感染者病人诊断标准讲解
传染病最新诊断标准医学PPT
肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸。 3.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 3.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。
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3. 实验室检查 3. 1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、
AST升高，部分病例可有血清胆红素升高， 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝 炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3. 2 血清抗-HCV阳性 3. 3 血清HCVRNA阳性
传染病最新诊断标准
1
法定传染病分类
法定传染病共分三大类，共39种： 甲类2种（强制管制）：鼠疫、霍乱 乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、
甲型H1N1流感等。 丙类11种（监测管制）：手足口病、流行性
感冒、其它感染性腹泻等。 其中乙类按甲类管理的传染病包括：SARS、
人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰 质炎。
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▲疑似病例： 符合流行病学史以及慢性丙肝临床表现 符合流行病学史以及3.1的内容 ▲确诊病例： 符合流行病学史以及3.2 符合慢性丙肝临床表现以及3.2 符合3.1以及3.2
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梅毒 （GB 15974—1995）
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潜伏梅毒(隐性梅毒) 1. 有流行病学史：有多性伴、不安全性行
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传染病的诊断
流行病学资料 临床资料 实验室检查
➢ 病原学检查 ➢ 分子生物学检查 ➢ 免疫学检查 ➢ 影像及活传染病的诊断，也是日常报 告最多，或不清楚该不该报，报告要求如 何。
乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性 腹泻
诊断标准来自于卫生部诊断标准，2010年5 月最新颁布
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慢性乙肝 1. 急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现
医疗机构发热门诊规范要求以及新冠肺炎患者诊断鉴别诊断
疑似病例需出现发热、乏力、干咳等症状，以及肺部影像学改变等临床表现。
确诊病例定义
确诊病例定义
经过实验室检测，新冠病毒核酸检测呈阳性，并且具有新冠肺炎临床表现的病 例。确诊病例根据病情严重程度分为轻症、普通型、重症和危重症等类型。
确诊病例临床表现
确诊病例需出现发热、乏力、干咳等症状，以及肺部影像学改变等临床表现。 此外，还可能出现呼吸急促、呼吸衰竭、多器官功能损伤等严重症状。
详细描述
患者康复期间应保持良好的生活方式和饮食习惯，遵医嘱进 行康复训练；医疗机构应定期对患者进行随访，监测病情变 化和评估治疗效果。
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医疗机构发热门诊规范要求以及 新冠肺炎患者诊断鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 医疗机构发热门诊规范要求 • 新冠肺炎患者诊断标准 • 新冠肺炎患者鉴别诊断 • 新冠肺炎患者治疗与管理
01
医疗机构发热门诊规范要求
医疗机构发热门诊规范要求
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02
新冠肺炎患者诊断标准
其他辅助治疗
总结词
其他辅助治疗包括对症治疗、支持治疗和中医中药治疗等，有助于缓解症状、提 高治愈率。
详细描述
对症治疗包括解热镇痛、止咳化痰等治疗措施；支持治疗包括氧疗、呼吸支持等 ；中医中药治疗可根据患者具体情况进行辨证施治。
患者康复与随访
总结词
患者康复与随访是新冠肺炎治疗的重要环节，有助于促进患 者康复、预防复发和并发症。
无症状感染者定义
01
无症状感染者定义
无症状感染者是指无新冠肺炎相关临床表现，但新冠病毒核酸检测呈阳
性的病例。无症状感染者不包括那些已解除隔离和出院的确诊病例。
常见传染病诊断标准
戊肝流行 区出差、 旅行史
WS
4
1.2 临 床 表 现
戊肝 WS 301-2008
1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症 状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。 1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进
1.1.4 与HCV 感染者有性接触史，或HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。
WS
3
1.2 临 床 表 现
丙肝 WS 213-2008 1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程<6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或 不适等。 1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热 或出现黄疸。 1.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。 1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 1.2.2.1 病程>6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或 不适等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。
传染期：潜伏期后半段最高--黄疸后几天（不超过1W，无
黄疸病人转氨酶活性达高峰时）
多数病例为无症状或轻型病例，无慢性感染者。
HAV IgM抗体阳性或双份血清IgG抗体4倍以上升高可诊断。
WS
1
1.1 流 行 病 学 史
甲肝 WS 298-2008
发病前2 周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史； 与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现
戊肝 WS 301-2008
临床诊 断病例
MRSA
一、如何发现和诊断MRSA？1、新入院感染病人，接诊可疑或明确细菌感染者后，应送检相应的病原学标本和药敏试验，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断耐药菌感染患者和定植患者，并区别耐药菌是患者来时既有还是医院内获得的感染。
2、诊断主要依赖于病原微生物的诊断。
3、严密监测高危人群，早期检出带菌者。
加强对危重患者，入住ICU；长期住院患者；使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；插管或侵袭性操作；免疫抑制；呼吸机应用等病人应的严密观察，及时送检，明确感染病原体。
三、如何正确报告MRSA感染病例？临床医师：1、散发病例,临床医师24小时内填特殊耐药菌感染表上报院感科。
2、短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
3、确定为医院感染者，医生必须24 小时内在信息系统填报《医院感染病例报告卡》。
4、临床微生物实验室进行检测发现NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，及时电话报告医院感染管理科并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。
四、抗菌治疗的基本原则是什么？1、依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。
2、临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括更多的非β-内酰胺抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考。
3、去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管、脓肿引流等；积极治疗原发疾病。
中度感染：1、敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等；2、也可联合用药，如氨基糖苷类+环丙沙星、环丙沙星+磷霉素等；3、无效患者可以选用替加环素、多粘菌素。
传染病最新诊断标准
传染病诊断标准法定传染病分类⏹法定传染病共分三大类，共39种：⏹甲类2种〔强制管制〕：鼠疫、霍乱⏹乙类26种〔严格管制〕：包含非典、禽流感、甲型H1N1流感等。
⏹丙类11种〔监测管制〕：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。
⏹其中乙类按甲类治理的传染病包含：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。
传染病的诊断⏹流行病学资料⏹临床资料⏹实验室检查➢病原学检查➢分子生物学检查➢免疫学检查➢影像及活组织检查传染病的诊断⏹介绍一些常见传染病的诊断，也是一般汇报最多，或不清楚该不该报，汇报要求如何。
⏹乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻⏹诊断标准来自于卫生部诊断标准，2021年5月最新公布传染病诊断最新标准⏹艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准〔WS293-2021〕⏹艾滋病〔获得性免疫缺陷综合征〕是指由HIV感染引起的以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种时机性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。
HIV感染者：感染HIV后尚未开展到艾滋病阶段的患者。
⏹艾滋病患者：感染HIV后开展到艾滋病阶段的患者。
⏹埋伏期：从HIV感染到出现艾滋病临床病症和体征的时间。
平均埋伏期(50％的HIV感染者进展到艾滋病期的时间)为7年～8年。
⏹1诊断依据流行病学史患有性病或有性病史。
有不平安性生活史(包含同性和异性性接触)。
⏹有共用注射器吸毒史。
有医源性感染史。
有职业暴露史。
1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。
⏹1.1.7 HIV感染母亲所生子女。
⏹临床表现急性HIV感染综合征。
延续性全身性淋巴腺病。
1.2.3 HIV感染中后期临床表现1.2.3.1 成人及15岁(含15岁)以上青少年1.2.3.1.1 A组临床表现a)不明原因体重减轻，不超过原体重10％；b)反复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次；c)带状疱疹；d)口角炎、唇炎；e)反复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次；f)结节性痒疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癣。
传染病最新诊断标准
▲疑似慢性乙肝病例: 符合下例任何一项可诊断： 同时符合1.3 同时符合2.3 同时符合2.4 ▲确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合1.4.6. 同时符合1.5.6 同时符合2.4.6
丙型病毒性肝炎诊断标准 WS213-2008
1.诊断依据 流行病学史 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植。 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。 职业供血者,特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史,或HCV感染者 母亲 所生的婴儿。
传染病诊断最新标准
艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准 WS293-2008 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征 是指由HIV感染引起的以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷,继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。 HIV感染者： 感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。
1.2.3.2.2 E组临床表现 a 不明原因的中度营养不良； b 不明原因的持续性腹泻； c 不明原因的发热 ＞37．5℃ ,反复或持续l个月以上； d 口咽部念珠菌感染 出生6～8周内除外 ； e 口腔黏膜毛状白斑； f 急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎； g 淋巴结结核； h 肺结核病； i 反复发作的严重细菌性肺炎； j 有症状的淋巴性间质性肺炎； k 慢性HIV相关性肺病,包括支气管扩张； 1 不明原因的贫血 血红蛋白＜80g／L 和中性粒细胞减少 中性粒细胞数＜0.5×109／L 和 或 慢性血小板减少 血小板数＜50×109／L 。
严重真菌感染的诊断建议解读
培养和鉴定（一）
• 支气管镜检查液应在合适培养基中培养，以利于真菌生长
• 所有重症监护和免疫功能低下患者尿标本培养出的酵母菌，需鉴定至 种的水平
• 所有临床分离到曲霉菌菌株的患者，如接受抗真菌治疗，需鉴定至种 的水平 • 所有从无菌部位获得的真菌（霉菌和酵母菌），包括血液、腹膜透析 液和静脉导管尖端，都需进行菌种的鉴定。本文支气管镜检液和鼻窦 取材视对念珠菌外的所有真菌都视作为无菌
真菌血清学和分子检测（二）
• 具有高风险侵袭性真菌病患者应行血清曲霉菌PCR筛选。 阴性的结果有很高的阴性预测值，可以排除侵袭性真菌病。 • 曲霉菌PCR联合另一种抗原检测可提高阳性预测值及侵袭 性真菌病的诊断 • 病因不明确的肺空洞患者（有或无曲霉球）应进行曲霉菌 血清抗体检测 • 对于疑似变应性支气管肺曲霉菌病患者应该进行总IgE和 曲霉菌特异性IgE检测
或巴氏涂片 – 三组染色：齐-尼二氏染剂染色抗酸菌；革兰氏染色细菌、真菌 及其他微生物
• 镀银染色及过碘酸雪夫氏主要显示真菌
结果的报告
• 真菌形态学（酵母或菌丝）包括以下
– 酵母菌的大小：小、中、大
– 酵母菌是否有隔膜（例如：是分裂而不是出芽）
– 菌丝的结构是否常规宽度，或是膨胀的、不规则的形 态
抗真菌药敏试验
• 无菌部位分离到的念珠菌属，或治疗无一点反应的患者， 应行氟康唑药敏试验 • 分离到烟曲霉，如果给予抗真菌治疗，应对当地治疗的药 物（如伊曲康唑和伏立康唑）进行抗真菌的药敏试验
治疗药物监测
• 没有需要两性霉素B或棘白菌素的监测说明 • 监测氟康唑的浓度几乎是不必要的 • 通常需要监测伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑浓度。尤其 是伏立康唑浓度监测，在大多数患者是需要的，特别是在 儿童，包括更改剂量后的重复监测，静脉转变为口服治疗 的监测，长期治疗优化剂量的监测
传染病诊断标准
传染病诊断标准规定管理的35种传染病甲类传染病：鼠疫、霍乱。
乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性与阿米巴性痢疾，伤寒与副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性与地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核。
丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒与副伤寒以外的感染性腹泻。
甲类传染病鼠疫一、疑似病例：起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或者有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或者鼠疫菌培养物的历史。
突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例。
1．急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位；2．呼吸困难，咳血性痰；3．具有毒血症候、迅速虚脱；4．伴有重度中毒症候的其他症候群；5．在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌ＥＩ抗体，或者用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的，亦应做出疑似病例的追溯诊断。
二、确诊病例：1．在疑似病人或者尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一根据。
2．当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或者尸体材料中检出鼠疫杆菌的ＦＩ抗原或者血清ＦＩ抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或者2霍乱一、疑似病例：具有下列项目之一者：1．凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或者血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未确信前；2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或者护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；二、确诊病例：1．凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查；3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或者杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；4．在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。
常见传染病诊断标准及病例分类
隐性梅毒的诊断标准与病例报告
❖ 疑似病例－疑似病例 ▪ 性接触史/性伴感染史
✓ 无临床诊断病例
▪ 无任何梅毒症状与体征
✓ 无病原携带病例
三期梅毒的诊断标准与病例报告
✓ 无临床诊断病例
✓ 无病原携带病例
疑似病例 同时具备以下3项 1.性接触史/性伴感染史（或）
✓ 无阳性检测病例
2.可有一期或二期梅毒史，病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、皮肤 、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经 梅毒、心血管梅毒
❖ 术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，进一步检查 后确认是否为隐性梅毒。
胎传梅毒的诊断标准与病例报告
✓ 无临床诊断病例
❖ 疑似病例－疑似病例
✓ 无病原携带病例
▪ 生母为梅毒患者或感染者
✓ 无阳性检测病例
▪ 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现（营养障碍：消瘦、老 年貌、发育迟缓；皮肤黏膜损害；骨损害）；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三 期梅毒的表现（骨骼牙齿畸形；肝脾肿大、鼻或腭树胶肿）。胎传隐性梅毒，无症状。
疑似丙肝病例：符合下列任何一项可诊断：
1、 流行病学史和临床表现 流行病学史： ❖ 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 ❖ 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 ❖ 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 ❖ 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 临床表现 ❖ 全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。
传染病诊断标准
型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大 量增生的胆管和淤胆残存的肝细胞增生呈团，呈假小叶样 结构。
• 疑似病例：4.2.1+ 4.2.2。 • 确诊病例：疑似病例 +4.2.3或4.2.3+ 4.2.4
• 注意：有少数病人不以发热为首发症状， 尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人。
3、实验室检查
• 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少。
4、胸部X线检查
• 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。
学指标，抗HBc IgM滴度低于1:32或阴性， 血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病 程持续半年以上。
• 2.4 肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢 性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝 细胞的变性及坏死；慢性间隔性肝炎主要 是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间 隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细 胞浸润，致使门脉区增大。
• 1.4.1谷丙转氨酶（ALT）明显增高。 1.4.2血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L
（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除 其他疾病所致的黄疸。
• 1.5 HBV标记物检查： 乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）阳性， 抗HBc-IgM高滴度 （1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后 者阳性。
4.3慢性重型肝炎
• 在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临 床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型 肝炎