子宫内膜癌的诊断与治疗
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊断标准
子宫内膜癌诊断标准
子宫内膜癌的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 病史和症状：有无不规则阴道流血或出血、异常白带、盆腔疼痛等症状。
2. 宫颈涂片和活检：通过宫颈涂片和宫颈活检来排除宫颈癌。
3. 妇科检查和宫腔超声：通过妇科检查和宫腔超声来观察子宫内膜的异常情况，例如增厚、肿块等。
4. 组织病理学检查：通过子宫内膜组织的病理学检查来确定细胞学的异常，如子宫内膜增生、腺体非典型增生、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等。
5. 彩色超声引导下的子宫内膜活检：对可疑子宫内膜癌的病例，可以通过彩色超声引导下的子宫内膜活检来获取更准确的诊断结果。
需要注意的是，确诊子宫内膜癌需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查和病理学检查等多个方面的信息，并由专业医生进行综合判断。
若怀疑患有子宫内膜癌，建议及时就医，并按医生的建议进行相应的诊断及治疗。
《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
子宫内膜癌
绝经后阴道出血
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【诊断 】
1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现 不规则阴道流血 可确诊 3、 分段诊断性刮宫
环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜
妇产科学
女性生殖器肿瘤
分段诊刮
First
注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔 2、刮出物分瓶送检
Second
2．子宫内膜增生症
• 国际妇科病理协会（ISGP，1987）将子宫内膜增
生分为： 单纯型、复杂型及不典型增生过长。
• 不典型增生过长发展为内膜癌的机会最 多，约
30％；而前两者分别为1％和3％。
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病因】
3．体质因素
肥胖、高血压、糖尿病是本病的高危因素。称 之为内膜癌“三联征”）。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症
局 限 型
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病理】
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌 灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内
膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展
至宫颈管。
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病理】
• 镜检
（1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。
晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后
4.孕激素治疗：
晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮）
妇产科学
女性生殖器肿瘤
随 访Reexamination
• 随访时间:
术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。
• 随访内容包括:
子宫内膜癌PPT课件
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
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调有关。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
子宫内膜癌PPT课件
目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南
在随访方面，ESMO指南建议如下：
1、定期复查：术后患者应定期进行复查，包括妇科检查、血液肿瘤标志物 检查、影像学检查等，以监测病情变化。
2、生活方式的调整：养成良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持 正常体重等，能够降低子宫内膜癌复发的风险。
3、心理健康支持：子宫内膜癌患者可能面临心理压力和焦虑，应给予适当 的心理支持和关爱。
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2、实际应用案例
以指南中的手术治疗为例，对于早期子宫内膜癌患者，手术治疗可以有效切 除病灶，降低复发风险。然而，手术治疗可能会影响患者的生育功能，因此对于 有生育需求的患者，指南建议在医生指导下进行保留生育功能的手术。这一建议 对于年轻患者来说尤为重要，但实施难度较高，需要具备丰富经验的医生才能确 保手术效果。
2、治疗
（1）手术治疗：指南强调，早期子宫内膜癌患者应首选手术治疗，包括全 子宫切除术和双侧附件切除术。对于有生育需求的患者，可在医生指导下进行保 留生育功能的手术。
（2）放疗和化疗：指南指出，放疗和化疗可作为手术的辅助治疗手段，降 低复发风险。对于晚期或复发患者，可考虑放疗或化疗。
（3）靶向治疗：指南提到，帕博西尼等靶向药物可用于治疗复发性子宫内 膜癌，提高患者生存率。
基本内容
本次演示将对欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的《子宫内膜癌临床实践指南》 进行解读。该指南旨在为子宫内膜癌的诊断、治疗和随访提供权威建议，以改善 患者的生活质量和预后。
一、背景
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。临床实 践指南的制定对于规范诊疗流程、提高治疗效果具有重要意义。ESMO作为欧洲领 先的肿瘤学术组织，其发布的临床实践指南被广泛认可为子宫内膜癌诊疗的权威 参考。
总之，欧洲肿瘤内科协会针对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床 实践指南，为临床医生提供了重要的参考依据。正确的诊断、治疗和随访不仅有 助于改善患者的预后，提高其生活质量，还能够为临床医生提供科学的指导，推 动子宫内膜癌诊疗水平的不断提高。
子宫内膜癌的治疗方案
第1篇
子宫内膜癌的治疗方案
一、概述
子宫内膜癌（Endometrial Cancer）是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，治疗方案需依据患者具体病情、年龄、生理状况及个人意愿综合考虑。以下方案旨在提供合法合规的治疗指导，确保患者在尊重个人权益的前提下，获得科学、规范的治疗。
二、治疗原则
三、治疗方案
1.手术治疗
手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，适用于大多数患者。手术方式包括：
-分段诊刮术：对疑似病例进行组织病理学检查，明确诊断。
-全子宫切除术：适用于局限于子宫的早期子宫膜癌患者。
-广泛性子宫切除术：包括全子宫、双侧附件、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，适用于中晚期患者。
2.放射治疗
-术前放疗：缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
1.综合评估：全面评估患者病情、体质、心理状况、社会支持系统等因素，制定个性化治疗方案。
2.规范治疗：遵循国家相关法规和指南，采用国内外公认的治疗方法，确保治疗效果。
3.个体化治疗：根据患者具体病情和需求，调整治疗方案，提高治疗针对性。
4.多学科协作：充分发挥各学科优势，形成治疗合力，提高患者生存质量。
3.缓解患者症状，减轻痛苦。
4.根据患者需求，提供心理、生育及性健康指导。
三、治疗方案
1.诊断与评估
-通过病史询问、体格检查、影像学检查（如盆腔超声、MRI等）及分段诊刮术进行初步诊断。
-对确诊为子宫内膜癌的患者进行临床分期、病理类型及生物学行为评估。
2.手术治疗
-适用于大多数早期及部分中晚期患者。
第2篇
子宫内膜癌的治疗方案
一、背景
子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是妇科常见的恶性肿瘤之一，治疗方案需综合患者病情、年龄、体质及个人意愿。本方案旨在提供合法合规的治疗策略，确保患者在尊重个人权益的前提下，获得科学、规范的治疗。
子宫内膜癌的超声诊断分析
子宫内膜癌的超声诊断分析子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其超声诊断对于早期发现和治疗具有重要意义。
下面将介绍子宫内膜癌的超声诊断分析。
子宫内膜癌的超声表现主要有以下几个方面：1. 子宫内膜增厚：正常情况下，子宫内膜厚度为5mm以下。
在子宫内膜癌患者中，子宫内膜厚度常常明显增加，超过10mm。
2. 子宫内膜结构紊乱：子宫内膜在超声中呈现不规则的结构，且内部回声不均匀。
3. 子宫内膜钙化：少数子宫内膜癌患者在超声中可见子宫内膜区域有钙化灶，呈高回声。
4. 子宫内膜息肉样异常：部分子宫内膜癌患者可见子宫内膜增厚部分局限突出，呈息肉样异常。
5. 子宫肌层浸润：子宫内膜癌在发展过程中可以浸润到子宫肌层，超声中可见子宫壁变厚，甚至破坏。
7. 淋巴结转移：在子宫内膜癌患者超声中可见盆腔和腹腔淋巴结增大、形态不规则。
8. 腹水：少数子宫内膜癌患者可有腹水，超声中可见腹腔积液。
超声诊断对于子宫内膜癌的早期发现和临床治疗起到了重要作用。
超声诊断也存在一定的局限性。
一方面，子宫内膜癌早期病灶较小，易被子宫粘膜层和宫腔充盈所遮盖，难以被超声发现。
子宫内膜癌和其他良性病变的超声表现相似，存在一定的鉴别困难。
对于高风险人群或存在临床症状的患者，需要进行系统的超声检查，并结合其他检查方法进行综合分析，提高诊断准确率。
子宫内膜癌的超声诊断是一项重要的无创检查方法，具有简便、无创、可重复操作的特点。
对于发现子宫内膜癌、评估病变的范围和浸润情况、指导治疗方案选择等均具有重要价值。
随着技术的不断进步，超声在子宫内膜癌的诊断中的应用将更加广泛，并为患者提供更好的临床服务。
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治疗
根据临床分期和病人全身情况决定方案 可选择的治疗手段有：
手术 放疗 药物（化学药物和激素）治疗 早期：手术为主，必要时辅助治疗 晚期：放射、手术、药物综合治疗
Байду номын сангаас疗
手术治疗 首选治疗手段,尤其在早期病例 目的
明确手术病理分期及预后因素 切除病灶
手术治疗
I期： 筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术选
与子宫内膜增生过长有关，患者较年轻 雌孕激素受体阳性率高，预后好 肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育，绝经后延
非雌激素依赖型：与雌激素无关
少见病理学类型 多见于老年体痩妇女 雌孕激素受体多阴性，预后不良
病理学特征
内膜样腺癌 浆液性腺癌 透明细胞癌 粘液性腺癌及其他
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移（晚期）
诊断
病史：结合临床表现和高危，家族史
绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年 轻妇女月经过多者应考虑
有高危因素者 长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史
体征 确诊依据：病理组织学检查
辅助诊断方法
分段诊刮：
最常用最有价值 鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 协助临床分期 步骤：先宫颈，探宫深，刮内膜，分瓶送检 高度可疑内膜癌，足够组织
分期系统
根据解剖部位分四期
I期： 子宫内膜 II期： 宫颈 III期: 宫外，盆腔内 IV期：远处转移
分期系统
临床分期 FIGO1971
主要根据分段诊刮和临床检查 为手术前分期 以放疗为首选治疗的患者应用
手术-病理分期 FIGO1988
以手术为首选治疗患者的最终分期 多数子宫内膜癌的最终分期
放射治疗
单纯放疗：有手术禁忌或无法手术的晚期患者 术后辅助治疗：
高危如淋巴转移 ，腹水细胞学阳性，深肌层浸润等 手术未切净
术前辅助治疗
缩小癌灶，创造手术条件 消除隐匿转移灶
放射治疗的方式有：腔内和体外
药物治疗
孕激素治疗
晚期或复发癌 不能手术 年轻要求生育 用法：人工合成高剂量P
宫颈管搔刮和子宫内膜活检
辅助诊断方法
细胞学检查：
子宫内膜细胞学 宫颈刮片，阴道后穹隆涂片，颈管吸片
超声检查：B超
目的:诊断和帮助临床分期，绝经后内膜<4mm
宫腔镜检查：在内膜癌的作用有争论 影像学检查：MRI，CT等 CA125：病变范围，病情监测
鉴别诊断
围绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤 女性生殖道恶性肿瘤 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma
概述
子宫内膜的一组恶性上皮性肿瘤 女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 发病率上升趋势 高发年龄58-61岁
病因
雌激素依赖型: 无孕激素对抗雌激素作用 （占多数）
多见于无排卵疾病(功血，PCOS),功能性卵巢肿瘤，绝经 后长期无P的HRT和长期TAM
2-3月评价疗效
抗雌激素治疗：TAM
药物治疗
化疗
晚期 复发不能手术的病例应用 术后复发高危因素
化疗方案： 单独或联合应用
随访
随访时间： 2－3年: 每3月一次 3－5年: 每6月一次 5年后： 每1年一次
随访内容： 盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片，CA125等
临床表现
多见于老年妇女 极早期无明显症状，仅在检查时发现
阴道流血：绝经后阴道流血
围绝经期阴道流血 月经不调
阴道流液：浆液或浆液血性 疼痛：浸润周围或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如恶液质
临床表现
体征： 早期无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期癌组织可脱出于宫口 转移体征，恶病质
择性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 开腹后先行腹腔细胞学检查 术中剖检子宫 视术中情况决定淋巴结切除
手术治疗
淋巴结取样或切除指征
特殊病理类型 浸润深肌层 低分化（G3） 病灶累及宫腔面积超过50％ 峡部受累
手术治疗
II期 广泛子宫切除术及双附件切除术 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 盆腹腔冲洗液细胞学检查 全面探查 术中剖检子宫及附件 常规行雌孕激素受体检测