骨科护理常规

颈椎病护理常规【概述】颈椎病是由颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起的一系列临床综合征。

分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其它型。

临床表现为：颈、肩、臂、肩胛上背及前胸疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩甚至四肢瘫痪，以40岁以上中老年多见，保守治疗可采用卧床休息、颈部制动、牵引、理疗及药物等。

【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：向患者及家属说明手术必要性，请已恢复病人现身说法，介绍手术期间及术后镇痛法，并说明情绪与疾病的关系，良好心态对促进机体康复的重要性。

（2）术前训练包括床上大小便、卧位、进食、肢体活动、呼吸、气管推移训练（前路手术）、俯卧位训练（后路手术）。

（3）协助医生做好全面系统的查体，积极治疗内科合并症。

（4）严格备皮前路手术常规备气管切开包，后路手术需剃头。

2．术后护理（1）术后搬运时保持头颈躯干呈同一水平，动作轻柔，协调一致，使头颈位于中立位，头两侧置沙袋，平卧6小时，如无不适可轴性翻身，24小时内尽量减少头颈部活动次数与幅度，应使用气垫。

（2）给予心电监护、氧气吸入（3-51/分钟），密切观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、体温变化，并观察神志、面色、精神状态、四肢感觉运动情况。

前路手术注意患者发音情况，有无声音嘶哑，饮水呛咳等。

（3）观察切口渗血情况，保持敷料清洁干燥，妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的性状、量、颜色。

一般24小时内引流量不超过250ml，并逐渐减少，术后48-72小时引流量小于30ml/24小时，且生命体征平稳者即可拔管。

（4）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助翻身、叩背，必要时给与雾化吸入。

（5）饮食指导术后1-2天进温流质饮食，以减少咽部充血、水肿。

术后3-4 天改为半流质饮食，逐渐过渡到普食，同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维素的易消化饮食。

避免进食粗糙、干燥的食物。

进食时先在颈围保护下适当抬高床头15〜30°,进食速度宜慢而均匀，指导正确的喂养方法。

（6）预防并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等。

【健康教育】1．有计划的进行康复锻炼指导：（1）术后当日主动被动活动肢体关节，锻炼双手握力，手指拿衣物、筷子等，下肢：股四头肌收缩练习、抬腿、踢腿等动作。

（2）术后8天下床活动，由家属扶持。

（3）术后8周在佩戴围领下行经背肌锻炼。

（4）术后戴颈围领3个月，避免剧烈活动。

（5）术后3个月X线片示椎骨椎间隙融合，行颈部屈伸，旋转活动，功能锻炼循序渐进，有颈部不适时暂止。

2．定期随诊。

腰椎间盘突出症护理常规【概述】腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，或合并下腰部及下肢感觉异常。

【护理常规】1．术前护理（1）执行骨科术前护理常规。

（2）休息：平卧硬板床休息，解除机械性压迫。

（3）安慰体贴病人，解除其思想顾虑，配合治疗护理。

（4）指导患者练习床上大小便，避免术后因体位不适致排便困难。

（5）指导患者练习并掌握卧床翻身的技巧。

（6）术前一日：洗澡、更换衣服、备皮、做药物过敏试验等。

（7）术前一日晚遵医嘱给予镇静药口服，指导禁饮食。

2．术后护理（1）执行骨科术后护理常规。

（2）卧位：术后去枕平卧6小时，压迫伤口协助止血。

平卧6小时后，轴性翻身，实施q2h。

（3）保持切口负压引流通畅，观察引流液的色、量及性质，一般每日不超过500ml，术后48小时根据医嘱拔管。

（4）术后24小时，指导患者行双下肢肌肉等长收缩练习，次日行双下肢直腿抬高练习，防止神经根粘连。

（5）严密观察双下肢感觉运动情况，注意同术前比较。

（6）指导病人做腰背肌功能锻炼（三点、五点支撑法、背伸法等）。

（7）预防并发症①预防压疮：常规给病人安置硬板床，术后6小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位，同时应注意加强营养。

②预防泌尿系疾病：卧床期间鼓励病人多饮水，起到内冲洗的作用。

③预防便秘：保持大便通畅，鼓励病人多进食蔬菜，新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便。

【健康教育】1．卧硬板床休息，减少腰部疲劳。

2．行走时佩戴支具，以防扭伤。

3．继续腰背肌功能锻炼。

4．向患者讲解长期卧床的并发症及预防措施，适时加强活动和训练，防止并发症的发生。

5．佩戴支具3个月，半年内不可提重物，不可急弯腰。

6．术后一个月门诊复查。

强直性脊柱炎护理常规【概述】它是一种累及脊柱的慢性炎症性免疫疾病，其发生率约为0.3%，与遗传有关，是造成人群残疾的重要病因。

发病年龄多在15〜30岁。

男性高于女性至少5倍，临床表现是腰痛，继而背痛和背僵直感，最终脊柱出现驼背、颈项僵直等畸形。

治疗原则是避免脊柱负重、给予药物治疗。

常见的护理问题有：疼痛、躯体移动障碍、自理缺陷。

【护理常规】1．观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间，协助病人采取舒适卧位，用低枕并睡硬板床，指导病人热敷和理疗，按时服药并介绍作用、副作用、注意事项，同时观察药物疗效。

2．心理护理：教育病人认识本病，了解防治方法、按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。

3．活动基本原则：早期进行适当活动可减少脊柱及关节畸形的程度。

水疗、超短波的物理疗法可起到解除肌肉痉挛，改善血液循环及消炎止痛的作用。

4．延缓畸形的护理：维持直立姿势和正常身高。

睡低枕减少颈椎前弯，睡硬板床，避免长期弯腰活动。

对生活不能自理者，给与翻身拍背，鼓励咳嗽，深呼吸。

5．眼部护理：定时冲洗眼内滞留的分泌物，保持结膜瓣清洁，眼部不宜遮盖以免发生感染。

【健康教育】1．注意加强营养，增强机体抵抗力。

2．保持生活乐观，多与人交流沟通。

3．预防感染，练习扩胸肌活动，作深呼吸锻炼。

4．用药护理：应用柳氮磺胺吡啶期间，应定期查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施，同时定期检查肝肾功，加强对肝肾的保护。

5．自我护理长期进行体位锻炼，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量，避免在病情发展期活动，应在恢复期在医生指导下活动。

6．定期门诊复查。

股骨头缺血坏死护理常规【概述】股骨头缺血坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，从而造成了骨的活性成分（包括骨细胞、骨髓造血干细胞及脂肪细胞等）死亡为主要改变的病理过程。

由于其病因复杂，发展到一定阶段可造成股骨头塌陷、髋关节功能严重受损，治疗上也较困难。

介入治疗是近年来发展的一种新的治疗方法。

【护理常规】1．术前护理（1）执行骨外科术前护理常规。

（2）心理护理：由于病人长期不同程度的髋关节周围及大腿内侧的疼痛，髋关节运动障碍，以往治疗效果不明显，给病人带来较大痛苦，严重影响生活质量。

向病人介绍介入治疗的原理和过程及治疗股骨头缺血坏死的优点，解除病人的顾虑，使病人愉快接受，配合治疗护理。

（3）训练床上大小便：介入治疗术后需严格卧床，肢体制动24小时。

术前3天应指导训练床上大小便。

（4）病人准备：常规行血常规、出凝血时间、生化及胸透、心、肝、肾功能检查，了解病人的手术耐受力。

（5）遵医嘱做碘及抗生素过敏试验，备皮（范围：上平脐，下至大腿上1/3，前至对侧腋前线，后至棘突连线）。

（6）术晨禁饮食。

（7）备齐介入术中用药、X线片等。

2．术后护理（1）体位：术后患肢外展、外旋、伸直位制动，双腿间夹枕，绝对卧床24 小时，避免穿刺处血凝块脱落引起出血。

（2）观察生命体征：遵医嘱按时测量血压、脉搏至平稳，严密观察穿刺处有无渗血，包扎敷料有无脱落。

（3）用药监护：静滴抗生素、血管扩张药和溶栓药，用药期间应观察有无出血情况，如有无皮下、牙龈出血，有无腹痛、呕吐、便血等。

（4）饮食护理：治疗期间禁酒，进低脂高钙饮食如多食鱼、奶、豆制品，必要时口服钙剂，以促进骨修复。

（5）功能锻炼：介入术后24小时，指导病人在床上进行不负重膝髋屈伸运动，每次5〜10分钟，每日3〜4次。

3天后扶拐下地活动，每日1〜2次，每次5〜10分钟，以后视恢复情况逐渐增加活动次数及活动时间。

（6）年龄在55岁以上，股骨头塌陷，适合行人工股骨头置换者，按人工股骨头置换术护理。

【健康教育】1．扶拐行走3月，以减轻对股骨头的损伤，3月后弃拐慢走，逐渐负重，双髋病人要求卧床2月。

2．禁服激素类药物，忌烟酒。

3．按医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

膝关节骨性关节炎护理常规【概述】骨关节炎又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。

骨关节炎多见于老年人，尤其以女性多见。

肥胖所致超重负荷是致病主要原因。

疼痛和关节肿胀是主要临床表现，有时活动关节还可感觉到摩擦音，以内侧间隔最明显，因而可有膝内翻畸形，并诉膝内侧疼痛。

膝外翻畸形少见。

髌股关节亦可有类似变化。

【护理常规】1．术前护理（1）心理护理：病人多为老年患者，常年膝关节活动受限，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，手术知识缺乏等心理问题，必须耐心细致做好心理护理，使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心理状态。

（2）功能锻炼：术前指导病人进行股四头肌等长收缩训练，方法是：背伸踝关节，尽量将膝关节伸直，收紧股四头肌，保持3〜5秒后放松，每天200次左右，分4〜6次完成。

此运动有助于术后肢体的血液循环，消肿和排出积液。

指导患者做腘绳肌、臂外侧肌的收缩和足屈伸运动。

（3）术前教会患者使用拐杖或行走架。

（4）协助进行全面的术前检查，备齐各项常规检查报告。

（5）术野皮肤准备：按手术要求给患侧肢体切口上下20cm处实施术野备皮，然后给予肥皂水清洗，再用温水清洗。

（6）术前12h禁食、4h禁饮，术晨按医嘱给术前用药。

（7）执行硬膜外麻醉术前护理。

2．术后护理(1)执行硬膜外麻醉术后护理。

(2)严密观察病情变化，做好生命体征的监测，并记录。

保持病人床位的整洁。

(3)体位：抬高患肢，一般用枕头或软垫使患肢抬高20cm,保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。

(4)观察伤口情况，如切口渗血较多，及时更换敷料，观察足、趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。

(5)常规应用抗生素预防感染等并发症的发生。

(6)预防下肢深静脉血栓形成：术后患肢给予保暖，进行向心性按摩；或连续24-48小时应用双下肢抗血栓泵效果更好。

(7)术后功能锻炼：①股四头肌收缩锻炼，术后第二天指导病人根据术前训练方法进行股四头肌等长收缩训练，通过肌肉的收缩和舒张促进血液循环，减轻患肢肿胀。

②屈膝功能锻炼，术后第2〜3天可在床侧进行，双腿自然下垂凭借重力，膝关节下垂即能达到90°。

然后再用健腿压在患侧小腿的前方轻轻用力向后压，如患者惧怕疼痛不敢做，可辅以CPM机进行被动屈膝锻炼。