甲状腺炎 知识PPT课件

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(五)诊断与鉴别诊断
1.诊断 （1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上
感，咽痛史） （2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与
血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结 果符合临床就诊阶段时表现。 （3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示， 病毒感染导致自身免疫性反应现象。）
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2 鉴别诊断 （1） 与咽炎，上感鉴别。 （2） 与落枕，牙痛鉴别。 （3） 与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。
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(三)临床表现
1. 发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可 无前驱上感症状。
2. 特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙， 颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至 对侧痛，极少数可无明显痛感。
3. 阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周 到1月）。
4. 体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无 结节。持续半月至三月，少数迁移1─2年，反复时轻 时重发作。
必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状 腺组织活检来进行区别。
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六 治疗： 一般正规治疗全程需3个月
（也有少数迁延1─2年）
（1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。 （2） 应用糖皮质激素。 （3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可
给予相应治疗（P.T.U, 甲状腺片，心得安等）。 （4）如有Байду номын сангаас发者（如激素减量过快，过早）可
(一)病因：起病前多有病毒感染或上感， 见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚 甲炎急性发病期者血清中可检测出针对 TSH受体抗体，后者多特异性，选择性 破坏甲状腺组织。
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（二） 病理
1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴
细
胞或巨核炎性细胞浸润。
2.滤泡细胞破坏镜下改变。
3. 纤维化征，滤泡细胞恢复征 。
（二）发病机制 自身免疫反应机制： 由于HLA遗传缺陷
（表现为抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助型T 淋巴细胞功能亢进，导致机体产生一些针对甲 状腺的特异性的自身免疫性抗体。在形成免疫 复合物后，激活杀伤性K细胞从而导致甲状腺 组织破坏。）
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（三） 病理：
1. 甲状腺弥漫性肿大。 2. 淋巴细胞，浆细胞浸润。 3. 纤维化，正常甲状腺组织萎缩。 4. 可见淋巴滤泡，生发中心。
再重复用药，也有效。 全身症状处理或对症治疗。
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二.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（chronic lymphocytic thyroiditis）
又称自身免疫性甲状腺炎 1 早期甲亢，后期呈现甲减倾向。（甲状
腺肿大性桥本氏甲状腺炎。） 2. 一开始就以甲减为主要表现。（甲状腺
萎缩性甲状腺炎。）
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（一）病因： 1.遗因素（HLA遗传缺陷） 2.环境因素
甲状腺炎
(Subacute thyroiditis)
定义：武因汉甲大状学腺中细南胞医发院生内变分性泌，科坏死，纤 维化性增生，孙并苏伴欣炎性，渗出，浸润等改
变，而导致的临床症状为甲状腺炎。
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一． 亚急性甲状腺炎
临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。 多发病于青中年女性，年龄为20─50岁， 占甲状腺疾病的5%。
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（六） 诊断，鉴别诊断
1.诊断 （1）中年女性 （2）甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特 征性） （3）TP─Ab↑↑，TG─Ab↑ （4）活检符合桥本氏病症。
2 .鉴别诊断 （1） 亚甲炎 （2） 甲癌 （3） 甲亢
（4） 甲低（原发性）
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（七） 治疗
1. 早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治 疗，但需动态观察多补充含碘食物。 2. 当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典型 症状，也应给予小量替代疗法。 3. 对甲状腺肿大明显，有结节的可给予强的松 治疗+甲状腺素替代疗法. 4. 替代治疗应小量开始，遂增量，防心绞痛， 该患者常终身替代治疗。 5 . 少部分有甲亢者可抗甲亢治疗。一般不宜手 术治疗，除非怀疑甲癌，手术后终身替代治疗。
5 . 遗有一过性甲减症状，极少终身甲减的。 6. 以上无论一过性甲亢还是一过性甲减均程度轻，大多
可无须特别用药处理即可恢复。
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(四). 实验室检查
实验室检查可因处于疾病不同阶段而各有特点 1. 早期：ESR增快，甲状腺吸碘率或E-CT示吸锝
率降低，血清T3,T4可一过性升高，此现象称 为“分离现象”。 2. 中期：血T3,T4可低于正常（因为破坏的滤泡 细胞合成T3,T4功能尚未恢复，而原来滤泡细 胞内T3,T4含量已逐渐减少。） ESR:可正常，或略升高，TSH增多较常见，但程 度不重。 3. 恢复期：血T3,T4正常，TSH也多恢复正常。 （后期）吸碘率正常，ESR正常。
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（四） 临床表现
1. 多见于女性发病，30─50岁多见，起 病及发展缓慢。 2. 甲肿，伴颈部压迫症状，质中，韧， 无压痛，可结节。 3. 甲亢或甲减。 可与其他自身免疫病同存。
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（五） 实验室检查
1. 血清中甲状腺过氧化物酶抗体（TM─Ab或 TP─Ab）↑↑ 2. TG─Ab↑ 3. T3,T4渐降低。 4. 吸碘率正常或降低或增高，但后者可被T3 抑制（此点可与Grabes病鉴别）。 5. E─CT扫描可见甲状腺摄锝↓↓或不均匀，稀 疏不等，或有结节等。 细针穿刺活检可见为淋巴细胞浸润，纤维增生 等桥本氏病改变。
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2019/12/1
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