前路椎弓根螺钉技术用于颈椎前路内固定失败翻修术1例
颈椎后路内固定技术进展
班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。
我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。
ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。
２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。
固定及减少关节的损伤…。
有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。
膨胀式椎弓根螺钉在腰椎疾患中的应用
于 术 后 ３个月 取 除 内固 定 ； 例 固定 稳 定 但 无 融 合 ｘ线 证 据 。结 论 本 研 究 表 明 ， 合 并有 骨 质 疏 松 等 骨 质 条 件较 差 ｌ 在 的情 况下 ， 对腰 椎 不 稳 症 的 内 固定 治 疗 采 用 Ｅ Ｓ是 有 效 的 ； Ｐ Ｐ Ｅ Ｓ的应 用 拓 宽 了绎 椎 弓根 内固 定 技 术 的适 用 范 围 。
・
２６・ ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ， ． ４ Ａｐ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ Ｎｏ ｃ ６ ， ｒ ００
文 章 编 号 ： 【） ５ ７ （ ０ ０ ０ ０ ４ — ０ １）８ ５ ２ ２ １ ） ４ （ ２６ ５
１ ６例 ； 龄 ２ ～ ７ 年 ５ ２岁 ， 均 ９ ４岁 。病 程 ６个月 ～ ７年 ， 均 ２ ． 平 Ｉ． 平 ９ ４个 ， 。患 者 应 用 Ｅ Ｓ的合 并 指 征 依 次 是 骨 质疏 松 Ｌ ｊ Ｐ １ ４例 ， 普通 椎 弓根 螺 钉 【 定 翻 修 ３例 ， 中 改 钉 道重 新植 钉 ４例 ， 骶 椎 锚 定 融 合 ３例 ． 加 额 外 的 矫 形 力 ３例 。 对 古 Ｊ 术 腰 增 采
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ａｕ ｌ ｈ ｌ ｉ ｌａ ｄ ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｒｓ ｌ ｔ ｈ ｓ ｆｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｐ ｄｃｅｓ ｒｗ． ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌａｅｔ ｅｃｉ ｃ ｎ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｅ ｕ ｔ ｗｉｈ ｔｅｕ ｅｏ ｘ ａ ｄ ｂｅ ｅ ｉｌ ｃｅ ｎａ ｓ
一期同体位前后联合入路手术治疗胸椎结核
一期同体位前后联合入路手术治疗胸椎结核标签：胸椎结核；椎弓根螺钉；后凸畸形；脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,占全身骨与关节结核的50%左右。
胸段椎体结核,因其位置高,病变连续累及椎体数目多,同时合并有胸椎后凸畸形,胸髓受压,加之结核病本身致病菌作用的特点,导致患者全身情况差。
本病虽然在脊柱结核中所占比例较低,但其致残率高,一直是脊柱外科治疗中较为棘手的问题。
传统的手术治疗方式为局部病灶清除或病灶清除加植骨融合, 由于术后脊柱稳定性差, 假关节发生率高, 结核病灶易复发, 不能阻止畸形的发展和矫正后凸畸形。
我科自2003年2月以来,应用同一切口两个路一期胸椎结核病灶清除,椎体间植骨并用椎弓根螺钉内固定系统治疗胸椎结核患者18例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组18例患者,其中男11例,女7例。
年龄:19～49岁,平均33岁。
术前经临床、X线摄片、CT或MRI检查诊断为胸椎结核,术后经病检确诊。
病变节段: T7～84例, T8～96例，T9～106例，T0～116例。
所有患者的胸椎均有不同程度后凸畸形,后凸角度12～32°,平均24°。
患者入院时ESR:40～120mm/h,平均56mm/h。
1.2 治疗方法１．２．１术前准备应用四联( 异烟肼、链霉素、利福平及吡嗪酰胺) 抗结核治疗2～3周, 患者全身中毒症状明显改善, 血沉持续下降或每小时小于40mm, 食欲明显好转, 血红蛋白大于100g/L, 即可行手术治疗。
１．２．２术中处理气管插管全麻,俯卧位,病灶破坏严重侧在上、进入。
在相应棘突外侧作弧形切口，切口的中心在病变肋骨上。
首先行椎弓根螺钉内固定，将弧形切口作皮下游离，向对侧翻转，显露两侧竖棘肌，作脊柱后正中入路暴露病变椎体相邻的1~2个椎体的椎板及上下关节突，行椎弓根螺钉钉棒内固定，固定节段依术前影像学情况，如果椎体破坏不严重可置钉于病椎上，否则置于病椎相邻椎体上。
骨科核心手术操作技术清单
跖筋膜切断术
跖筋膜切断术
83.1400x006
167
跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
81.5700x001
168
铰链式人工膝关节置换术
铰链式人工膝关节置换术
81.5400x008
169
膝关节游离体取出术
膝关节游离体取出术
80.1601
170
趾关节脱位切开复位术
趾关节脱位切开复位术
79.8801
171
109
椎体截骨术
椎骨截骨术
77.2900x004
110
椎管探查术
椎管探查术
03.0901
111
椎管减压术
椎管成形术
03.0900x009
112
椎管减压术
03.0900x010
113
胸椎椎板切除减压术
03.0900x007
114
腰椎椎板切除减压术
03.0900x006
115
颈椎前路椎管减压术
03.0900x005
79.3700x019
130
跟腱缝合术
跟腱缝合术
83.6402
131
跖骨病损切除术
跖骨病损切除术
77.6802
132
踝关节韧带修补术
踝关节韧带修补术
81.9400x001
133
长骨肿瘤切除、重建
骨病损切除术，内固定术，骨植骨术
77.6,78.5,78.0
134
软组织肿瘤切除
软组织病损切除术
82.2/83.3
胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
胫骨结节内下移位术[改良Hauser手术]
79.8600x002
生物材料强化椎弓根螺钉稳定性研究进展
万方数据
垦匾量壁堂苤查！！！！生！旦
箜！！鲞箜！塑！坐』Ｑ生！唑！坚！！！！！；！！！！∑！！：！！！型竺：！
・
１４９
・
疏松模型中置入ＨＡ涂层的螺钉和无ＨＡ涂层的螺钉， 术后４个月生物力学测试发现，ＨＡ涂层螺钉的稳定性明 显强于未涂层组，ＨＡ涂层螺钉与周围骨质严密接触，未 见间隙存在，而无ＨＡ涂层螺钉与周围骨质接触不良，存 在明显间隙；实验表明ＨＡ良好的骨传导性可促进骨的 生长和矿化，增强了骨质一螺钉界面的连接强度。Ｕｐａｓａｎｉ 等ｒ１帕将４种不同涂层的螺钉经椎弓根置入成年猪的腰 椎，术后３个月ＨＡ涂层螺钉的最大扭矩增加，组织学检 查发现ＨＡ涂层螺钉与周围骨质良好结合，而无涂层的 螺钉最大扭矩显著下降；实验表明ＨＡ涂层可提高螺钉 在体内的稳定性，降低松动风险。Ｓａｎｄｅｎ等【ｌｕ对２３例患 者随机采用伞层ＨＡ涂层、部分ＨＡ涂层、无ＨＡ涂层不 锈钢螺钉进行腰椎固定，术后１１～１６个月取出螺钉时发 现。３种螺钉在拧出力矩上均存在显著差异，其中许多全 层ＨＡ强化螺钉的拧出力矩超过了扭伤力矩的上限，无 ＨＡ涂层螺钉的周围较ＨＡ涂层螺钉有更多透亮带。因 此，在骨质疏松患者中，椎弓根螺钉的ＨＡ涂层会呈现螺 钉与骨组织较好的结合，并提供较好的稳定性。 １．４硫酸钙骨水泥 自１８９２年Ｄｒｅｓｓｍａｎ使用硫酸钙骨水泥（ＣＳＣ）填充 治疗骨缺损并取得成功以来，ＣＳＣ作为一种新型的生物 材料引起了很多学者的兴趣。与ＣＰＣ等生物材料相比， ＣＳＣ良好的生物相容性、骨传导性和促进成骨的作用已 得到证实ｃ１２］。随着研究进一步深入，ＣＳＣ良好的机械强 度也得到许多研究的证实。Ｄｅｒｉｎｃｅｋ等［】３０在１７具骨质 疏松尸体胸椎标本中进行椎弓根螺钉翻修实验。生物力 学测试发现，钉道内填充（＿ＬｑＣ可使翻修术中的螺钉获得 较好的稳定性，其强化效果明显优于改变置钉路径的方 法。Ｙｉ等［１４３在成年长白猪的腰椎使用ＣＳＣ和ＰＭＭＡ强 化钉道，分别于术后１天、６个月、１２个月取材进行生物 力学和组织学评价，结果显示ＣＳＣ组强化螺钉的稳定性 在每个时间点上均明显高于空白对照组，ＣＳＣ组强化螺 钉的力学效果与ＰＭＭＡ组相比要稍显逊色。然而术后６ 周时ＣＳＣ部分吸收降解并被新骨替代，１２周时ＣＳＣ完全 吸收降解而形成一层骨墙紧密包绕螺钉。骨墙厚度要明 显大于空白对照组和Ｐ＾，ＩＭＡ组；结果表明，ＣＳＣ不仅可 显著提高椎弓根螺钉的即时固定强度，而且随着ＣＳＣ的 降解吸收，螺钉周围形成一层新骨，进一步维持螺钉的稳 定性。ＣＳＣ强化椎弓根螺钉可能成为ＰＭＭＡ强化螺钉 的一种优良替代物。 １．５其他材料 Ｗｕｉｓｍａｎ等ｎ５３等对骨质疏松并伴有脊柱畸形的７ 例患者使用碳酸钙骨水泥（ＣＡＣ）来强化椎弓根螺钉的固 定（共３９个节段６４个螺钉），其中１枚螺钉强化后发生松 动，３例患者中出现ＣＡＣ渗漏，但平均随访３２个月显示 无ＣＡＣ相关并发症出现。Ｅｖａｎｓ等Ｌ１６一使用一种生物活 性材料Ｃｏｒｔｏｓｓ（丙烯酸水泥与陶瓷混合）在新鲜小牛腰椎
下腰椎椎弓根螺钉误入椎管损伤神经根的临床分析
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
脊柱骨折翻修手术原因分析(23例报告)
ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ０（ ２ １ ）： ６ ３ ６ ． ［ ２ ］ 孙宇 ， 王超 ， 党耕 町 ， 等． 颈椎侧块钢板螺钉 内固定术治 疗下颈椎 骨折脱 位［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０ （ ２ ） ： １ ５ ０ ． ［ ３］ Ｂ ａ ｒ ｍｙ Ｃ，Ｍｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ Ｐ， Ｒ ｕ ｍ ｅ ｌ ｈ ａ ｒ ｔ Ｃ， ｅ ｔ ａ ／ ．Ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｃ ｌ ａ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｄ ，组 织 强 度 因类 骨 质 结 构 及 细 胞 的 增 殖 以 及 血 肿 的 形 成 增
定 了一个椎体 ，却不能有 效 固定 椎体 与椎体之 间 的连接 ，椎 间盘依然可 以发生高度位 移 的改变 ，通过 椎 弓根 钉将其 压应 力传递 至钉 棒 之 间 的连 接处 ，这样 ，在 椎 间高 度 丢失 较 大 时 ，椎 弓根钉不但 要 承担 前 中路椎 体 高度 丢失 的撑 开应 力 ， 还要负担椎 间隙的撑 开 ，此时如果 不能有 效 的恢 复前 中路高 度 ，恢复骨小梁 支架结构 ，就会 因 内固定 的应 力遮挡 作用产 生椎体 内空 隙，即出现 所谓 “ 蛋 壳效 应”，最终应 力集 中在 钉棒上 ，可能 造成 置人 物断裂 ，从而 使融 合失败 。Ｍｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 等 的研究表 明如果胸腰段椎 体存 在椎 间隙塌 陷 ，单 纯做后 外侧 植骨融合并不能 降低 内固定失败和矫正度丢失 的发生 率 Ｊ 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｒ ｈ ｅ ｅ ， Ｊ Ｍ，Ｋ ｒ ａ ｉ ｗ ａ ｔ ｔ ａ ｎ ａ ｐ ｏ ｎ ｇ Ｃ， Ｈｕ ｔ ｔ ｏ ｎ ＷＣ ．Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ
医院脊柱外科手术分级
11
后路椎管探查术
三级
12
后路椎管减压术
三级
13
后路椎管扩大成形术
三级
14
后路小切口腰椎间盘髓核摘除术
三级
15
胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内
固定术
三级
16
胸、腰椎损伤后路切开复位360°减压植骨融合内固定术
三级
17
后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术
三级
18
后路腰椎间盘髓核常规摘除术
三级
27
颈椎前路椎间盘切除术
三级
28
椎管肿瘤切除术
三级
29
经皮椎间盘减压术
三级
30
经皮椎体或后凸成形术
三级
31
经皮椎体内固定术
三级
32
内镜椎间盘摘除或松解术
三级
33
内镜下脊柱内固定术
三级
34
脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术
四级
35
脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术
四级
36
脊柱畸形翻修术
四级
37
下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术
三级
19
后路胸椎椎弓根螺钉内固定术
三级
20
腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术
三级
21
胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术
三级
22
后路颈椎椎板扩大成形术
三级
23
颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术
三级
24
上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术
三级
25
颈椎前后路联合融合内固定术
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ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｆＮ／ ￣ ｇ ｂ ｏ ， Ｎ ／ ￣ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｚ ｈ ｅ ．
，
Ｃ ｈ ／ ｎ ａ
，
ＫＥＹＷ ＯＲＤＳ Ｃｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ； Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ； Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
内 固定 松 动 １ ｄ ” 入 院 。患 者 于 ２ ０ １ １ 年 ９月 ２ ０ １ ３因 车祸 伤致 Ｃ ｓ 、 Ｃ 椎 体 骨折 伴 四 肢 麻 木 无 力 ３ ｄ收 住 入 院 ，诊 断 为 Ｃ 、 Ｃ 骨 折 伴 不 全 瘫 ，后 行 Ｃ ｓ 、 Ｃ 椎 体 次 全 切 除钛 网植 入 前 路 钢 板 内 固定 术 治 疗 。 术 后 患 者 四肢 麻 木 、 无 力 症状 好 转 出 院 。 术 后 ２ Ｏ ｄ时 ，因 情 绪 激 动并 剧 烈 活 动 颈部 后 出现 颈 项 部 疼 痛 伴 四 肢 麻 木无 力 进 行 性 加 重 ，二 便 失 禁 ，急 于 当地 医 院 行 颈 椎 ｘ
评 分 Ａ 级 。急 行 颈 椎 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 见： Ｃ 椎体前缘塌 陷， 钛 网 下沉 伴 内 固定 下段 前 移 脱 出 ；后 侧 半 椎 体 后 凸顶 压 脊 髓 （ 图 １ ｂ ，
１ ｃ ） 。入 院 诊 断 ： 颈 前路 内 固定 松 动 伴 脊 髓 损 伤 、 截瘫。 完善相关检查后 ， 气管插管全麻下行翻修手术 ， 术 中 沿原 切 口进 入 ， 分离显露 并拆除颈椎前 路钢板及螺钉 ， 取 出钛网 ，
宋小 虎 ， 徐荣明， 马 维虎
（ 宁 波 市第 六 医 院脊 柱 外 科 ， 浙江 宁波 ３ １ ５ ０ ４ ０ ）
关 键 词 颈 椎 ； 骨折 ； 骨 折 固定 术 ， 内
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ２ ０
段 颈 椎前 路 椎 体 次 全 切 除减 压 植 骨 融 合术 中 ，传 统 的颈 椎 前
路 钢 板 内 固定 系统 体 现 出 了 良好 的 生 物力 学稳 定 性 及 临 床 应
屈肘 肌 力 Ⅱ级 ， 伸肘肌力 Ｉ 级， 双 手 握 力 ０级 ； 双 下 肢 感 觉 及
运 动 功能 障碍 ， 肌 力 ０级 ； 鞍 区感 觉 消 失 ， 肛 门反 射 、 阴 茎 海 绵 体反射及双下肢腱反射消失 ， 病理 征未 引 出 ； 二 便 失 禁 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｇ ｕ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ Ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： ８ ７ １ － ８ ７ ２ ｗ ｗ ｗ ． ｚ ｇ ｇ ｓ ｚ ｚ ． Ｃ Ｏ Ｂ
患者 ， 男， ５ ８岁 ， 因“ 颈 椎 骨 折 伴 脊 髓 损 伤术 后 ２ ０ ｄ ， 发 现
用 价 值 ］ 。但 在 前 路 多 节 段 减 压 重 建 及 骨 质 疏 松 症 或 椎 体 肿
瘤 等 造 成 椎 体 破 坏 的患 者 中 ，传 统前 路钢 板 内 固定 系 统 所 能
提 供 的 生 物 力 学 稳 定 性 是 有 限 且 不 足 的 ， 常 易 发 生 早 期 的
讨 论
（ １ ） 颈 椎 前 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 技 术 的应 用 背 景 。 在 短 节
线片检查示 ： 颈 椎 前 路 内 固定 下 端 松 动 前 移 （ 图１ ａ ） 。 急 诊 人
院 治疗 。 人 院查 体 ： 颈部 活动 受 限 ， 双 上 肢麻 木感 觉 减 退 ， 双 侧
恢 复 至 Ⅲ级 ； 双
恢 复 至 Ⅱ级 ； 大 小 便 已有 感 觉 但 仍 不 能 自控 ， 双 下 肢腱 反 射 可
引 出， 病 理 征 未 引 出 。Ａ Ｓ Ｉ Ａ评 分 Ｃ级 。患 者 术 后 ６个 月 复查 Ｃ Ｔ扫 描 重 建 示 颈椎 序 列 恢 复 良好 ， 内 固定 均 位 置 良好 ， 植 骨 融合 （ 图１ ｇ ） 。
中国骨伤 ２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月第 ２ ６ 卷第 １ ０ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・ ８ ７ １ ・
・
病 例 报 告 ・
前 路椎 弓根螺钉技术用 于颈椎前路 内固定失败 翻修术 １ 例
Ｒｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ Ｓ Ｏ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｈ ｕ， ＸＵ Ｒｏ ｎ ｇ － ｍｉ ｎ ｇ， ａ ｎ ｄＭＡ Ｗｅ ｉ — ｈ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
内 固定 失 败 及 植 骨 不 融 合 ， 需行 翻 修 手 术 或 联 合 后 路 内 固
定 系 统 以实 现 颈 椎 稳 定 性 ，这无 疑增 加 了手 术 风 险 及 术 后 并 发 症 的 发 生 率 。 颈 椎 前 路 椎 弓根 螺 钉 技 术 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｆ ｉ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ａ Ｔ Ｐ Ｓ ）通 过 将 颈 椎 前 路 手 术 的 优 势 与 椎 弓根 螺 钉 内 固定 术 的 生物 力 学 性 能 结 合 起 来 ，为 临 床 前 路 内 固定 失 败 翻 修 手术 提 供 了一 种 可 供 选 择 的 新 技 术 ］ 。 （ ２ ） Ａ Ｔ Ｐ ｓ固定 技 术 的生 物 力 学 稳 定 性 。Ｈａ ｃ ｋ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ等 认 为 螺 钉 的拔 出 强 度 与 螺 钉 的 外 径 及 螺 钉 进 钉 深 度 最 为 相