同病种在不同级别医疗机构医药费用情况统计表-17.糖尿病.
二级医院和三级医院单病种管理实施效果的比较研究
二级医院和三级医院单病种管理实施效果的比较研究韩丹丹【摘要】[目的]通过二级医院与三级医院单病种管理实施效果的比较研究,进一步明确二级医院和三级医院在单病种管理中的主要职责,合理利用医疗资源.[方法]按照随机抽样的原则,抽取西安市7家三级医院、39家二级医院;宝鸡市4家三级医院、18家二级医院.采用回顾性调查研究的方式,选取三种常见病种,调查效果指标并进行对比分析.[结果]二级医院与三级医院相比,平均住院日、出院人数、平均医药费用及平均药占费用都存在明显差异(P＜0.05),而好转率不存在明显统计学差异(P＞0.05).[结论]应进一步加强患者及医护人员合理利用医疗资源的意识,重视病种的分级管理,将常见病、多发病转诊到二级医院治疗,合理利用医疗资源.【期刊名称】《卫生软科学》【年(卷),期】2011(025)006【总页数】3页(P430-432)【关键词】二级医院;三级医院;单病种实施效果【作者】韩丹丹【作者单位】安庆市立医院,安徽安庆246003【正文语种】中文【中图分类】R197.323.2“看病难，看病贵”已成为社会普遍关注的话题[1]。
解决“看病难，看病贵”问题，关键在于促进医疗资源合理利用，单病种管理模式的实施不仅规范了医院的医疗技术，而且是控制不合理医疗费用的有效手段[2]。
关注不同级别医院实施单病种管理的效果，有助于进一步在新的管理模式下促进医疗资源的合理利用，对不同的病种分级管理，将不同级别的病种规划到不同级别的医院治疗，是医疗资源合理利用的新探索，同时也是单病种收费管理中应该关注的一个问题。
笔者对二级医院和三级医院实施单病种管理的效果进行了比较研究，现将结果报道如下：1 对象与方法1.1 调查对象本着可行性原则及研究的需要，最终选取了我国实施单病种管理比较系统的陕西省，并通过对陕西省的了解，选取了陕西省有代表性的城市西安市和宝鸡市，在这两个城市中按照随机抽样的原则抽取了西安市实施单病种管理的7家三级医院、39家二级医院及宝鸡市的4家三级医院、18家二级医院作为调查对象。
多种统计模型在糖尿病患者住院费用影响因素研究中的运用
Yi -Y軍i
-
i=1
Yi -Y赞 i
/
i=1
Yi -Y軍i
移 MAE=
1 n
n i=1
Y赞 i -Yi
（1） （2）
姨 移 RMSE=
1n n i=1
Y赞 i -Yi
（3）
其中，R2 称为决定系数，0≤R2≤1，说明自变量能够解释 y
变化的百分比，其值越接近于 1，说明模型对数据的拟合程度越
好；平均绝对误差（MAE）可反映模型的实际误差，值越小模型效果
退休医保人员、城镇在职医保人员和城市居民）、累计住院次数、有
无并发症、有无手术、有无输血、有无输氧、住院天数、住院总费用
及各分项费用。按照患者入院其主治医生诊断结论为糖尿病、出院
为“明显好转”的原则选择病案。医院级别信息从国家卫生健康委
员会官方网站查询得到。在整理数据过程中，征求了医院相关临床
医务人员和管理人员意见后，剔除住院费用为 0 元或者住院天数
越好；均方根误差（RMSE）是误差均方（MSE）的算术平方根，其大
小反映了模型的预测精度，其值越小，说明模型的效果越好。
二、结果
（一）患者住院费用
1.住院总费用。住院总费用及各分项费用描述性统计见表 1。
住院总费用主要为药品费用和诊疗费用。 表 1 住院总费用及其构成
变量
诊疗费用 药品费用 材料费用 服务设施费用 住院总费用
《经济师》2019 年第 6 期
荫医院经济
多种统计模型在糖尿病患者住院费用影响因素研究中的运用
摘 要：从四川省某市医疗保险管理局获取相关数据，运用多 种统计模型分析城市居民糖尿病患者住院费用的构成及影响因 素。发现：住院费用的主要构成部分为药品费用和诊疗费用，占住 院总费用的 92%左右；不同模型模拟结果显示，对住院费用第一位 影响因素都是住院天数，其次是医院级别，由三级医院降为二级和 一级医院，可分别降低住院费用 27.2%和 58.3%。最后建议加强慢 性病患者的日常管理和预防工作，政府财力向基层医疗机构倾斜， 真正落实双向转诊制度，引导患者合理选择医疗机构，降低住院天 数从而降低住院费用。
军队医院不同付费方式患者病种及费用分析
军队医院不同付费方式患者病种及费用分析李淮涌;邸傲南;林庆贤【摘要】Objective To compare the quantity , expenditure , disease entities and efficiency of inpatients with different payment modes:military medical reform , basic medical insurance , non-local medical insurance and self-supporting , to analyze the effects on hospital economy and to put forward some proposals for the hospital to a-dapt to the new medical reform .Methods Collecting data from HIS of the hospital and analyzing the data statisti-cally by using Excel 2010 and SPSS16.0.Results The quantity and average expenditure of the patients who pay by non-local medical insurance is the highest among the four payment types .The average expenditure of the pa-tients who pay by military medical reform is close to those by the basic medical insurance , and their average dura-tion of hospital stays is the longest while the drug proportion is thelowest .Conclusion Different payment modes have effects on the economic structure of the hospital .The reform of the military payment modes and integration of the military hospital into the local medicine system should be carried out as quickly as possible .%目的：对比分析某军队医院军队医改、基本医保、外地医保和自费四种不同付费方式工作量、医疗费用、病种、工作效率的差异，探讨不同付费方式对医院经济的影响，提出军队医院发展的对策建议。
2022年广东省第二人民医院医保政策考试题
一、单选题(共20 题，每题2 分，共40 分)1. 以下说法正确的是？ () [单选题] *A、参保人门诊统筹可以在非定点医院记账B、一类门特只能在申请医院就诊C、二类门特只能在申请医院就诊D、门诊和住院都可以申请指定手术单病种(正确答案)2. 医保中心规定每诊次发生的“门诊诊查费”纳入社会保险基金支付范围，支付标准为()元/诊次/人？[单选题] *A 、5B 、6C 、7(正确答案)D 、83. 关于转诊转院申请流程错误的是？() [单选题] *A、主诊医师书写后需要上级医师签字B、需要前往医保科盖章C、由专科医生填写申请单D、申请单交到住院收费处上网录入(正确答案)4. 关于出院带药规定，以下说法错误的是？ () [单选题] *A、带药不带治疗B、不可带检查C、带药量：两周(正确答案)D、带药量：7 天5. 城镇职工医保社保年度是指？() [单选题]*A、当年7 月1 日至次年6 月30 日(正确答案)B、当年1 月1 日至当年12 月31 日C、当年9 月1 日至次年8 月31 日D、当年10 月1 日至次年9 月30 日6. 职工医保参保人申请门特高血压，每月可以报销限额是多少？() [单选题] *A 、100 元B 、150 元C 、200 元(正确答案)D 、250 元7. 如果一位职工医保的退休人员到我院住院，其总医疗费用中的共付段统筹金支付比例是多少？() [单选题] *A 、80%B 、82%C 、84%D 、86%(正确答案)8. 职工医保门诊定点省二医，直接在我院门诊就诊的记账待遇()。
[单选题] *A 、45%(正确答案)B 、40%C 、50%D 、55%9. 职工医保门诊“大点”定点省二医，30 天“小点”再转我院门诊就诊的记账待遇()。
[单选题] *A 、45%B 、40%C 、50%D 、55%(正确答案)10. 城乡居民医保(学龄前儿童、中小学生、大中专学生及其他未成年人参保人)“大点”定点省二医，30 天“小点”再转我院门诊就诊的记账待遇()。
冠心病的病人dip病种分值付费举例说明
冠心病的病人dip病种分值付费举例说明冠心病的病人冠心病也叫做缺血性心肌病，冠心病常常见于中老年人，特别是患有基础疾病的中老年人，这类基础疾病有高血压，糖尿病，高脂血症。
冠心病患者最典型的症状是心绞痛，在心前区，拳头大小的部位出现，心脏的一些闷痛，或者是压榨性疼痛，一般在劳累，饱餐，或者是寒冷的情况下容诱发发病。
一般安静下来，或者是舌下含服硝酸甘油，即可缓解。
冠心病一般患者发病的时间比较短，大概在3~5分钟左右，很少会超过15分钟，这个疾病有反复发病的特点，需要进行规范的治疗。
dip病种分值付费举例（一）DIP不再细化单个机构预算额度，促进内部竞争：国家医保局近期发布的《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》中重点强调，在DIP模式下不再细化明确每个医疗机构的医保基金总额，以统筹地区为单位实行一个区域的医保基金总额。
此时区域内的医疗机构在统一的付费规则下，势必会产生“内部人竞争机制”。
为避免患者流失导致医保支付份额萎缩的问题，医疗机构会使出“十八般武艺”：降低医疗费用、提升医疗服务质量和效率等等。
（二）DIP采用的是现实控制法，试点城市的病种分值是根据本地数据，按照统一的病种组合规则和测算方法，形成各自城市的目录库和分值。
在区域总额预算限定的前提下，区域内所有医疗机构的分值总和越高，单价就会低；分值总和变低，单价随之变高。
确保医保基金永不穿底“风险可控”。
（三）DIP的覆盖面更广、入组率高，操作性强：DIP是基于海量数据样本，依据诊断与治疗的对应关系，自然聚类组合，组别细化、组内变异系数小，组间差异稳定，具备数据真实、客观属性，贴近诊疗行为，易于为医、患、保三方接受。
目前DIP目录除精神类、康复类及护理类长期住院病例以外，覆盖近99%的病例，实现了操作便捷与精细应用的平衡，对于信息化程度不高的区域、医疗机构更易上手实施。
（四）标准化工作更严格：国家医疗保障局成立以来，高度重视医疗保障标准化工作，无论是DRG还是DIP，医院用于结算的标准均是统一后相关国家医保业务编码。
广西不同级别医院住院患者费用分析
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｗ ａ ｓ ｔ ｏ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｓ ｅ
・
医疗 管理 ・
十 第 ａ ｍ
广西不 同级别医院住院患者费用分析
吕 炜 王 勇 黄丽华 范玉铮 张 杰 李 彬 杨积军 李 俭 １ ． 广西 壮 族 自治 区卫 生 计生 委信 息中心， 广 西南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 广西 壮族 自 治 区 卫 生计 生委 办公室 ， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ； ３ ． 广西壮族自 治区疾病预防控制中心慢病所， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ８ ； ４ ． 广西壮族 自 治区疾病预防控制中心应急与信息管理科， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ８
ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ ８ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ４ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｎｄ ａ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏｒ ｆ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ ８ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
问题提供数据支撑和决 策依据。 方法 收集 ２ ０ １ １ 年 广西省 、 市、 县 属综合 医院住 院病例 １ ６ ７ ４ ３ ５ ９ 例， 采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 对各级别 医院的住 院费用基本 特征进行统计分析 。 结果 各级别医院的平 均住 院费用 ： 省属
DIP付费模式精要
医保结算
2024/5/21
医保结算清单
2024/5/21
➢ DIP 将对医院的经营与发展带来哪些影响？
疾病病案首诊页断 手术操作
2024/5/21
疾病诊断、手术操作是DIP分组的核心
1. 主要诊断和手术操作决定DIP入组 2. 其他诊断决定DIP分组的权重
疾病诊断、手术操作决定DIP分值
实现DIP形式下医院的高质量发展
2024/5/21
2024/5/21
病案人眼中的DIP与医院高质量发展
1 DIP 政策学习、内化 2 建立”病案—临床“ 双向培训、交流机制 3 建立临床科室DIP运营管理策略 4 DIP的医疗成本控制
5
4
医院层面建立DIP运营工作组
DIP的多学科协作MDT 制定本机构工作计划，深入推进医
剖宫产术，子宫下 段横切口
108.69
6546.27 7085.19
2024/5/21
诊断编码
诊断名称
手术编码
手术名称
病种分值
目录均费
d25.9
未特指的子宫平滑肌 瘤
68.4100
腹腔镜经腹全子宫切除 术
149.63
d25.9
未特指的子宫平滑肌 瘤
68.4901
经腹全子宫切除术
137.74
9754.46 8979.06
算和按病种分值付费实施办法》
2024/5/21
2. 建立”病案—临床“ 双向培训交流机制，保证成绩不流失
解读DIP政策、DIP分组、医院DIP入组与病案书写规范、诊疗规范等
2024/5/21
2. 建立”病案—临床“ 双向培训交流机制，保证成绩不流失
DRG下的医保结算常见违规问题
DRG下的医保结算常见违规问题1.偏差病例偏差病例是指某一个病种组合病例医疗费用与上一年度同级别定点医疗机构该病种标准医疗费用相比低于50%以下或高于2倍（不同省份标准不同）,这类病例将不能正常结算。
其中，低倍率病例为基层医院主要偏差原因，而费用偏高病历是二三级医院主要偏差原因。
（1）通过原始病历与上传数据分析，低倍率病历出现的主要原因为：①治疗不足。
包括患者入院后未完成既定的诊疗方案提前出院，或因病情原因中途转院等。
基层医院由于诊疗能力局限性，无法完成某些疾病更深层次治疗，患者在进行初步临床评估后，通常会选择转入上级医院继续治疗，住院时间小于3天以及离院方式为转院是此类病例明显特征。
医疗机构应该严格质控医保结算清单其他诊断中是否明确“未完成诊疗方案”，以及离院方式是否正确选择。
②不合理入院。
患者病情不符合入院指征，可在门诊治疗的患者收治住院，实际为低标住院或体检住院，病人在院期间只做各项检验、检查和简单治疗，以健康查体为主要目的。
包括：病情简单诊断明确，以口服药治疗为主收治入院的，如慢性胃炎；可在门诊或门诊观察治疗却收治住院的门诊常见疾病、手术，如小的体表肿块、单纯包茎、术后拔管、口腔门诊治疗等。
此类问题还涉及到“体检入院”这项本次重点考核违规行为，考核监管会予以扣罚。
医保结算清单“离院方式”是判定体检入院条件之一，医疗机构应该正确解读并据实填写患者离院方式。
③分解住院。
将原本应属于一次住院过程分解为两次甚至多次住院，造成费用偏低。
如在15日内因同一种疾病（因突发危急重症）又入同一所医院住院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住院。
④转移费用。
将住院药品、检查甚至手术操作等费用分解到门诊。
⑤低码高编。
主观或客观错误选择主要诊断和手术操作，导致较低分值病种入组高分值病组。
⑥政策原因。
DIP病组分值是依据既往历史数据测算，历史数据的不准确有可能导致分值的不合理。
比如，某个病种的实际例均费用在4000元左右，但病种分值费用标准为10000元，这种情况会导致这个病种更容易成为低倍率。
单病种医保付费方式之我见——以糖尿病为例
单病种医保付费方式之我见——以糖尿病为例徐婧楠【摘要】<正>单病种付费作为控制医保费用的有效途径,既避免了小病大治,又保证了医保服务质量,但实际运行中效果怎样,又如何改进,不仅专业人员关心,医保患者更是期盼。
天津市医疗保险自2001年11月启动至今已运行十几年了,参保人数达980余万人。
其中,糖尿病门特登记人数已达到18万人。
由于糖尿病门特报销比例和支付限额均较高,故登记虚假糖尿病门特信息、倒卖糖尿病药品从中牟利、套取医保资金等现象屡有发生,同【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P51-52)【关键词】单病种;门特;医疗保险;付费方式;参保人;一级医院;人均费用;报销比例;参保者;病案科【作者】徐婧楠【作者单位】天津市南开医院【正文语种】中文【中图分类】F842.684单病种付费作为控制医保费用的有效途径，既避免了小病大治，又保证了医保服务质量，但实际运行中效果怎样，又如何改进，不仅专业人员关心，医保患者更是期盼。
天津市医疗保险自2001年11月启动至今已运行十几年了，参保人数达980余万人。
其中，糖尿病门特登记人数已达到18万人。
由于糖尿病门特报销比例和支付限额均较高，故登记虚假糖尿病门特信息、倒卖糖尿病药品从中牟利、套取医保资金等现象屡有发生，同时，糖尿病人参保就医中也存在一些问题。
为了打破现状，有效地解决这些问题，我们必须要对糖尿病门特人群参保就医状况进行调研，改革糖尿病医保付费的方式，实现医保基金可控，确保天津市医疗保险制度的顺利运行。
笔者通过对2010～2012年天津市城镇职工糖尿病门特就医情况进行数据分析，糖尿病人参保就医的状况不容乐观。
（一）糖尿病门特登记人数增长过快2010年天津市糖尿病门特登记人数为157226人，到2011年增幅11.86%，净增近2万人，远远超出了流行病正常增长速度。
到2012年，糖尿病门特登记人数达到近20万人，虽然增幅趋缓为3.8%，但仍净增了6711人。
临沂按病种收付费表格
D_0023
慢性鼻窦炎
经鼻内镜全组鼻窦开放术
12600
10080
9450
8070
5920
5740
24
D_0024
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
7500
6000
5630
4800
3520
3420
25
D_0025
声带囊肿
支撑喉镜下声带肿物切除术
10000
8000
7500
6400
4700
4560
26
D_0026
7000
5600
5250
4480
3290
3190
30
D_0030
单纯支气管肺炎(小儿）
5300
4240
3980
3400
2490
2410
31
D_0031
儿童支气管炎
5000
4000
3750
3200
2350
2280
32
D_0032
支气管哮喘（小儿）
3400
2720
2550
2180
1590
1550
33
D_0033
12400
11630
9920
7280
7060
12
D_0012
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（单侧）
14700
11760
11030
9410
6900
6700
13
D_0013
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（双侧）
15500
12400
11630
9920
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170
830,498.40
4,885.28
193,045.45
1,135.56
2,382.60
24,543.00
943.95
2
4,313.00
2,156.50
1,408.00
704.00
22
95,758.00
4,353.00
23,573.00
1,072.00
193
417,553.88
2,163.49
135,179.16
700.41
19
29,275.42
1,540.81
8,478.61
75
263,683.20
3,515.78
80,126.Байду номын сангаас2
1,068.35
喀拉沁旗
21
36,096.53
1,718.88
16,242.00
773.44
14
28,080.24
2,005.73
10,348.00
739.19
合计
180
199,308.93
1,107.27
75,571.93
419.84
378
9
8,537.70
948.63
1,587.00
176.33
5
3,175.21
635.04
953.00
190.60
17
68,231.38
4,013.61
11,638.00
684.59
55
113,974.05
2,072.26
45,088.72
819.79
3
6,466.55
2,155.52
2,854.20
克什克腾旗
1
507.80
507.80
203.90
203.90
7
12,794.30
1,827.35
4,478.65
639.80
林西县
3
3,156.00
1,052.00
2,466.00
822.00
11
26,568.00
2,415.00
8,422.00
765.00
翁牛特旗
13
11,649.90
896.15
1,774.35
887.18
17
28,987.20
1,705.13
10,295.83
605.64
巴林左旗
2
2,357.04
1,178.52
774.62
387.31
14
26,393.95
1,885.28
5,173.99
369.57
巴林右旗
7
7,366.36
10,582.34
1,703.00
243.29
3
21,874.40
7,291.47
6,134.55
2,044.85
14
19,321.87
1,380.13
4,948.99
353.50
1
2,756.01
2,756.01
293.11
293.11
4
4,839.45
1,209.86
1,341.00
335.25
8
40,531.19
5,066.40
8,919.00
4,128.54
317.58
59
53,798.31
911.84
10,960.00
185.76
敖汉旗
50
72,582.17
1,451.64
31,126.44
622.53
95
215,347.20
2,266.81
81,718.36
860.19
宁城县
59
45,404.63
769.57
11,903.51
201.75
松山区
12
8,497.07
708.10
2,851.34
237.61
24
46,592.16
1,941.34
12,593.00
524.71
元宝山区
16
13,808.00
863.00
4,004.32
250.27
38
32,680.00
860.00
8,170.00
215.00
阿鲁克尔沁旗
2
3,751.10
1,875.55
158.81
4
33,796.26
4,046.58
3
7,315.50
2,438.50
1,963.00
654.33
51
192,208.10
3,768.79
33,006.49
647.19
5
24,616.86
4,923.37
1,858.40
371.68
3
5,375.80
1,791.93
1,837.84
612.61
1,114.88
1
281.30
281.30
32.50
32.50
3
11,981.31
3,993.77
1,902.68
634.22
3
1,698.00
566.00
576.00
192.00
1
1,489.00
1,489.00
534.00
534.00
3
13,545.00
4,515.00
5,613.00
1,871.00
951.40
40
229,840.25
5,746.01
76,175.39
1,904.38
76
196,776.70
2,589.17
54,599.70
718.42
4
4,913.56
1,228.39
732.76
183.19
13
95,359.64
7,335.36
19,885.25
1,529.63
26
61,947.61
787,620.82
2,083.65
242,577.68
641.74
糖尿病
表2/2
中蒙医院
旗直其它医疗机构
地市以上医疗机构
人数
总医药费用
人均医药费用
补偿总金额
人均补偿金额
人数
总医药费用
人均医药费用
补偿总金额
人均补偿金额
人数
总医药费用
人均医药费用
补偿总金额
人均补偿金额
2
2,861.70
499.25
1
3,542.30
同病种在不同级别医疗机构医药费用情况统计表-17.糖尿病
2007年1月1日--2007年9月25日
表1/2
项目医疗机构
乡镇卫生院
旗医院
人数
总医药费用
人均医药费用
补偿总金额
人均补偿金额
人数
总医药费用
人均医药费用
补偿总金额
人均补偿金额
红山区
1
1,498.69
96.91
17
45,329.90
8,588.73