骨痿
骨痿历史沿革探析
骨痿历史沿革探析张雨晴; 王蕾【期刊名称】《《环球中医药》》【年(卷),期】2019(012)010【总页数】5页(P1610-1614)【关键词】骨痿; 病因; 病机; 治法; 方剂; 现代研究【作者】张雨晴; 王蕾【作者单位】100010 首都医科大学附属北京中医医院; 首都医科大学中医药学院中医临床方药学系【正文语种】中文【中图分类】R274骨痿属于痿证之一，表现为肢体筋脉弛缓，软弱无力的一种病证。
包括现代医学之骨质疏松症、肾性骨病、骨结核及脱髓鞘疾病等[1-3]，发病严重时可危及生命，属于难治性疾病。
目前针对骨痿病症的常用治疗药物为钙剂及激素等，但在临床使用时均存在一定的不良反应[4]。
基于此，本文归纳总结了古代医家对于骨痿的论述，有助于加深对骨痿的理、法、方、药的认识，拓展骨痿辨证思路和治疗方法，为提高中医治疗骨痿的临床疗效打下基础。
1 先秦至隋对骨痿的认识1.1 先秦至隋对骨痿病因病机的认识“骨痿”之病名首见于《黄帝内经》，认为骨痿是痿证之一，其成因与肺肾的病变有关。
如《素问·痿论篇》曰：“肺主身之皮毛，……肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。
……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
……有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。
肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。
故《下经》曰：骨痿生于大热也。
”[5]另外，《素问·脉要精微论篇》曰：“转摇不得，肾将惫矣，名骨痿。
”[5]《针灸甲乙经》病形脉诊第二篇中对骨痿的脉象进行了描述，如“肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见”[6]，再次明确了骨痿与肾关系密切。
奔豚日久可见骨痿之证，如《难经·五十六难》曰：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。
久不已，令人喘逆，骨痿，少气，以夏丙丁日得之。
”脾病本应传肾，肾传于心，因“心以夏适王，王者不受邪”，又因肾“复欲还脾，脾不肯受”故成肾积，日久则导致骨痿[7]。
痿症的治疗方法
痿症的治疗方法发表者：赵东奇 1663人已访问痿症是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。
导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。
基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。
辨证主要分清虚实，明确病位。
治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。
要重视“治痿者独取阳明”，调治脾胃。
临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。
痿证的辨证分型肺热津伤症见始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
湿热浸淫初期表现为四肢感觉异常，继而手足无力，大多见于下肢，肢体困重麻木，胸脘痞闷，大便粘浊，小便赤涩，舌黄厚腻，脉滑数而濡。
脾胃气虚临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎，瘦削伴见神疲乏力，食少便溏，面目虚浮无华，舌淡胖，脉沉细或沉弱。
肝肾亏损症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用，腰脊痠软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调，舌谈红少苔，脉沉细数。
淤血阻滞症见四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用，舌紫唇青，或舌见瘀斑，四肢脉络青涩，脉涩滞。
中医认为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。
临床以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型最为常见。
1．肺热津伤，津液不布感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，瘦弱不用。
此即《素问·痿论》"五脏因肺热叶焦，发为痿留"之谓也。
以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。
若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。
黄帝内经：素问第44章 痿论
痿论篇原文和白话文翻译:【原文】黄帝问曰：五藏使人痿何也？【翻译】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？【原文】岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【翻译】岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。
所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
【原文】帝曰：何以得之？【翻译】黄帝问道：痿证是怎样引起的？【原文】岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也；有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰，五藏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩,数溲血也。
故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故《下经》曰：筋痿者，生于肝使内也。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。
故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。
故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
【翻译】岐伯说：肺是诸脏之张，又是心脏的华盖。
中医关于“痿证”的古医书论述摘抄
中医关于“痿证”的古医书论述摘抄一、痿证痿证是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩为主症的疾病。
临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿”。
“痿”是指机体痿弱不用；“”是指下肢软弱无力，不能步履。
西医学中的多发性神经根炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、肌营养不良症、周期性瘫痪等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“痿证”的古医书摘抄1.《黄帝内经》对痿证的病名、病因、病机、病证分类及治疗原则都有详细论述。
“痿”之病名首见于《素问·痿论》，其指出本病的病因为思想无穷、热伤五脏、有渐于湿、远行劳倦、房劳太过等，病机是“肺热叶焦”，分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情有深浅轻重之异。
在治疗上，提出“治痿者独取阳明”的基本原则。
《素问·生气通天论》谓：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
”认为湿热也是痿证的成因之一2.宋·陈无择《三因极一病证方论·五痿叙论》曰：“痿则属五内，脏气不足之所为也。
”金元·张子和《儒门事亲·指风痹痿近世差玄说》强调“痿病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，心火上烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄著，则生痿躄”，并把风、痹、厥与痿证进行了鉴别。
3.元·朱丹溪认为：“痿证断不可作风治而用风药。
有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血。
”提出“泻南方，补北方”的治则，创二妙丸、虎潜丸等方剂，沿用至今。
4.明·张景岳《景岳全书·痿证》谓：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。
若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。
”指出痿证并非尽是阴虚火旺。
5.清代《临证指南医案·痿》邹滋九按曰：“夫痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。
”近代张锡纯《医学衷中参西录》创有振颓汤，以补气健脾、活血通络之法治疗痿证。
《中医内科学》教学课件-痿证
基本辨证分型及治疗
肺热伤津
主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无 力
兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利 ，小便短赤，大便秘结
• 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗
证候特征
手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下 垂，重则四肢瘫痪）
筋脉弛缓不收（软瘫） 肌肉萎缩
证候特征
病因病机
肺热津伤 津液不布
《素问·痿论篇》指出：“肺热 叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生
痿躄也”
脾胃虚弱，精微不运
《医宗必读·痿》：“阳明虚则 血气少，不能濡润宗筋，故弛纵， 宗筋纵则带脉不能收引，故足痿
苡仁、谷芽、石斛 • 若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏 • 呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋
阴清润 • 疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。
基本辨证分型及治疗
湿热浸淫 ➢ 主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤
涩热痛
➢ 兼症：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发 热，脘闷
不用”
湿热浸淫，气血不运
《素问·生气通天论篇》： “因于湿，首如裹，湿热不 攘，大筋软短，小筋弛长，
软短为拘，弛长为痿”
肝肾亏虚，髓枯筋痿
《景岳全书》：“痿证之义······元 气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
营养者亦不少矣。”
瘀血阻络，血行不畅
病因病机
• 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏 重故属实证
实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚 不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。
骨痿膏方应用于骨质疏松性椎体骨折PKP术后的临床研究
骨痿膏方应用于骨质疏松性椎体骨折PKP术后的临床研究温鑫柱;任兰群;王楠【摘要】目的:探讨中药骨痿膏方治疗骨质疏松性椎体骨折经皮椎体后凸成形术(Pereutaneous Kypho Plasty,PKP)术后疼痛等疗效的临床研究.方法:将2014年1月至12月我院骨科门诊收治的骨质疏松性椎体骨折PKP术后的60例患者以1:1比例按随机数字表法分为2组,其中对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用骨痿膏方,疗程均为6个月.治疗结束后,比较2组患者疼痛、功能和骨密度变化的临床疗效,测定指标包括治疗前后的视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、Cobb角及骨密度(BMP)变化.结果:研究结束后,治疗组患者在疼痛、功能等症状的改善方面均优于对照组,VAS评分、ODI和BMP2组比较差异有统计学意义.结论:骨痿膏方联合常规西药对于治疗骨质疏松性椎体骨折PKP术后的临床疗效可能优于单纯应用常规西药,建议在临床上推广使用.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)010【总页数】3页(P1280-1282)【关键词】骨痿膏方;椎体骨折;PKP术后;临床研究【作者】温鑫柱;任兰群;王楠【作者单位】北京中医药大学东方医院,北京 100078;北京中医药大学,北京100029;北京中医药大学东方医院,北京 100078【正文语种】中文【中图分类】R285.6骨质疏松症是西医的病名，但根据其临床表现如周身疼痛、身长缩短、蛇背、脆性骨折及呼吸受限等症状，属于中医学“骨痿”“骨枯”等范畴［1］。
中医学认为，肾主骨藏精，骨之强弱与肾中精气盛衰的关系密切，肾中精气不足则影响骨髓和血之化源，精不生髓、骨失充养可发生骨脆弱无力之症。
骨折后经脉受损，肝气失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀于肌肤腠理，“不通则痛”。
谭清武［2］等结合现代医学对本病的认识，并根据历代医家的论述拟补肾健脾兼以活血之坚骨汤治疗本病47例，结果显示治疗组明显高于对照组。
骨质疏松症-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
第三节骨质疏松症定义：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
疼痛是最常见的症状。
中医药治疗此病,依据临床表现将其归属于“骨痺”、“虚劳”、“骨痿”等范畴，根据其临床表现症状与“骨痿”较为相似，将骨质疏松症定性为“骨痿”比较准确。
1、定义包含以下含义:①骨量减少:②骨的显微结构退化:③骨的强度下降: 易骨折处: 腰椎压缩性骨、股骨颈骨折、手腕部骨折2、骨质疏松症的特点“无声无息”①患者往往等到骨折才知道；②女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；③随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。
3、骨质疏松是怎么形成的①体内性激素水平降低②钙的摄入量减少③维生素D不足④身体运动量的减少⑤其它：个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素4、骨质疏松危险因素年龄、性别、低体重和低体重指数、家族史、运动量的减少、性激素水平降低、钙的摄入量减少、吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料、患有某些疾病如糖尿病；长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂；5、骨质疏松症有什么症状腰酸背痛、容易骨折、身长缩短、驼背6、如何判断是否有骨质疏松？骨折史、自我判断：危险因素、放射学X光片、骨密度测定。
7、中医如何看待骨质疏松症骨质疏松症是一个较新的课题。
其包括原发性及继发性骨质疏松症二大类。
原发性骨质疏松症在中医学中以虚痹证，骨痹证视之。
继发性骨疏松症主要有糖尿甲亢、肾脏疾病等多种疾病引起，散见于医典中消渴、瘿病、水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。
骨质疏松症病因有先天禀赋不足，后天失养，饮食失节，久居寒湿地，起居失节等因素。
病理病机方面，中医认为“肾主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝肾亏虚，骨髓空虚，筋骨失养，外邪相乘，日久不愈，致骨质疏松症，从而出现腰腿疼，身高变矮，驼背，骨折等症状。
中医认为，“肾主骨”、“腰为肾之府”，骨质疏松症属于“骨痿”的范畴。
中医学辩证治疗骨伤疾病
中医学辩证治疗骨伤疾病在中医学中，人体为一个统一的有机整体，人在进行生命活动的时候就是脏腑功能活动的反应，使脏腑功能运动的物质基础有津液和气血。
每个人或多或少都会出现一些骨科疾病，而中医治疗骨病的有效性也是根据历代医家临床实践而确定的，目前中医治疗骨病已经形成了一个具有中国特色的理论体系。
其中有不少方法都代表了当时社会的先进水平。
一、骨病的常见分类骨病又叫“骨病学”，与“骨伤学”和“筋伤学”并称三大骨科病学。
（一）风湿性关节炎该疾病是临床上常见的慢性或急性结缔组织炎症，反复发作之后会对心脏产生影响，并且以肌肉和关节出现游走性的酸楚疼痛为主要特征，属于变态反应性疾病，也是风湿热的主要表现，多数发病患者以关节疼痛和急性发热起病。
（二）类风湿性关节炎该疾病是以滑膜炎为主要特征的慢性全身性的免疫系统疾病。
因为滑膜炎反复并且伴随持久性发作，会导致关节中的骨质和软骨破坏，导致关节出现功能性障碍，甚至是残废现象。
因本病会影响全身器官，所以本病又叫做类风湿病。
（三）退行性关节炎退行性关节炎又叫肥大性关节炎，指的是因为人体老化而逐渐出现关节痛、腿痛和腰痛的症状。
因为该疾病多见于老年人，所以也叫老年性关节炎。
身体自然退化是引起该疾病的主要原因。
一般在中老年之后，由于机体组织器官出现退行性的变化，关节组织和骨也不例外，该疾病尤其多发于多活动关节和承重关节。
在生活中如果因为过度使用某些关节会更促进关节发生退化性关节炎。
除此之外，长期不科学地使用肾上腺皮质激素也会引起退行性关节炎，甚至会加快该疾病的发展。
（四）强直性脊柱炎强直性脊柱炎也属于风湿病的范畴，该疾病是血清阴性脊柱关节病的其中一种。
目前在临床上，导致该疾病的病因尚不明确。
强直性脊柱炎主要病变部位是脊柱，特别是会累及骶髂关节，从而引起脊柱的纤维化和强直，会造成不同的肺、眼、骨骼、肌肉的病变。
同时该疾病也属于自身免疫性疾病的一种。
（五）颈椎病颈椎病又叫颈椎综合征，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出、颈神经根综合征以及颈椎骨关节炎的综合统称，也是一种以退行性病理疾病为基础的病症。
中医论消渴兼证“骨痿”“骨痹”
中医论消渴兼证“骨痿”“骨痹”
熊莉华;刘建仁;范冠杰
【期刊名称】《天津中医药》
【年(卷),期】2009(26)2
【摘要】糖尿病骨质疏松症属于中医"骨痿"、"骨痹"、"消渴"的范畴。
文章从消渴兼证"骨痿"的病因病机、辨证分型、中医治疗等方面加以研究并详细阐述。
提出中医药以其天然、无毒、价廉、效优的点,在防治本病中具有不可替代的优势,值得进一步挖掘和探讨。
【总页数】2页(P130-131)
【关键词】消渴;兼证;骨痿;骨痹
【作者】熊莉华;刘建仁;范冠杰
【作者单位】广州中医药大学第二附属医院内分泌科;广州中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.4
【相关文献】
1.骨痿与骨痹辨析 [J], 张晓玮;郑洪新
2.糖尿病胃轻瘫与消渴兼证"痞证"及其中医治疗 [J], 崔雅忠
3.糖尿病性骨质疏松与消渴兼证"骨痿"及其中医治疗 [J], 刘晋河
4.骨痿与骨痹辨析 [J], 张晓玮;郑洪新
5.新安医家治疗骨痿骨痹用药特色对临床治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的启示 [J], 张芮;胡顺金;刘兰林;黄辉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
素问·痿论
色黑而齿槁
2021/2/4
1
8
【原文】
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳 明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主 润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经 脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴 阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆 属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵， 带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者
色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，
肾热者色黑而齿槁。
2021/2/4
1
4
二、痿的病因病机 1、病因 （1）情志不遂
有所亡失，所求不得（痿躄） 悲哀太甚（脉痿） 思想无穷，所愿不得（筋痿）
（2）劳伤太过 形劳过度，“远行劳倦”（骨痿）
素问·痿论
一、痿的含义
痿是指肌肉萎缩，四肢不能随意运动的病。
功能上痿废不用
弛缓不收 “胫纵”
形态上枯痿不荣
挛缩不伸 “筋急而挛”2021 Nhomakorabea2/41
2
【原文】
黄帝问曰：五藏使人痿何也？岐伯对曰：肺 主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾 主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮 毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥 而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵 而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋 膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而 渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举， 骨枯而髓减，发为骨痿。
2021/2/4
1
3
【原文】
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖 也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰： 五藏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络 绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》 曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得， 意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故 《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为 事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。 故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。有所远行劳倦，逢大 热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今 水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下 经》曰：骨痿者，生于大热也。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院记录姓名出生地四川省岳池县性别女地址阳角庙村1组年龄81岁婚姻状况已婚职业农民入院时间2013-08-20 09:00民族汉族记录时间2013-08-20 18:20陈述者患者本人发病节气立秋主诉：腰背部疼痛4+月。
现病史：患者于4+月前不明诱因出现腰背部疼痛，伴全身多处疼痛，腰膝酸软，四肢不温。
自述常有“抽筋”症状。
未经检查治疗，自行口服药物（具体不详），症状无明显缓解。
1月前患者腰背部疼痛加重，于县人民医院住院治疗，诊断为“右肾输尿管结石伴积水”、“左肾积水”、“尿路感染”、“高血压”、“骨质疏松症”，予止痛、抗炎、输血等（具体不详）治疗，随后转入川北医学院附属医院，对症治疗（具体不详）8天后症状缓解出院。
近日患者因久行劳作后上述症状再次反复并加重，为进一步治疗，今日于我院就诊，门诊以“骨痿（骨质疏松症）”收入院，入院症见：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗。
无头昏、头痛，无咳嗽、咯痰，无心慌、胸闷，患者患病以来无恶寒发热等症状，饮食可，睡眠差，尿急尿频、大便调。
患“高血压病”10+年，最高血压160/？，平素间断服用降压药（具体不详），血压控制不详。
既往史：20+年前患“慢性支气管炎”病，现无症状，20+年前患“痔疮”，现无临床症状；否认“糖尿病”、“冠心病”等内科疾病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。
否认手术史、外伤史，预防接种史不详。
否认食物及药物过敏史。
个人史：生长于原籍。
未到外地久居，长期弯腰劳作史，否认疫水、疫源接触史。
否认毒物及放射性物质沾染史。
否认烟酒等不良嗜好。
月经、婚育史：17292754--48。
否认停经后阴道出血。
23岁结婚，育2子5女，配偶及子女均体健。
家族史：否认精神及遗传病家族史。
以上情况属实，患者或其家属签字确认：望、闻、切诊：神清，面色少华，语声清晰，气息平和，口中无异常气味。
双手扶腰，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
体 格 检 查T36.5℃ P88次/分 R19次/分 BP134/82mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，形体适中，问答切题，步入病房，自动体位，体检合作。
皮肤粘膜无黄染及瘀斑，浅表淋巴结未扪及。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳正常，对称，直径约3.0mm ，对光反射灵敏。
双耳廓无畸形，对称，外耳道内未见异常分泌物流出，双耳听力下降。
鼻腔通畅，鼻粘膜无充血，无水肿。
口唇无紫绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。
颈软，无抵抗,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未扪及肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸活动度一致，双肺叩诊呈清音，未见吸气性三凹征,听诊双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音、湿啰音。
心界不大，心率88次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部软、平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。
移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
双肾区叩击痛，双下肢未见水肿。
外生殖器、肛门直肠未查。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科。
专 科 情 况四肢无畸形，胸椎后突畸形，全身多处压痛，腰背部为甚，双肾区叩击痛，四肢远端运动、感觉、血循正常。
病理反射未引出。
辅助检查肾脏彩超（川北医学院附属医院，，左肾轻度积水，右侧输尿管肾盂连接部结石。
骨密度检测（川北医学院附属医院，初步诊断：中医：骨痿肝肾亏虚西医：1、骨质疏松症2、右肾结石伴积水3、高血压病2级中危组签名：上级医师签名：病程记录2013-08-20 16:40患者，女，81岁，农民。
因“腰背部疼痛4+月”于2013年8月20日门诊以“骨痿（骨质疏松症）”收入院。
其病史特点如下：1、老年女性，长期劳损史，慢性病程。
2、入院症见：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗。
无头昏、头痛，无咳嗽、咯痰，无心慌、胸闷，患者患病以来无恶寒发热等症状，饮食可，睡眠差，尿急尿频、大便调。
3、望闻切诊：神清，面色少华，语声清晰，气息平和，口中无异常气味。
双手扶腰，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
4、查体：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP134/82mmHg。
神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，无痛苦面容，形体适中，问答切题，自动体位，体检合作。
头颅、五官未见异常，心、肺、腹未见阳性体征。
肛门及外生殖器未查。
专科情况：四肢无畸形，胸椎后突畸形，全身多处压痛，腰背部为甚，双肾区叩击痛，四肢远端运动、感觉、血循正常。
病理反射未引出。
5、辅助检查：肾脏彩超（川北医学院附属医院，，左肾轻度积水，右侧输尿管肾盂连接部结石。
骨密度检测（川北医学院附属医院，初步诊断：中医：骨痿（肝肾亏虚）西医：1、骨质疏松症；2、右肾结石伴积水；3、高血压病2级中危组中医辨病辩证依据：患者以“全身多处疼痛”为主。
四诊合参，属祖国医学的“骨痿”范畴。
老年女性，天癸已绝，肝肾亏虚，骨枯髓减，肾精不能濡养筋骨，脊骨不固，不荣而痛，故感酸胀痛，因以虚为主，故疼痛不剧烈。
本病病性为虚证，证属肝肾亏虚。
类证鉴别：患者无外伤、扭挫伤史，慢性病程，故可与骨折相鉴别。
西医诊断依据：骨质疏松症：①患者老年女性，长期弯腰劳作史，慢性病程；②主要表现：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗；③胸椎后突畸形，全身多处压痛，腰背部为甚；④骨密度检测（川北医学院附属医院，右肾结石：①右肾结石伴积水既往史；②主要表现：腰部疼痛；③右肾区叩击痛；④肾脏彩超（川北医学院附属医院）示：右肾多发结石伴积水，左肾轻度积水，右侧输尿管肾盂连接部结石。
高血压病2级中危组：患者老年女性，既往高血压病史，最高血压160/？。
西医鉴别诊断：患者无对称性小关节疼痛、晨僵，无红肿热痛等症状，故可与类风湿关节炎相鉴别。
诊疗计划：1、康复科护理常规，二级护理，留陪一人，清淡低盐饮食。
2、完善三大常规、胸部DR、心电图、生化、风湿组合、随机指血糖等检查。
3、中医以活血通络、补肝肾、强筋骨为法，中药方用二骨汤加减，方药如下：补骨脂10g 骨碎补10g 怀牛膝10g 当归20g千年健10g 狗脊10g 白芍30g 红毛五加皮10g桂枝10g 香附10g 鸡血藤30g 杜仲20g续断10g上方免煎颗粒，日一剂，冲300ml开水，分3次饭后温服。
元胡止痛滴丸、血府逐瘀片活血止痛。
4、针刺疗法：治则:虚则补之，治法:强筋壮骨，取穴：气海俞腰阳关大肠俞关元俞命门肾俞十七椎穴（均双侧）阿是穴刺法：采用爪切进针法快速垂直进针。
其它各穴均提插得气后，连接G6805－2型电针仪，用低频疏密波刺激30分钟，每日一次。
5、灸法，每日一次。
6、中医调护：慎起居，畅情志，防闪挫，适寒暑。
签名：2013-08-21 15:30 刘琼英主治医师查房记录今日刘琼英主治医师查房，听取病情汇报、查体并详细查阅病历后指出：患者老年女性，长期劳损史，慢性病程。
主要症状：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗。
舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：胸椎后突畸形，全身多处压痛，腰背部为甚，双肾区叩击痛，四肢远端运动、感觉、血循正常。
病理反射未引出。
结合病史、查体、辅查，西医诊断：1、骨质疏松症；2、右肾结石伴积水；3、高血压病2级中危组。
患者无其它小关节对称性疼痛，无晨僵，故可与类风湿关节炎相鉴别。
患者以“全身多处疼痛”为主症。
辨病为：骨痿。
患者老年女性，天癸已绝，肝肾亏虚，骨枯髓减，肾精不能濡养筋骨，脊骨不固，不荣而痛，故感酸胀痛，本病病性为虚证，证属肝肾亏虚。
患者无外伤、扭挫伤史，慢性病程，故可与骨折相鉴别。
刘琼英主治医师查房后指示：中医以活血通络、补肝肾、强筋骨为法，予电针、灸法，中药方用二骨汤加减，方药如下：补骨脂10g 骨碎补10g 怀牛膝10g 当归20g千年健10g 狗脊10g 白芍30g 红毛五加皮10g桂枝10g 香附10g 鸡血藤30g 杜仲20g续断10g上方免煎颗粒，日一剂，冲300ml开水，分3次饭后温服。
方中补骨脂、骨碎补益精填髓补骨；配怀牛膝、狗脊、千年健、杜仲、续断、红毛五加皮补肝肾、强筋骨；当归、白芍养血柔筋；香附、鸡血藤行气活血；全方共奏活血通络、补肝肾、强筋骨之效。
继续元胡止痛滴丸、血府逐瘀片活血止痛。
今日加予静滴中药针剂血塞通活血化瘀，骨瓜提取物、复方骨肽调节骨代谢，口服碳酸钙片、阿法骨化醇胶丸，肌注鲑鱼降钙素调节骨代谢。
辅查均未见明显异常。
嘱患者减少步行，注意膝部保暖，以上指示已执行。
（今日换至+20床）签名：2013-08-22 10:30 杨小林副主任医师查房记录今日杨小林副主任医师查房，听取病情汇报、查体并详细查阅病历后指出：西医诊断：1、骨质疏松症；2、右肾结石伴积水；3、高血压病2级中危组。
依据：①患者老年女性，长期劳损史，慢性病程；②主要表现：腰背部疼痛，全身多处疼痛，翻身、弯腰、下蹲困难，休息后缓解，腰膝酸软，四肢不温，手足心热，夜间盗汗。
饮食可，睡眠差，尿急尿频、大便调。
舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
③查体：四肢无畸形，胸椎后突畸形，全身多处压痛，腰背部为甚，双肾区叩击痛；结合骨密度检测、肾脏彩超，可明确诊断为：1、骨质疏松症；2、右肾结石伴积水；3、高血压病2级中危组。
患者无其它小关节对称性疼痛，无晨僵，故可与类风湿关节炎相鉴别。
中医方面：患者以“全身多处疼痛”为主。
四诊合参，属祖国医学的“骨痿”范畴。
老年女性，天癸已绝，肝肾亏虚，骨枯髓减，肾精不能濡养筋骨，脊骨不固，不荣而痛，故感酸胀痛，因以虚为主，故疼痛不剧烈。
本病病性为虚证，证属肝肾亏虚。
患者无外伤、扭挫伤史，慢性病程，故可与骨折相鉴别。
杨小林副主任医师查房后指示：中医以活血通络、补肝肾、强筋骨兼以通淋为法，中药方用二骨汤加减，方药如下：补骨脂10g 骨碎补10g 怀牛膝10g 当归20g千年健10g 狗脊10g 白芍30g 红毛五加皮10g桂枝10g 香附10g 鸡血藤30g 杜仲20g续断10g 木通10g 车前子10g 大黄3g滑石10g上方免煎颗粒，日一剂，冲300ml开水，分3次饭后温服。
方中补骨脂、骨碎补益精填髓补骨；配怀牛膝、狗脊、千年健、杜仲、续断、红毛五加皮补肝肾、强筋骨；当归、白芍养血柔筋；香附、鸡血藤行气活血；木通、车前子、滑石、大黄降火泻下通淋；全方共奏活血通络、补肝肾、强筋骨兼通淋之效。
继续元胡止痛滴丸、血府逐瘀片活血止痛；继续静滴中药针剂血塞通活血化瘀，骨瓜提取物、复方骨肽调节骨代谢；继续口服碳酸钙片、阿法骨化醇胶丸，肌注鲑鱼降钙素调节骨代谢。
嘱患者减少步行，注意膝部保暖，以上指示已执行。
继观。
签名：2013-08-23 11:40今日患者仍诉腰背部疼痛，今日加予静滴高乌甲素增强止痛功效。