老年科护理常规

老年科护理常规

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老年科护理常规

目录

一、老年科疾病一般护理常规 (1)

二、老年科常见症状护理 (2)

（一）老年耳聋护理.........................................................２（二）老年吞咽障碍护理...................................................２（三）老年尿失禁护理 (3)

（四）老年便秘护理 (4)

（五）老年大便失禁护理...................................................５（六）老年睡眠障碍护理 (6)

（七）老年视觉障碍护理 (7)

三、老年科疾病护理………………………………………………………８

(一)老年骨质疏松症护理常规 (8)

(二）老年脑梗死护理常规 (1)

０(三)老年胃食管反流病护理常规 (12)

老年科护理常规

一、老年科疾病一般护理常规

【一般护理措施】

1．做好患者护理评估包括ＡDL评估、系统评估、疼痛评估、心理状态,对临终患者要评估社会、情感、宗教等,根据护理问题给予相应的护理措施。

2. 掌握老年疾病特点:症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易出现合并症）,严密观察病情的细微变化，了解诊疗计划。

3．合理选择与搭配老年病人的饮食,食物加工要细软,并给予适量的纤维素,进食时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。喂饭时宜慢,以免呛咳。

4. 加强安全防护，增加巡视次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、防走失,保证病人安全。

5．加强皮肤护理，衣裤宜宽松、柔软、透气吸湿性强。对卧床老人应重点预防压疮。

6. 做好基础护理，保持患者个人卫生清洁,落实生活护理。

7. 注意观察药效、副作用,保障给药安全。保证给药途径,合理地应用和保护静脉。

8. 根据评估的心理状态及需求,针对个人特点进行心理护理。

【健康教育】

1. 做好老年患者和家属健康教育需求评估，向患者提供健康教育指导材料，对病人家属进行健康教育,使老人感到宽慰,促进疾病恢复。

2. 向老年患者介绍疾病知识,控制危险因素，改变不良生活习惯。

3. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性,避免误服、错服。

４. 进行饮食指导，使老年患者了解食物的营养价值,选择有利于健康的食品。

5. 使用特殊仪器的患者告知注意事项。

６．告知老年患者缓解疼痛的方法，按时服用止痛药物。

7．指导患者合理运动,功能锻炼,告知康复方法。

二、老年科常见症状护理

（一）老年性耳聋护理

【概述】

老年性耳聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降,高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感音性耳聋

【护理评估】

1.致病因素:年龄老化，内耳动脉硬化，长期高脂饮食、饮酒、吸烟等，使用链霉素、庆大霉素等药物、高分贝的噪声。

2.询问患者既往有无眩晕、耳鸣、耳痛,有无严重的精神压力,有无高血压、糖尿病等。

3.观察患者有无听力减退、重振现象:即低声听不清、大声又嫌吵,语言分辨能力差,伴有耳鸣。

【护理措施】

1.避免和减少环境的噪音刺激。

２.保持睡眠、生活规律；积极参加体育锻炼，如慢跑、舞剑、打太极拳。

３.饮食清淡，避免浓茶、咖啡、戒烟酒。

4．给病人佩带适当的的助听器，以改善听力，帮助其进行语言交流。

5.加强两耳卫生，切记挖耳朵,防止耳朵进水。

6.老年人必须慎用耳毒性药物,如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

７.强社会家庭支持系统，消除病人的精神心理障碍,尊重病人。

(二）老年吞咽障碍护理

【概述】

吞咽障碍是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍，常伴有咽部、胸骨后或食管部位的梗阻感和停滞感。

【护理评估】

1、评估患者有无食管癌、中枢神经疾病、帕金森病、重症肌无力及甲状腺手术后病史。

2、评估洼田饮水实验分值：

方法:患者取坐位，饮水３０ｍl ，观察饮水时间和呛咳情况

判断标准:１分为正常,2分为可疑，3分以上为异常。

3、评估患者营养情况和进食情况。

【护理措施】

1. 选择营养丰富易消化、密度均匀易变形、偏凉食物为宜,避免过于干燥食物

、过多粉末状及油炸、熏制、烧烤辛辣刺激食物。

2. 进食时坐位或半卧位，头部不可过低, 掌握一口量，正常成人约2０ml,健侧喂食,尽量把食物放在舌根部，不使用吸水管,速度宜慢,每次进食量不超过3００ml,进食后３0分钟内不宜翻身、叩背、吸痰等，进食时不要说话。

3. 告知患者预防呛咳的方法，即空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽。

4. 指导患者吞咽康复训练,包括咽冷刺激、触觉刺激及吸允训练、声门上训练、局部肌肉运动训练。

5. 患者严重呛咳、呼吸困难时，应立即用筷子、压舌板等物品分开口腔并刺激咽部催吐,同时轻拍背部,若催吐无效或不清醒的，应立即用食、中二指伸向口腔深部清除积食。

(三）老年尿失禁护理

1分(优) ５秒内饮完,无呛咳、停顿

2分(良） 超过５秒但1次饮完,或分2次饮完,无呛咳、停顿

3分(中） 1次饮完，有呛咳

4分（可) 分２次以上饮完，有呛咳

５分（差) 全部饮完有困难,频繁呛咳

【概述】

尿失禁是指排尿不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。

【护理评估】

1.致病因素:尿路梗阻如前列腺增生、尿路结石、绝经后雌激素水平下降、机体老化、身体虚弱，服用利尿剂、镇静安眠药等。

2.了解老年有无脑卒中或痴呆、前列腺增生、脊髓损伤等疾病，有无咳嗽、打喷嚏等诱因。

3.临床表现:

（1）压力性尿失禁：用力时不自主溢出尿液。

（2）急迫性尿失禁：尿意产生的同时,尿液已从尿道口流出。

（3）充溢性尿失禁：膀胱内尿液充盈达到一定压力时,有少量尿液不自主溢出，而当膀胱内压力降低时,排尿即停止,但膀胱仍充满尿液而不能排空。

（4）暂时性尿失禁：老年人较为常见，常因尿道感染、谵妄、活动受限等引起。

【护理措施】

1.选择合适的护理用具:包括纸尿裤、便盆、留置导尿管、男性专用尿袋、

保险袋式尿袋、高级透气接尿器、尿壶等。

2.建立良好的关系,保护病人隐私，给予心理支持。

3.认知功能良好，配合的老年人可进行耻骨的功能训练：排尿中有意的中

断尿流几秒，然后再继续排尿,若存在急迫性尿失禁则采取膀胱行为治疗:制定排尿时间调整排尿间隔，两次排尿期间通过收缩肛门、两腿交叉的方法,逐步延长间隔时间。

4.留置导尿管护理

(1)妥善固定导尿管并保持通畅,观察小便性状、量和颜色。

(2)每日会阴护理2次，并随时保持清洁。

(3）留置导尿管第2天开始定时夹闭,逐渐延长开放时间。

(4)鼓励患者多饮水,每日20０0一2500m1,以达到冲洗，减少尿路感染的目的。

５．做好皮肤护理,注意按时翻身,及时倒掉尿液,使用的护理用具及时更换,保持床单位的清洁干燥。

(四）老年便秘护理

【概述】

便秘是指排便困难、排便次数减少或排便时间明显延长、粪便干硬,便后无舒畅感。

【护理评估】

1.评估老年患者的致病因素:有无胃酸缺乏、直肠、肛门疾病、脊髓损伤、脑血管疾病，有无糖尿病、甲状腺功能减退等,评估患者饮食因素、有无活动减少及药物作用。

2.评估老年患者排便次数、量及性状、是否费力等。

3.临床表现：排便次数减少,每周少于3次，粪便量少，排便时间延长，并逐渐加重，粪便干硬，难于排出，可伴随腹胀、恶心、呕吐。

4.辅助检查：肛门直肠指检以排除直肠肛门疾患,结直肠镜以排除肠道病变及肛门狭窄。

【护理措施】

1．老年人生活应规律,养成定时排便的习惯。

2.调整饮食，增加含纤维素多的食物，以刺激肠道加强蠕动,如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等。适当增加脂肪食物,如花生油、芝麻油等。

３.增加进水量,多喝水。每日饮水量在2００0-2500ml，软化粪便。

4.体力允许的情况下,进行适量的体育活动。卧床的老年人，可做腹部顺时针按摩，用双手揉动腹部，每天起床前和人睡前进行。

5.顽固性便秘可用开塞露通便,每天最多使用2一3个开塞露;或者口服缓泻剂。

6.对老年人持续性便秘，以上办法均无效时,用手抠法。方法:戴手套，涂润滑油，食指或中指伸入直肠,由浅逐深抠出粪块。

（五）老年大便失禁护理

【概述】

大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流向肛门外。

【护理评估】

1.询问病史，了解症状。

2.观察病人排便的性质、量、规律、习惯

3.检查患者肛门情况、直肠指诊。

4.分析引起大便失禁的相关因素。

【护理措施】

1.卧床休息，腹泻使老人身体虚弱,需适当休息，观察血压和皮肤弹性,以早期发现有无脱水现象。

２．观察大便的颜色、性质和量。通知医生,尽早将标本送验(大便标本尽量选择新鲜、异样的，如脓、粘液部分)。

3．补充水分。饮水量不够时，应通知医生,遵医嘱给予补液防脱水,以保持电解质平衡。

4.保护会阴及肛门周围皮肤清洁干燥。每次便后用水清洗，肛门周围的皮肤常因频繁的稀便而发红，可涂搽氧化锌软膏，以保持皮肤干燥。

5.稀便常流不止者,可暂用纱球堵塞肛门口,以防大便流出。

6．掌握卧床老年人的排便规律，及时给予便盆,保持床单整洁、干净。

7．被疑为传染性腹泻的老人，应进行消化道隔离。

（六）老年睡眠障碍护理

【概述】

睡眠障碍是指睡眠质和量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。

【护理评估】

1.评估患者睡眠史和睡眠情况。

2.评估患者的心理社会因素。

3.评估患者有无慢性阻塞性肺疾病、肺癌痛风等病史。

【护理措施】

1.指导病人控制体重,肥胖者减轻体重，时体重下降5％-１0％。戒烟酒,睡前勿饱餐。

２.睡眠时，取右侧卧位，保持气道通畅。

3.老年人夜间睡眠时间5小时就足够了,中午再睡1小时左右，可支持晚上睡得更

迟些。

４．选择晚餐时的助眠食物:牛奶、大枣、小米、醋。

5.在医生指导下选择合适的药物治疗睡眠障碍,必要时服用镇静安眠药。

６．大多数老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不论睡眠时间长短,消除心理负担。

（七）老年视觉障碍护理

【概述】

随着机体的老化，人的视觉功能开始有所减退，分辨视物的精细感下降，暗适应能力下降和视野缩小。

【护理评估】

1.评估患者有无老花眼、老年性白内障和青光眼。

2.评估患者的家族史和既往史,最近一次眼睛检查及配镜的时间。

3.评估患者的视近物情况,检查眼压、视野及视盘。

【护理措施】

１.视觉减退的护理

（1）注意用眼卫生,合理用眼:注意正确用眼的姿势、距离、光线强弱等,避免视力疲劳。

(2）定期接受眼科检查:患糖尿病、心血管疾病的老年人应每半年检查一次。

（３）老年人室内装修应避免色彩反差过大,室内照明灯光应柔和，夜间可用夜视灯调节室内光线，环境物品简单、位置相对固定,便于取放。

2.积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病，开角型青光眼遵医嘱使用滴眼剂,成熟期白内障遵医嘱做好手术前后护理。

3.宜经常使用富含氨基酸、维生素A、维生素Ｃ、维生素B、维生素E

的蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶制品等。青光眼的老年人应控制饮水量,每日不超过２000ml,不致使眼压升高。

４．细心观察视力减退给老年人带来的不良心理反应，解除紧张、焦虑心理。

三、老年科疾病护理

（一）老年骨质疏松症护理常规

【定义】

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微观结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易发生骨折的全身代谢性疾病。

【护理评估】

1.评估患者有无骨痛，较重时表现为腰背疼痛或全身疼痛,劳累或活动后加重,负重能力下降。

2.评估有无身长缩短、驼背因脊柱椎体压缩变形,使身长任硬,严重者驼背。

3.注意患者有无因轻微活动或创伤诱发骨折,如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或挤压等,称为脆性折,是骨质疏松症最严重和最常见的并发症。

4.观察患者有无呼吸系统功能下降、心血管功能障碍,出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

【护理措施】

1.在医生指导下适当户外活动负重锻炼,如散步、网球、举重等负重锻炼可减少骨质丢失预防骨质疏松症，疼痛患者卧床休息时,使用薄垫的木板,取用仰卧位或侧卧位。

2.提倡食用钙和维生素D丰富的食物，如豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等;避免进食含磷高的食物,如红烧肉、软饮料。

3.用药护理，应在晚餐后或睡前服用钙剂，不可与绿叶蔬菜一起服用，增加饮

水量,并防止便秘,注意定期检查血钙，根据血钙调整药量。使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现,使用雌激素时,严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况。

4. 观察病人全身骨骼疼痛的程度，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度,热水浴、按摩、擦背从而缓解解疼痛，剧烈疼痛的老年人使用止痛剂、肌肉松弛剂。

５.已发生骨折者，定时协助翻身,预防压疮的发生。脊柱骨折者睡硬板床,在受伤椎体后凸畸形处垫枕头，不允许坐起,翻身时要轴线翻身,即肩、腰、定邻呈直线的整体翻身,股骨颈骨者,置患肢于外展中立位，避免过度转动和牵拉,应尽早指导进行患肢功能锻炼。

6.创造有利于老年人睡眠和休息的环境,积极寻获年人睡眠紊乱的原因，有计划地安排好治疗和护理时间,必要时辅以帮助睡眠的药物治疗

7.鼓励老年人其达内心感受,指导老年人穿着,从衣着方面改变形象，增强自信心。

【健康教育】

１. 向老年患者介绍疾病知识，预防骨折等并发症的发生。

2. 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解。

3. 提倡食用富含钙的食物,避免进食含磷的食物。

４. 患者骨骼疼痛时，应卧床休息，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，按时服用止痛药物。

5. 遵医嘱坚持适量的负重运动和户外活动。

（二)老年脑梗死护理常规

【定义】

脑梗死或称缺血性卒中,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。

【护理评估】

1.询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在安静休息或睡眠时发病。

2.观察患者生命体征、意识、瞳孔。

3．观察患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力。

4.评估患者洼田饮水试验、肌力,有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。 肌力分级：

５.诊断性检查评估：

(1）CT 检查：2４小时后梗死区出现低密度梗死灶。

（2）ＭRI 检查:可清晰显示梗死区。

（3）数字减影脑血管造影(DSA ）：可发现血管狭窄及闭塞部位。

【护理措施】

(一)一般护理

1.一般取平卧位,以增加脑部的血液供应。原则上不限制活动，应鼓励患者早日离床活动。

２.给予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。吞咽障碍者，24h 后予以鼻饲饮食,鼻饲过程中注意温度和量。

3.遵医嘱给药,发病４8小时至5日为脑水肿高峰期,常用20%甘露醇１２5－

250ml 改善脑出血周围的脑水肿，2５０ml 在 3０分钟内滴完,注意监测尿量与水电解质的变化,输液肢体避免过度活动，避免液体外渗引起组织坏死。

4.观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化，患者再次出现偏瘫或原有症状加重时，应观察是否继发新的梗死灶及合并颅内出血。

5.尿潴留者应及时导尿，留置导尿者予以膀胱冲洗,每日1-2次。

６．意识障碍者做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理,有假牙应取下,防止窒息。

0级:完全瘫痪

1级:肌肉有收缩,但无肢体运动

２级：肢体可在床面上移动，但不能抬起

3级:肢体能脱离床面，但不能对抗阻力

4级：能对抗阻力的运动，单肌力弱

5级：肌力正常

肢体活动障碍者，每2h翻身一次，使用气垫床，预防压疮。

7.对意识清楚的患者，消除病人紧张心理，保持情绪稳定。

8.注意安全，晨间睡醒时不要急于起床,遵守起床“三步曲”:先躺30Ｓ，再坐起30Ｓ,然后站立３0S,最后再行走。体位变换时动作宜缓慢,外出时防摔倒。

(二）康复护理

1.患者生命体征平稳，神经系统症状不再加重，2４-48小时后可进行康复训练。

2．良肢位:＼o＼aｃ(○，１)仰卧位：患侧上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分开，患侧肩部下方垫软枕；患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。错误!患侧卧位：患侧肩前伸，肘伸直,前臂旋后,腕背伸,手指伸展;健侧下肢髋膝关节垫枕头。错误!健侧卧位:患侧上肢向前方伸出，尽可能伸直，手指神展开。患侧下肢用枕头垫起，髋膝关节轻度屈曲。踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。

3.给予肢体被动运动,进行上下肢关节活动度的训练,以保持关节活动范围,防止肌肉结缔组织的挛缩，注意保护各关节;上下肢主动运动:错误!bobath握手：双手掌心相对,十指交叉（患手的拇指必须位于上方）握手,健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节要保持伸直,再将双侧上肢放置腹部,反复进行。错误!桥式运动:患者仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髋屈膝，双足全脚掌支撑离床面。

4.运动性失语以语音训练为主，多活动唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步训练患者说出单词-词组-短语,最后跟读,反复训练;感觉性失语以提高理解能力为主，听音乐、打手势、看图片、模仿并重复等等；完全性失语多训练表达能力，由浅入深，由易到难,循序渐进。

5．吞咽障碍的患者可采用空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽的方法预防呛咳的发生，同时进行吞咽康复训练：○1咽冷刺激：用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行吞咽动作。每日上,下午各刺激１

５min。○2触觉刺激及吸吮训练:用手指、棉签或压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等,并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作,反复练习,直到产生中度吸吮力量,每次5—1０min,2次/ｍin。错误!声门上训练:充分吸气、憋气,进行吞咽动作,然后呼气,最后用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物。错误!局部肌肉运动训练:病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情及动作的训练,改善面颊部肌肉的紧张性。

6．对于有认知障碍的患者进行记忆力训练,让患者回忆刚看过的物品、亲戚朋友的姓名,定时看书、读报、听音乐、看电视、做游戏等。根据患者的文化程度进行智力训练,如扑克或下跳棋等,让患者归纳实物、单词、语句锻炼综合归纳能力。

【健康教育】

1．介绍脑梗死疾病知识,防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等。

2．遵医嘱服药，介绍药物作用、不良反应。

3．饮食宜低盐、低脂、低胆固醇易消化，忌烟酒。

4．告知康复知识及自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务,积极康复锻炼。

5．注意安全，晨间睡醒时不要急于起床,体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。

（三)老年胃食管反流病护理

【定义】

胃食管反流病是指胃内容物反流人食管引起的不适症状或并发症,典型临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状。

【护理评估】

1.评估患者有无抗反流防御机制减弱：服用胆囊收缩素、胰升血糖素等激素；服

用高脂肪、巧克力,吸烟、饮酒等;使用地西泮、吗啡等药物;存在腹水、便秘等。

2.观察患者有无烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状,常发生在餐后1ｈ，卧位、

弯腰或腹压增高时加重。

3.评估患者有无食管狭窄、Barｒett 食管。

【护理措施】

1.避免餐后立即平卧,抬高床头15～２0㎝左右可减少夜间的反流,。

2.患者应规律进餐,忌饱餐，避免进食使食管下端括约肌(ＬES)压降低的

食物:如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

3.用药护理，促胃肠动力药如多潘立酮(吗丁啉)时饭前半小时服用等。遵

医嘱使用抑酸药。

4.疼痛发作时可以通过转移注意力,稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、

忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。

5.尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等,

裤带不易束得过紧，穿宽松衣物，肥胖者应减轻体重。

【健康教育】

1．介绍疾病相关知识如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识,积极配合医护人员控制疾病。

2．遵医嘱按时服用药物，告知注意事项,避免使用降低食管下端括约肌（ＬES）压及影响胃排空的药物，如抗胆碱能药、茶碱等。

3.规律进餐，忌饱餐、高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

4.疼痛发作时转移注意力，保持情绪稳定。

5.避免负重运动引起腹内压增高，适度活动。