第七章 妊娠期合并症妇女的护理
第七章-妊娠并发症PPT课件
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
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【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
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一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
妊娠期合并症妇女的护理
妊娠期合并症妇女的护理根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能1〜II级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能ni〜w级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
如已妊娠应在早期终止。
临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）■端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难f心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）：②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心大，奔马律。
3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。
体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张；>>肝-颈静脉回流征（+）一具特征性；>>肝大；>>水肿一低位。
4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。
出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。
而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
辅助检查1.心电图。
2.X线检查：显示有心脏扩大。
3.超声心动图。
4.胎儿电子监护仪：预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
治疗原则1.非孕期：根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期：凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术：妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期：心功能I〜II级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩, 第二产程时需助产。
心功能n〜川级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
妇科护理学习题与答案解析-妊娠期合并症妇女的护理 (3)
妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列富含铁的食物不包括A、瘦肉B、牛奶C、动物肝脏D、绿叶蔬菜E、家禽2、妊娠合并急性肾盂肾炎患者每日尿量保持在A、1000ml以上B、1500ml以上C、2000ml以上D、2500ml以上E、3000ml以上3、妊娠合并急性肾盂肾炎的患者采取的体位是A、仰卧位B、俯卧位C、半卧位D、膝胸卧位E、侧卧位4、下列关于妊娠合并急性肾盂肾炎患者的护理，错误的是A、侧卧位B、选用氨青霉素C、体温下降正常后3～5天停药观察D、多饮水E、保持尿液通畅5、孕期使用胰岛素的妊娠期糖尿病产妇，分娩后48小时，胰岛素应减至原用量的A、2/3B、1/2C、1/3D、2/5E、1/86、预防乙肝病毒在围产期传播的措施应除外A、指导孕龄肝炎妇女避孕，肝炎愈后半年方可妊娠B、对孕妇做好预防肝炎的卫生工作C、肝炎孕妇分娩时应严格执行隔离措施D、新生儿出生后要注射乙肝疫苗E、妊娠中晚期并发病毒性肝炎应终止妊娠7、妊娠合并病毒性肝炎的产后正确处理是A、产后继续保肝治疗B、新生儿不需做特殊处理C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规用雌激素退奶E、母乳喂养8、心脏病的产妇，不宜再妊娠者可采取的避孕方法是A、口服药物避孕B、工具避孕C、产后一周做绝育手术D、上环E、安全期避孕9、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、严禁肥皂水灌肠B、妊娠晚期应预防妊高征C、分娩期应缩短第二产程D、分娩期应预防产后出血E、不宜哺乳者可用雌激素回奶10、妊娠合并糖尿病妇女采用胰岛素治疗时，错误的叙述是A、临产前可一次大量皮下注射胰岛素B、测量尿糖协助确定胰岛素用量C、计算用量前准确测量体重D、分娩过程中严密监测血糖动态变化E、产褥期随着胎盘的娩出需减少胰岛素用量11、妊娠合并心脏病产妇，分娩时出现胎儿窘迫的原因是A、胎儿畸形B、胎儿先天性心脏病C、胎盘功能减退D、脐带血运受阻E、母体血氧含量不足12、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，下列正确的是A、休息时宜右侧卧位B、妊娠36周开始限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、第二产程鼓励产妇屏气用力E、心功能Ⅲ级的产妇可母乳喂养13、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，错误的是A、休息时宜半卧位B、妊娠16周后，限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程E、心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养14、某孕妇合并风湿性心脏病，已经进入产程，为她提供预防产时心力衰竭的措施是A、宫缩时鼓励孕妇活动以减轻疼痛B、如有中重度贫血应给予输血纠正C、鼓励产妇多进食，以增加体力D、第二产程时，指导产妇用力屏气E、第二产程结束后用沙袋置于腹部15、妊娠合并病毒性肝炎者，临近分娩期有出血倾向时可用维生素A、AB、BC、DD、EE、K16、为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正确的是A、积极补充叶酸B、积极预防肠道感染C、积极治疗腹泻D、多摄入瘦肉类食物E、减少酸性物质摄入二、A21、妊娠27周孕妇，在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。
妊娠期合并症妇女的护理
妊娠期合并症妇女的护理心脏病一、心脏病与妊娠的相互影响（一）妊娠对心脏病的影响1.妊娠期由于血容量增加，心排出量加大，心脏负担加重，至妊娠32～34周达到高峰。
2.分娩期是心脏负担最重的时期。
3.产褥期产后3日内心脏负担仍较重，此时胎盘循环停止，子宫内血液大量涌入全身循环，回心血量增加。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
（二）心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。
心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。
如已妊娠应在早期终止。
心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。
不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。
根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限。
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。
心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。
心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。
二、临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。
症状包括：①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早出现的症状，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘、急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现；②咳嗽、咳痰、咯血；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。
第七章-妊娠期特有疾病妇女的护理
（1）阴道分娩：
①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子 宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； ②第二产程：缩短产程； ③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。
（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。
6.产褥期护理
监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次； 防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血 病情重者仍需硫酸镁治疗
用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平 均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠 前高血压已用降压药者。
降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影
响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
（4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的
病因
1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床） 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗
病理生理
基本病理变化是 全身小血管痉挛
病理生理
脑
心脏
胎盘
全身小动脉痉挛
第四节 妊娠高血压综合征
肝脏
管腔狭窄，外周阻力增加 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
临床表现及分类
子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬， 很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌 肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸 动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷， 最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
处理原则
应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的 准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在 孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控 制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。
妇产科护理学 课后习题答案
教材课后思考与练习参考答案绪论1.单项选择题（1）C （2）A （3）B （4）C （5）E2.思考题（1）答：1）妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学。
2）妇产科护理学的学习内容包括妇科护理、产科护理、计划生育指导及妇女保健等内容。
（2）答：妇产科护理是一门独立的课程，需要保护孕、产妇的安全和健康，为其提供怀孕、分娩、产褥及计划生育等过程中的身心健康护理，应具有高尚的医德，扎实的护理知识和技能，良好的身体和心理素质，以满足临床妇产科护理工作的需求。
第1章女性生殖系统解剖与生理1.单项选择题答案：（1）C （2）B （3）B （4）C （5）B2.思考题（1）答：雌、孕激素的生理功能如下表：（2）答：子宫韧带共有4对，分别为圆韧带、阔韧带、主韧带宫、骶韧带。
1）圆韧带维持子宫前倾的作用；2）阔韧带限制子宫向两侧倾斜；3）主韧带又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈正常位置，防止子宫下垂的重要结构；4）宫骶韧带将子宫颈向后向上牵引，间接维持子宫的前倾位置。
（3）答：月经过后，子宫颈黏液的分泌量少。
随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，至排卵前黏液拉丝可达10cm以上，此期行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶。
这种结晶于月经周期的第6～7天即可出现，到排卵期最典型。
排卵后，受孕激素水平逐渐升高的影响，黏液分泌量减少，性质变黏稠混浊，拉丝易断，不利于精子通过，行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见成排的椭圆体，且结晶模糊。
（4）答：月经期多数女性无特殊不适，不影响日常工作和生活，但要注意休息和经期卫生。
也有少数女性因盆腔充血及前列腺素的作用，会出现下腹部及腰骶部酸痛下坠等不适感，还有些女性可出现尿频，大便频繁通畅，情绪易波动，皮肤唑疮，乳房胀痛等情况，这些泌尿系统、胃肠道及神经系统的症状一般较轻微。
也有少女在月经初潮刚来临的一段时间，尤其是每次月经前期，会出现下腹部明显疼痛的情况，随着生长发育和年龄的增长，身体内分泌系统和激素调节的逐步成熟稳定，痛经情况会好转。
妇产科护理异常妊娠妇女的护理、羊水栓塞、产褥期疾病病人的护理、高危妊娠管理教案
（1）健康史
（2）身体状况
（3）辅助检查：血、尿常规，B超等
（4）心理社会状况
（5）治疗要点：
1.针对原因止血，加强宫缩、清宫术或剖腹探查术
2.防治休克、预防感染
（三）常见护理诊断/问题
1．有休克的危险与机体急性大量失血有关
2．有感染的危险与阴道流血时间长、侵入性操作、贫血易造成感染有关
2.迅速通知医生及时接诊病人并尽早处理
3.安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持
二、讲授新课
（一）概念
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产
（三）健康评估
1、健康史：染色体异常是早期流产最常见的原因
2、身体状况：主要症状为停经后阴道流血和下腹痛
3、辅助检查：实验室检查连续测定血β-hCG水平，有助于妊娠诊断和预后的判断。稽留流产应检查凝血功能
预防感染：每日消毒会阴2次，保持清洁干燥；注意观察体温、血压及脉搏，观察阴道分泌物的性质、颜色和气味，有异常及时报告；遵医嘱应用抗生素
2.妊娠不能继续者的护理
①做好终止妊娠准备，协助完成手术，术中严密观察
②术后将吸出物及时送病理检查，严密监测，如阴道出血多于月经量或持续10日以上，或出现发热、腹痛时，应及时就诊
备课人
学科
妇产科
课时
课题
第七章高危妊娠管理
教学目标
（1）掌握：高危妊娠监护措施
（2）熟悉：高危妊娠的因素
（3）了解：高危妊娠妇女的护理诊断、护理目标和评价
教学重点
高危妊娠的发生因素
高危妊娠监护内容
教学难点
胎儿电子监护
教学准备
教案，PPT
教学手段
讲授法，讨论
主管护师习题1 (22)
第七章妊娠合并症妇女护理【选择题】A1型题1、妊娠合并心脏病的产妇分娩后，24h内应A、作适量室内活动B、绝对卧就休息C、给新生儿按需哺乳D、自己护理新生儿E、按产褥期的常规进行护理2、心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是A、妊娠24-26周B、妊娠28-31周C、妊娠32-34周D、妊娠35-36周E、妊娠37-40周3、在对妊娠合并心脏病孕产妇产后的护理措施中，何项是错误的A、产后24h绝对卧床休息B、产后3天内应严密观察心功能情况C、产后住院期间与正常分娩者同D、心功能Ⅰ-Ⅱ级者可哺乳，但应避免过度劳累及乳胀E、作计划生育指导4、减轻妊娠合并心脏病患者妊娠期心脏负担、预防心衰的措施应除外A、积极防治贫血和妊高征B、预防上呼吸道感染C、终止妊娠D、限制食盐摄入E、充分休息，避免疲劳5、关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是A、应行剖宫产术B、应缩短第二产程C、忌用吗啡D、无感染者不需要使用抗生素E、预防产后出血，应肌注麦角新碱6、妊娠合并心脏病，心功能Ⅱ级的诊断依据是A、能从事强体力活动B、一般体力活动不受限制C、一般活动稍受限制D、一般体力活动显著受限制E、休息时亦有心功不全症状7、妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到A、宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩B、第二产程中应肌注吗啡C、胎儿娩出后，腹部放置砂袋加压D、宫缩时宜用力E、急性心力衰竭时立即剖宫产结束分娩8、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是A、心脏病病程长B、产程中用力过度致心衰C、孕妇年龄大D、心衰与感染E、产后哺乳致心衰9、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是错误的A、尽可能经阴道分娩B、立即行剖宫产C、预防产后出血D、防止肝肾功能衰竭E、预防滞产，缩短第二产程10、妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，错误的是A、产后一周内仍容易产生心力衰竭B、产后应继续使用抗生素预防感染C、凡属不宜再妊娠者，应在产后第3天施行输卵管结扎术D、产前待产时曾有过心力衰竭的产妇，产后仍须继续使用强心药物E、心功能Ⅲ、Ⅳ级者不宜哺乳11、关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理正确的是A、除有产科指征外，不需行剖宫产术B、宫口开全要防止产妇用力屏气C、忌用吗啡D、无感染征象不需使用抗生素E、肌注麦角新碱，预防产后出血12、妊娠合并肝炎的产科处理原则，下述哪项不当A、妊娠＜12周，行人工流产B、妊娠＞12周，治疗无效考虑终止妊娠C、重症肝炎临产积极治疗均阴道分娩D、分娩时积极作好输液准备E、产时常规用对肝脏无损害的抗生素13、孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视，积极治疗主要的原因为A、容易合并妊高征及发生子痫B、容易发展为重症肝炎孕产妇死亡率增高C、容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育D、容易发生早产，胎儿不易存活E、容易发生宫缩乏力14、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、高脂肪、高蛋白、高糖饮食D、产后常规用雌激素退奶E、患者的新生儿不必与其他新生儿隔离15、下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据A、蛋白尿、水肿B、皮肤瘙痒和黄疸C、妊娠晚期上腹部疼痛咖啡样物D、黄疸昏迷E、血清谷丙转氨酶增高、HBsAg阳性16、可以妊娠的心脏病妇女是A、在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急B、活动量少的一般日常体力活动时即感疲劳、心跳、气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎、肺结核等17、下列哪种类型的心脏病合并妊娠发病率最高A、先天性心脏病B、风湿性心脏病C、妊高征心脏病D、贫血性心脏病E、围生期心肌病18、妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是A、积极治疗肝炎B、立即做人工流产术C、积极治疗肝炎，病情好转后做人工流产术D、肝炎好转后，继续妊娠E、以上都不是19、妊娠合并心脏病，诊断心衰的可靠依据是A、心界增大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、活动时心率超过110次/minD、咳泡沫痰，肺底部有持续性湿罗音E、足部出现凹陷性水肿20、关于妊娠合并心脏病，下列哪项正确A、发现Ⅱ级收缩期杂音可确诊心脏病B、发现室上性阵发性心动过速可确诊为心脏病C、心功能Ⅱ级易发生心力衰竭，不宜妊娠D、临产后耐心等待经阴道自然分娩E、临产后均应给予广谱抗生素21、在对妊娠合并心脏病孕妇的护理措施中，何项是错误的A、孕妇产妇的病室应安静，空气清新B、孕妇每日至少睡眠10小时，中午卧床休息1小时C、酌情增加产前检查、内科检查次数D、临产后，作清洁灌肠E、产后出血多时，可肌注缩宫素22、在对妊娠合并心脏病孕产妇的护理措施中，何项是错误的A、第二产程应配合手术助产B、胎儿娩出后腹部压砂袋C、产后2小时即送母婴休养室D、防止便秘E、同情关心孕产妇，使其对治疗、护理充满信心23、关于妊娠合并急性病毒性肝炎的叙述中，何项是错误的A、早期易使早孕反应加重B、晚期易并发妊娠高血压综合征C、分娩时应缩短第二产程D、要预防产后出血E、产后可母婴同室24、妊娠合并心脏病的孕产妇中，何项不是先兆心衰的表现A、心悸、气急、紫绀B、胸闷、咳嗽C、休息时心率大于110次/分、呼吸大于20次/分D、尿量减少E、发热25、妊娠合并心脏病的产妇，分娩期的处理，除下列哪项外是正确的A、心衰时给西地兰静推B、胎儿娩出后，产妇腹部置沙袋C、产后立即肌注吗啡D、产程开始时加抗生素E、产后出血肌注麦角新碱26、妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的？A、第二产程，鼓励产妇迸气，加腹压B、产后肌注度冷丁C、预防产后出血静注麦角新碱D、产后24小时嘱产妇下床活动E、产后立即行绝育术27、妊娠合并心脏病分娩期处理，哪项不恰当？A、产程开始时即给抗生素B、宫口开全后，鼓励产妇迸气用力，加快分娩C、胎儿娩出后，产妇腹部置沙袋D、产后立即肌注吗啡E、产后子宫收缩不良可用催产素28、妊娠合并急性病毒性肝炎，常见的炎型是下列哪项？A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戌型肝炎29、乙型肝炎病毒传给婴儿主要方式是A、粪一口传染B、注射血浆制品C、输血D、母婴直接传播E、密切生活接触30、下列哪项说明合并乙肝病毒感染？A、皮肤瘙痒及黄疸B、突然上腹痛，吐咖啡样物C、血中尿酸，尿素氮增多D、恶心、腹胀、乏力E、血中HB s Ag阳性31、妊娠合并急性病毒性肝炎，导致孕产妇死亡的主要原因是A、产褥感染B、产后出血C、宫缩乏力D、急性肾衰E、脑出血32、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，对母体危害最大的是A、妊高征B、糖代谢障碍C、早产D、DICE、产褥感染A1型题参考答案:1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.C8.D9.B 10.C 11.B 12.C 13.B 14.A 15.E 16.A 17.B 18.C 19.D 20.E 21.D 22.C 23.E 24.E 25.E 26.B 27.B 28.B 29.D 30.E 31.B 32.DA3型题1、26岁，妊娠合并风心病患者，妊娠36周，上楼梯时，自觉心慌，气短，休息后检查：心率110次/分，呼吸22次/分，应采取哪项处理为宜？A、剖宫产终止妊娠B、静滴催产素引产C、静推安定D、口服地高辛E、无需处理2、25岁，孕足月，心尖部可闻及Ⅱ级以上收缩期吹风杂音，宫口开全后，下列哪项处理是正确的？,A、行助产术B、待自然分娩C、产后禁用吗啡D、产后开始给抗生素E、产后宫缩不良可用麦角新碱3、26岁，患风心病的孕妇，妊娠2个月，轻微活动后，即感胸闷、心悸、气短，心率120次/分，呼吸25次/分，双肺底可闻及湿性罗音，最好的处理方法是哪项？A、立即终止妊娠B、控制心衰后，继续妊娠C、控制心衰后，行人工流产术D、边控制心衰，边终止妊娠E、控制心衰手，行剖宫术4、25岁，初孕妇，患有先天性房间隔缺损及肺动脉高压，现妊娠12周，下列处理哪些是适宜的？A、继续妊娠B、人工流产C、待妊娠中期，引产D、严密监护，继续妊娠E、待妊娠足月后，行剖宫产术5、妊娠40周，初孕妇，近6天活动后，出现心悸、气短，休息后无症状，已临产10小时，查体心率：100次/分,在胸骨左第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，宫口开大8cm，先露儿头S+2，小囟在母体的左前方，最适宜的处理是:A、剖宫产B、待自然分娩C、静滴催产素加快产程D、第二产程阴道助产E、第二产程加腹压6、初孕妇，25岁，妊娠30周，有风心病史，有心衰史，近2天出现胸闷，气急，咳嗽，夜间不能平卧，检查：心率120次/分，下肝浮肿（+），应选择的处理A、立即行剖宫产术B、控制心衰后引产C、控制心衰后，继续妊娠D、静滴催产素引产E、控制心衰后，剖宫产7、30岁，初孕妇，妊娠10周，无任何症状，查体，心率100次/分，呼吸20次/分，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，最佳的处理应是哪项？A、加强产前监护，继续妊娠B、立即行人工流产术C、控制心衰后，行人工流产术D、控制心衰，继续妊娠E、控制心衰后，剖宫流产8、26岁，初产妇，患有风湿性心脏病，正常产后，现不能平卧，有心悸，气短，心率110次/分，下列哪项是恰当的？A、应早期下床活动B、禁止哺乳C、产后1个月行绝育术D、不用抗生素E、禁用镇静剂9、先心病的产妇，足月妊娠，正常产后，预防产后出血的最佳方法是A、手法按摩子宫B、胎儿娩出后肌注催产素C、胎盘娩出后肌注催产素D、胎儿前肩娩出后肌注催产素E、胎儿娩出后肌注麦角新碱10、妊娠38周，初孕妇，因腹胀，乏力就诊，检查，皮肤巩膜黄染，宫高32cm，头先露，胎心140次/分，谷丙转氨酶200u，血胆红素170umol/L,HBsAGg（+），凝血酶原时间20分，住院2天，出现规律宫缩4小时，宫口开大3cm，除哪项处理外均是恰当的处理？A、剖宫产B、静滴白蛋白C、输新鲜血D、静注维生素KE、静滴肝素11、初孕妇，妊娠18周，近1周，出现皮肤瘙痒，巩膜黄染，化验：谷丙转氨酶60u，血胆红素100umol/L，最佳的处理应是A、立即行中期引产B、继续妊娠C、治疗肝炎后，终止妊娠D、立即行剖宫术E、严密监护治疗下，继续妊娠12、26岁，初孕妇，妊娠10周，出现乏力，周身黄染5天，逐渐加重，检查谷丙转氨酶180u，血胆红素200umol/L，HBsAg（－），抗HA V—lgM（+），恰当的处理应是哪项？A、立即行人工流产术B、治疗后，可继续妊娠C、治疗后，终止妊娠D、立即行剖宫术E、严密监护，继续妊娠13、初孕妇，妊娠20周，出现食欲不振，巩膜黄染3天，检体，宫底脐下一横指，胎心130次/分，周身皮肤及巩膜黄染，谷丙转氨酶86u，血胆红素130umol/L，HBsAg（+），恰当的处理应选择哪项？A、立即中期引产B、继续妊娠，无需处理C、治疗肝炎后，终止妊娠D、治疗肝炎，继续妊娠E、立即行剖宫术14、初孕妇，妊娠39周，出现恶心，腹胀，皮肤黄染10天，检体，Bp16/13.3kPa(130/100mmHg)，全身皮肤、巩膜黄染，有腹水，宫高30cm，先露胎头，胎位LOA，骨盆正常，化验SGPT60u，血胆红素200umol/L，抗HBc-lgM（+），恰当的分娩方式应选择哪种？A、自然分娩B、择期剖宫产C、产钳助产术D、胎头吸引助产术E、临产后剖宫产15、初孕妇，妊娠36周，恶心，呕吐，食欲不振，巩膜黄染3天，血谷丙转氨酶89u，HBsAg（+），血胆红素170umol/L，应采取下列哪处理？A、隔离，静滴保肝药物，继续妊娠B、卧床休息，口服保肝药物，继续妊娠C、立即剖宫产，隔离治疗D、立即引产，保肝治疗E、边进行保肝治疗，边剖宫产A3型题参考答案:1.D2.A3.C4.B5.D6.E7.A8.B9.D 10.E 11.E 12.C 13.D 14.B 15.AX型题1、病毒性肝炎对妊娠的影响包括A、可引起流产、早产B、新生儿死亡率增高C、妊娠早期可致胎儿畸形D、妊娠晚期易并发妊高征E、分娩期易发生产后出血2、对妊娠合并肝炎患者的护理包括A、严格使用隔离技术，避免交叉感染B、产妇分娩时可以在一般的产房分娩C、患者的新生儿应与其他新生儿隔离D、产后协助患者用皮硝外敷乳房退奶E、心理护理，避免焦虑情绪3、妊娠合并肝炎，产后宜选用哪种抗生素A、庆大霉素B、青霉不C、氯霉素D、四环素E、链霉素4、妊娠期合并心脏病，在妊娠期以减轻心脏负担，预防发生尽力衰竭，应采取的措施A、预产期前1-2周住院待产B、充分休息C、避免情绪激动D、不必限制食盐摄入E、预防便秘5、妊娠合并心脏病，在分娩期防治尽力衰竭的措施是A、大量使用镇静剂B、给予氧气吸人C、酌情使用强心甙类药物D、可选择剖宫E、产后出血多时可使用麦角新碱6、妊娠合并心脏病，在产褥期为预防心力衰竭，应采取的措施为A、分娩结束的，需充分休息B、产后24h内应绝对卧床C、产后3天内应严密观察心功能情况D、继续预防感染E、心功能Ⅰ~Ⅱ级者可以哺乳7、妊娠合并急性病毒性肝炎的护理诊断为A、疲乏B、焦虑C、有婴儿感染的危险D、潜在并发症：产后出血E、自尊紊乱8、消毒处理肝炎患者的用物时选用何种药物浸泡A、2%过氧乙酸B、1%苯扎溴铵C、75%乙醇D、1%呋喃西林E、5%漂白粉澄清液9、妊娠合并心脏病的孕妇在孕期必须做到A、适当增加产前检查、内科检查次数B、充分休息C、防止便秘和上呼吸道感染D、防治贫血及妊娠高血压综合征E、如先兆流产安胎后即住院至分娩10、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是正确的A、尽可能经阴道分娩B、立即行剖宫产C、预防产后出血D、防止肝肾功能衰竭E、预防滞产，缩短第二产程11、患心脏病的孕产妇最早发生心力衰竭的时期为A、产后最初3天B、妊娠32-34周C、分娩期D、产褥期E、妊娠28-30周12、保护及改善心功能的措施正确者A、注意环境与休息B、饮食合理C、加强孕期保健D、预防便秘，禁忌灌肠E、严密监测产科情况13、妊娠合并心脏病产褥期的保健指导中，哪些正确A、帮助制订家庭康复计划B、适当参加一些家庭活动C、教会产妇心功能自我监护方法D、心脏Ⅲ级以上应在监护下渡过产褥期E、心功能Ⅰ级以上者应劝绝育14、妊娠合并病毒性肝炎在产褥期的保健中，哪些是正确的A、宜进食高蛋白、高脂肪、高糖饮食B、告知孕妇应停止工作，注意休息C、教会孕妇、家属正确掌握隔离消毒措施D、帮助制订治疗的休养计划E、指导产妇进行新生儿护理15、妊娠合并病毒性肝炎需与哪些疾病鉴别A、妊娠呕吐B、原发性妊娠急性脂肪肝C、妊高征D、妊娠合并糖尿病E、妊娠肝内胆汁淤积症16、妊娠合并急性病毒性肝炎时，妊娠分娩对肝炎的影响为A、妊娠期母体营养消耗较多B、妊娠晚期肝功能正常C、分娩时疲劳、出血等可增加肝脏负担D、孕妇体内甾体激素减少E、妊娠晚期易并发妊高征17、妊娠合并心脏病时，心脏病对妊娠的影响为A、心功能不佳的患者胎儿可缺氧B、原心功能代偿情况在一定程度上发生转化C、妊娠期孕妇血容量逐渐增加约35%D、第一产程子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量E、第二产程产妇屏气时肺循环压力和腹压升高，加重心脏负担X型题参考答案:1.ABCDE2.ACDE3.ABCE4.ABCE5.BCD6.ABCDE7.ACDE8.AC9.ABCD 10.ACDE 11.ABC 12.ABCDE 13.ABC 14.BCDE 15.ABCE 16.ACD 17.AB【护理病例题】1、孕妇，35岁，G1P0，28周妊娠，幼年曾患急性肾炎。
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第七章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响（1）妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
（2）分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。
在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。
第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。
第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。
（3）产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。
心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。
但有下列情况者一般不宜妊娠：心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症等）、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。
如已妊娠应在早期终止。
心脏病孕妇心功能状态良好者，多以剖宫产终止妊娠。
不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿官内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。
根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限。
心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。
心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或继往有心力衰竭病史者。
心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。
（二）临床表现一般情况下，妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状，只有发生心力衰竭时有以下表现：1.早期心力衰竭出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音。
咳嗽后不消失。
2.左心衰竭以肺瘀血及心排出量降低为主要临床表现。
症状包括：①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难为最早出现的症状，端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重者有哮鸣音即心源性哮喘、急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现；②咳嗽、咳痰、咯血；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。
体征包括：①肺部湿啰音；②除心脏病固有的基础体征外，一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
3.右心衰竭以体静脉瘀血的临床表现为主。
症状包括：（1）消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲不振。
（2）劳力性呼吸困难。
体征有：①水肿，肝脏肿大；②颈静脉征，如出现肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；③除心脏病固有体征外，还可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
4.全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成全心衰。
出现右心衰后，阵发性呼吸困难等肺瘀血症状有所减轻。
而左心衰则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。
（三）辅助检查1.心电图检查提示各种严重的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。
2.X线检查显示有心脏扩大，尤其个别心腔的扩大。
3.超声心动图更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。
4.胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。
（四）治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。
其治疗原则为：1.非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定病人是否可以妊娠。
2.妊娠期凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。
对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。
心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。
4.产褥期产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。
按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。
心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。
（五）护理措施1.非孕期根据心脏病的种类、病情、心功能及是否手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。
对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。
2.妊娠期（1）加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视。
重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。
（2）预防心力衰竭，保证孕妇每天至少1O小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。
提供良好的支持系统。
注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。
妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。
（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染等。
（4）指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，及时为家人提供信息。
3.急性心力衰竭的紧急处理病人取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%的酒精湿化；按医嘱用药，如吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、强心剂、氨茶碱等。
另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。
4.分娩期（1）严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。
左侧卧位，上半身抬高。
观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征。
第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。
第二产程每10分钟测1次上述指标，或持续监护。
给予吸氧，观察用药后反应。
严格无菌操作，给予抗生素治疗持续至产后1周。
（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗。
（3）预防产后出血。
胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。
为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。
遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。
（4）给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑。
5.产褥期（1）产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。
（2）心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。
指导摄取清淡饮食，防止便秘。
保持外阴部清洁。
产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。
（3）促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生。
（4）不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。
（5）详细制定出院计划。
例题：牛女士，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产1.对牛女士的护理中哪项是错误的A.缩短第二产程B.胎儿娩出后立即腹部压砂袋C.制定防止便秘的护理措施D.其婴儿应人工喂养E.嘱牛女士产褥期注意休息『正确答案』D2.牛女士心脏负担最重的时期是在A.孕l2周内B.孕l3～28周C.孕36周后D.第三产程E.产后72小时后的每次哺乳时『正确答案』D3.牛女士产后24小时内护理措施合适的是A.协助产妇室内活动B.嘱产妇绝对卧床休息C.给新生儿按需哺乳D.教产妇学习护理新生儿E.鼓励产妇自我护理『正确答案』B4.孕妇，26岁，患风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，较疲劳，下述哪项处理不恰当A.适当用镇静剂B.给氧气吸入C.立即行剖宫产D.会阴切开，阴道助娩E.产后给抗生素预防感染『正确答案』C孕妇，25岁，患先天性心脏病，心功能Ⅱ级，现妊娠足月入院待产5.对这位孕妇的护理中，哪项是错误A.第二产程应配合手术助产B.胎儿娩出后立即腹部压沙袋C.防止便秘D.产后观察1小时后即送休养室E.应关心孕妇，做好心理护理『正确答案』D6.此位孕妇在产程中心脏负担最重的时期A.第一产程B.第二产程C.第三产程D.均一样重E.均不加重『正确答案』B7.此位孕妇产后24小时内可以A.作适量室内活动B.绝对卧床休息C.给新生儿按需哺乳D.自己护理新生儿E.按产褥期的常规进行护理『正确答案』B第二节糖尿病（一）糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。
分娩过程中，产妇易发生低血糖。
胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。
妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。
由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。
2.糖尿病对妊娠的影响（1）对孕妇影响：受孕率基本不受影响；流产率相对较高；妊娠期高血压疾病发生率相对高。
孕妇及围生儿预后较差。
由于巨大儿发生率明显增高，手术产率、产伤及产后出血发生率也明显增高。
羊水过多发生率高，也增加了胎膜早破和早产的发生率。
而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。
（2）对胎儿的影响：巨大儿发生率高，胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。
（3）对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新生儿低血糖。
（二）辅助检查1.血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者。
2.糖筛查试验用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24～28周进行。
葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时测血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异常，应进一步做口服糖耐量试验；如血糖≥11.2mmol/L的孕妇，则妊娠期糖尿病（GDM）可能性大。
3.葡萄糖耐量试验禁食12小时后，口服葡萄糖75g。
血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断GDM。
如1项高于正常则诊断为糖耐量受损。