肌电图讲义 PPT课件
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肌电图学PPT课件
肌电图学
1
• 肌电图系记录神经和肌肉的电 活动，借以判定神经和肌肉功 能状态。它可以帮助区别神经 源性疾病和肌源性疾病；在神 经源性疾病中，可区别脊髓前 角细胞病变或周围神经病变。
2
• 周围神经操作的检查中，可 以确定操作的程度，并可对 神经损伤后的再组和预后方 面进行判断，在神经根压迫 性疾病的诊断上亦有帮助。
19
• 正常运动单位电位的波幅差异较 大，故其诊断价值较小，若其幅 度大于6000uV时，称为波幅增 高巨大电位。长时间和高波幅的
电位见于脊髓前角细胞疾病和陈
旧性周围神经损伤，低波幅和短
时限电位则见于肌原性疾病及神 经再生早期。
20
• 多相电位增加:多相电位的数量超 过12%
• 复合电位:位相繁多呈簇的多相电 位，多见于周围神经损伤。
27
肌电图的检测项目
28
F波
• 概念：周围神经接受超强刺 激后，神经冲动逆行沿近端 运动纤维向脊髓传导，兴奋 前角细胞后返回的电位
17
• （3）运动单位电位的改变 运动单位电位时限处长或缩 短，波幅的增高或降低，多 相电位数量增加时，常提示 异常。
18
• 运动单位电位的时程，随不同年 龄不同肌肉而异，通常需要测定 20个以上运动单位电位计算出平 均值。为迅速作出比较，可粗略 的将时限大于12mS者称为运动 单位时限增宽；小于3mS者为运 动单位电位时限缩短。
11
• （2）自发性电位 正常肌肉 在静息时无自发性电位，在神 经肌肉病变时见下列几种自发 性电位：
12
• ① 纤颤电位 肌肉放松时出现 的短时限，低电压自发电位， 称纤颤电位。时限为0.5－4mS， 大部分在2mS以下；波幅为50 －500uV，大部分小于300uV； 波形呈单相或双相，起始相为 正相；
1
• 肌电图系记录神经和肌肉的电 活动，借以判定神经和肌肉功 能状态。它可以帮助区别神经 源性疾病和肌源性疾病；在神 经源性疾病中，可区别脊髓前 角细胞病变或周围神经病变。
2
• 周围神经操作的检查中，可 以确定操作的程度，并可对 神经损伤后的再组和预后方 面进行判断，在神经根压迫 性疾病的诊断上亦有帮助。
19
• 正常运动单位电位的波幅差异较 大，故其诊断价值较小，若其幅 度大于6000uV时，称为波幅增 高巨大电位。长时间和高波幅的
电位见于脊髓前角细胞疾病和陈
旧性周围神经损伤，低波幅和短
时限电位则见于肌原性疾病及神 经再生早期。
20
• 多相电位增加:多相电位的数量超 过12%
• 复合电位:位相繁多呈簇的多相电 位，多见于周围神经损伤。
27
肌电图的检测项目
28
F波
• 概念：周围神经接受超强刺 激后，神经冲动逆行沿近端 运动纤维向脊髓传导，兴奋 前角细胞后返回的电位
17
• （3）运动单位电位的改变 运动单位电位时限处长或缩 短，波幅的增高或降低，多 相电位数量增加时，常提示 异常。
18
• 运动单位电位的时程，随不同年 龄不同肌肉而异，通常需要测定 20个以上运动单位电位计算出平 均值。为迅速作出比较，可粗略 的将时限大于12mS者称为运动 单位时限增宽；小于3mS者为运 动单位电位时限缩短。
11
• （2）自发性电位 正常肌肉 在静息时无自发性电位，在神 经肌肉病变时见下列几种自发 性电位：
12
• ① 纤颤电位 肌肉放松时出现 的短时限，低电压自发电位， 称纤颤电位。时限为0.5－4mS， 大部分在2mS以下；波幅为50 －500uV，大部分小于300uV； 波形呈单相或双相，起始相为 正相；
《医学肌电图学》课件
个性化治疗
普及推广
基于肌电图的个体化特征，未来将有望开 展个性化治疗和康复方案，提高治疗效果 。
随着人们对肌肉疾病的认知不断提高，肌 电图技术将得到更广泛的普及和应用。
06
案例分析
神经源性疾病的肌电图表现
神经根病变
肌电图可显示神经传导速度减慢 ，波幅降低，肌肉无收缩反应等
异常表现。
脊髓病变
肌电图可显示神经传导速度减慢或 消失，肌肉无收缩反应等异常表现 。
肌肉源性疾病的诊断
01
肌无力综合征
肌电图检查可以检测肌肉的电生 理活动，有助于诊断肌无力综合 征。
肌萎缩症
02
03
先天性肌肉疾病
通过肌电图检查，可以观察肌肉 的电生理特征，有助于诊断各种 肌萎缩症。
肌电图可以检测先天性肌肉疾病 的肌肉电生理特征，如先天性肌 营养不良症等。
周围神经损伤的诊断与预后评估
初步发展
进入20世纪后，随着电子技术和计算机技术的进步，肌电图学得 到了初步的发展和应用。
现代应用
随着科技的不断进步和应用领域的拓展，肌电图学在医学、运动科 学、康复医学等领域得到了广泛的应用和发展。
02
肌电图的原理与技术
肌电图的原理
肌电图是通过记录肌肉活动的电信号 来反映神经肌肉功能的一种检测方法 。
采集到的肌电图信号需要进行预处理和后处理，以提取有用的信息并进行准确的解 读。
肌电图的解读与报告
解读肌电图时，需要分析肌电图的波 形、幅度、频率等特征，并与正常值 进行比较，以判断肌肉或神经的功能 状态。
报告肌电图结果时，需要详细描述检 测过程、结果解释、临床意义和建议 等信息，以便医生根据报告结果进行 诊断和治疗。
特点
肌电图精品医学课件
01
02
03
04
神经肌肉疾病的诊断：如肌肉 萎缩、肌无力、肌强直等。
周围神经损伤的诊断与预后评 估：如臂丛神经损伤、腕管综
合征等。
运动医学与康复：评估肌肉功 能和损伤程度，指导康复训练
和治疗方案。
职业病与工伤鉴定：评估职业 病和工伤对神经肌肉系统的影
响，进行劳动能力鉴定。
02
肌电图检查技术
电极放置
作用
诊断神经肌肉疾病，评估肌肉和 神经功能，辅助诊断和鉴别诊断 ，指导治疗和康复。
肌电图的基本原理
神经电生理学
神经肌肉系统的电活动是由神经元和 肌肉纤维的电生理特性所决定的。
电极放置
将电极放置在肌肉上，记录肌肉的电 活动，通过分析这些电活动的波形、 幅度、频率等参数来评估肌肉和神经 的功能状态。
肌电图的应用范围
脊髓病变
总结词
肌电图有助于诊断脊髓病变的神经传导异常。
详细描述
肌电图可以检测脊髓损伤或炎症引起的神经传导障碍，有助于诊断脊髓病变，如脊髓炎、脊髓压迫症 等。
周围神经病变
总结词
肌电图对周围神经病变的诊断具有重要意义。
详细描述
肌电图可以检测周围神经的传导速度和波幅异常，有助于诊 断各种周围神经病变，如腕管综合征、肘管综合征等。
肌电图精品医学课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 肌电图概述 • 肌电图检查技术 • 肌电图解读与报告 • 肌电图在神经科疾病中的应用 • 肌电图在康复医学中的应用 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
定义与作用
定义
肌电图是一种通过记录肌肉电活 动的检查方法，用于评估神经肌 肉系统的功能和状态。
肌电图讲义精品PPT课件
MUAP波幅
MUAP时限
MUAP相位和转折
正常MUP模式图
神经源性改变
典型的神经源性损害改变： MUP 时限增宽、波幅增高，长时限高 波幅的多相电位增多，募集减少
肌源性改变
典型的肌源性损害改变： MUP的 时限缩短、波幅降低，短时限低 波幅的多相电位增多，早募集
影响动作电位产生的肌纤维改变
• 纤颤电位和正尖波的出现 往往提示失神经支配的病 理过程，但在一些炎性肌 病或肌营养不良时也可出 现。
束颤电位：
• 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“ 肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常 或异常的单个MU不规则且不自主的发放。
• 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，
• 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细 胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。
纤颤电位和正尖波
大量存在
束颤电位
罕见
代表疾病
砷、铊、金中毒、酒精中毒、营养性周围神经 病、血管炎性周围神经病、巨轴索性周围神经 病、VitB12缺乏性周围神经病、 HMSN（II）
髓鞘型周围神经病
正常或轻度降低；传导阻滞明显 出现离散现象 正常或呈多相波 延长明显 减慢
正常、降低或消失 可出现离散现象 可出现多相位波 明显减慢 明显延长 明显延长
不是反射活动，而是少数运动神经 元的传出性发放，由轴突的逆向冲 动诱发。传入和传出均为α运动轴 索 刺激域值，通常用超强刺激引出理 想的反应
平均波幅小
在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容 理论上在每一块肌肉都能记录到F 易引出，在部分正常人的桡侧腕屈 波 肌也可以。
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。
肌电图ppt医学课件
三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运 动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。 3 临床应用 （1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性 脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
上成一条直线
轻收缩时的肌电图
➢ 运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位 时限：指运动单位电位变化的总时间 波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生 的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向 间的距离来进行测定 波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决 定。单相、双相、多相电位
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
肌电图检测PPT课件
肌电图-EMG
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力
缩而产生的动作电位
特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度 小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉 失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机 械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
异常肌电图
神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位 轻用力时电位长而宽（多相，） 最大用力时，干扰不完全
肌源性异常myopathy ： 静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型
神经电图诊断
神经传导速度测定 运动神经 MCV 感觉神经 SCV 周围神经病变的早期
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential
自发的完整的运动单位电位，肌肉处于 受激状态。形态与正常相似为良性束颤， 形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单
位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重 要特征。
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.运动电位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.电位波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生
肌电图--EMG
基本图形:相、时限、波幅、极性、频率
phase duration
肌电图专题知识宣讲PPT优质课件
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
神经肌电图生理检查ppt课件
• 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过 程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外， 但主要是由病理决定的。随年龄的增加，脑萎缩，脑 室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同 （额颞明显）
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
肌电图及其临床应用ppt课件精选全文
2024/8/28
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位 (CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和 近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为 神经的传导速度。
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法： 电极放置：刺激电极置于 或套在手指或脚趾末端,阴 极在阳极的近端;记录电极 置于神经干的远端(靠近刺 激端),参考电 极置于神经 干的近端(远离刺激部位); 地 线固定于刺激电极和记 录电极之间
肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
2024/8/28
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CN2S02:4中/8/枢28 神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
2024/8/28
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2024/8/28
感觉神经传导速度
• 测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经
远端,记录电极置于神经干的近端,然后 测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位 (SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离 除以潜伏期为SCV。
肌电图讲课神经内科PPT课件
8
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
9
纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
21
22
MUP的波幅
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
9
纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
21
22
MUP的波幅
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• C 记录电极周围有一个肥 大的MF，MUAP波幅增加。
• D 两个MF大小不等导致同 步性差
• E 记录电极附近纤维密度 增加
肌源性损害的肌电改变
总之，肌源性损害较为特异性的改变包 括MUAP时限缩短，面积减小(尤其是面 积波幅比)。MUAP的复杂性增加并没有 特异性，但是对于早期的较轻度的肌源性 损害比较敏感。虽然波幅在肌源性损害中 可以降低，但也可以正常或增加。
刺激方法和记录方法
正常值
• R1潜伏期绝对值小于13.0ms，R1侧差小于 1.2ms。
• R2潜伏期在刺激侧小于40ms，在刺激对册 小于41ms。一侧刺激时，双侧记录到的R2 成分侧差小于5ms，一侧记录到的双侧刺激 的R2成分相差小于7ms。
A. 正常反应；
B. 沿三叉神经传入通路的传 导异常；
单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）
自主收缩
1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式
复合重复放电（complex repetitive discharge,CRD）：
• 复合重复放电指复合电位 的重复发放，具有突然开 始和结束的特点。
感觉传导检查各参数及 意义
• 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
• 在脊髓前角细胞损害、神经根性损害或神 经肌肉接头以及肌肉本身病变时，神经传 导检查主要起排除诊断作用。
• 在周围神经病中，神经传导检查有助于定 位和定性诊断。
异常神经传导的电生理表现
运动传导 1. CMAP波幅下降而神经传导速度正常或轻
MUAP波幅
MUAP时限
MUAP相位和转折
正常MUP模式图
神经源性改变
典型的神经源性损害改变： MUP 时限增宽、波幅增高，长时限高 波幅的多相电位增多，募集减少
肌源性改变
典型的肌源性损害改变： MUP的 时限缩短、波幅降低，短时限低 波幅的多相电位增多，早募集
影响动作电位产生的肌纤维改变
第二部分 神经传导检查
• 用临床电生理方法测的神经传导主要是有 髓的大直径纤维的速度。
• 传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或 节段性脱髓鞘。当轴索受累为主时，传导 速度仅有轻度减慢。
• 神经传导检查可分为三个部分： ①运动神经
②感觉神经
③混合神经。
运动神经传导检查各 参数及意义
• 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
－－－技术和应用
目录
针极肌电图检查
神经传导检查
附一：电生理检查中的晚反应 附二：运动终板功能的电生理检查
诱发电位（视、听、体感、运动）
第一部分 针极肌电图检查
运动单位和运动单位电位
一个运动单位是 由一个α运动 神经元、其轴 索和它支配的 所有肌纤维构 成的。
募集遵循的原则 －大小原则（size principle）
• R1（早成份）的反射途径：三叉神经传至 三叉神经感觉核，再由面神经核传至面神 经的多突触反射，其中枢位于桥脑。由于 整个过程仅涉及1~3个中间神经元，故其潜 伏期变动小，不易引起“适应性”。
• R2和R2’（晚成份）是多突触反射，中枢位 于桥延脑。其反射途径为：三叉传入冲动 到达桥脑，再沿三叉脊束下行到延髓，并 与网状结构的中间神经元进行多突触联系 之后，上行投射到同侧和对侧的面神经核， 最后经由面神经传出。由于此反射弧与网 状结构的中间神经元有多突触联系，所以 易受丘脑、大脑皮层等多种因素的影响， 故其潜伏期变动大，常引起“适应性”。
增加，不稳定），随后出现波幅面积和时限增加 • 起病后数月至一年，再支配基本完成，在肌电图
上表现为增大但是稳定的MUAP，少有纤颤波。
新生电位：短时限低波幅的复杂MUAP；与肌源性损 害的区别主要在于不稳定性以及伴有大量自发电位。
进展的神经源性损害
• 由于MU或其轴索的损害与代偿性再支配同时发生， 因此临床上很难判断起病时间。
没有或偶见 慢性病程中可有 GBS、CIDP、肥大性周围神经病、HMSN （I）、异染性周围神经病、麻风、甲状腺 功能减退、白喉
单神经病
正中神经 尺神经 桡神经 腓总神经 坐骨神经
周围神经病
多发性周围神经病
髓鞘为主 轴索为主
多数性单神经病
髓鞘为主（如HNPP和MMN） 轴索为主（如血管炎性）
左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度 的波幅降低传导阻滞。
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。
• 申请单：舌肌无萎缩，抬头肌力5，四肢肌力5， 未见明显肌萎缩，针刺觉正常。外院EMG：神经 源性损害
• 双上肢反射++，双下肢反射+++，病理征-。下肢 踇趾背屈肌力4级，左上肢手内肌肌力4级。
双侧尺神经感觉传导。
双侧尺神经运动传导，白色为右 侧，彩色为左侧）
A. 正常肌纤维 B. 产生小动作电位的萎
缩肌纤维 C. 节段性坏死的肌纤维 D. E 失去神经支配的纤
维（2）被正常MU的 轴索再支配 F. 分裂的肌纤维
肌源性和神经源性损害时肌纤维及其空间 分布的变化
肌源性损害的肌电改变
• A 正常MUAP
• B 记录电极周围MF坏死， MUAP波幅降低
• CRD通常是肌膜兴奋性增 加的表现，但并不总是病 理性的。CRD可见于脊肌 萎缩症、Charcot-MarieTooth病、肌萎缩侧索硬化 （ALS）、包涵体肌炎、 酸性麦芽糖酶缺乏症和多 肌炎中。
纤颤和正尖波：
• 一般在失去神经支配10－ 14天左右出现，代表了单 个肌纤维在失去了神经支 配后的自主收缩。
C. 沿面神经付出通路的传导 异常；
D. 三叉感觉主核、或脑桥内 中间神经元与同侧面核中 继的异常；
E. 三叉脊束及其核、或延髓 内中间神经元至双侧面核 通路的异常；
F. 延髓内未交叉的中间神经 元至同侧面核通路的异常。
G. 延髓内已交叉的中间神经 元至对侧面核通路的异常
出现瞬目反射异常的神经系统疾病
针电极的类型
电极类型 同心圆针电极 单极针电极 巨肌电图电极 单纤维针电极
电极的记录面积 0.07mm2 0.24mm2 27mm2 0.0003mm2
波幅 主波成分 面积 时限
0.5mm（2-3MF） 1mm(5-10MF) 2mm 2.5mm
肌电信号的检查
非自主电活动
1. 插入电位 2. 自发电位
• A波：
也叫轴突反射， 是一种中间潜伏期 反应，通常出现于M 波和F波之间，但也 可出现于F波之后。
其产生机制有 三种：侧枝芽生； 假突触发放和异位 发放。
H－反射
• 腓肠肌和比目鱼肌的H反 射实际上与临床检查中的 踝反射相同。传入成份为 Ia类大纤维，传出为α运动 纤维，两者形成单突触反 射弧。
不是反射活动，而是少数运动神经 元的传出性发放，由轴突的逆向冲 动诱发。传入和传出均为α运动轴 索 刺激域值，通常用超强刺激引出理 想的反应
平均波幅小
在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容 理论上在每一块肌肉都能记录到F 易引出，在部分正常人的桡侧腕屈 波 肌也可以。
附二 运动终板功能的电生理检查
• 肌颤搐电位都是病理性的。
肌强直电位：
• 在肌电图检查中，肌强直电位是最具特征性的一种电位。 • 肌强直电位是由肌纤维持续、自发的去极化引起的，常见
于先天性肌强直、强直性肌营养不良、多肌炎、包涵体肌 炎和酸性麦芽糖酶缺乏症。
MUAP的变异性
A：稳定的MUAP B-D：神经源性损害时MUAP不稳定 E-F：MG时的MUAP不稳定性
肌颤搐电位（myokymic potentials）
• 以一组MUP节律性的发 放为特征，通常由2-10个 MUP组成，发放不受自 主收缩、移动针电极和睡 眠的影响。
• 肌颤搐电位常见于放射性 臂丛神经病、脱髓鞘性周 围神经病（如GBS）和 肌萎缩侧索硬化（ALS）。
• 局部面肌颤搐在多发性硬 化和桥脑胶质瘤中较常见。
神经源性损害的肌电改变
神经源性损害过程可分为两类：
1. 急性起病的单向失神经和再支配过程（如 外伤引起的神经断伤）
2. 以不同速度进展的失神经和再支配同时进 行的过程（如ALS）
急性起病的单向失神经和再支配
• 在最初几天仅表现为募集的减少而不伴有失神经 改变和MUAP的形态改变。
• 数天后插入电位增加，2周左右出现纤颤、正锐波。 • 几周后MUAP的变化反映再支配的过程（复杂性
• 通常在进行肌电图检查时MUAP已经有了再支配 的证据；插入电位增加并可见自发电位。
神经源性损害的肌电改变
总之，神经源性损害较为特异性的改变 是MUAP时限增宽同时伴有波幅和面积增 大。MUAP的复杂性增加和单纯波幅增大 并没有特异性，但是对于早期的较轻度的 损害比较敏感。 MUAP不稳定提示正在进 行的再支配。
纤颤电位和正尖波
大量存在
束颤电位
罕见
代表疾病
砷、铊、金中毒、酒精中毒、营养性周围神经 病、血管炎性周围神经病、巨轴索性周围神经 病、VitB12缺乏性周围神经病、 HMSN（II）
髓鞘型周围神经病
正常或轻度降低；传导阻滞明显 出现离散现象 正常或呈多相波 延长明显 减慢
正常、降低或消失 可出现离散现象 可出现多相位波 明显减慢 明显延长 明显延长
• 纤颤电位和正尖波的出现 往往提示失神经支配的病 理过程，但在一些炎性肌 病或肌营养不良时也可出 现。
束颤电位：
• 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有 “肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是 正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。
• 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，
• 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细 胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。
• D 两个MF大小不等导致同 步性差
• E 记录电极附近纤维密度 增加
肌源性损害的肌电改变
总之，肌源性损害较为特异性的改变包 括MUAP时限缩短，面积减小(尤其是面 积波幅比)。MUAP的复杂性增加并没有 特异性，但是对于早期的较轻度的肌源性 损害比较敏感。虽然波幅在肌源性损害中 可以降低，但也可以正常或增加。
刺激方法和记录方法
正常值
• R1潜伏期绝对值小于13.0ms，R1侧差小于 1.2ms。
• R2潜伏期在刺激侧小于40ms，在刺激对册 小于41ms。一侧刺激时，双侧记录到的R2 成分侧差小于5ms，一侧记录到的双侧刺激 的R2成分相差小于7ms。
A. 正常反应；
B. 沿三叉神经传入通路的传 导异常；
单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直） MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）
自主收缩
1. 单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性） 2. MUAP发放模式
复合重复放电（complex repetitive discharge,CRD）：
• 复合重复放电指复合电位 的重复发放，具有突然开 始和结束的特点。
感觉传导检查各参数及 意义
• 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
• 在脊髓前角细胞损害、神经根性损害或神 经肌肉接头以及肌肉本身病变时，神经传 导检查主要起排除诊断作用。
• 在周围神经病中，神经传导检查有助于定 位和定性诊断。
异常神经传导的电生理表现
运动传导 1. CMAP波幅下降而神经传导速度正常或轻
MUAP波幅
MUAP时限
MUAP相位和转折
正常MUP模式图
神经源性改变
典型的神经源性损害改变： MUP 时限增宽、波幅增高，长时限高 波幅的多相电位增多，募集减少
肌源性改变
典型的肌源性损害改变： MUP的 时限缩短、波幅降低，短时限低 波幅的多相电位增多，早募集
影响动作电位产生的肌纤维改变
第二部分 神经传导检查
• 用临床电生理方法测的神经传导主要是有 髓的大直径纤维的速度。
• 传导速度的减慢提示大直径纤维的缺失或 节段性脱髓鞘。当轴索受累为主时，传导 速度仅有轻度减慢。
• 神经传导检查可分为三个部分： ①运动神经
②感觉神经
③混合神经。
运动神经传导检查各 参数及意义
• 潜伏期 • 时限 • 波幅 • 传导时间和速度
－－－技术和应用
目录
针极肌电图检查
神经传导检查
附一：电生理检查中的晚反应 附二：运动终板功能的电生理检查
诱发电位（视、听、体感、运动）
第一部分 针极肌电图检查
运动单位和运动单位电位
一个运动单位是 由一个α运动 神经元、其轴 索和它支配的 所有肌纤维构 成的。
募集遵循的原则 －大小原则（size principle）
• R1（早成份）的反射途径：三叉神经传至 三叉神经感觉核，再由面神经核传至面神 经的多突触反射，其中枢位于桥脑。由于 整个过程仅涉及1~3个中间神经元，故其潜 伏期变动小，不易引起“适应性”。
• R2和R2’（晚成份）是多突触反射，中枢位 于桥延脑。其反射途径为：三叉传入冲动 到达桥脑，再沿三叉脊束下行到延髓，并 与网状结构的中间神经元进行多突触联系 之后，上行投射到同侧和对侧的面神经核， 最后经由面神经传出。由于此反射弧与网 状结构的中间神经元有多突触联系，所以 易受丘脑、大脑皮层等多种因素的影响， 故其潜伏期变动大，常引起“适应性”。
增加，不稳定），随后出现波幅面积和时限增加 • 起病后数月至一年，再支配基本完成，在肌电图
上表现为增大但是稳定的MUAP，少有纤颤波。
新生电位：短时限低波幅的复杂MUAP；与肌源性损 害的区别主要在于不稳定性以及伴有大量自发电位。
进展的神经源性损害
• 由于MU或其轴索的损害与代偿性再支配同时发生， 因此临床上很难判断起病时间。
没有或偶见 慢性病程中可有 GBS、CIDP、肥大性周围神经病、HMSN （I）、异染性周围神经病、麻风、甲状腺 功能减退、白喉
单神经病
正中神经 尺神经 桡神经 腓总神经 坐骨神经
周围神经病
多发性周围神经病
髓鞘为主 轴索为主
多数性单神经病
髓鞘为主（如HNPP和MMN） 轴索为主（如血管炎性）
左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度 的波幅降低传导阻滞。
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。
• 申请单：舌肌无萎缩，抬头肌力5，四肢肌力5， 未见明显肌萎缩，针刺觉正常。外院EMG：神经 源性损害
• 双上肢反射++，双下肢反射+++，病理征-。下肢 踇趾背屈肌力4级，左上肢手内肌肌力4级。
双侧尺神经感觉传导。
双侧尺神经运动传导，白色为右 侧，彩色为左侧）
A. 正常肌纤维 B. 产生小动作电位的萎
缩肌纤维 C. 节段性坏死的肌纤维 D. E 失去神经支配的纤
维（2）被正常MU的 轴索再支配 F. 分裂的肌纤维
肌源性和神经源性损害时肌纤维及其空间 分布的变化
肌源性损害的肌电改变
• A 正常MUAP
• B 记录电极周围MF坏死， MUAP波幅降低
• CRD通常是肌膜兴奋性增 加的表现，但并不总是病 理性的。CRD可见于脊肌 萎缩症、Charcot-MarieTooth病、肌萎缩侧索硬化 （ALS）、包涵体肌炎、 酸性麦芽糖酶缺乏症和多 肌炎中。
纤颤和正尖波：
• 一般在失去神经支配10－ 14天左右出现，代表了单 个肌纤维在失去了神经支 配后的自主收缩。
C. 沿面神经付出通路的传导 异常；
D. 三叉感觉主核、或脑桥内 中间神经元与同侧面核中 继的异常；
E. 三叉脊束及其核、或延髓 内中间神经元至双侧面核 通路的异常；
F. 延髓内未交叉的中间神经 元至同侧面核通路的异常。
G. 延髓内已交叉的中间神经 元至对侧面核通路的异常
出现瞬目反射异常的神经系统疾病
针电极的类型
电极类型 同心圆针电极 单极针电极 巨肌电图电极 单纤维针电极
电极的记录面积 0.07mm2 0.24mm2 27mm2 0.0003mm2
波幅 主波成分 面积 时限
0.5mm（2-3MF） 1mm(5-10MF) 2mm 2.5mm
肌电信号的检查
非自主电活动
1. 插入电位 2. 自发电位
• A波：
也叫轴突反射， 是一种中间潜伏期 反应，通常出现于M 波和F波之间，但也 可出现于F波之后。
其产生机制有 三种：侧枝芽生； 假突触发放和异位 发放。
H－反射
• 腓肠肌和比目鱼肌的H反 射实际上与临床检查中的 踝反射相同。传入成份为 Ia类大纤维，传出为α运动 纤维，两者形成单突触反 射弧。
不是反射活动，而是少数运动神经 元的传出性发放，由轴突的逆向冲 动诱发。传入和传出均为α运动轴 索 刺激域值，通常用超强刺激引出理 想的反应
平均波幅小
在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容 理论上在每一块肌肉都能记录到F 易引出，在部分正常人的桡侧腕屈 波 肌也可以。
附二 运动终板功能的电生理检查
• 肌颤搐电位都是病理性的。
肌强直电位：
• 在肌电图检查中，肌强直电位是最具特征性的一种电位。 • 肌强直电位是由肌纤维持续、自发的去极化引起的，常见
于先天性肌强直、强直性肌营养不良、多肌炎、包涵体肌 炎和酸性麦芽糖酶缺乏症。
MUAP的变异性
A：稳定的MUAP B-D：神经源性损害时MUAP不稳定 E-F：MG时的MUAP不稳定性
肌颤搐电位（myokymic potentials）
• 以一组MUP节律性的发 放为特征，通常由2-10个 MUP组成，发放不受自 主收缩、移动针电极和睡 眠的影响。
• 肌颤搐电位常见于放射性 臂丛神经病、脱髓鞘性周 围神经病（如GBS）和 肌萎缩侧索硬化（ALS）。
• 局部面肌颤搐在多发性硬 化和桥脑胶质瘤中较常见。
神经源性损害的肌电改变
神经源性损害过程可分为两类：
1. 急性起病的单向失神经和再支配过程（如 外伤引起的神经断伤）
2. 以不同速度进展的失神经和再支配同时进 行的过程（如ALS）
急性起病的单向失神经和再支配
• 在最初几天仅表现为募集的减少而不伴有失神经 改变和MUAP的形态改变。
• 数天后插入电位增加，2周左右出现纤颤、正锐波。 • 几周后MUAP的变化反映再支配的过程（复杂性
• 通常在进行肌电图检查时MUAP已经有了再支配 的证据；插入电位增加并可见自发电位。
神经源性损害的肌电改变
总之，神经源性损害较为特异性的改变 是MUAP时限增宽同时伴有波幅和面积增 大。MUAP的复杂性增加和单纯波幅增大 并没有特异性，但是对于早期的较轻度的 损害比较敏感。 MUAP不稳定提示正在进 行的再支配。
纤颤电位和正尖波
大量存在
束颤电位
罕见
代表疾病
砷、铊、金中毒、酒精中毒、营养性周围神经 病、血管炎性周围神经病、巨轴索性周围神经 病、VitB12缺乏性周围神经病、 HMSN（II）
髓鞘型周围神经病
正常或轻度降低；传导阻滞明显 出现离散现象 正常或呈多相波 延长明显 减慢
正常、降低或消失 可出现离散现象 可出现多相位波 明显减慢 明显延长 明显延长
• 纤颤电位和正尖波的出现 往往提示失神经支配的病 理过程，但在一些炎性肌 病或肌营养不良时也可出 现。
束颤电位：
• 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有 “肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是 正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。
• 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，
• 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细 胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。