剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症23例临床分析
腹壁疤痕切口子宫内膜异位症21例临床分析
而降低复发率 ，而且Ｇ ｎ Ｒ ｈ — ａ 的低雌激素症状和骨密度减低可以
预 防 ，只 可 惜 价 格 昂 贵 ［ ３ ］ 。 妇 产科 医 师 在手 术 中尽 量 保 护腹 壁 切 口 ，规 范剖 宫 产 技 术 ，术 中避 免蜕 膜 组 织 间 质 散 落 在手 术 创 面 区 ，另外 ，鼓 励产 妇母 乳喂 养 ，延缓 卵巢 功 能 的恢 复 ，降低 本
而中孕期 剖宫取胎术后发生率为 １ ． ０ ８ ％，近年来 发病率逐年上
升 ，且有 恶 变 的报 道 【 ｌ 】 。回顾 性 分析 ２ １ 例腹 壁 疤 痕切 口子宫 内膜
有 病例均经手术 及病理确诊 ，发生率为０ ． １ ６ ８ ％，与国外文献
（ Ｏ ． ０ ３ ％一 ０ ． ４ ％ ）基 本 相 符 。腹 壁 疤 痕切 口内异 症 的发 生 与 产 科 医师 习 惯 在 胎 盘 娩 出后 用 纱 布 擦 拭 官 腔 有关 ，用 纱 布 擦 拭 宫
病 的 发生 。
３ 参考文献
［ １ ］ Ｒ ａ ｙ Ｇ Ｂ ， Ｖ ｅ ｌ ｌ ｏ ｒ ｅ Ｓ Ｐ ， Ａ ｊ ａ ｙ Ｋ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｗ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｍａ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｅ Ａ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｊ ｏ ｎ ｍａ ｌｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ５ ） ： ５ ９ ６ ．
吉林 医学２ ０ １ ３ 年３ 月 第３ ４ 卷第 ９ 期
１ ７１ ３
腹 壁疤 痕切 口子 宫 内膜 异位 症２ １ 例 临床 分 析
谢会 敏 ，路 玲 （ 新疆 乌鲁木 齐市妇幼保健院妇产 医院，新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ２）
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症38例临床分析
１ 资料和方法
１ １ 一般 资料 ．
观察组 ２ ０例 患者 发 病 年龄 ２ ～３ ３ ８岁 ， 均 平 年龄 ２ ， ， ８ ３岁 发病 时 间 ６个 月 ～５年 ， 均 ２ 平 ０个
月 。下腹 纵 切 口 １ ４例 ， 位 病 灶 在 切 口左 侧 ４ 异
例， 累及腹膜层 １ 例。其 中 １ 例行 常规缝合 ， ８ ２ 例行减张缝合。
０ ０ ） ．５ 。
学分析 ， 计量资料采用 检验 ， 比较不同方法的 治疗结果。
２ 结
果
１ ２ 临床 表Biblioteka 现 ．２ １ 两 组治 疗后 的治愈 率 比较 ．
所有 ３ ８例患 者 均 有 程 度不 同 的与 月 经 相 关 的周 期性 、 行性 加重 的腹 部切 口疼 痛 ， 出现逐 进 并 渐增 大 的结节 或包 块 。体 查均 可在腹 壁 切 口疤痕
１ ４ 治 疗 办 法 ．
外 的部位 时称 为 子 宫 内膜 异 位 症 ， 发 生 在 盆 腔 多 内。随着 剖 宫 产率 的逐 年 上 升 ， 后 的 并 发症 也 术
日趋增 多， 腹壁子宫 内膜异位症 就是其 中之一 。 以往 多采 用药 物保 守 治 疗 ， 有 效 率 较 低 且 易 复 但 发， 对我院 ２０ 年 ～２ １ 年剖宫产术后腹壁 子 ０１ ００ 宫内膜异位症 ３ 例的临床资料进行回顾性分析 ， ８ 现 报道 如下 。
性加重的腹部切 口触痛结 节 ， 结节大小 随月经周
・
１２ ・ ７
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ ５卷
２． 随 访 ３
选择 在 月经期 或 月 经 刚过 ， 时病 灶 与 正 常组 织 此 有 明显 的界 限 ， 易 彻底 清 除 。在 切 除 病 灶 时应 容 切 除异位 病灶 周 围 的纤维 结 缔 组 织 ， 缘 至 少距 切 病 灶 ０５ｃ 以上 。对 穿透 筋膜 甚至 达腹膜 者 ， ． ｍ 应 充 分剔 除筋膜 肌 肉及 腹膜 组织 。术后 若 为防止 复发 ， 可采用 假绝 经疗 法和假 孕疗 法 ， 常选择 孕三 烯 酮 和 Ｇｎ Ｈａ等药物 ， Ｒ 连续 ３ ～６个月 。
手术切口部位子宫内膜异位症临床分析
手术切口部位子宫内膜异位症临床分析摘要：本文旨在探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗方法，总结降低手术并发症的经验，采用对2003年7月至2013年1月本院收治切口子宫内膜异位症的产妇18例进行回顾性分析的方法，得出腹壁子宫内膜异位症发生于剖宫产之后，会阴侧切口子宫内膜异位症发生在产后，表现为切口部位出现疼痛肿块并随月经周期变化，有较为典型的病史及临床表现。
因此剖宫产术中采取正确的预防措施是防治本病的关键，手术操作要精细，术中要注意腹壁切口的保护，术后要清洗伤口，预防发生腹壁切口子宫内膜异位症。
关键词：手术切口部子宫内膜异位症临床分析子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病，一般好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等。
其他部位也发生，但较少见。
由于近年来剖宫产率逐年增加，术后发生手术切口的内异症的病例也逐年增多，严重影响患者的生活质量。
我院近10年来诊治切口内异症患者有18例，现总结如下。
1.临床资料1.1一般资料。
于2003年7月至2013年1月在我院共收治经手术和病理证实为切口内异症患者18例，其中腹壁切口内异症患者15例（均曾经行剖宫产手术）。
会阴切口内异症3例。
患者年龄在22～40岁，平均在33岁。
发病时间最短8个月，最长8年，平均4年。
病灶大小月1.5～5.5cm。
其中有3例腹壁内异症为多发灶，其余为单发灶。
1.2临床症状。
18例患者均有产科手术史，手术切口局部触及包块，且包快有不同程度的，与月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛。
经期增大，经后缩小，肿块活动差，与周围边界不清。
1.3治疗效果。
18例患者诊断明确后，其中1例患者因病灶较大，且多发灶，在术前给予口服孕三烯酮3个月，使病灶缩小后手术。
有3例再次妊娠（使病灶缩小，行再次剖宫产同时切除）。
16例在硬膜外麻醉下行手术治疗，2例在阴部神经阻滞麻醉手术治疗。
术中所见病灶切面见紫褐色小结节，质硬与周围组织粘连致密。
15例腹壁切口病灶中有2例为于切口旁，其余均原手术切口处。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症18例临床分析
１ １ ０・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ９卷 第 ４期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ４
前无 临床症状 ， 彩超提示宫内异常 回声 ， 术后彩超示 宫 内回声无
手术 。由于本组手术指征选择的好 ， 故手术全部成功 。 术 中并发症主要有大出血 、 子宫穿 孔 、 低钠 血征 、 水 中毒 等。 预 防子宫穿孔发生 ， 术 中要有超声引导 … ， 操作 时把握好切 割深 度， 宫腔切面到子宫浆膜 面保 证在 １ ０ ｍｍ左右 。对 宫角部 操作
剖宫产 手术史 。月经复潮后 ， 腹壁 切 口均有 同期 性疼痛 ， 随着月
经来 临次数 的增多 ， 腹 壁 切 口处 可 触 及 一 实 性 包 块 ， 质韧 、 不 活
近年来 ， 随着剖宫产率 的增加 ， 术后腹壁切 口子宫 内膜异 位 症的发 病率也随之增 多 … ， 已成 为剖宫产 术后 主要 的远期并 发 症 。２ ０ ０ ９— ０ １ ＿２ ０ １ ３一 Ｏ １ ， 我科 共收治 １ ８例剖宫 产术 后并发 腹 壁切 Ｖ Ｉ 子宫 内膜异 位症患 者 ， 现将 其发病 原 因、 临床特 点 、 预 防
剖 宫产 术 后 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 １ ８例 临床 分 析
王 瑞 鹏
河 南 安 钢 职 工 ４ － Ｉ Ｋ院 妇 产 科 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ４
【 摘要 】 目的
据 。方法
探讨剖宫产术后腹壁切 口子宫 内膜异位症的发病原因 、 临床特点 、 预防及诊治方法 。为临床诊 断和治疗提供依
肌瘤 时术后宫 内放 置球囊 压迫 ， 球囊 内注入 液体量 应少 于切 除
剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症32例临床分析
剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症32例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断与治疗方法。
方法选择我院收治的32例剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用孕三烯酮进行治疗，观察组采用手术进行治疗，观察两组临床治疗效果。
结果观察组治疗有效32例，治愈率100%，对照组治疗有效18例，治愈率5625%，两组临床治疗效果比较经统计分析差异有统计学意义（p005）。
1.2 诊断标准所有患者均有剖宫产手术史，患者可随月经周期发生进行性加重地腹壁切口的触痛结节，结节可以随着月经周期而变化，超声影像学显示腹壁切口下可见低回声结节及混合型的包块，边界模糊而且不规则，没有完整的包膜。
病检可见组织内包含有子宫内膜的上皮、腺体及内膜的间质与纤维素和出血。
1.3 治疗方法对照组：采用非手术的方案进行治疗，患者口服孕三烯酮，每次2.5 mg，2次/周，在月经的第1天开始服药，应用6个月。
观察组：采用手术方案进行治疗，患者与月经结束以后的3～7 d 采取连续硬膜外麻醉下进行腹壁子宫内膜异位症的病灶切除手术，在距离包块的边缘左右或者上下大约1.5 cm部位梭形切开患者的皮肤与皮下组织并剔除瘢痕，将病灶暴露，钳夹住包块，在包块周围05 cm左右进行完整切除。
1.4 判定标准治疗有效为患者出现的周期性疼痛消失，临床检查未发现痛性结节与肿块，超声影像学提示无低回声的结节。
治疗无效则为患者额周期性疼痛未见明显好转或者加重，临床检查仍可初级痛性结节与肿块，超声影像学提示可有低回声结节。
1.5 统计学方法应用 spss 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>005，差异无统计学意义，p<005，差异具有统计学意义，p<001，差异具有显著性统计学意义。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析【摘要】探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断、治疗方法及预防。
对我院2001年1月到2009年1月收治的10例腹壁切口子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。
腹壁子宫内膜异位症与手术引起的医源性种植有关，治疗首选手术，但关键在预防。
【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；剖宫产术【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0381-01具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位称为子宫内膜异位症。
是生育年龄妇女常见的疾病之一，发病率为10%-15%[1]，本病发病机制至今仍未完全阐明。
其中剖宫产术后继发腹壁切口内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。
近年来，随着剖宫产率的不断上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也呈逐年上升之势。
现将我院10年来诊治的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病例总结分析如下。
1 临床资料1.1一般资料 2001年1月至2009年1月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者10例，年龄22岁-39岁，平均28.9岁，9例有剖宫产史，1例有剖宫取胎病史，均为腹壁横切口。
1.2临床表现发病时间为剖宫产或剖宫取胎术后1至3年，均有腹壁切口处疼痛性包块，月经前或月经期肿块增大，胀痛明显，经后肿块缩小，疼痛渐减轻。
具有典型的周期性。
触诊切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或实性，活动差。
1.3辅助检查腹部彩超提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则欠清晰，无完整包膜，查血清ca-125有不同程度升高。
1.4治疗 10例患者均在要腰硬联合麻醉下行手术切除，9例累及腹直肌前鞘，1例累及肌层。
术后病理：增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。
1.5效果术后随访2-3年无发。
2 讨论2.1 发病机制子宫内膜异位症易于浸润扩散和复发，被称为“良性病变，恶性行为”，虽然子宫内膜异位症发病机制不明，但有学者认为其发病机制与子宫内膜种植有关，本文诊治的10例腹壁子宫内膜异位症患者均为剖宫产术后，这说明医源性子宫内膜异位症其发生与子宫内膜异位移植有关。
分娩后腹壁及会阴切口子宫内膜异位症20例临床分析
ｐ ａ ｔｔ ｎ ｍｉｈ ｃ ａ ｉｍ ｆｅ ｄ ｍｅｒｏ ｉ ｔｉｃｓｏ ｆｅ ｐ ｒｔ ｎ．Ｔ ｅ ｔｐｉａ ｙ ｔｍ ｓ ｏ ａ ｅ ｏ ｉ ａｎ ｌ ａ ｏ ｇ ｔｂ ｍｅ ｈ ｓ ｏ ｎ ｏ ｔ ｓｓａ ｎ ｉｉｎ ａｔｒｏ ｅａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｎ ｉ ｏ ｈ ｙ ｃ ｓ ｍｐｏ Ｗａ ｌｃ ｐ ｒ ｄ ｃｐ ｉ ｌ ｌ ｉ
局 限性子 宫 内膜 细胞 移植 ， 腹壁及 会 阴切 口子 宫 内膜 异位 症最有 可 能的病 理生理 是
机制 。典型症状 为 与月经周期相 关 的周期性疼 痛伴 肿 块 ， 据典 型 的症状 、 根 体征 可正确诊 断。彻 底 手术是
惟 一确 实有 效的治 疗方法 。该病应 引起 临床 高度 重视 ， 量减 少或避免 此病的发 生。 尽 关键 词 ： 壁切 口； 阴切 口； 宫 内膜异位 症 腹 会 子 学科分类 代码 ：３０ ３ ２ ．１ 中图分类号 ：Ｒ ｌ ９９ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ ７ （ｏ ８ １ ｏ ３ — ｌ ０ ４ ７５ ２ ０ ）２一 ９ ３ ０
２ 例 患者 中 ， ０ 腹壁子 宫 内膜 异位症 患者 ｌ 例 ， ３ 均有 剖 宫产手 术 史 ， 阴侧切 口子 宫 内膜 异位 症 ７例 。所有 会 病例均有 典型周期 性局部 疼痛 、 块 ， 肿 术前 能够做 出正确诊 断 ， 与术后病理 结果吻合 。手术切 除均取 得 良好
效第 １ 期 ０８ ２
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ．２， １３ Ｎｏ． ２ １
ＨＥ Ｏ Ｇ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｎ ＩＬ Ｎ ＪＡ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＪ ＵＲ Ａ Ｌ
Ｄ ｃ ２ ｏ ｅ ．０ ８
９３ ３
分 娩后 腹壁 及会 阴切 口子 宫 内膜异 位症 ２ Ｏ例 Ｉ 分析 临床
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症6例临床
2012年12月关键词：剖宫产术后；腹壁切口；子宫内膜异位症中图分类号：R714.46文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0065-02剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症6例临床分析周凤云**江西省安福县人民医院妇产科（343200）2012年9月20日收稿表2两组围生儿结局比较3讨论枕后位常见于分娩过程中，其发生率为5～37%，其中65%转为枕前位。
第二产程枕后位的发生率为4～10%，正确处理第二产程枕后位有助于改善母婴预后。
如果在分娩过程中没有仔细观察产程图或进行准确的阴道检查，枕后位很容易被忽略，以致不能及时发现并进行纠正，继续试产。
当发生枕后位时，由于胎头俯屈不良，胎头以枕额径通过骨产道，径线增大导致胎头下降困难，从而出现产程延长、胎头下降延缓等产程异常。
由于产程延长、胎头下降困难，引起继发性宫颈乏力，因此，阴道助产、剖宫产、软产道裂伤和产后出血发生率均相继增高。
本结果显示，枕后位者第一产程及第二产程时间均超过枕前位者。
枕后位自然分娩时胎头俯屈不良，径线增加，出头困难，易引起软产道裂伤；另外，枕后位者由于阴道纠正胎位及阴道助产率高也增加了软产道裂伤的比率；再加上枕后位剖宫产时，产程时间较长，子宫下段菲薄，胎头产瘤较大位置较低，娩头困难，也容易导致子宫切口裂伤。
本结果显示，枕后位软产道裂伤发生率为10.10%（21/200），其中，剖宫产时子宫下段切口裂伤9例，阴道产会阴、阴道裂伤12例。
因此，枕后位不管采用任何分娩方式，均要警惕软产道裂伤的发生。
由于枕后位与继发性宫缩乏力互为因果，加上软产道裂伤，产后出血发生率明显增高。
枕后位对胎儿及新生儿也有不利影响，由于产程异常，新生儿窒息比率增加。
枕后位产程延长、胎头受压时间长，甚至胎头严重变形，颅骨重叠，或者因宫缩不协调使子宫壁不能完全放松，宫缩间歇期的子宫血流量和胎盘绒毛间隙血液的重新充盈都不充分，易发生胎儿缺氧、窘迫。
长时间缺氧可引起新生儿重度窒息，新生儿窒息的预后取决于窒息程度和持续时间。
腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析论文
腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析【中图分类号】r 711 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0366- 01子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多发生于盆腔（如卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、），亦可发生于其它部位（如肺、腹壁切口、会阴切口、脐）腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也增多。
我院2007年1月至2010年1月收治36例腹壁子宫内膜异位症，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料：患者年龄22-46岁， 34例为足月子宫下段剖宫产术后（其中1例为2次剖宫产，33例为首次剖宫产），（24例为腹壁横切口，10例为腹壁纵切口），术后4个月至8年发病，1例发生于子宫肌瘤剔手术后，1例发生于卵巢巧克力囊肿剔除术后）。
1.2 临床表现：36例子均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，并随着月经周期发生周期性变化，包块于经前及经期疼痛加重，并略变大，变硬，触痛加重，经后疼痛渐轻，病情呈渐进性加重。
查体，在切口瘢痕处可触及痛性包块，单发或多发，质韧，与周围边界不清，活动度差，周围无红肿等炎症表现。
b超检查，提示腹壁内低回声包块32例，内呈囊性1例，内伴杂乱高回声2例，均边缘不规则，无完整包膜，其内无血流信号。
1.3 治疗结果：36例均于月经前施行手术切除，6例局麻，30例连续硬膜外麻醉下手术治疗。
术中发现：11例病灶位于皮下脂肪层，24例病灶位于筋膜层及肌层之间，1例病灶达腹膜，但未侵入腹腔；30例单发，5例2个病灶，1例3个病灶，病灶直径1—6cm。
手术切除病灶周边组织1-2 cm，病灶越大越深，切除范围越广，手术顺利，出血少，无并发症发生，术后病理诊断均为子宫内膜异位症。
随访1-5年无复发。
1.4 病理特点：异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成，镜下见内膜样腺体、内膜间质，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞[1]。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析
切 口内异症患者的临床资料 ，观察 治疗效果 。
本研究发现 ，剖宫 产手术 同时进 行子宫 肌瘤 剔除 ，不 会 对剖宫产手术效果产 生 明显 的影 响，且 一般不 会增 加产妇 的
表 １ 两组手术情况对 比 （ ４ － ｓ ）
子宫 内膜异位症 的发 生 率 也越 来 越高 ，给 患 者带 来 了痛 苦 ，
也引起 了广大妇产 科医生 的关 注。如何 预 防和处 理剖宫 产术 后引起 的腹壁切 口子宫内膜异 位症 成为 妇产 科 医生讨论 的重 要话题 。现将本院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ ２年共收治 的 １ ５例腹壁切 口子宫
【 关键词】 剖宫产术；子宫内 膜异位症；治疗结果
【 中图分类 号】Ｒ ７ ｌ １ ． ７ ｌ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）１ ０— ０ ０ ９ ７ — ０ ２
内膜异位症患 者的临床 资料分析报道如下 。 １ 资料 与方法
医院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ ２年 收治的 ｌ ５例腹壁 切 １ ７ ： 子宫 内膜异位症 患者的 临床 资料 ，对其进行分析 。结果 病检 确诊并通过手术获得治愈。结论 得 明确诊断 ，手术治疗是首选方法 ，术 中谨慎规 范操作是 降低发 生率的根本措施 。 ｌ ５ 例 患者均最后 经 腹壁切 口子宫 内膜异位症 患者可根据病 史、症状 、体征 、Ｂ超 以及 术后 病检获
间与住 院时间上均未见 明显差 别 ；同 时，两种术 式在 切 口甲 级愈合 率以及并发症发生 率上 也无显 著差 别 。综 合知 ，剖宫 同时进行 子宫肌瘤的剔除手术 临床效果 明显 ，值得推 广。
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剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症23例临床分析
【摘要】目的:探讨剖宫产手术后腹部切口子宫内膜异位症诊断、治疗和预防。
方法:对23例剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症的患者进行回顾性分析和总结。
结果:剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症是剖宫产术后远期并发症之一,多发生于剖宫产术后2年左右,表现为手术切口部位出现随月经周期而出现的痛性包块,随病程发展而增大,部分患者CA125可有升高,有效典型的病史和临床表现。
结论:手术切除包块是治疗剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症的有效方法。
剖宫产术中应严密预防子宫内膜种植。
【关键词】剖宫产术;腹壁切口;子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质在宫腔以外部分种植生长,最常见的部位是卵巢和盆腔,也可发生宫颈、阴道、会阴、腹部切口。
近年来随着剖宫产率的升高,腹部切口子宫内膜异位症的发生率也有明显升高趋势。
对我院2005年12月-2009年12月收治的23例病例进行回顾性分析,探讨剖宫产术腹部切口子宫内膜异位症诊断、治疗和预防。
1.临床资料
1.1一般资料:患者年龄25-42岁,平均30.4岁,孕次1-5次,产次1-2次,23例病人并1例于剖宫产术后发生,占91.30%;1例为中期妊娠小型剖宫产术后,占4.35%;1例为二次剖宫产术后,占4.35%。
其中4例腹壁纵切口,余为腹部横切口。
发病时间最短于产后6个月,最长于产后120个月,平均6.2个月,23例病人有18例在我院剖宫产,占同期剖宫产术的0.012%,有3人同时合并盆腔子宫内膜异位症。
1.2临床表现:腹壁切口处均有大小不一的包块,伴有疼痛症状,大小与疼痛程度与月经周期有关,经前和经期疼痛加重,包块增大,经后疼痛逐渐减轻,包块缩小,3例经期需服用镇痛药物止痛。
体查均可在腹壁切口疤痕周围触及到不规则结节状,质韧肿块,伴有触痛,跟部深,经期尤为明显,包块大小约为1-4.5cm,单个结节20例,多个结节3例。
其中1例侵及腹部皮肤、腹直肌前鞘,膀胱也被侵及。
1.3辅助检查:腹部彩超检查提示腹壁切口附近可见形态不规则的稍低回声,无包膜,无异常血流信号,未达腹腔,血清CA125检测9例患者大于35mLu/mL。
其中2例行较大质地偏软的包块穿刺,细胞学检查见不同分化程度的腺上皮和间质细胞。
1.4治疗;23例中4例一开始服用孕三烯酮
2.5mg,每周2次,持续3-6个月,症
状无好转改手术治疗,均采用硬膜外麻醉,术中见16例病灶位于皮下脂肪至筋膜层,5例累及肌层,2例累及腹膜但未侵入腹腔。
颜色呈棕、灰黄色。
病灶多为实性,散在分布,12例见有巧克力色组织。
切除包块2cm左右,累及腹膜者切除部分腹膜。
2例因病灶范围较大切除术后用人工补片修复筋膜。
反复冲洗腹壁切口,术后切口均I期愈合。
1例膀胱侵及切除病灶,行膀胱修补术,腹壁及腹直肌缺损,用人工补片修补。
2.结果
送检组织有出血和纤维化组织镜下可见有腺上皮,间质细胞、淋巴细胞、含铁血黄素细胞。
3例病情较重者,术后继续使用孕三烯酮2.5mg,每周2次,持续3-6个月。
随访17位患者,目前尚无复发病例。
3.讨论
3.1病因和临床特点。
有关子宫内膜异位症的发病机理目前仍未完全清楚,以往有经血倒流,内膜种植,体腔上皮化生,播散学说。
近年来认为子宫内膜异位症与自身细胞免疫缺陷有关,不仅发生在子宫和卵巢手术,也可发生在外因手术,腹腔镜手创口,羊膜腔穿刺术后。
其次可见于腹壁的转移癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。
可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的子宫内膜碎片种植至切口,而与以前病史无关。
剖宫产率高而切口子宫内膜异位症的发病率较低,可能因产后体内雌
激素水平迅速下降至较低水平,种植的子宫内膜不易生长 [1] 。
有作者观察切口子宫内膜异位症的发病时间和哺乳时间的长短有一定关系,也支持了这一点 [2] ,不同时期子宫内膜种植的能力应为:经后期>经间期>分泌期>经前期>
经期>早期妊娠>晚期妊娠。
实验表明,妊娠早、中期的子宫内膜较晚期的子宫内膜再生能力强,大量的内膜异位症术后发生该病者反而不如剖宫产术后多,究其原因,除在于内膜的特点可能起决定作用外,与机体全身及局部特殊免疫状态和功能
有关、激素变化、细胞因子和酶等作用有关 [3] 。
本组23例患者腹壁横切
口子宫内膜异位症患者占19例,腹壁纵切口子宫内膜异位症患者占4例,说明横切口更易发生子宫内膜异位症,可能与横切口与子宫下段切口位置更近有关。
3.2诊断。
①多有剖宫产手术史;②切口部位结节或包块;③疼痛程度及包块大小呈周期性变化;④B超检查有助由于包块定位,但无特异性;⑤病灶组织学检查可
确诊,组织病理有以下几种可能:腺上皮、间质细胞、纤维素及出血含铁血黄素。
23例患者术后病理均确诊。
3.3治疗。
有药物和手术治疗。
手术切除病灶较好,有学者认为手术为唯一选择。
本文资料显示腹壁切口子宫内膜异位症的治疗以手术为主,因病灶常累及腹直肌筋膜,肌层甚至腹膜,形成致密、广泛粘连,手术要求要彻底切除病灶者需切除病灶范围大,切除范围应超过病灶的1-2cm以上,腹壁和筋膜的缺损显著者,可行皮瓣移植或补片。
如病灶界限不清,术前可以药物治疗,孕三烯酮2.5mg,2次/日连服3月,可使病灶缩小,界限清楚,易于手术切净。
若术中病灶边缘切除不满意,术后应辅以药物治疗。
3.4预防。
本组患者均有剖宫产史,减少不必要的剖宫产是减少本病的基本条件,医生要从思想上重视本病,不要片面追求手术速度及切口的外表,应提高手术质量,减少术后并发症的发生。
任何盆腔手术都有发生内膜异位症的风险,异位内膜可发生在手术的各个创面,如腹壁切口皮下组织,子宫瘢痕。
故术中保护切口不受污染非常重要,清理宫腔的纱布做到一次性使用,缝合子宫切口时不要将内膜带入,取出胎盘后及时更换无菌手套,关腹时应常规冲洗腹壁切口,缝合子宫后之缝线不宜用于腹壁切口的缝合,提倡母乳喂养至少6个月等。
参考文献
[1]冷金花,朗景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志,2000,35(1):53.
[2]奚玲,黄亚珍.手术切口瘢痕子宫内膜异位症11例分析.中国实用妇产科与产科杂志,2004,20(5):312.
[3]徐春琳,王振涛,吴文英,等.腹壁切口子宫内膜异位症22例临床分析.中国妇幼保健,2008,23(7):1018.。