非结核分枝杆菌菌种鉴定方法共51页
非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识
ＮＴＭ病呈明显上升的态势ⅢＩ。 四、ＮＴＭ病发病机制 ＮＴＭ通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入人体后，其
致病过程与结核病相仿。开始，中性粒细胞捕捉并杀灭大部 分ＮＴＭ，残余的ＮＴＭ被巨噬细胞吞噬并在巨噬细胞内生长 繁殖，在溶酶体酶的作用下部分ＮＴＭ被溶解，其抗原产物及 其菌体成分被运送至局部的淋巴结，在此通过一系列途径激 活多种效应细胞，释放多种细胞因子，从而产生ＣＤ；Ｔ细胞 等介导的免疫反应和迟发型变态反应。ＣＤ？Ｔ细胞主要分 泌＇一干扰素和ＩＬ一１２等，激活中性粒细胞和巨噬细胞杀灭 ＮＴＭ Ｌ ａＪ。文献报道，人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者ＣＤ；Ｔ 细胞降至５０×１０“／Ｌ以下时可发展为播散性ＮＴＭ病．而无 ＨＩＶ感染者发生播散性ＮＴＭ病与１一干扰素和【【Ｊ．１２合成与 反廊通路中某此基因突变有关”’”Ｊ。不少前炎症细胞因子， 如肿瘤坏死因子－ａ（ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ．Ｏｔ，ＴＮＦ．ｄ）也参与 ＮＴＭ感染的免疫发病过程，ＴＮＦ一０【可激活其他细胞因子如 ＩＬ－１８、ＩＬ一１１３，从而吸引炎症细胞聚集在病变局部；ＴＮＦ—ｄ还 可上调黏附分子表达，增加同型和异型细胞间的黏附作用； 促进巨噬细胞活化，增强其吞噬作用；参与肉芽肿形成，从而 在ＮＴＭ感染中起保护作用；然而，ＴＮＦ一Ⅱ也可导致组织坏 死、空洞形成０１７］。ＴＮＦ一仪拮抗剂英夫利昔和可溶性受体依 那西普有可能使ＮＴＭ感染发展为活动性ＮＴＭ病¨…。
猿分枝杆菌 苏尔加分枝杆菌 ｊ重分枝杆菌 蟾分枝杆菌
注ｍ．为Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ的缩写
三、ＮＴＭ流行病学 ＮＴＭ广泛存在于水、土壤和灰尘等自然环境中，某些
万方数据
主堡笙焦塑蟹堕苤壹垫！！生！旦笙！ｉ鲞筮！塑垦！ｉ！』！！！！堡垦！业ｉ！望！！皇！型！！！！！；：！！！：！！：塑！：！
肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了
肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了肺部非结核分枝杆菌（Pulmonary non-tuberculosis mycobacteria，PNTM）的感染率逐年上升，其重要性也越来越被临床所认识，然而，目前临床上对于 PNTM 的诊断、治疗还欠缺规范。
来自美国Bethesda 国家心肺血液研究所的学者McShane 综述了PNTM 诊疗进展，文章在线发表于近期的 Chest 杂志上。
非结核分支杆菌（Non-tuberculosis mycobacteria，NTM）临床特点大多数肺部非结核分支杆菌都表现为以下三种类型病变：1. 结节性支气管扩张（Nodular bronchiectasis，NB）（图 1、2），多见于不吸烟的、体型瘦高的绝经后妇女，往往合并脊柱侧凸或者其他胸廓疾病，而没有肺部基础疾病。
后期也会形成空洞，但一般比较小。
图1 患者为一名70 岁的瘦高体型妇女，二尖瓣脱垂病史，存在CFTR 基因突变（G551D）。
患者汗液中间氯化钠测定结果阳性，并有慢性轻微咳嗽症状；痰孢内鸟型分枝杆菌复合体培养阳性；CT 提示两肺多发斑片状结节影并伴有树芽征（白色箭头）图 2 65 岁女性患者，有咳痰、体重减轻、以及疲劳等症状；痰快速抗酸杆菌（Acid fast bacilli，AFB）涂片阳性，痰培养结果为脓肿分枝杆菌；CT 提示两肺结节性支气管扩张较图 1 患者明显进展2. 结核样病变（图3），通常累及上肺病并伴有空洞形成，患者多有吸烟史，往往合并有 COPD。
图 3 患者为 81 岁老年男性，有 COPD 病史，咳嗽以及咳痰症状；CT 提示右上肺空洞以及两侧肺尖胸膜增厚，各种 NTM 痰涂片均阴性，然而痰培养提示为孢内鸟型分枝杆菌复合体3. 表现为过敏性肺泡炎，这种类型比较少见，也被称作「热水缸肺」，患者多有暴露于热水缸、游泳池，药浴后的病史，以及熔炼金属的环境接触史，吸入了高浓度的NTM 气体后所致。
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
指南解读：非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）
指南解读：⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）解读为什么撰写此指南NTM病呈快速增多趋势2012年“NTM病诊断与治疗专家共识”英国胸科学会2017年“NTM肺病管理指南”近6年来有关NTM病研究取得进展内容⽬录分类学流⾏病学发病机制病理变化临床表现实验室检查影像学表现诊断与鉴别诊断治疗预防引⾔⾮结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)系指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、⽜、⾮洲、⽥⿏、⼭⽺、pinnipediiysuricattachmungi枝杆菌)、⿇风分枝杆菌和结节型⿇风分枝杆菌以外的⼀⼤类分枝杆菌的总称。
曾⽤名为⾮典型分枝杆菌、⾮典型抗酸杆菌、⾮分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、⽆名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。
迄今为⽌，共发现NTM菌种190余种,14个亚种，其中⼤部分为寄⽣菌，仅少部分对⼈体致病，属条件致病菌。
NTM病是指⼈体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。
⼀,分类学1、提出了两种分类⽅法：?伯杰系统细菌学⼿册：快速⽣长型和缓慢⽣长型。
,Runyon分类法：I组光产⾊菌：堪萨斯分枝杆II组暗产⾊菌：療疡、⼽登、苏尔加分枝杆菌III组不产⾊菌：鸟分枝杆菌复合群(MAC)IV组快速⽣长型：脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、偶on发、龟分枝杆2、关于新的NTM菌种及亚种：?MABC：脓肿、马赛、博莱亚种?MAC：10个菌种和6个亚种⼆，流⾏病学1、介绍了全球及我国NTM病的流⾏情况2、⾸次提出了NTM病发⽣的危险因素：(1)宿主因素：基础肺部疾病、胃⾷管反流、维⽣素D缺乏症、营养不良、免疫受损⼈群等(2)药物因素：免疫抑制剂、阿奇霉素、某些吸⼊性抗⽣素、质⼦泵抑制剂等(3)环境因素：在⼟壤(酸性松林、海岸沼泽⼟)、室内游泳池、热⽔浴缸、室内加湿器和淋浴器、⾃来⽔、等可能存在NTMo还有些NTM可抗热、冷、消毒剂、抗⽣素等。
分枝杆菌菌种鉴定
实验室可鉴定菌种：结核、牛、堪萨斯、海鱼、瘰疬、鸟、胞内、偶然、龟、脓肿等分枝杆菌临床意义为致病菌；
戈登、蟾蜍、次要、耻垢、草分枝杆菌等临床意义为条件致病菌；.
分枝杆菌菌种鉴定常规实验包括：
一、对硝基苯甲酸（PNB）生长实验：鉴别结核分枝杆菌复合群或NTM菌群
二、噻吩-2-羧酸肼（TCH）生长实验：鉴别结核分枝杆菌和牛结核分枝杆菌
三、硝酸还原实验：鉴别结核分枝杆菌和牛结核分枝杆菌
四、5%NaCl培养基实验：
五、谷氨酸纳葡萄糖琼脂培养基生长实验：鉴别胞内、鸟分枝杆菌；
六、麦康凯琼脂培养基生长实验：主要用于快速生长菌的鉴别
七、吐温—80（Tween）水解实验：某些分枝杆菌具有一种酯酶，可分解Tween-80成为油酸等物质
八、尿素酶实验：某些分枝杆菌产生尿素酶，可分解尿素使菌悬液呈红色
九、芳香硫酸酯酶实验：某些分枝杆菌产生芳香硫酸酯酶
十、铁离子吸收实验：某些分枝杆菌具有还原铁盐的能力。
铁离子被吸收后；菌落呈铁锈色。
十一、亚碲酸盐还原实验：某些分枝杆菌可使碲盐还原为金属碲，使培养物呈黑色或深棕色沉降物。
人生中最幸福的就是身体健康
痰、胸腔积液、气管镜洗刷物等涂片脱落细胞检查的临床意义：是肺癌病理学诊断和临床鉴别诊断的依据。
非结核分支杆菌病的诊断与处理
Taq I酶切的电泳结果（一）
M为DNA marker。第1列为脓肿分枝杆菌标准 株，其余为脓肿分枝杆菌临床株
Taq I酶切的电泳结果（二）
注：M为DNA marker。1、2列为经生化法鉴定为龟分枝杆菌 的临床株，3、4列为龟分枝杆菌标准株，第5列为脓肿分枝 杆菌标准株
PCR-DNA测序
PCR扩增细菌DNA的某个特异片段，直接测 定DNA碱基序列，分析分支杆菌种间序列 差异,可达到分支杆菌菌种鉴定的目的
56岁女性，反复咳嗽咳黄痰10年。2001年在我 院痰培养鉴定为偶然分枝杆菌
非结核分枝杆菌病的诊治指南
美国胸科协 会1997年
英国胸科协 会1999年
我国中华医学会结 核病学分会2000年
诊断
非结核分枝杆菌感染
同时具备以下两项条件者可诊断为非结核分 枝杆菌感染： (1)非结核分枝杆菌皮试阳性。 (2)缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯 的依据。
Ⅲ群——不产色菌，如鸟分枝杆菌复合
分
群（M.avium complex，MAC）、溃疡
类
分枝杆菌
Ⅳ群——快生长菌，如偶然分枝杆菌、龟 分枝杆菌、脓肿分枝杆菌
对于临床医生价值有限
➢微生物学家的分类方法
➢分枝杆菌微生物学方面的发展，包括 快速培养技术、DNA探针、高效液体色 谱分析方法
➢同一Runyon分类法下的分枝杆菌可以 导致完全不同的临床疾病
治疗进展1
· 疏水衍生物：利福布丁（Rifabutin,RFB） 等
· 破坏细胞壁：如乙胺丁醇(EMB) · 克服细胞壁通过障碍：如将抗结核药物加
入脂质体 · 多种机制不同的药物联用：如EMB、链霉
素（SM）、利福平（RFP）、环丙沙星 （CIP）等联用
非结核分枝杆菌
非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria, NTM）是一类广泛存在于自然界中的细菌，与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）不同。
在环境中，非结核分枝杆菌存在于水、土壤、空气以及很多其他场所。
虽然非结核分枝杆菌的感染相对结核菌较少见，但它们也是人类和动物的主要病原菌之一。
非结核分枝杆菌目前已知有超过150个不同的菌种，其中一些对人类和动物的健康可能会产生影响。
该细菌属于革兰氏阳性杆菌，具有细长的形态，可以形成分支状的菌丝。
在显微镜下观察非结核分枝杆菌的形态特征，可以帮助进行初步的鉴定。
与结核菌感染相比，非结核分枝杆菌感染的症状和严重程度可能会有很大的差异。
一些非结核分枝杆菌可以引起呼吸道感染，表现出咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，这与结核病的症状相似。
此外，非结核分枝杆菌还可以感染皮肤、淋巴结、骨骼和关节，在不同的器官引起不同的疾病表现。
非结核分枝杆菌感染的途径多种多样。
人们可以通过呼吸道吸入细菌，感染呼吸道；也可以通过接触感染源，如污染的水源、土壤或食物而感染皮肤和消化道。
对于非结核分枝杆菌感染的诊断，通常需要对感染部位进行采样，并进行细菌培养和鉴定，以确诊。
治疗非结核分枝杆菌感染通常需要使用抗生素，但由于该细菌的耐药性问题，治疗时需要格外谨慎。
在选择抗生素时，一般会根据细菌的敏感性测试结果来确定药物的选择。
抗生素治疗的时间也可能较长，可能需要数月或者更长时间才能彻底清除细菌。
预防非结核分枝杆菌感染的措施包括加强个人卫生，避免与感染源接触，尽量不要饮用污染的水源。
对于容易受感染的人群，如免疫系统受损的患者，应特别注意避免感染。
非结核分枝杆菌感染的报道在过去几十年中逐渐增加，这可能与现代医疗技术的进步、人口老龄化以及免疫功能减弱的人群增加有关。
然而，由于非结核分枝杆菌感染症状不明显或者与其他疾病相似，很多感染可能被忽视或误诊。
非结核性分枝杆菌病
（3）皮肤软组织感染由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶（复 方磺胺甲唑）治疗；或利福平+乙胺丁醇治疗。克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。 若是由溃疡分枝杆菌感染引起可选用利福平、阿米卡星或乙胺丁醇、甲氧苄啶治疗，并结合手术清除。
临床表现
NTM可侵袭全身许多脏器和组织，其中以肺部最为常见，肺外病变包括淋巴结，皮肤，软组织，骨骼等。
1.慢性肺病
患者常有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺、肺脓肿、支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病、溃疡病及应用糖皮 质激素，免疫抑制剂的病史，男多于女，症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、低热、消瘦、乏力，但缺 乏特异性，病情进展慢，X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润、空洞、结节、纤维干酪和广泛纤维收缩等多种 病变，空洞发生率高达80%，呈单发或多发，胞内分枝杆菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周围渗出少。
非结核性分枝杆菌病
介绍
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
非结核性分枝杆菌（NTM）系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群（人型、牛型，非洲型和田鼠型结核 分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。属于条件致病菌。由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病。
病因
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，Runyon分类法则将其分为以下四个群： 1.Ⅰ群光产色菌 这类菌容易引起肺部感染，但病情较轻，临床症状与肺结核相似。 2.Ⅱ群暗产色菌 这类菌可引起儿童颈部淋巴结炎，肺部或肺外感染及擦伤性脓肿等。 3.Ⅲ群不产色菌 这类菌可引起肺部感染，淋巴结炎，关节炎及脑膜炎等。 4.Ⅳ群快速生长菌 有偶发分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等，前三种对人致病，可引起肺部疾病及皮肤 感染。