中医执业医师常考知识点汇总

中医执业医师常考知识

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2015中医执业医师常考知识点汇总

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红丝疔

概念：

疔疮之一种--本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。红丝疔即现代医学所称"急性淋巴管炎",为临床常见病、多发病.本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足

红丝疔的临床特点：

该病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶心、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等。红细较细的，1~2天可愈;红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的2~3处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红;病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7~10天左右，溃后收口较易。如果2~3处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起“走黄”。

本病病因多由于足部生疔、足湿气糜烂或皮肤破溃，感染邪毒，以致毒流经脉，向上走窜而继发。治则以清热解毒为主。

诊断要点为：前臂及小腿内侧呈红肿热痛，红丝向上迅速走窜，附近淋巴结肿痛，重者伴发热、恶寒等全身症状。

快汤方剂

《宋·太平惠民和剂局方》:快汤

【处方】甘草(炙)十八两，干姜(炮)二斤半，粟米(炒)三十两，桔梗(炒)三斤。

【炮制】上炒盐一百二十钱重，同为细末。

【功能主治】治脾胃虚冷，酒食所伤，胸膈不快，呕逆恶心，吞酸吐水，口淡舌涩，不思饮食，并宜服之。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》

【用法用量】每服一钱，沸汤点，食前。

页首

《局方》卷十(续添诸局经验秘方):快汤

【别名】快气汤

【处方】甘草(炙)18两，干姜(炮)2斤半，粟米(炒)30两，桔梗(炒)3斤。

【制法】上用炒盐120钱，同为细末。

【功能主治】脾胃虚冷，酒食所伤，胸膈不快，呕逆恶心，吞酸吐水，口淡舌涩，不思饮食。

【摘录】《局方》卷十(续添诸局经验秘方)

【用法用量】快气汤(《普济方》卷二十三引《永类钤方》)。

铁刷汤方剂

《宋·太平惠民和剂局方》:铁刷汤

【处方】良姜(油炒)六两，茴香(炒)二两，甘草(炙)八两半，苍术(米泔浸一宿)八两。

【炮制】上为细末。

【功能主治】治男子脾积心气痛，妇人血气刺痛，及治中酒恶心、一切疟、痢气疾，肠风下血、脏毒，滑肠泄泻。

【用法用量】每服二钱，姜三片，盐一捻、水一盏，煎至七分，温服，或热酒调下亦得。

如脾寒，用酒一盏煎，临发时连进三服。

兼治四方之人不伏水土，小儿脏寒脱肛，并用姜三片，枣一枚煎服。

冒暑伏热，擦生姜冷水调下。

若行路早起，枣一枚去核，包药少许，同生姜三片嚼下。

能辟四时非节疫疠、痧瘴等疾。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》

《宋·太平惠民和剂局方》:铁刷汤

【处方】香附子六两，桔梗一斤半，甘草一斤，干姜半斤，肉桂(去粗皮)四两，茴香半斤，良姜、陈皮，各十二两。

【炮制】上除肉桂外，同炒，为细末。

【功能主治】治胃气不和，心腹疼痛，饮酒过度，呕哕恶心，脾痛翻胃，内感风泠，肠鸣泄泻;妇人血气刺痛，并皆治之。常服快气，不拘时候。

【用法用量】每服一钱，入盐少许，沸汤点下。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》

《普济方》卷一六七引《卫生家宝》:铁刷汤

【处方】半夏12克草豆蔻丁香干姜(炮)诃子皮各0.9克生姜30克

【功能主治】温中祛寒，化痰止呕。治积寒痰饮，呕吐不止，胸膈不快，饮食不下。

【用法用量】上药哎咀，用水750毫升，煎至450毫升，去滓，分三服。相继不拘时候。

大吐不止，加附子9克，生姜15克。

【摘录】《普济方》卷一六七引《卫生家宝》

手足口病的症状

1.普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手足，臀部出现斑丘疹，疱疹，有炎性红晕。可伴有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。

2.重症病例：在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎脑脊髓炎等，可致死亡。

3.实验室检查：外周血白细胞计数明显增高

库欣综合征

1.确定是否为库欣综合征：依据典型临床表现;实验室检查皮质醇水平增高和昼夜节律消失;24小时尿游离皮质醇(UFC)排出量增高;小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。难以确诊者可考虑胰岛素低血糖试验，如血ACTH及皮质醇水平无明显上升可帮助诊断。

2.病因诊断：是确立治疗方案的关键。

方法：

①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第二日24小时尿UFC在80%的患者被抑制到对照日的50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似;

②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高;

③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH在诊断困难的病例有帮助;

④MRI、CT、B超及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位必不可少，无论垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌肿瘤。

凉血止血药

1.小蓟：凉血止血善尿血，散瘀解毒与消痈。

2.大蓟：凉血止血兼散瘀，散瘀解毒与消痈。

3.地榆：凉血止血下部血，解毒敛疮烫伤奇。

4.槐花：凉血止血清肝火，生用清热炭止血。

5.侧柏叶：化痰止咳凉止血，生发乌发血热虚。

6.白茅根：清热利尿凉止血，清肺胃热呕热咳。

痰饮病因病机

痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。肺主治节，若肺失宣肃，津液不化，则可凝聚成痰;脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰;肾司开合，肾阳不足，开合不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰热互结，则为热痰;寒痰互凝，则为寒痰;痰兼湿象，则为湿痰;痰兼燥象，则为燥痰。

饮的形成，多由脾肾阳气素虚，复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，以致脏腑功能失调，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位所致。饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。其病机性质总属阳虚阴盛。溢饮与水肿、支饮与哮喘有关联。

痰饮临床表现

痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘黏滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。

痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，引致诸多病证的发生，症状表现各不相同。痰阻于肺，肺气宣降不利，则出现胸闷、咳嗽、气喘、痰多;痰阻于心，心血运行不畅，常见胸闷、心悸;痰迷心窍，则神昏、痴呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐;痰火扰心，则失眠心烦，躁狂妄动，语言错乱，或打人毁物;痰停于胃，胃失和降，则胃脘痞满，恶心呕吐痰涎;胆郁痰扰，则惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕耳鸣;痰浊上犯于头，干扰清空，则眩晕、昏冒、头重;痰气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为梅核气;痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等。

饮在肠间，则肠鸣沥沥有声;饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛;饮在胸膈，则咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿;饮溢肌肤，则见肌肤水肿，无汗，身体疼重。饮在腹中，则腹胀大如鼓，腹壁青筋显露，形体消瘦，尿少。

有痰饮的患者舌苔多滑腻，脉象多滑、弦或沉迟。

痰饮辨证施治

对痰证的辨证论治原则有二：一是掌握该病证的脏腑虚实缓急，急则先治其痰，以化痰、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质，采用不同法则。对脾失健运，湿聚成痰者，宜健脾燥湿化痰;对火热内郁，炼津为痰者，宜清热化痰：肺燥阴虚，虚火灼津为痰者，宜润肺化痰;脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰;痰迷心窍者，宜涤痰开窍;痰火扰心者，应清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥湿化痰;肝风内动挟痰上扰者，宜熄风化痰;胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃;痰浊上犯于头，宜健脾去湿、化痰熄风;痰气凝结于咽喉，宜化痰利气解郁;痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”，不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药;二是应分清标本缓急、表里虚实的不同，“病溢饮者，当发其汗”;病悬饮者，应攻逐水饮;支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。脾肾阳虚者，则宜温补脾肾，以化水饮。

1.痰阻于肺

(1)证候常因感受风寒湿热之邪，或咳喘日久出现，咳嗽气喘，或痰鸣有声，痰多色白，易于咯出，或伴有寒热表证，苔薄白腻，脉浮或滑。

(2)治则宣肺化痰。

(3)方药定喘汤。

2.痰蒙心窍

(1)证候多因七情所伤，如抑郁、暴怒等，或感受湿浊邪气，可见神昏癫狂，胸闷不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑等症状。

(2)治则化痰开窍。

(3)方药礞石滚痰丸。

3.痰蕴脾胃

(1)证候多由饮食不节，思虑劳倦所致。可见食欲不振，恶心呕吐，痞满不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白腻，舌胖，脉濡缓。

(2)治则健脾化痰。

(3)方药香砂六君子汤。

4.肝经痰郁

(1)证候多由肝气郁结所致。可见咽中不适，似有物梗塞，胸胁隐痛，嗳气，易怒善郁，苔薄白腻，脉弦滑。

(2)治则解郁化痰。

(3)方药半夏厚朴汤。

5.痰动于肾

(1)证候多因久病及肾，阳虚水泛，或虚火灼津为痰。可见喘逆气促，动则尤甚，或浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿频，舌淡，脉沉细，或头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细带数等。

(2)治则肾阳虚者应温肾化痰，肾阴虚者应滋肾化痰。

6.痰留骨节经络

(1)证候因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络，可见骨节疼痛肿胀，肢体麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或见瘰疬，瘿气，结节，肿块，苔白腻，脉弦滑等。

(2)治则软坚消结、通络化痰。

7.痰饮(狭义)

(1)证候脾阳虚弱，水饮停留于胃肠，可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，头目眩晕，或肠间水声漉漉，舌苔白滑或黄腻，脉弦滑等症状。

(2)治则以温阳化饮或攻逐水饮为原则。

(3)方药茯桂术甘汤。

8.悬饮

(1)证候水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利，可见胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧，气短息促，舌苔白，脉沉弦。

(2)治则攻逐水饮。

(3)方药柴枳半夏汤合葶苈大枣泻肺汤。

9.溢饮

(1)证候因肺脾输布失职，水饮流溢于四肢肌肉，可见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脉弦紧。

(2)治则攻逐水饮。

(3)方药小青龙汤。

10.支饮

(1)证候水饮侵犯胸肺，肺气上逆，可见咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳面目浮肿，舌苔白腻，脉弦紧等。

(2)治则寒饮伏肺者，治宜温肺化饮;脾肾阳虚者，治宜温补脾肾。

(3)方药苓甘五味姜辛汤。

痰证的发病过程是涉及机体多系统的全身性病理改变，临证变化多端，治疗当辨清局部与整体、定位脏腑、确定虚实轻重缓急，才能有的放矢，准确治疗。