腰麻药 讲课
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椎管内麻醉教案
32
(2) 负压现象：
毛细管负压法（同上法），穿刺 针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力，然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时，管内液体被吸入， 确定后置入硬膜外导管，留管3— 4cm。
33
5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
34
• 穿刺成功后，先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量，观察 5分钟，无全脊椎麻醉后，再试 注追加量，使之达到理想的麻醉 平面，即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔，5分钟后，过早出 现麻醉平面，有下肢麻木和运动 障碍，血压下降等。
35
36
6 、麻醉平面的调节取决于
（1） 局麻药的容积； （2）穿刺间隙（间隙选择不当，上下 平面 不符）； （3）导管方向（向头或向尾置入）；
一、概念
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和 硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生 下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞
4 、骶管阻滞
1
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
5
6
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间 孔愈薄。
7
8
• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
2
二、椎管内麻醉的解剖基础
(2) 负压现象：
毛细管负压法（同上法），穿刺 针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和 小汽泡的注射器试验阻力，然后取 下注射器与盛有液体的玻璃毛细管 连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔 有落空感的同时，管内液体被吸入， 确定后置入硬膜外导管，留管3— 4cm。
33
5 、 硬膜外用药 (1)常用药物
利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
34
• 穿刺成功后，先用起效快的 利多卡因3—5ml试验剂量，观察 5分钟，无全脊椎麻醉后，再试 注追加量，使之达到理想的麻醉 平面，即可开始手术。如误注入 蛛网膜下腔，5分钟后，过早出 现麻醉平面，有下肢麻木和运动 障碍，血压下降等。
35
36
6 、麻醉平面的调节取决于
（1） 局麻药的容积； （2）穿刺间隙（间隙选择不当，上下 平面 不符）； （3）导管方向（向头或向尾置入）；
一、概念
椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和 硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生 下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞
4 、骶管阻滞
1
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
5
6
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间 孔愈薄。
7
8
• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
2
二、椎管内麻醉的解剖基础
麻醉科小讲课课件
学习交流PPT
6
手术麻醉及麻醉后复苏
以全麻腰椎病人为例：病人进入手术室，立即予以监护， 测血压、心率、呼吸、血氧，予以有创血压监测，动脉 穿刺，准备完毕即可以开始诱导麻醉气管插管，并时刻 注意患者血压、心率、血氧数据变化，插管完毕开始翻 身，在此期间一定要保护好气管插管，防止脱出。手术 中要时刻观察患者生命体征，随时予以对症处理，手术 结束时，要及时停用麻醉药物，让病人尽快苏醒，观察 其无躁动，予以拔管，送病人 至复苏室，麻醉过程结束。
很适合麻醉医生，即：手术中的保护伞。他们
就像保护伞一样为病人保驾护航，一直在一线
默默的奉献着。就是这群默默无闻的工作者，
解除了无数患醉团队中
来，作为一名急诊医生，在这里我学到了保护
患者生命安全的另一种责任，学会了气管插管、
动脉穿刺等有创监测的相关技术。麻醉医生值
• 1.临床医师的病历 • 2.评估患者是否耐受麻醉（心肺功能、 既往史、过敏史） • 3.知晓病人麻醉的风险及突发情况如 何处理。
学习交流PPT
4
早交班
1.汇报昨日麻醉情况。 2.经过访视后，向同事交班访视中患 者存在的问题，告知注意事项及商讨 麻醉风险。
学习交流PPT
5
麻醉前准备
• 根据病人手术部位、手术时长、手术耐受 等决定麻醉方式，是否存在插管禁忌决定 插管还是喉罩，根据患者体重等决定各种 喉罩或导管型号，根据手术决定监测器材， 准备各类药物，如升压药、降压药、激素、 肾上腺素等抢救药
学习交流PPT
7
术后随访
• 辛苦工作后验收自己的劳动成果，从 麻醉专业角度了解患者各个系统进行 观察和检查，了解麻醉后医嘱执行情 况，有无麻醉并发症等情况，根据病 人情况给出处理建议。
麻醉药专业知识讲座培训课件
麻醉药专业知识讲座
25
第十章 麻醉药
5.酯类局麻药易出现过敏反应，用药前应询问患者有 无药物过敏史进行过敏试验，阳性者禁用。一旦发生 过敏反应，应立即停药、给氧、补液并用肾上腺素抢 救。 6.应用全麻药及术后，密切观察患者瞳孔、呼吸、血 压、脉搏等生命体征及病情变化，发现异常及时报告 医生。吸入麻醉药在麻醉前12小时应禁食、禁水。 7.氯胺酮麻醉苏醒期患者可出现不同程度的幻觉、谵 妄等精神症状，应加强护理。手术后24小时活动应搀 扶，防止跌倒。
麻醉药专业知识讲座
15
第十章 麻醉药
恩氟烷及异氟烷 两药是同分异构物，和氟烷比较，麻醉诱导 平稳、迅速、舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好， 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明 显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸 入性麻醉药。
麻醉药专业知识讲座
17
知识链结
麻醉药专业知识讲座
18
第十章 麻醉药
对脑干网状结构抑制较轻 （意识、感觉分离——分离麻醉） 优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微 缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状较明显
麻醉药专业知识讲座
20
第十章 麻醉药
三、复合麻醉
1.麻醉前给药
药物类型
常用药物
给药时间
给药目的
镇静催眠药
巴比妥类、 地西泮等
手术前夜 消除患者紧张、焦虑情绪
镇痛药
吗啡、哌替啶等
麻醉药专业知识讲座
4
第十章 麻醉药
麻醉药专业知识讲座
5
第十章 麻醉药
第一节 局部麻醉药 第二节 全身麻醉药 第三节 麻醉药的用药护理
麻醉药专业知识讲座
6
第十章 麻醉药
一、方法
第一节 局部麻醉药
腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉局麻临床对比试验研究PPT课件
2
概述
2001年我们查找相关资料和中医文献，根 据1964年由南京中医学院主编的《针炙学讲义》 “腰奇，位置在尾骨尖端直上二寸，取穴，伏卧， 约当骶管裂孔下方，骶角之间凹陷部取穴”的描 述。该穴位恰好是我们这种麻醉的进针点，即在 骶角连线的中点，位于腰俞穴下1厘米，故再次 命名为腰奇穴麻醉。
3
定位
13
四川省中医药管理局专科专病 能力建设科研基金、支撑课题
（2006-2008年）
对腰奇穴麻醉在肛肠科手术中 的应用进行了临床对比研究
14
采用前瞻、随机、盲法、对照、多中心研究 方法，按国内诊断标准和排除标准纳入病例300 例，分为试验组和对照组。试验组用“腰奇穴麻 醉”，对照组用 “对照组1—腰俞穴麻醉” 和 “对照组2—局部麻醉”，研究所得数据均用 SPSS11.0统计软件进行统计学处理 。
四川省中医药科学院 中医研究所
四川大学 华西医院
川北医学院 附属医院
180例
24
60例
60例
麻醉方法
本项研究在实施操作前，均经麻醉术前相 关检查和准备后，并分别在术前半小时肌肉注 射地西泮针10mg，然后进行麻醉术。均使用常 用局部麻醉药即0.75%布比卡因5ml 和2%利多 卡因 5ml，麻醉总量为10ml .
19
纳入标准
符合标准的痔瘘（肛肠）疾病患者。 对研究人员的观察和治疗有良好的依从 性，自愿参加，签定知情同意书。制定详细 的纳入标准。
20
排除标准
骶尾部有皮肤感染者或骶尾部畸形者； 年龄在18岁以下66岁以上(含66岁)及妊娠患者； 有严重全身合并症者（如血液病、心脑血管疾病、 传染病、肝肾功能不全者、精神病人等）。
15
该项研究共计300例
概述
2001年我们查找相关资料和中医文献，根 据1964年由南京中医学院主编的《针炙学讲义》 “腰奇，位置在尾骨尖端直上二寸，取穴，伏卧， 约当骶管裂孔下方，骶角之间凹陷部取穴”的描 述。该穴位恰好是我们这种麻醉的进针点，即在 骶角连线的中点，位于腰俞穴下1厘米，故再次 命名为腰奇穴麻醉。
3
定位
13
四川省中医药管理局专科专病 能力建设科研基金、支撑课题
（2006-2008年）
对腰奇穴麻醉在肛肠科手术中 的应用进行了临床对比研究
14
采用前瞻、随机、盲法、对照、多中心研究 方法，按国内诊断标准和排除标准纳入病例300 例，分为试验组和对照组。试验组用“腰奇穴麻 醉”，对照组用 “对照组1—腰俞穴麻醉” 和 “对照组2—局部麻醉”，研究所得数据均用 SPSS11.0统计软件进行统计学处理 。
四川省中医药科学院 中医研究所
四川大学 华西医院
川北医学院 附属医院
180例
24
60例
60例
麻醉方法
本项研究在实施操作前，均经麻醉术前相 关检查和准备后，并分别在术前半小时肌肉注 射地西泮针10mg，然后进行麻醉术。均使用常 用局部麻醉药即0.75%布比卡因5ml 和2%利多 卡因 5ml，麻醉总量为10ml .
19
纳入标准
符合标准的痔瘘（肛肠）疾病患者。 对研究人员的观察和治疗有良好的依从 性，自愿参加，签定知情同意书。制定详细 的纳入标准。
20
排除标准
骶尾部有皮肤感染者或骶尾部畸形者； 年龄在18岁以下66岁以上(含66岁)及妊娠患者； 有严重全身合并症者（如血液病、心脑血管疾病、 传染病、肝肾功能不全者、精神病人等）。
15
该项研究共计300例
(入科培训课件)21椎管内麻醉
并发症和处理方法
血管穿刺
用非创伤性方法找到 适当的穿刺点，或按 需使用超声引导技术。
头痛
卧床休息，口服止痛 药，镇静剂，饮水、 高盐饮料等，严重情 况可行血补。
中毒
手术室应备有呼吸息 肉和降压剂，必要时 紧急换药或氧气治疗。
眩晕或黑矇
尽量让患者平卧休息， 一般几小时后可消退； 如滞留过久，可考虑 用肝素或补钙治疗。
1 适应症
椎管内麻醉适用于腰部以下手术，如下肢手术、尿道手术等。也适用于产科手术。
2 禁忌症
椎管内麻醉禁忌于心血管和呼吸系统疾病、感染性疾病、血液严重凝固障碍等病情。
技术要点
穿刺点选择
正确选择穿刺点可以减少困难和 并发症。L3-L4 / L4-L5间隙最常 用。
针具选择
不同的病情需要不同的针具，通 常选择25号或27号针。
21椎管内麻醉
椎管内麻醉是一种快速有效的局部麻醉技术，它可以使患者在手术过程中减 轻疼痛并缩短麻醉恢复时间。
定义和原理
定义
椎管内麻醉是一种通过将药物注射到蛛网膜下腔Hale Waihona Puke 使之产生麻醉效果的方法。原理
椎管内麻醉通过对脊髓和神经根进行局部麻醉，从而实现局部麻醉效果，同时不影响全身麻 醉效果。
适应症和禁忌症
注意事项
确定穿刺点，正确选用麻醉药和注射剂量，以及观察并发症等。
常见操作技巧
1 麻醉前溶血
麻醉前常需做一些常规检查，包括血液孕检、肝功、肾功等。
2 手术前与医生沟通
术前与治疗医生沟通，了解患者的详细信息，如身体状况、过敏史等。
3 术后观察
手术后要注意观察患者生命体征，如呼吸、氧饱和度、意识和疼痛等。如果有不良反应 及时处理。
椎管麻醉医学知识培训专家讲座
痛、温、触
节前交感神经
节后交感神经 感觉传入神经
自主神 经功效
痛 、温
第15页
神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、 后有髓
Sympathetic N
内脏痛
热
Sensory N Motor N
躯体痛
麻木
肌肉舒缩 沉
次序：血管舒缩n→冷、温觉→痛觉→触觉→运动n →
6页
椎管内麻醉 Intra-spinal Anesthesia
椎管麻醉医学知识培训
第1页
椎管麻醉医学知识培训
全身麻醉
局部麻醉（阻滞）
指病人神志保持清醒，但 身体某一部位感觉神经传导功 效暂时被阻断，运动神经保持 完好或同时有不一样程度被阻 断状态。
第2页
椎管麻醉医学知识培训
局部麻醉（阻滞）分类
Local
注药速度、比重、体位关系不大 3. 神经阻滞深度：剂量、浓度
椎管麻醉医学知识培训
第36页
EA
术中并发症―全脊麻、毒性反应、 ＢＰR
1. 全脊髓麻醉：最严重
发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停顿，循环抑制 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持
椎管麻醉医学知识培训
第37页
EA
2. 局麻药中枢神经毒性反应： 发生原因—药物注入血运丰富区或直接入血进入大脑中枢 表现—轻者耳鸣、口唇发麻，重者惊厥 治疗—马上停顿注药，予安定，硫喷妥钠等对症治疗。 预防—控制局麻药剂量，注药前回抽，加用血管收缩药。 术前应用咪唑安定？
椎管麻醉医学知识培训
第38页
3. 心脏毒性反应(Cardiovascular Toxicity)
硬膜外腔（epidural space） --为硬脊膜与黄韧带之间腔隙，止 于骶骨裂孔
关于麻醉的小讲课
现代麻醉就是用药物或其他方法，对神经系统产生可逆性抑制，使 患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其 它医疗检查治疗提供条件。
通过麻醉的方法使患者在手术过程中消除疼痛感觉，保持尊严，符 合现代精确医疗、舒适医疗的理念，让患者在手术治疗过程中更舒适， 使治疗更人性化。
目录
CONTENTS
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得
神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
椎管内麻醉、神经阻滞麻浅表的神 经末梢，一般用于角膜、鼻腔、咽喉等部 位的手术或检查。现在流行的文眉、热玛 吉等美容项目，实施前都要在脸上敷一层 局麻药，这种麻醉就属于表面麻醉
区域麻醉（部位麻醉）
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得
神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、
、表面麻醉等等。
局部浸润麻醉是指将局麻药注射到手术 部位周围，阻滞附近的神经末梢，只能 满足浅表的短小手术需求。
区域麻醉（部位麻醉）
麻醉医生通过留置针把药物注射到血 管里，然后病人就会逐渐进入麻醉状 态。单纯的静脉麻醉使用药物较为单 一，适用于短小手术例如无痛胃肠镜 检查、无痛人流等。
全身麻醉
全身麻醉应用的药物会作用于大脑，抑制大脑兴奋通路，产生麻醉效应。
根据麻醉药物的给药途径，全身麻醉又可分为：
静脉麻醉、
和复合麻醉。
患者戴上麻醉面罩，面罩内高浓度吸 入麻醉药物，麻醉药随着患者的呼吸 被吸进体内，患者在麻醉药物作用下 然后逐渐进入麻醉状态。
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得 神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
通过麻醉的方法使患者在手术过程中消除疼痛感觉，保持尊严，符 合现代精确医疗、舒适医疗的理念，让患者在手术治疗过程中更舒适， 使治疗更人性化。
目录
CONTENTS
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得
神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
椎管内麻醉、神经阻滞麻浅表的神 经末梢，一般用于角膜、鼻腔、咽喉等部 位的手术或检查。现在流行的文眉、热玛 吉等美容项目，实施前都要在脸上敷一层 局麻药，这种麻醉就属于表面麻醉
区域麻醉（部位麻醉）
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得
神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、
、表面麻醉等等。
局部浸润麻醉是指将局麻药注射到手术 部位周围，阻滞附近的神经末梢，只能 满足浅表的短小手术需求。
区域麻醉（部位麻醉）
麻醉医生通过留置针把药物注射到血 管里，然后病人就会逐渐进入麻醉状 态。单纯的静脉麻醉使用药物较为单 一，适用于短小手术例如无痛胃肠镜 检查、无痛人流等。
全身麻醉
全身麻醉应用的药物会作用于大脑，抑制大脑兴奋通路，产生麻醉效应。
根据麻醉药物的给药途径，全身麻醉又可分为：
静脉麻醉、
和复合麻醉。
患者戴上麻醉面罩，面罩内高浓度吸 入麻醉药物，麻醉药随着患者的呼吸 被吸进体内，患者在麻醉药物作用下 然后逐渐进入麻醉状态。
应用的麻醉药物会作用于神经系统（神经根、神经干、神经末梢），使得 神经支配区域的疼痛感觉丧失，根据麻醉药物的作用部位区域麻醉又可分为
--麻醉学精品PPT课件椎管内麻醉
Intraspinal anesthesia
二、腰麻 穿刺技术
1. 体位 2. 穿刺点 3. 穿刺方法
直入法、 侧入法 4. 成功标志
Intraspinal anesthesia
三、常用 局麻药
1. 普鲁卡因 2. 丁卡因 3. 布比卡因
Intraspinal anesthesia
四、麻醉平面的调节 影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的 比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理 弯曲和腹腔压力等。如这些因素不变，则 穿刺间隙、病人体位和注药速度是调节平 面的重要因素。
椎管内麻醉
Intraspinal anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
将局麻药注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔能够 产生下半身或部位麻醉，根据局麻药注入的 腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰 麻），硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合 阻滞（combined spinal-epidural block ， CSE），统称椎管内麻醉。
Intraspinal anesthesia
利 多 卡 因
Intraspinal anesthesia
三、麻醉平面的调节 影响因素有：局麻药容积；穿刺间隙；导管 方向；注药方式；病人情况等。
Intraspinal anesthesia
四、并发症 1、术中并发症
全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
Intraspinal anesthesia
蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 combined spinal-epidural block 特点：既有腰麻起效快、镇痛完善与肌松驰 的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻醉平面、 满足长时间手术的需要等长处。 可分为两点法和一点法。
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1
回到《临床麻醉学》课本，其实已经提到“重比重药液一般是
局麻药中添加当量葡萄糖（5%-10%）加以配置，使得混合后
比重在1.020（也即2%）以上；轻比重是以较大量（6-16ml） 注射用水稀释而成”。
结论一
Conciusion
轻比重<0.6-0.7%<重比重
1
02
配制重比重该加多少糖？
背景
Background
腰麻药孰轻孰重
汇报时间：2018年10月 汇报人：江建峰
目录
Contents
PART 01
解密腰麻药比重
01
PART 02
02
配制重比重该加多少糖？
01
解密腰麻药比重
腰麻药物依据脑脊液分为轻比重、等比重和重比 重，那到底怎样快速区分药物的比重？
背景
Background
不同穿刺部位所得脑脊液，因其蛋白质 含量不同而略有差异，如腰穿所得脑脊 液为1.006-1.008，池穿者为1.0041.008，而侧脑室则1.002-1.004。
如同样使用了葡萄糖50mg，50%葡萄糖0.1ml可得到3.8%的混合比重， 而5%葡萄糖1ml混合后仅2.45%，且由于总药液量为1.6ml VS 2.5ml， 5%葡萄糖混合后布比卡因的浓度更低。
结论二
Conciusion 推荐首选50%葡萄糖0.1ml，最多 0.2ml；次选10%葡萄糖0=0.7/(100+0.7)=0.7%(近似)
综上：比重1.007g/ml=0.7%(近似)！
判断
Judge 罗哌卡因 1%（重） 0.75%（稍重）
布比卡因 0.75%（稍重）
利多卡因 2%（重）
1
生理盐水 0.9%（重）
注射用水 0%（轻）
葡萄糖 5%（重）
所以
Therefore 临床上有些人将生理盐水混合罗哌卡因配成所谓的浓度0.5%， 号称是轻比重。
布比卡因推荐剂量5-15mg（即0.67-2ml），罗哌卡因推荐剂量为1525mg（即1.5-2.5ml），取临床常用剂量0.75%布比卡因1.5ml，或1% 罗哌卡因2ml。 临床上常用的含糖溶液主要有三种，即5%、10%及50%。
计算
Calculate 现取0.75%布比卡因1.5ml与10%葡萄糖Aml，达到混 合后比重2%，求出A值？ 列出方程： 1 1.5×0.75%+A×10%=（1.5+A）×2%
《临床麻醉学》提到“重比重药液的含义： 一般是局麻药中添加当量葡萄糖（5%10%）加以配置，使得混合后比重在 1.020（也即2%）以上。
有研究表明高糖可能会损害脊神经或造 成神经黏连，尽可能减少进入蛛网膜的 高糖对患者或可受益。
背景
Background
常用的腰麻药为0.75%布比卡因与1%罗哌卡因。
得到A=0.24
即为0.75%布比卡因1.5ml可与10%葡萄糖0.24ml就可 达到2%的重比重。
判断
Judge
1
0.05 0.25 0.5
判断
Judge
1
所以
Therefore
得到同样比重的混合液，糖液浓度越高所需葡萄糖总量越少。 如同样达到2%，需50%葡萄糖溶液0.039ml（含葡萄糖 0.039×50%=19.5mg），需5%葡萄糖溶液0.625ml（含葡萄糖 0.625×5%=31.25mg 1 ）。 当使用等量葡萄糖时，糖溶液比重越小得到的混合液比重也越小，同时 局麻药也被稀释越严重。
脑脊液比重为1.003-1.009《临床麻醉 学》。
得出腰穿脑脊液比重平均在1.0061.007。
计算
Calculate
比重1.007g/ml：
即1ml水溶液（约为1g）总质量为1.007g =（溶质7mg+溶剂1g）/ml 也可理解为1ml水中加入溶质7mg配成 故100ml中含有溶质700mg，而100ml溶剂（水）相 当于100g
1ml。
1
ANNUAL REPORT
感谢你的聆听，期待你的提问！
回到《临床麻醉学》课本，其实已经提到“重比重药液一般是
局麻药中添加当量葡萄糖（5%-10%）加以配置，使得混合后
比重在1.020（也即2%）以上；轻比重是以较大量（6-16ml） 注射用水稀释而成”。
结论一
Conciusion
轻比重<0.6-0.7%<重比重
1
02
配制重比重该加多少糖？
背景
Background
腰麻药孰轻孰重
汇报时间：2018年10月 汇报人：江建峰
目录
Contents
PART 01
解密腰麻药比重
01
PART 02
02
配制重比重该加多少糖？
01
解密腰麻药比重
腰麻药物依据脑脊液分为轻比重、等比重和重比 重，那到底怎样快速区分药物的比重？
背景
Background
不同穿刺部位所得脑脊液，因其蛋白质 含量不同而略有差异，如腰穿所得脑脊 液为1.006-1.008，池穿者为1.0041.008，而侧脑室则1.002-1.004。
如同样使用了葡萄糖50mg，50%葡萄糖0.1ml可得到3.8%的混合比重， 而5%葡萄糖1ml混合后仅2.45%，且由于总药液量为1.6ml VS 2.5ml， 5%葡萄糖混合后布比卡因的浓度更低。
结论二
Conciusion 推荐首选50%葡萄糖0.1ml，最多 0.2ml；次选10%葡萄糖0=0.7/(100+0.7)=0.7%(近似)
综上：比重1.007g/ml=0.7%(近似)！
判断
Judge 罗哌卡因 1%（重） 0.75%（稍重）
布比卡因 0.75%（稍重）
利多卡因 2%（重）
1
生理盐水 0.9%（重）
注射用水 0%（轻）
葡萄糖 5%（重）
所以
Therefore 临床上有些人将生理盐水混合罗哌卡因配成所谓的浓度0.5%， 号称是轻比重。
布比卡因推荐剂量5-15mg（即0.67-2ml），罗哌卡因推荐剂量为1525mg（即1.5-2.5ml），取临床常用剂量0.75%布比卡因1.5ml，或1% 罗哌卡因2ml。 临床上常用的含糖溶液主要有三种，即5%、10%及50%。
计算
Calculate 现取0.75%布比卡因1.5ml与10%葡萄糖Aml，达到混 合后比重2%，求出A值？ 列出方程： 1 1.5×0.75%+A×10%=（1.5+A）×2%
《临床麻醉学》提到“重比重药液的含义： 一般是局麻药中添加当量葡萄糖（5%10%）加以配置，使得混合后比重在 1.020（也即2%）以上。
有研究表明高糖可能会损害脊神经或造 成神经黏连，尽可能减少进入蛛网膜的 高糖对患者或可受益。
背景
Background
常用的腰麻药为0.75%布比卡因与1%罗哌卡因。
得到A=0.24
即为0.75%布比卡因1.5ml可与10%葡萄糖0.24ml就可 达到2%的重比重。
判断
Judge
1
0.05 0.25 0.5
判断
Judge
1
所以
Therefore
得到同样比重的混合液，糖液浓度越高所需葡萄糖总量越少。 如同样达到2%，需50%葡萄糖溶液0.039ml（含葡萄糖 0.039×50%=19.5mg），需5%葡萄糖溶液0.625ml（含葡萄糖 0.625×5%=31.25mg 1 ）。 当使用等量葡萄糖时，糖溶液比重越小得到的混合液比重也越小，同时 局麻药也被稀释越严重。
脑脊液比重为1.003-1.009《临床麻醉 学》。
得出腰穿脑脊液比重平均在1.0061.007。
计算
Calculate
比重1.007g/ml：
即1ml水溶液（约为1g）总质量为1.007g =（溶质7mg+溶剂1g）/ml 也可理解为1ml水中加入溶质7mg配成 故100ml中含有溶质700mg，而100ml溶剂（水）相 当于100g
1ml。
1
ANNUAL REPORT
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