盆底重建术.ppt1
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前盆底重建术
▓ ▓
错误的分离
水分离 形成组织间隙 （这一步骤具有重要意义）
水分离
锐性分离 钝性分离
锐
过 程 不 能 在 术 者 的 视 线 范 围 之 外 。
进 一 步 扩 大 组 织 间 隙 ， 但 锐 性 分 离 的
性 分 离
整
个
水分离过程指导
➢ 坚信自己可以成功进行阴道壁操作
➢ 阴道壁上夹持2把Allis钳
阴道切口
➢尽量缩小阴道切口，并避免T形切口 ➢建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起
局部修补与重建(Reconstruction)
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果 ➢ 不能依赖缺损组织 ➢ 必须保证阴道的长度与宽度 ➢ 必须固定在无缺损的组织上
AGENDA
• 手术步骤 • 材料产品
➢ 第二个切口应位于第一个切口外1-2厘米,下2-3厘米处。对侧行相同切口。
植入网片
➢ 前路浅支：螺旋穿针器通过前端切口穿入, 紧贴着绕过耻骨降支。 用手指去迎 针尖，以免损伤膀胱。TiLOOP®网片前臂钩住螺旋穿刺器的针眼，在另一侧 重复进行这一过程。
➢ 前路深支：弯形穿针器通过第二个切口穿入,穿过闭孔的下侧角。该器械将继 续沿着耻骨到达位于闭孔内肌后部的坐骨棘，直至针头一侧从头背向的切口 穿出,该切口与坐骨棘水平。然后,TiLOOP® Total 4的中臂勾住穿针器的针眼， 在另一侧重复进行这一过程
➢ 向后推膀胱使产生潜在组织间隙
➢ 每个间隙注射至少40cc液体
➢
-60cc布比卡因稀释于60cc生理盐水中
➢ 矢状切口，移开膀胱
➢ 分离过程应阻力很小
➢ 阴道表皮应变胖不变白，否则分离过浅
➢ 向两侧延伸继续分离
错误的分离
水分离 形成组织间隙 （这一步骤具有重要意义）
水分离
锐性分离 钝性分离
锐
过 程 不 能 在 术 者 的 视 线 范 围 之 外 。
进 一 步 扩 大 组 织 间 隙 ， 但 锐 性 分 离 的
性 分 离
整
个
水分离过程指导
➢ 坚信自己可以成功进行阴道壁操作
➢ 阴道壁上夹持2把Allis钳
阴道切口
➢尽量缩小阴道切口，并避免T形切口 ➢建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起
局部修补与重建(Reconstruction)
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果 ➢ 不能依赖缺损组织 ➢ 必须保证阴道的长度与宽度 ➢ 必须固定在无缺损的组织上
AGENDA
• 手术步骤 • 材料产品
➢ 第二个切口应位于第一个切口外1-2厘米,下2-3厘米处。对侧行相同切口。
植入网片
➢ 前路浅支：螺旋穿针器通过前端切口穿入, 紧贴着绕过耻骨降支。 用手指去迎 针尖，以免损伤膀胱。TiLOOP®网片前臂钩住螺旋穿刺器的针眼，在另一侧 重复进行这一过程。
➢ 前路深支：弯形穿针器通过第二个切口穿入,穿过闭孔的下侧角。该器械将继 续沿着耻骨到达位于闭孔内肌后部的坐骨棘，直至针头一侧从头背向的切口 穿出,该切口与坐骨棘水平。然后,TiLOOP® Total 4的中臂勾住穿针器的针眼， 在另一侧重复进行这一过程
➢ 向后推膀胱使产生潜在组织间隙
➢ 每个间隙注射至少40cc液体
➢
-60cc布比卡因稀释于60cc生理盐水中
➢ 矢状切口，移开膀胱
➢ 分离过程应阻力很小
➢ 阴道表皮应变胖不变白，否则分离过浅
➢ 向两侧延伸继续分离
膀胱膨出盆底重建术
新概念
盆底解剖结构的三腔室概念： 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，腔室理论是代表，它从 垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔、后盆腔。
前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中盆腔包括阴道顶部、子宫； 后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室。
盆筋膜腱弓 耻骨尿道韧带
外韧带
前盆
子宫 膀胱
宫骶韧带 后肛板
施。基于盆底解剖的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ整体理论”，兼顾前、中、后盆
腔及“三水平”解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。
达到加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置，达到缓解症
状、改善生活质量的目的。
手术适应症
主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果 不佳的患者 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者 生活质量要求较高的患者 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应 同时行抗压力性尿失禁手术
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
简称：TVT-O
手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。
其他：不适用于妊娠期妇女，不适用于有生育计划的 女性患者。
经闭孔无张力尿道中段悬吊带术
（tension free vaginal tape obturator,TVT-O）
TVT-O（手术所用的吊带）
长度约为1.1*33cm，聚乙烯吊带
术式
手术用物准备
器械及敷料
准备
盆底重建的历史PPT课件
2019/4/15
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带 • 远端固定点: – 白线 – 会阴体
重建固定点
• 前路 (膀胱膨出) • 后路 (直肠脱垂) • 顶部 (阴道顶脱垂)
A
P •Dr Van Drie 模板
前片植入后
前片植入后
后片植入后
Gynecare PROLIFT*全片植入
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
骶岬处
盆底重建手术的目的
脱垂消除
安全
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
盆底重建的手术原则
轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗
盆底重建操作技术的原则
– – – – – 无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 手术方式灵活多样 • 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
局部修补与重建
全盆重建(弓腱-弓腱)
• • • •
“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
THANK
YOU
SUCCESS
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 • 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
盆底康复治疗ppt课件
盆底康复治疗ppt课件
汇报人： 2023-12-31
• 盆底功能概述 • 盆底康复治疗方法 • 盆底康复治疗流程 • 盆底康复治疗技术 • 盆底康复治疗注意事项 • 盆底康复治疗案例分享
01
盆底功能概述
盆底结构与功能
盆底肌肉
包括肛提肌、会阴深横 肌等，维持盆底正常形态。Fra bibliotek盆底筋膜
连接盆底各组织，保持 盆底结构的稳定性。
按摩治疗
通过按摩手法作用于盆底 肌肉和相关穴位，缓解肌 肉紧张和疼痛。
药物治疗
局部用药
使用栓剂、乳膏等药物直接作用 于盆底局部，缓解疼痛、消炎杀
菌。
口服用药
针对患者的具体症状，选择相应的 口服药物，如止痛药、消炎药等。
中药治疗
根据中医理论，选择具有活血化瘀 、通经活络等功效的中药进行治疗 。
手术治疗
盆底肌力3级，伴有轻度尿失禁。
治疗方案
治疗效果
采用电刺激+生物反馈治疗，每周2次，每 次30分钟，共10次。
治疗10次后，盆底肌力提升至5级，尿失禁 症状消失。
案例二：中老年女性尿失禁康复治疗
患者情况
55岁女性，长期患有尿失禁，严重 影响生活质量。
评估结果
盆底肌力2级，伴有中度尿失禁。
治疗方案
采用磁刺激+凯格尔运动治疗，每周 3次，每次20分钟，共12次。
盆底康复治疗的意义
改善症状
减轻或消除盆底功能障碍性疾 病的症状。
提高生活质量
恢复盆底正常生理功能，提高 患者生活质量。
预防并发症
减少因盆底功能障碍引发的并 发症，如泌尿系感染等。
促进身心健康
增强患者自信心和自尊心，促 进身心健康。
汇报人： 2023-12-31
• 盆底功能概述 • 盆底康复治疗方法 • 盆底康复治疗流程 • 盆底康复治疗技术 • 盆底康复治疗注意事项 • 盆底康复治疗案例分享
01
盆底功能概述
盆底结构与功能
盆底肌肉
包括肛提肌、会阴深横 肌等，维持盆底正常形态。Fra bibliotek盆底筋膜
连接盆底各组织，保持 盆底结构的稳定性。
按摩治疗
通过按摩手法作用于盆底 肌肉和相关穴位，缓解肌 肉紧张和疼痛。
药物治疗
局部用药
使用栓剂、乳膏等药物直接作用 于盆底局部，缓解疼痛、消炎杀
菌。
口服用药
针对患者的具体症状，选择相应的 口服药物，如止痛药、消炎药等。
中药治疗
根据中医理论，选择具有活血化瘀 、通经活络等功效的中药进行治疗 。
手术治疗
盆底肌力3级，伴有轻度尿失禁。
治疗方案
治疗效果
采用电刺激+生物反馈治疗，每周2次，每 次30分钟，共10次。
治疗10次后，盆底肌力提升至5级，尿失禁 症状消失。
案例二：中老年女性尿失禁康复治疗
患者情况
55岁女性，长期患有尿失禁，严重 影响生活质量。
评估结果
盆底肌力2级，伴有中度尿失禁。
治疗方案
采用磁刺激+凯格尔运动治疗，每周 3次，每次20分钟，共12次。
盆底康复治疗的意义
改善症状
减轻或消除盆底功能障碍性疾 病的症状。
提高生活质量
恢复盆底正常生理功能，提高 患者生活质量。
预防并发症
减少因盆底功能障碍引发的并 发症，如泌尿系感染等。
促进身心健康
增强患者自信心和自尊心，促 进身心健康。
关于重建技术之盆底重建新术式及其疗效展示类课件
SSLF 骶骨悬吊术 P－IVS
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
盆底组织重建新技术及疗效分析PPT精选课件
20
筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、
闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组
织和皮肤。
21
闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经 和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。
22
解剖阴道后壁
阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上 2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道 间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧 沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延 伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。
Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过
或等于+（TVL-2cm）
9
子宫脱垂的分类
POP-Q法 0度 I度 II度 III度 IV度
国内分类法 I度轻 I度重 II度轻 II度重 III度
10
阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术
11
手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难 以耐受手术
23
肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
24
术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
25
操作所需材料
26
27
28
Prolift 具体手术方式
全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg
筋膜白线（盆腔筋膜键弓）横跨闭孔，筋膜白线由内向外依次经过肛提肌、
闭孔内肌、闭孔膜、闭孔外肌、大收肌、短收肌、股薄肌、扩筋膜、皮下组
织和皮肤。
21
闭孔的直径为3cm，内侧为耻骨下支、耻骨体、耻骨上支。闭孔神经 和闭孔血管横过闭孔管，在耻骨下支浅面外侧2.5-3cm穿出。
22
解剖阴道后壁
阴道后筋膜对支撑阴道后壁尤其是对维持肛提肌平面以上的上 2/3的阴道的水平位置有重要作用。直肠阴道筋膜位于直肠阴道 间隙阴道后上皮以下，支撑会阴体顶部以上的上段阴道，向外侧 沿髂尾肌走行，向后沿子宫骶骨韧带走行至腹膜。阴道后筋膜延 伸到坐骨棘水平覆盖骶棘韧带。
Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过
或等于+（TVL-2cm）
9
子宫脱垂的分类
POP-Q法 0度 I度 II度 III度 IV度
国内分类法 I度轻 I度重 II度轻 II度重 III度
10
阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术
11
手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难 以耐受手术
23
肛提肌平面位于直肠肛门接头和尾骨之间，是肛提肌、耻骨尾 骨肌、耻骨直肠肌和髂尾肌的腱性融合处。长约4cm，在进行 valsalva动作时承担上段阴道和直肠的挤压，避免阴道脱垂。
24
术前准备
PP坐浴 清洁洗肠 给予少量雌激素 延期手术：阴道感染，阴道糜烂，尿道 感染 术前积极的阴道粘膜的准备是手术成功 的关键
25
操作所需材料
26
27
28
Prolift 具体手术方式
全盆修补+子宫切除+TVT-O.mpg
盆底结构损伤的诊断及重建的新观念 ppt课件
治疗新技术：中区
• 子宫脱垂，阴道穹隆膨出 • 骶骨阴道固定术， • 骶棘韧带固定术， • 髂尾肌筋膜固定术， • P-IVS
治疗新技术：后区
• 阴道后壁膨出，直肠膨出， 肠疝
• P-IVS，阴道后壁“桥”式缝 合，加用补片的阴道后壁修 补术，会阴体重建
诊断
盆腔器官脱垂量化检查法(POPQ)的标志点及其描述
测量标志点
描述范围
阴道前壁
Aa 处女膜上3厘米的一点
-3至+3
Ba Aa到阴道前穹隆的一段
-3至+阴道总长度
阴道后壁
Ap 处女膜上3厘米的一点
-3至+3
Bp 从Ap到阴道后穹隆的一段
-3至+阴道总长度
顶点
C 宫颈的位置（如为子宫切除术后则为阴道穹隆）±阴道总长度
organ prolapse quantitative examination, POPQ）
及其描述系统
• 美国泌尿妇科学会 （American Urogynecologic Society, AUGS）和妇科手术医生协会（Society of Gynecologic Surgeons, SGS）均于1996年接 纳并采用了POPQ系统。
II度， 在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出；
III度，直立活动时即有尿溢出； IV度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。
临床分型
临床上根据膀胱尿道造影的结果将SUI分为两型
I型，
尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （１０－３０度）或小于４５度。
II型，
尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 ４５度。以上为统称为解剖性SUI。
阴道口可见子宫颈。
阴道后壁达处女膜缘。
盆底康复治疗ppt(47页)
失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。
膀胱训练
• 膀胱训练：指导患者记录每天的饮水和排尿情
况，填写膀胱功能训练表，有意识的延迟排尿间 隔，最后达到2.5—3小时排尿1次， • 使病人学会通过抑制尿急
而延迟排尿。
• 生物反馈训练疗法：
• 盆底评估与生物反馈训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压 的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影像显示及声音提示，使 患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。
行2-3组，或每日做PFME 150～200次。 • 目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数，增加收缩强度。 • 逐渐从紧缩肌肉5秒钟到收缩10秒钟，大约要用几周时间才能达到这个目的。 • 进行凯基尔练习至少要持续6周， 6-8周为一个疗程。 • 练习时如果能够收缩与放松自如，可以进行从收缩到放松的快速转变练习，
促进家庭幸福，维护社会和谐。
感谢聆听
• 是最传统的非手术治疗方法
凯格尔运动具体练习
• 僻静无人时，仰卧于床上，身体放松，然后主动收缩盆底肌肉，在收缩肌 肉时吸气，当放松肌肉时呼气，并反复重复几次。
• 每次肌肉持续收缩3秒钟，放松3秒钟。 • 集中精力感受肌肉的收缩与放松。任何时候都可以进行Kegel练习，没有人
知道你正在做什么。 • 建议做10个3秒钟的收缩和放松。连续做15-30min为一组锻炼，每日进
针灸治疗、子宫托及药物治疗
针灸治疗 子宫托 药物治疗：中药如补中益气丸，雌激素等 心理辅导
手术治疗：适于重度患者，术 后联合非手术治疗。
尿失禁的手术：无张力经阴道/闭孔 尿道中段悬吊/带术TVT/TVT-O 骶骨 韧带悬吊术，补片等
脱垂的手术：子宫脱垂，直肠、膀 胱、阴道壁膨出、缺损等
膀胱训练
• 膀胱训练：指导患者记录每天的饮水和排尿情
况，填写膀胱功能训练表，有意识的延迟排尿间 隔，最后达到2.5—3小时排尿1次， • 使病人学会通过抑制尿急
而延迟排尿。
• 生物反馈训练疗法：
• 盆底评估与生物反馈训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压 的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影像显示及声音提示，使 患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。
行2-3组，或每日做PFME 150～200次。 • 目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数，增加收缩强度。 • 逐渐从紧缩肌肉5秒钟到收缩10秒钟，大约要用几周时间才能达到这个目的。 • 进行凯基尔练习至少要持续6周， 6-8周为一个疗程。 • 练习时如果能够收缩与放松自如，可以进行从收缩到放松的快速转变练习，
促进家庭幸福，维护社会和谐。
感谢聆听
• 是最传统的非手术治疗方法
凯格尔运动具体练习
• 僻静无人时，仰卧于床上，身体放松，然后主动收缩盆底肌肉，在收缩肌 肉时吸气，当放松肌肉时呼气，并反复重复几次。
• 每次肌肉持续收缩3秒钟，放松3秒钟。 • 集中精力感受肌肉的收缩与放松。任何时候都可以进行Kegel练习，没有人
知道你正在做什么。 • 建议做10个3秒钟的收缩和放松。连续做15-30min为一组锻炼，每日进
针灸治疗、子宫托及药物治疗
针灸治疗 子宫托 药物治疗：中药如补中益气丸，雌激素等 心理辅导
手术治疗：适于重度患者，术 后联合非手术治疗。
尿失禁的手术：无张力经阴道/闭孔 尿道中段悬吊/带术TVT/TVT-O 骶骨 韧带悬吊术，补片等
脱垂的手术：子宫脱垂，直肠、膀 胱、阴道壁膨出、缺损等