开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。
本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。
通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。
腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。
在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。
【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。
胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。
胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。
长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。
及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。
采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。
在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。
1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。
药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。
但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。
内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用作者：张强尹耀新来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0146-02胆总管结石是临床外科常见疾病之一，传统治疗方法多为开腹或腹腔镜下胆总管取石并T 管引流，开腹手术创伤较大，T管引流使患者住院时间明显延长，易发生相关并发症[1]、[2]。
近年来随着腹腔镜切开取石技术及操作的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石在国内外均有广泛开展[3]。
应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，完全达到了开腹胆囊切除加胆总管切开取石的效果，保存了Oddi括约肌的完整性，避免了逆行感染及放置“T”管带来的并发症，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。
1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点及可行性开腹胆总管切开取石术是由Lud-wig在1889年首次成功施行的，从此该术式一直为治疗胆总管结石的标准术式。
其在胆总管切开术后放置T管引流已成为常规，但也有多种弊端[4]，如拔管后出现胆漏及胆汁性腹膜炎。
LC联合EST理论上是合理的微创治疗方式，在我国应用广泛，但其并发症发生率约10%，包括出血、十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等，手术死亡率约1%[5]。
较大的结石（直径>2cm）难以取出，需要切开Oddi括约肌，使其结构的完整性遭到永久性破坏，增加逆行感染的几率。
取石失败时需二次手术，增加了患者的痛苦。
EST后多数患者出现胆汁反流，胆管内胆汁成分改变，结石容易复发。
传统的胆总管探查术后常规行胆总管“T”管引流，主要目的是防止Oddi括约肌水肿痉挛致术后胆漏，术后造影若显示结石残留便于胆道镜经“T”管窦道取石。
但“T”管留置可引起许多并发症，如胆汁大量流失致水电解质紊乱及酸碱失衡；“T”管刺激胆管加重炎症、水肿，如脱落可引起胆漏；拔除“T”管后出现胆漏的亦不少见；“T”管留置时间长，给护理及患者生活带来不便。
腹腔镜胆总管探查取石术在老年人再次胆管结石手术治疗中的应用
・ 临床 经 验 ・
腹腔镜胆总管探查取石术在 老年人再次胆管结石手术治疗 中的应用
梅 锋， 邱 凌， 徐 伟宏
（ 中山市东凤人民医院外二科 ， 广东 中山 ５ ２ ８ ４ ２ ５ ）
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ） 在老年人再次胆ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ． ＭＥ Ｉ Ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｑ ， ｕ Ｌ ｉ ｎ ｇ ， ＸＵ Ｗ ｅ ｉ － ｈ ｏ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ ｏ ｎ ｇ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
性。方法 对 ５ ８ 例老年再发胆管结石 患者行 Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ， 气 腹压力维持在 １ ２ ｍ ｍＨ ｇ ， 分离腹腔脏器与腹壁的粘连 ， 沿 肝脏面向下钝锐性交替解 剖 ， 认清胆囊床 的位置 ， 其左下方可找到胆总管， 穿刺抽 出胆汁确定 ， 纵行切开胆总管 ， 自 切开处取石钳或胆道镜探查取石 ， 胆总管切开处常规置 Ｔ 管， ｗ ｉ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ ： ￣ Ｌ 旁常规放腹腔引流管一根。结果 ５ ８ 例患 者 中有 ３ 例 因十二指肠 与胆总管粘连致密 中转开腹手术 ， 余５ ５ 例均顺利完成Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ 。手术 中出血量 ３ ５ ～ ２ ３ ０ ｍ ｌ ， 平
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[摘要]目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。
方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。
常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。
结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。
用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。
对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情况进行对比研究。
1.3 疗效评价[3]显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。
1.4 统计学处理研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者结石症状治疗效果常规组患者经传统开腹手术治疗后结石症状治疗总有效率为75.6%；微创组患者经腹腔镜胆道探查术治疗后结石症状治疗总有效率为94.6%。
腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石的临床观察
本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
・
１０・ ６
中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
．
表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
～
本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察
表 １ 两组 各项 观察 指标 的 比较
３ 讨
论
胆道镜通过胆道顺利 ， 则可行胆总管 Ｉ 期缝合 ； 如胆 总管轻度狭窄 ， 经导管扩张后仍可进行 Ｉ 期缝合 。有 学 者认 为 ， 胆总 管下 端 通 畅 程度 可 分 为 ５级 ， 胆 总 如 管下端可以通过取石网篮者给予 Ｉ 期缝合胆总管 ， 胆 总 管下 端不 能通 过者则 应视 狭窄 长度 ， 给予 输尿 管导
胆管结石是肝胆外科常见疾病 ， 病情复杂。传统 开腹手术治疗胆管结石创伤大、 病人恢复慢 ， 术后残 石 率可 高达 ３ ％ 以上 ， 可能 造 成 胆道 出血 、 ０ 还 胆管 损 伤 等并 发症 ＿ 。腹 腔镜 加 胆 道 镜 治疗 胆 管 结 石具 有 ｌ Ｊ
微创 、 术后 残石率 低 、 并发 症少等 优点 。我 院 ２０ ０８年 ７月至 ２ １ 年 ５ ０１ 月共收治胆管结石 ６ ４例 ， 中３ 例 其 ２
【 摘要 】 目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果。方法 胆管结石 ６ ４例， 随机 分为腹 腔镜 联合 胆道 镜手 术组 ３ ２例 （ 察 组 ） 观 及传 统 开腹手 术组 ３ ２例 （ 对照组 ） 观 察 两组 术 中 出血 、 术 时 间、 院 ， 手 住 时间及 术后 并发症 。结 果 两组 患者均 顺利 完成手 术 ， 察组 无 中转 开腹 手术 患者 ； 察 组术 中 出血 少 于对 照 观 观
洗流出， 不能冲洗流 出结石可用 网篮取 石， 如胆 总管 内或肝 内胆管结石嵌顿可采取 以下方法 ： １ 用尿管 （） 冲洗胆道 ， 以冲出结石 ， 再用吸引器 吸出或用钳放人
标本后 取 出 ； ２ 胆 总 管 内 或 肝 内 胆 管 结 石 嵌 顿 紧 （）
密， 在胆道镜探查过程 中用活检钳 咬碎结石使之松 动 ， 复 用水 冲后 ， 反 再用 取 石篮 取 石 。用 胆 道镜 检查
腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的临床对比研究
圈
圈同
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ０ １ ３ 年１ ０月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
志， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７ － ３ ４ ３ ．
・
临床研 究 ・ ４ ８ ９
给患者 带来精神压 力 、害羞 及易 引起 皮肤损伤 等。本组 资料 两组术后
住 院天数 、住 院费用差异有 统计学 意义 ，通过有 效控制 医疗 费用 、提 高 医疗 工作效率 、促进 医疗服务质量 的管理切人 点［ １ － ３ １ 。 参考 文 献 ［ １ １ ］ 张 宝善 ． 腹腔 镜 微创 保胆 取石 的新 思维 新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝胆 胰 外科 杂
法 选择 我 院 ２ ０ ０ ９ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ９月所 收治 的 １ ０ ０例胆 结 石 患者作 为研 究对 象，其 中有 ６ ０例 患者行 开腹胆 道探 查取 石 术 ，将其 作 为对
照 组 ，４ ０例 患者行 腹腔 镜联 合 胆道 镜胆 道探 查取石 术 ，将 其作 为观 察组 ，对 两组 惠者 的并 发症 发生率 以及结 石取 净率进 行 比较 。结 果 两
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开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用
发表时间：
2015-11-02T13:22:47.340Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿 作者： 李红军 段仁全
[导读] 湖北枣阳市第一人民医院 普外科 腹腔镜胆总管探查取石术因其对患者创伤小，术后恢复快等原因，以广泛在临床中开展。
（湖北枣阳市第一人民医院
普外科 湖北 枣阳 441200）
【摘
要】目的：探讨开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用。方法： 在17例胆总管结石患者的腹腔镜胆总管探查取石术
中，应用开腹胆道器械辅助胆道镜完成胆道探查和取石。结果：在
17例患者中，12例术后2月复查“T”管造影通畅无残石，恢复良好， 3例
术后
2月复查“T”型管造影，提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下端梗阻继发阻塞性黄疸2期开放手术行胆—
肠吻合术
,1例因术中胆道出血过多而中转开腹手术。结论：开腹胆道器械配合胆道镜运用于腹腔镜胆总管探查术取石中，可弥补常规腹腔
镜手术辅助器械的不足，具有临床实用价值，为腹腔镜胆总管探查取石术提供了新的取石技术。
【关键词】腹腔镜；胆总管探查取石术；开腹胆道器械
【中图分类号】
R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0389-01
腹腔镜胆总管探查取石术因其对患者创伤小，术后恢复快等原因，以广泛在临床中开展。但手术中单纯依靠套石网取石往往历时较
长，且术后残石率明显增高。
2009年以来，我院开展腹腔镜下结合胆道镜胆总管探查取石术，多例病例遇到胆总管下段较大结石，且部分
与胆道粘膜发生粘连，因缺乏有效的碎石设备，故我科尝试将开放手术器械运用于微创手术中，大多取得了满意的取石效果，现分析总结
如下。
1
资料与方法
1.1
临床资料 2009年6月至2011年8月，我科共收治胆总管结石患者17例，其中8例合并胆囊结石，3例合并肝内胆管结石；13例为单
发性，
4例为多发性；男12例，女5例，年龄35 -74岁，平均年龄47.8岁，于我院行“腹腔镜下胆囊切除+胆道镜胆总管探查取石术”。
1.2
方法 常规肠道准备，术前放置鼻胃管和导尿管。常规建立四个穿刺孔置入戳卡，置入腹腔镜器械，常规游离前、后胆囊三角，结
扎胆囊动脉，在超声刀配合下解剖胆总管，镜下用电钩切开胆总管，取胆道镜探查左、右肝管，肝总管及胆总管，若发现较大附壁结石
后，拔出剑突下戳卡，在镜下置入取石钳，由术者轻柔取石，期间避免暴力操作，若结石太大，则取尖嘴取石钳重复夹取，并结合胆道镜
重复观察，定位，当结石直径较小，可在镜下套出或取合适弧度胆道探子将其推入十二指肠，镜下见以上各胆道内无明显结石后，置入
“20-22
号”T型管，镜下缝合，固定，取钛夹夹闭胆囊管，电钩切除胆囊，胆囊床彻底止血，肝下放置血浆引流管1根，取出胆囊后，于右侧
腹壁穿刺孔分别引出并妥善固定，解除气腹，关闭各穿刺孔，结束手术。
2
结果
全组无切口感染、无手术死亡。1例因术中胆道出血过多而中转开放手术；全组病历均获随访，分别于术后2月左右来院行“T”管造影，
12
例恢复良好，“T”管造影通畅无残石顺利拔管。3例术后“T”型管造影提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下
端梗阻继发
“阻塞性黄疸”2期开放手术行“胆—肠吻合术”，术后黄疸消退。
3
讨论
早在1991 年，Stocker 报道了腹腔镜下胆总管切开探查取石术[1]，至此腹腔镜下胆总管切开探查取石术在临床手术中逐渐被大量运
用。在国内，从
1992年以来也有对腹腔镜下胆总管切开探查取石术的大量研究报道[2-3]。但腹腔镜下胆总管切开探查取石术需借助胆道镜
进行胆道检查及取石，成本高，技术难度大，不易于掌握，在基层医院开展困难；术后胆管残石率高。术中如发现胆囊管与肝总管汇合处
存在解剖变异致纤维胆道镜插入困难，结石位于肝内胆管，纤维胆道镜及取石网无法到达，或胆道镜处理困难时需及时中转开腹。延长手
术时间，增加手术风险。
应用开放手术器械配合术者丰富的开放手术经验，可明显弥补腹腔镜手术辅助器械（取石网）的不足，大大减低
手术的复杂性，明显缩短手术时间，减少术后残石率。但术者需仔细谨慎，缓慢操作，防止胆总管穿孔的副损伤。
综上所述，开放手术器
械应用于
LCDE中可大大减低手术难度，缩短手术时间，减低术后残石率。具有临床应用价值。但我们应用时间较短，病例较少，临床应用
经验需进一步积累。
参考文献：
[1]Stoker MELeveillee RJMcCann JC Jret al. Laparoscopic common bile duct exploration[J]. J Laparoendosc Surg
，1991 Oct;1(5):287-
293
[2]
张诗诚，杜渊，唐志，腹腔镜胆总管探查术43例报告[J]. 中华外科杂志，1993,31（6）:404