童，没有被纳入医疗保险体系的覆盖范围，也无力购买任何的私人保险产品。
中美两国的医疗保健制度有什么不同？
中美两国的医疗保健制度有什么不同？随着时代进步和科技发展，医疗保健已经成为人们生活中的重要组成部分。
而在这个全球化的时代，中美两国也各自建立了自己的医疗保健制度。
那么，中美两国的医疗保健制度有什么不同呢？一、医疗保险体系中美两国在医疗保险体系上的主要不同在于，美国没有建立全国性的公共医疗保险制度，而是实行了以商业医疗保险公司为基础的保险体系。
这意味着，每个人要根据自己的需求和经济能力来选择保险计划，而不是像中国一样实行“唯一”医保体系。
此外，在美国，医疗保险一般由个人和雇主共同缴纳保费。
相反，在中国，医疗保险制度是由政府主导实施的，全民参保。
覆盖面广，但缺点也随之而来，如医疗分配不合理等问题。
同时，中国的医保体系也在不断增加对商业保险的支持和鼓励，正在逐渐向美国式的模式演进。
二、医疗资源分配中美两国在医疗资源的分配方式上也存在不同。
在美国，医院通常是私人或非营利性的，并独立运营。
而在中国，公立医院则在政府主导下运作，有大量的医生和护士，其中大部分属于公务员。
另外，在美国有着完善的药品审批机制，不仅药品市场开放，且药品研发和生产的准入门槛低，更加灵活。
而在中国，药品审批和监管仍处于比较严格的状态，这也导致了部分药品的进入市场所需要的时间和手续比较繁琐。
三、医疗技术水平中美两国在医疗技术水平上存在一定差距。
受到人口基数和经济上的限制，在很多方面，中国的医疗技术与美国相比较为滞后。
而美国则处于全球领先地位，拥有众多先进的医疗技术和设备。
这些技术的不断更新迭代，使得美国在医疗领域颇具竞争力。
四、质量与效率中美两国在医疗质量和效率上也存在着明显的差异。
在医疗效率方面，美国以快速就诊、快速检验和配药服务等优势著称，但缺点是医疗费用高昂。
而中国则注重在医疗品质的提高上，不断提高人口对医疗机构和医生的信任和满意度。
总之，中美两国在医疗保健制度上的差异还是比较明显的，但它们互相借鉴和学习，对于双方都有很大的意义。
比较中美两国的医疗保健体系。
比较中美两国的医疗保健体系。
比较中美两国的医疗保健体系医疗保健一直是世界各国亟需解决的问题。
在医疗保健领域，中美两国都各自拥有自己的医疗保健体系。
在这篇文章中，我们将深入比较中美两国医疗保健体系的异同点。
一、医疗保健的支付方式中美两国医疗保健的支付方式有很大的区别。
在中国，由于政府始终掌握着医疗保健系统，因此，所有的医疗费用基本上都由政府承担。
这种医疗保健支付方式促进了中国医疗保健服务的扩张。
而在美国，由于市场力量的作用，医疗费用的支付主要是由私人健康保险、社会救助和个人自费支付等方式来完成。
这种医疗支付方式使得美国的医疗保健服务通常较为昂贵。
二、医疗保健服务质量中美两国的医疗保健服务质量也存在很大的区别。
在中国，由于大部分居民都受益于普及基础医疗服务，大部分医生只能提供较为基础的医疗保健服务。
而在美国，社会教育水平普遍较高，因此医疗保健服务质量较高。
美国医生也有更多的医疗资源来提供优质的医疗保健服务。
三、医疗保健服务可及性中美两国的医疗保健服务可及性也存在很大的区别。
在中国，由于人口数量众多，医生资源较为匮乏，因此许多人在医疗保健服务方面面临着困难。
而在美国，由于医疗保健资源相对较为充足，因此人们更容易获得医疗保健服务。
四、医疗保健体系的监管机制中美两国医疗保健体系的监管机制也有所不同。
在中国，医疗体系主要由政府监管，卫生部长负责制定和实施有关全国卫生计划的政策和计划。
而在美国，州政府和联邦政府都有监管权力，美国食品药品监督管理局负责医疗保健产品和服务的监管。
五、医疗保健服务的价格中美两国的医疗保健服务价格有很大的区别。
在中国，由于医疗保健服务主要由政府提供，因此价格通常较为低廉。
而在美国，由于市场经济的作用，医疗保健服务价格通常较高。
此外，美国医疗保险的价格和性质也有所不同，在美国私人医疗保险的价格和福利状况都有所不同。
总之，在中美两国的医疗保健体系之间存在很大的差异。
尽管两者各自有其优缺点，但是两个国家共同的目标就是为人民提供更全面、更高质量的医疗保健服务。
医疗保险的国际比较与经验借鉴
医疗保险的国际比较与经验借鉴随着全球人口的增加和老龄化程度的提高，医疗保险成为了各国普遍关注的话题。
在不同国家，医疗保险的设计和实施方式存在差异，但我们可以通过国际比较来了解不同国家的医疗保险制度，并借鉴其经验，为我们自身的医疗保险制度改革提供参考。
一、医疗保险在发达国家的实施情况1. 美国医疗保险体系美国是一个以市场为导向的国家，其医疗保险体系主要由私人保险公司提供，并辅以政府的医疗保险计划（如医疗补助计划和医疗援助计划）。
这种混合制度导致了高额医疗费用和不平等的医疗资源分配问题。
因此，美国的医疗保险制度需进一步改革以保障医疗资源的公平分配。
2. 英国国民保健制度（NHS）英国的国民保健制度是一种全民医疗保障制度，由政府提供和资助。
该制度通过全国统一的税收和国民保险制度来为公民提供免费的医疗和健康服务。
尽管NHS面临着融资压力和资源短缺等问题，但其公民普遍享有基本的医疗保障，是一个比较成功的医疗保险制度。
3. 德国社会医疗保险制度德国的社会医疗保险制度是一种强制性的健康保险制度，由雇员和雇主共同缴纳保险费。
该制度保障了所有参保人员在疾病和意外伤害时获得全面的医疗和康复服务。
德国的社会医疗保险制度具有高度的公平性和可持续性，是许多国家参考的对象。
二、国际医疗保险经验借鉴1. 发展多层次的医疗保险制度在国际经验中，发达国家普遍倡导建立多层次的医疗保险制度。
通过多层次保险制度，可以实现不同人群的医疗保障需求。
例如，可以设立基本医疗保险作为全民普遍保障，同时提供可选的附加保险，以满足不同人群的个性化需求。
2. 引入竞争机制与优质医疗资源分配发达国家普遍采用市场竞争机制来推动医疗保险制度的发展。
通过引入竞争，可以促进保险公司提供更合适的保险产品，降低医疗费用，并提高医疗服务的质量。
此外，优质医疗资源的均衡分配也是一个必要的目标，可以通过政府的监管和调控来实现。
3. 强调提高医疗品质和医疗效率医疗保险制度的目标之一是提高医疗品质和医疗效率。
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？
中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？中美医保制度比较及启示：我国该如何改革？引言：医疗保险是各国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障人民的健康权益，促进全民健康至关重要。
中美两个大国的医保制度都是世界上非常重要的医疗保障模式，各自拥有优点和缺点。
本文将对中美两国的医保制度进行比较，并提出一些建议，探讨我国医保制度的改革路径。
一、中美医保制度的比较1.基本医疗保险的覆盖率：中国的基本医疗保险覆盖率近年来得到了快速提高，但仍存在地区差异大、参保人群大多数是城镇职工、农村居民覆盖面不广等问题。
而美国的基本医疗保险覆盖率整体较低，没有全民参保制度，主要依赖商业保险，导致大量人口未能得到有效保障。
2.医保经费的来源：中国的医保经费主要来自于公共财政、个人缴费和就业单位缴费，但财政支出占比相对较高，个人缴费负担较沉重。
美国的医保经费来源主要是个人购买商业保险和社会保险费用，政府医保支出较少，导致个人负担过重。
3.医疗服务的支付方式：中国的医疗服务支付以费用分摊和按项目结算为主，存在医疗资源浪费和患者负担重的问题。
而美国的医疗服务支付方式多样，包括按项目结算、按病例结算和按照改进支付方式等，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
4.医保政策的调整和改革：中国的医保政策一直在不断调整和改革，逐渐提高了医保待遇和报销比例，并开始推行按病种付费等改革。
美国的医保政策相对稳定，但因为缺乏全民医保制度，导致医保制度的改革一直是美国政策争议的焦点。
二、中美医保制度比较的启示1.全民覆盖：中美两国医保制度都存在覆盖面不广的问题，需进一步实现全民医保的目标。
中国应该加强基本医疗保险的覆盖面，特别是农村居民和城市低收入群体。
美国则应考虑建立全民医保制度，确保每个人都能够获得基本的医疗保障。
2.分担负担：中国的医保经费主要依赖公共财政，个人缴费高企。
美国则由个人和商业保险主导经费来源，缺乏社会保障性质的公共财政支出。
两国都需要在医保经费的来源上寻求平衡，避免个人负担过重。
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中美医疗保险支付方式的比较分析及启示汪丹梅王静2013-05-13 15:17:49 来源：《中国经贸导刊》2013年第8期摘要：归纳分析了中国、美国医疗保险支付方式的改革背景、应用发展和实施效果；在比较分析中美医疗保险支付方式的基础上，借鉴国外经验，提出我国医疗保险支付方式改革的前提条件是建立一套多层次医疗保障体系和健全完善相关医疗责任制度；医疗保险支付方式改革的具体实施路径应当结合我国的国情，遵循后付制（FFS）向预付制（PPS）、单一支付向混合支付，分阶段、分地区进行支付方式试点改革的发展思路。
关键词：医疗保险，支付方式，DRGs长期以来，医疗费用的高速增长成为全世界面临的共同难题，支付方式成为了控制医疗费用、保证医疗保险基金安全运行的重要方法。
2012年3月14日，我国国务院印发了《关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号），提出要加快健全全民医保体系，改革完善医保支付制度。
2013年全国卫生工作会议1月7日在京召开，部署2013年医疗卫生重点工作，全面贯彻落实党的十八大精神，继续把深化医改作为卫生部门的中心任务。
目前我国医改中的医疗保险支付方式改革仍处在探索阶段，美国在医疗保险支付方式的改革却已进行了多年的研究和探索，并积累了较多经验，值得我国借鉴。
本文通过对中美两国不同医疗保障体系下的支付方式进行比较分析，为我国医疗保险支付方式改革提供探索启示，对深化我国医疗改革工作的全面推进、切实有效控制医疗费用，具有深远的现实意义。
一、中美医疗保险支付方式的比较分析（一）医疗保险支付方式的背景比较中美医疗保障体系的不同决定了政府对医疗保险支付方式的应用各有侧重，医疗保险支付方式的比较分析首先应对医疗保障体系的背景进行比较。
1、美国的医疗保障体系美国是世界上医疗开支最大的国家，美国的医疗卫生和医疗保险行业在经过多年的市场发展下，已形成了由三大部分构成的混合医疗保障制度。
其一是政府的公有医疗体系，包括医疗保健计划（Medicare）和医疗救助计划（Medicaid）以及儿童健康保险计划（CHIP）组成的社会医疗保险；其二是在美国的医疗保险中占据主要地位的雇主型医疗保险；其三是个人投保的商业医疗保险，主要由个人在市场上购买获得保险。
在市场化的商业医疗保险体系下，美国政府主要主持社会医疗保险，为了进一步提升社会医疗保险的效率，美国政府通过健康保险法律体制以及相关监管法律制度来规范医疗行为，保证医疗效率。
由此可见，实用、可行、配套、完善的法律体系是美国多元化医疗保障体系得以长久持续的重要保障。
2、中国的医疗保障体系相较于美国市场化的商业医疗保险体系，中国的医疗保障体系是以政府为主导。
在经过了多年的发展完善，现阶段已初步形成四大公共医疗保险构成的医疗保障体系，即：新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和社会医疗救助，以及个人购买的商业医疗保险。
随着近些年医疗改革的不断推进，以城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险为主体的医疗保险制度在全国各地城镇（地区）已经基本建立起来，《社会保险法》（草案）亦明确了这两个制度在基本医疗保险中的地位[1].但是，总体上来说，我国的医疗保险法律制度还有待加强，对有关医疗保险法律规范的执行情况还存在监管缺位，医疗保障体系的完善发展还需要有较为健全的相关责任法律制度给予配合。
（二）医疗保险支付方式的应用比较中美两国不同的医疗改革发展路径决定了各国在医疗保险支付方式的应用中有所区别，因此有必要对各国医疗保险支付方式的具体应用进行比较分析。
1、美国的支付方式应用美国的医疗保险中存在多种支付方式，但最主要的仍是以预付费为代表的支付方式。
美国最早在医疗保健计划中，于1983年和1992年分别采取DRGs （Diagnosis- related groups）和RBRVS（Resources - based relative value scale）等支付方法。
其中，DRGs是将国际上疾病诊断分类标准中所列的疾病诊断名称分为467组，按照医院费用相关资料算出每组疾病的标准费用，将此标准费用预先支付给医院，标准费用随物价指数、医疗技术进步等因素每年变化调整[2]；RBRVS以资源为基础的相对价值标准支付制，用“按资源投入为基础的相对价值费用率”制订的价目表预先支付给医生，由此制定医师服务及工资标准，规范医生的服务收费[3].美国的医疗保险支付方式中以预付费为主是为了避免按项目付费制下医生过度医疗、导致卫生费用不合理上涨的现象。
2、中国的支付方式应用长期以来，我国的医疗保险支付方式主要是以按服务项目支付为主的后付制，由国家或全国性的医疗价格管制部门制定指导性的医疗价格，由医疗机构和医疗保险组织协商后确定医疗服务收费标准，医疗机构按照此标准提供医疗服务，保险机构按实际发生的医疗费用支付[4].但随着按服务项目支付导致医疗费用快速上涨的弊端逐渐显现，为了探索最适宜的支付方式，全国各地纷纷展开项目试点。
从1995年的“两江试点”到实行医疗保险改革的今天，全国各地对医疗保险支付方式进行了大量的探索实践，大部分统筹地区实行总额预算下的按服务单元付费或按服务项目付费，其他部分地区也在逐步探索DRGs与其他支付方式相结合的支付制度。
例如，牡丹江市的“总额控制下的按病种支付结算”模式[5]以及镇江市的“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”模式[6]等。
（三）医疗保险支付方式的效果比较不同的医疗保险支付方式对医疗费用的控制有不同的效果，从而影响患者接受的医疗服务质量，因此医疗保险支付方式的比较分析最终还要比较中美两国对医疗费用的实际控制效果。
1、美国的费用控制效果美国从1983年开始实施DRGs的8年时间里，医疗保健计划中的医院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年的5.7%，手术费的增长率从1984年的14.5%降至1992年的6.6%[7]，一定程度上起到了控制医疗费用的效果。
但长期以来，美国的医疗保险过多依靠市场手段，忽略了医疗服务本身的公益性和福利性，从而导致美国政府在面临医疗费用上涨和保障不足时，没有对医务人员的行为进行有效监督和政策指导，致使DRGs在控制卫生费用方面的效果大打折扣。
尽管2008年美国卫生总费用增速降至最低的4.4%，但仍高于美国的GDP增长速度，美国控制卫生费用的形势仍不容乐观。
医疗保险的过度市场化一定程度上直接导致了美国医疗卫生和医疗保险中涌现诸多问题，此外，加之混合型的医疗保障制度体系复杂、管理难度较大，管理成本成为了美国医疗卫生费用中增长最快的部分。
2、中国的费用控制效果美国在20世纪80年代实施的DRGs支付方式有效地控制了医疗费用的过快增长，而作为发展中国家的中国，长期以来使用按服务项目支付，医疗费用总体呈现过度增长。
1995年之前，医疗费用平均每年以27%左右的速度上涨[8]，患者医疗负担加重，如何解决看病贵的问题一直成为中国医疗改革中的重点。
随着1995年“两江试点”医疗保险改革的推进，各地也结合自身发展状况开展相应的医疗保险支付方式改革，全国医疗费用增速逐渐下降到20%以下[9].虽然医疗费用的控制是多因素作用的结果，但试点地区在医疗保险支付方式中引入DRGs 的改革实践取得了较好的效果，证实了DRGs一定程度上可以有效控制医疗费用，缓解医患矛盾，同时提高医疗管理水平。
但鉴于DRGs的实施需要有统一的分类标准和标准化的诊疗流程和规范，加之我国各地医院的管理水平参差不齐，医疗保障体系和相关的责任制度尚未完善，因此若要在全国推广还存在一些困难。
二、启示我国目前医疗保险支付方式主要是按服务项目支付，虽然这种后付费方式存在一定缺陷，但在医疗保障体系尚未健全、相关责任制度尚未完善的情况下，后付制相较于预付制更能确保医疗机构为提高服务质量而不断努力。
因此，短期来看，按服务项目支付在未来的一段时期内仍将在我国存在，但是需要不断完善按服务项目支付的配套责任分担制度和监督机制。
只有在我国逐步健全医疗保险体系和相应的责任制度后，再渐进地向预付制平稳过渡。
此外，由于我国人口数量众多，医疗机构体系也十分庞大，不同利益相关者之间的关系亦比较复杂，单一的支付方式必然无法满足我国多层面的医疗服务需求。
因此，在我国医疗保险支付方式的改革中，可以以总额预付制为基础，再采取按病种支付、按人头支付等多种支付方式并存的混合支付体系。
（一）我国医疗保险支付方式改革的前提条件兼顾医疗费用控制和医疗服务质量保障两方面需求，建立健全医疗保障体系和相关责任制度是有效开展我国医疗保险支付方式改革的重要前提。
我国医疗保险支付方式改革必须首先具备以下两个条件：1、建立一套多层次的医疗保障体系在我国现有医疗保险体系的基础上，适当借鉴美国医疗体系的市场化路径，充分发挥政府和市场的双重作用，使两者相互补充、相互协调，从而构建一套多层次的医疗保障体系，为进一步开展医疗保险支付方式的改革提供强有力的制度体系支撑。
首先，发挥政府的主导作用，在完善社会医疗保险的同时发展商业医疗保险和补充医疗保险，初步形成政府、市场共同参与的医疗保障体系；其次，加大政府对基本医疗保险的投入力度，区别对待医疗保障体系中的不同人群，实行不同层次的医疗保障，逐步建立一套多层次的医疗保障体系；再者，积极鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构、促进我国医疗卫生机构的投资主体多元化，进一步完善我国的医疗保障体系；最后，协调好政府与社会资本的合作，加大对社会办医的监督力度，从而真正提高我国医院的服务质量，提高人民的健康水平。
2、健全完善相关医疗责任制度虽然公立医院的宗旨是满足广大患者的基本医疗需求，为其提供价廉质优的医疗服务，但是当医疗服务收不抵支、医疗机构和人员得不到合理补偿时，医院很难有动力去提高医疗服务质量。
此时，如果缺乏有效的外部市场约束，广大患者的利益便得不到保障，医疗保险支付方式不能充分地发挥应有的补偿作用，从而导致医疗卫生资源的利用率降低。
因此，在医疗保障体系逐步完善的基础上，进一步健全医疗责任制度是在我国推行后付制向预付制转变，从而有效实施我国医疗保险支付方式改革的重要前提。
一方面，政府通过立法的形式规范医生行为、强化医疗机构责任感，从内部降低医疗服务过程中的医疗过失和事故，切实保障患者利益；另一方面，明确卫生行政部门在医疗事故处理工作中的职责，加大社会对医疗机构的监督力度，促使医疗机构采取切实有效措施、努力提高医疗质量，从外部加强规范化管理，有效防范医疗事故的发生。
（二）我国医疗保险支付方式改革的实施路径在医疗保障体系和相关医疗责任制度不断完善的基础上，我国医疗保险支付方式的改革应当遵循后付制（FFS）向预付制（PPS）、单一支付向混合支付的协调转变。