钩 端 螺 旋 体 病
钩端螺旋体病课件
✓ CT检查：观察肺部、脑 部等器官的详细结构， 有助于诊断
12
34
✓ 超声检查：观察心脏、
✓ 核磁共振（MRI）检查：
肝脏等器官的形态和功
观察脑部、脊髓等器官的
能，有助于诊断
详细结构，有助于诊断
临床诊断
1 症状观察：发热、头痛、肌肉酸痛等 2 血液检查：血常规、生化指标等 3 尿液检查：尿常规、尿蛋白等 4 影像学检查：X光、CT等 5 病原学检查：钩端螺旋体培养、血清学检测等 6 诊断标准：根据临床症状、实验室检查和影像学检查结果综合判断
03
康复训练： 帮助患者恢 复身体机能， 提高生活质 量
04
家庭支持： 家属给予患 者关爱和照 顾，增强患 者信心
预防措施
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污水、粪便等
02
加强体育锻炼，提高自身免疫力
03
避免与病畜、病禽接触，减少感染风险
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗钩端螺旋体病
4
钩端螺旋体病的预防
疫苗接种
疫苗种类： 钩端螺旋体
疫苗
接种时间： 根据个人情 况，建议在 旅行前接种
接种方式： 肌肉注射
接种效果： 预防钩端螺 旋体病，降 低感染风险
卫生习惯
保持个人卫
1 生：勤洗手、 洗澡、刷牙 等
保持环境卫生：
2 保持室内外环 境整洁，减少 细菌滋生
避免接触污染
3 源：避免接触 污水、垃圾等 污染源
3
钩端螺旋体病的治疗
抗生素治疗
01
抗生素种类： 青霉素、四 环素、链霉 素等
02
治疗原则： 早期、足量、 足疗程
03
治疗效果： 有效控制病 情，减轻症 状
钩端螺旋体病
预 防
防鼠、灭鼠； 保护水源、防止污染； 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳 动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1％石炭 酸凡士林等。
谢 谢
实验室检查
早期实验室诊断 ①ELISA： ②耐热抗原玻片凝集试验：凝集效价≥1： 400. ③分子杂交技术： ④聚合酶链反应（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异 性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简 便。
诊
断Hale Waihona Puke 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。 临床表现： 突起发热，全身酸痛， 淋巴结肿大， 腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、 凝溶试验
中期(器官损害期)：病后3 ～ 10日， 一、流感伤寒型：无明显器官损害，此型多见。 二、肺出血型：肺出血轻型：痰中带血或咳血。 肺弥漫性出血型：分三期 1、先兆期：患者气促、 心慌、烦躁，肺部有啰音。2、出血期：极度 烦躁，气促发绀。3、垂危期：神志恍惚，呼 吸不规则，大量咯血。
三、黄疸出血型:1、肝损害：食欲减退， 黄疸，肝功异常。2、出血：鼻出血，皮 肤瘀点，阴道流血、尿血。3、肾脏损害： 蛋白尿。 四、肾功能衰竭型:各型都可引起。 五、脑膜脑炎型：头痛，烦躁，昏迷，病 理反射阳性。
病原学
致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体 细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
病原学
国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨 水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主 要菌群。
钩端螺旋体病
钩端螺旋体钩端螺旋体（Leptospira）简称钩体，种类很多，可分为致病性钩体及非致病性钩体两大类。
致病性钩体能引起人及动物的钩端螺旋体病，简称钩体病，是在世界各地都广泛流行的一种人畜共患者，中国绝大多数地区都有不同程度的流行，尤以南方各省最为严重，对人民健康危害很大，是中国重点防治的传染病之一。
目录简介钩体革兰染色钩体的抵抗力致病性钩体的抗原致病性免疫性实验检查导致病症防治措施简介钩体革兰染色钩体的抵抗力致病性钩体的抗原致病性免疫性实验检查导致病症简介菌体纤细，长短不一，一般为6～20um,宽0.1～0.2um，具有细密而规则的螺旋，菌体一端或两端弯曲呈钩状，常为“c”、“s”等形状。
在暗视野显微镜下可见钩体象一串发亮的微细珠粒，运动活泼，可曲屈，前后移动或围绕长轴作快速旋转（见图16～2）。
电镜下钩体为圆柱状结构，最外层是鞘膜，由钩端螺旋体脂多糖和蛋白质组成，其内为胞壁，再内为浆膜，在胞壁与浆膜之间有一根由两条轴丝扭成的中轴，位于菌体一侧。
钩体是以整个圆柱形菌体缠绕中轴而成，钩体的胞壁成份与革兰氏阴性杆菌相似。
钩体革兰染色钩体革兰染色为阴性，不易被碱性染料着色，常用镀银染色法，把钩端螺旋体菌法染成褐色，但因银粒堆积，其螺旋不能显示出来。
钩体是唯一可用人工培养基培养的螺旋体，最适湿度8～30℃，ph7.2～7.5，常用柯索夫(korthoff )氏液培养基培养，生长缓慢，接种后3～4天开始繁殖，1～2周后，液体培养基呈半透明去雾状混浊生长。
钩体的抵抗力钩体对理化因素的抵抗力较其他致病螺旋体为强，在水或湿土中可存活数周至数月，这对本菌的传播有重要意义，该螺旋体对干燥、热、日光直射的抵抗力均较弱，56℃10分钟即可杀死，60℃只需10秒，对常用消毒剂如0.5%来苏、0.1%石炭酸、1%漂白粉等敏感，10～30分钟可杀死，对青霉素、金霉素等抗生素敏感。
致病性钩体的抗原致病性钩体的抗原组成比较复杂，与分型有关的抗原主要有两钩端螺旋体导致病症种：一种是表现抗原（p抗原），另一种是内部抗原（s抗原）；前者存在于螺旋体的表面，为蛋白质多糖的复合物，具有型特异性，是钩体分型的依据；而后者存在于螺旋体的内部，是类脂多糖复合物，具有属特异性，为钩体分群的依据。
钩端螺旋体病的研究进展与挑战
钩端螺旋体病的研究进展与挑战近年来，钩端螺旋体病（Leptospirosis）的研究取得了显著进展，但同时也面临着一些挑战。
本文将从研究进展和挑战两个方面进行阐述。
一、研究进展1. 病原学特征钩端螺旋体属于细菌门，螺旋体科，是一类具有螺旋形的革兰氏阴性细菌。
目前已知的钩端螺旋体血清群有25种，我国流行的主要有莱姆病钩端螺旋体、犬钩端螺旋体和日本钩端螺旋体等。
钩端螺旋体具有较强的侵袭力和繁殖能力，能在多种宿主细胞中生长繁殖。
2. 传播途径钩端螺旋体主要通过接触传播，即人类通过接触含有钩端螺旋体的疫水（如尿液、雨水、泥土等）而感染。
钩端螺旋体还可经咬伤、索引传播等途径感染。
3. 病理变化钩端螺旋体侵入人体后，可引起急性肾炎、肝功能异常、心肌炎等症状。
严重者可能导致肺出血、脑膜炎、弥漫性血管内凝血等并发症，危及生命。
4. 诊断与治疗近年来，钩端螺旋体的检测技术取得了较大进展。
目前常用的诊断方法有显微镜检查、血清学检测和分子生物学检测等。
钩端螺旋体的治疗药物也有所更新，如四环素类、第三代头孢菌素等。
二、挑战1. 病原体检测难度大钩端螺旋体在宿主体内繁殖速度快，但在体外培养条件下生长缓慢，导致检测难度较大。
钩端螺旋体的检测方法较为繁琐，检测时间较长，不利于早期诊断。
2. 疫苗研发进展缓慢虽然钩端螺旋体疫苗的研究取得了一定进展，但目前尚无预防钩端螺旋体病的成熟疫苗。
现有的疫苗主要用于动物防疫，对人用疫苗的研究仍处于探索阶段。
3. 流行因素复杂钩端螺旋体的流行受多种因素影响，如气候、生态环境、宿主种类等。
这使得钩端螺旋病的防控工作面临较大挑战。
4. 临床诊断与治疗困难钩端螺旋病的临床表现多样，易与其他疾病混淆。
加之部分患者就诊时已进入晚期，导致临床诊断和治疗难度较大。
5. 防治知识普及不足钩端螺旋病在我国部分地区仍有较高发病率，但公众对该病的认识不足，防治知识普及程度较低。
这不利于钩端螺旋病的防控工作。
钩端螺旋体病的研究进展与挑战并存。
猪钩端螺旋体病的诊断与防制
制2023-11-08contents •概述•诊断方法•预防和控制措施•治疗和支持措施•公共卫生和社会责任目录01概述定义猪钩端螺旋体病是由钩端螺旋体（钩体）引起的一种人畜共患病，在猪中以急性黄疸、出血和流产为特征。
特点本病具有广泛的地理分布，全世界范围内均有流行，对养猪业和公共卫生造成严重威胁。
定义与特点带菌猪和鼠类是本病的主要传染源。
传染源主要通过接触污染的水源、土壤或摄入污染的食物传播。
传播途径猪、人和其他动物均易感。
易感动物多发于温暖潮湿的季节。
流行季节流行病学导致猪生长发育受阻、生产性能下降，甚至死亡。
直接危害间接危害经济影响作为人畜共患病，对人类健康构成威胁。
给养猪业造成巨大的经济损失，同时对公共卫生带来潜在威胁。
03危害与影响020102诊断方法病猪突然死亡，或者出现高热、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质、流产等症状。
急性型病猪表现为消瘦、贫血、黄疸、水肿，以及各脏器出血和坏死等。
慢性型临床症状急性型内脏器官黄染、出血和坏死，以及全身性出血。
慢性型内脏器官萎缩、变形和坏死，以及皮下组织和浆膜出现黄染和出血。
病理变化取病猪的尿液、血液、脑脊液等样品进行镜检，观察有无钩端螺旋体。
直接镜检通过检测病猪血清中的抗体水平，判断是否感染钩端螺旋体病。
血清学检测采用PCR等分子生物学技术，检测病猪组织样品中的钩端螺旋体DNA。
分子生物学检测实验室诊断03预防和控制措施疫苗接种主要有灭活疫苗和活疫苗两种。
疫苗种类接种时间接种方法接种效果多在感染前进行，不同疫苗接种时间有所差异。
肌肉注射或皮下注射。
能够提高猪的免疫力，减少感染风险。
生物安全措施对疑似感染的猪进行隔离，以减少传染源。
隔离对猪舍、用具等进行定期消毒，以消灭病原体。
消毒禁止无关人员进入猪舍，减少人员传播风险。
人员管理对猪粪便进行无害化处理，以减少病原体传播。
粪便处理药物预防和治疗预防用药对于已感染的猪，可使用药物进行治疗。
治疗用药用药种类注意事项01020403要遵循兽医指导，按照规定用药，避免耐药性的产生。
钩端螺旋体病
预防
重点在于消灭传染源与切断传播途径，做 好预防注射。 1.传染源的管理：
防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对 病人的血尿等消毒处理。
2.切断传播途径：
保护水源，进行用水消毒，防止接触疫水。
预防
3.自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌
株相同的钩体多价疫苗，第一年皮下接种2次，以后 每年加强1次，剂量为：
实验室检查
（一）常规检查 血、尿等常规，血生化（肝肾功） （二）特异性检 1.血培养： 2.血清学检查：显凝试验：抗体效价>1/400，
或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确 诊， 3.其它：ELISA、PCR、DNA探针等可作早期诊 断。
诊断
• 1. 流行病学资料 • 2. 临床表现 • 3. 实验室检查
器功能的损害，钩体对青霉素高度敏感；
（二）对症治疗 早期卧床，足够热量及维生素，
保持水电解质和酸碱平衡；
（三）后发症治Leabharlann ：一般不需抗菌素；赫氏反应
赫氏反应：多发生于首剂青霉素或其它 抗生素药物后30分钟到4小时内。因大量钩 体被杀灭而释放毒素，引起临床症状的加 重，常见有高热、寒战、血压下降、呼吸 心率加快、原有症状加重，持续30分钟至 数小时，少数诱发致命的肺弥漫性出血， 应立即用激素治疗。因此，首剂抗菌药物 治疗后应加强监护数小时。
寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。
鉴别诊断
1. 发热：上感、流感等 2. 黄疸：黄疸型肝炎 3. 肾炎： 4. 肺出血型与肺结核，中毒休克性肺炎。 5. 脑膜脑炎
治疗
早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括 抗菌、对症、后发症治疗
（一）抗菌治疗 强调早期应用抗菌素，减少脏
钩端螺旋体病
传播途径
人主要通过皮肤（尤其是破损的皮肤 ）和黏膜接触含有钩体的疫水而感染 。
流行特征
本病遍及全世界，在东南亚地区尤为 严重。我国大多数省、市、自治区都 有本病的存在和流行，以农村为多， 青壮年农民发病率较高。
临床表现及分期
01
早期（钩体败血症期）
起病急骤，有畏寒、发热、头痛、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛等
显微镜凝集试验（MAT）
检测血清中特异性抗体，是目前常用的诊断方法。
酶联免疫吸附试验（ELISA）
检测血清中特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性均较高。
间接血凝试验
检测血清中钩端螺旋体特异性抗体，操作简便快速。
分子生物学诊断技术应用
聚合酶链式反应（PCR）
检测钩端螺旋体DNA，具有高敏感性和特异性，可用于早期诊断 。
定期对实验室进行消毒和灭菌 处理，防止交叉感染和污染。
废弃物处理
实验废弃物应严格按照生物医 疗废弃物处理规定进行处理。
04
临床治疗与护理要点
抗菌药物治疗方案选择
01
02
03
首选药物
青霉素G，对钩体病有特 效，且副作用小，治疗早 期使用可缩短热程，减少 并发症。
替代药物
对青霉素过敏或治疗无效 者，可选用庆大霉素、四 环素、第三代头孢菌素或 喹诺酮类抗菌药物。
切断传播途径方法
环境卫生整治
改善环境卫生条件，清理垃圾、 污水等，减少病原体滋生地。
个人防护
避免接触疫水，不在疫区游泳、 洗衣等，做好个人防护工作。
消毒处理
对可能被污染的物品、场所等进 行消毒处理，杀灭病原体。
易感人群保护措施
加强健康教育
提高公众对钩端螺旋体病的认识和重视程度，了解预防措施和早 期症状。
钩端螺旋体病
临床表现
二、中期(器官损伤期)
约相当于病程第三～十日。按不同临床表现， 可归纳为5种临床类型。
流感伤寒型 肺出血型
黄疸出血型 肾功能衰竭型
脑膜脑炎型
临床表现
三、恢复期或后遗症期
(一)后发热 经治疗或自愈后3～4日发热再现，38 ℃左右， 用药与否，发热均在l～3日内消退
(二)眼后发症 常于病后1周至1个月发生，主要为葡 萄膜炎、虹膜睫状体炎及脉络膜炎。
病理
钩体病的基本病变是全身毛细血管的感 染中毒型损害。重者可引起下列内脏与 组织的重要病变。
病理
(一)肺 主要表现为出血。初为点状出 血，以后不断增多和扩大，相互融合成 全肺弥漫性出血。红细胞从毛细血管内 (皮二细)肝胞间肝溢肿出大。，出肝血细中胞心混可浊见肿少胀量、钩脂体肪。变 性和小叶中央坏死，窦周隙水肿、肝细胞 索离解，胆小管内可见胆汁淤滞。窦周隙、 毛细胆管内可见钩体
三、肝功能检查 黄疸患者血胆红素增高。血清 转氨酶升高，部分患者有肌酸激酶升高
四、肾功能检查 多有不同程度的氮质血症，血尿 素氮，肌酐升高，酸中毒，高血钾，低血钠等亦可 出现。
实验室检查
五、特异性检查
(一)病原体分离
(二)血清学检查
诊断
(一)流行病学资料
在流行地区、流行季节，病前3周内有与 疫水接触吏、接触猪尿或鼠尿史、或饮 食品被鼠尿污染史。
病原学
钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12～18 个螺旋，长6～10／1m，一端或两端屈曲 成钩状。革兰染色阴性。钩体在湿土中 能存活半年以上，在水中可生存数周至 数月，最适pH值为7．2～7.4，孵育温度 以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消 毒剂均极敏感，加热60℃1min即被杀灭。
钩端螺旋体病
目录
本章
本节
结束
亚急性型：常见于乳牛，发病缓慢，一过
性发热血红蛋白尿、黄疸、结膜炎。奶量 显著下降、变质、乳汁含有凝乳块与血液， 如同初乳，多呈散在发生，死亡率低。 慢性型：主要见于怀孕牛，孕牛流产、死 产、新生犊牛死亡，胎盘滞留以及不育症， 病症主要出现在急性期之后的2~4个月。
目录
本章
目录
本章
本节
结束
诊断
微生物学检查：在急性病例的高热期，血 液及所有的脏器中都有数量不等的菌体存 在，当病畜机体产生一定数量的抗体时， 大多数菌体被破坏，只有在抗体难以到达 的地方如肾小管中可以存活下来。 生前检查早期用血液，中、后期用脊髓液 和尿。死后检查在1h内进行，最迟不得超 过 3h，否则组织中的菌体大多数发生溶 解。
目录
本章
本节
结束
血清学诊断方法
DNA
凝 集 溶 解 试 验 补 体 结 合 试 验 炭 凝 集 试 验 间 接 血 凝 试 验 间 接 荧 光 抗 体 发 PCR
探 针
多 价 苗 紧 急 接 种
ELISA
目录
本章
本节
结束
防制
无临诊症状带菌者的治疗，一般认为链霉素 和土霉素等四环素族抗生素有一定疗效。在 猪群中发现感染，应全群治疗，饲料加入土 霉素连喂7d，可以解除带菌状态和消除一些 轻型临诊症状。 怀孕母猪产前1个月连续饲喂土霉素可以防 止流产。加入饲料中连续喂饲，可以有效地 预防犊牛的钩端螺旋体感染。应用青霉素治 疗则必须大剂量才有疗效。
目录
本章
本节
结束
随着黄疸的出现，菌体
逐渐自血液、肺、心、 肝内消失，但在肾脏内 数量增加。肾脏发生变 性、坏死和出血，同时 随尿不断向外排菌和血 红蛋白。 在菌体毒素作用下，毛 细血管（特别是皮肤和 口腔黏膜）发生血栓和 周围细胞浸润，血管狭 窄，局部组织营养障碍， 形成坏死。
钩端螺旋体病
03
头痛：患者可能 出现头痛，尤其 是前额和眼眶周
围
04
皮疹：患者可能 出现皮疹，尤其
是腿部和手臂
05
淋巴结肿大：患 者可能出现淋巴 结肿大，尤其是
腋窝和腹股沟
06
肝脾肿大：患者 可能出现肝脾肿 大，尤其是肝脏
和脾脏
07
呼吸困难：患者 可能出现呼吸困 难，尤其是肺部
感染
08
神经系统症状： 患者可能出现神 经系统症状，如 头痛、头晕、意
好
04
疫苗安全性： 疫苗安全性较 高，副作用较
小
药物开发
01
抗生素：如青霉 素、头孢菌素等， 用于治疗钩端螺
旋体病
02
疫苗：如钩端螺 旋体疫苗，用于 预防钩端螺旋体
病
03
抗病毒药物：如 利巴韦林、干扰 素等，用于治疗
钩端螺旋体病
04
免疫调节剂：如 环孢素、糖皮质 激素等，用于治 疗钩端螺旋体病
基础研究进展
式进行监测
监测对象：重点 人群、重点地区、
重点场所等
控制措施：加强 个人防护、加强 环境消毒、加强
疫情报告等
疫苗预防：接种 疫苗是预防钩端 螺旋体病的有效
手段
疫苗研发
01
疫苗类型：灭 活疫苗、减毒 活疫苗、亚单
位疫苗等
02
疫苗研发进展： 已有多种疫苗 进入临床试验
阶段
03
疫苗效果：对 钩端螺旋体病 的预防效果良
钩端螺旋体病
演讲人
目录
01. 钩端螺旋体病的概述 02. 钩端螺旋体病的诊断与治疗 03. 钩端螺旋体病的流行病学 04. 钩端螺旋体病的研究进展
病原体介绍
01
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钩端螺旋体病
·概况：
定义：是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的动物源性传染病。
传染源：鼠及猪类
临床特点：早期：钩体败血症；中期：各器官损害和功能障；晚期：各种变态反应后发症
常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭
早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿大；中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等；
晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。
一、病原学
病原体：钩端螺旋体。
形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。
能运动，穿透力强。
由菌体、轴丝、外膜组成。
染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。
培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢。
抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。
水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭
抗原性：目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。
雨水洪水型——波摩那群；稻田型——黄疸出血群。
外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体
二、流行病学
1.传染源：鼠及猪类。
南方以野鼠为主，北方以猪为主。
黑线姬鼠-------- 稻田型；猪-------洪水型
患者尿中排出钩体很少，且人尿液呈酸性不利于钩体生存，故人作为传染源可能性不大。
2.传播途径：污水传播：接触环境中的钩体，如稻田、捕鱼、游泳等；
护理人员、实验室工作人员偶尔受染。
3.人群易感性：普遍易感，感染后获持久的同型免疫力，新入疫区的人易感性高，容易发展为重症。
4.流行特征：季节性：夏秋季。
地区性：稻田型：南方水稻田区多见；洪水型：北方多见。
流行性：局部流行、大流行，散发病例。
职业性：职业人群，偶然接触；雨水型、职业型、游泳型、散发型等。
年龄分布：儿童病例多见
三、发病机理
发病机理
钩体→破损皮肤黏膜→早期的钩体败血症→侵入各脏器(肝、肺、肾、神经系统、肌肉)
1早期表现
→2中期表现→脏器中钩体致免疫反应→3晚期或恢复期表现
(全身毛细血管损伤)
基本病变: 毒素→全身毛细血管中毒性损伤
病理解剖：突出特点是机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性
临床极严重的病例，其组织病变仍相对较轻，故较易逆转恢复。
四、临床表现
潜伏期2-28天，感染钩体型别不同，临床复杂多样。
分五型
（一）感染中毒型（流感伤寒型）——即钩体早期的败血症
起病3天内出现，一般经1-3天后90%恢复，少数发展为其他类型。
1．发热2．全身酸痛（头痛，腓肠肌痛）3．衰弱无力4。
结膜充血5．淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）6．其他。
本期持续4～9天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。
寒热、酸痛、一身乏，眼红、腿痛、淋结大。
以上是下述各临床类型共有的早期表现。
上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占90%），轻者似感冒，内脏损害少，3～5天自愈。
有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。
（二）黄疸出血型——也称外耳病，近年国内少见。
病初感染中毒，于病程4-8日出现进行性加重的黄疸、出血、肾功能衰竭. 感染中毒症状；进行性加重的黄疸（与预后无关）；出血倾向伴肾功损害（主要死因）
（三）肺出血型——经早期3-4天后，出现多少不等的血痰或咯血。
肺出血先兆：胸闷气促心不安，面色苍白唇发紫，脉搏呼吸渐消失，湿性罗音满肺间。
根据轻重又分1、一般肺出血型：有咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音，但无明显呼吸及循环功能障碍，治疗及时可迅速恢复。
2、肺弥漫性出血型：迅速发展的广泛肺微血管出血为特征。
肺出血、缺氧、窒息是本型特点。
分3期：早期：轻度肺部症状，及时治疗可逆转。
胸片有散在点片状阴影。
极期：重度肺部症状，积极治疗仍有希望恢复。
胸片阴影融合成片，肺有少量空腔存在。
垂危期：神志不清，高度紫绀，口鼻涌血，最终因肺泡迅速充满血液而窒息死亡。
三期不能截然分开，咯血与病情轻重不平行。
（四）肾衰竭型较少见。
钩体病患者出现氮质血症、少尿、无尿、肾功衰，如不伴有黄疸，则称为肾衰竭型，伴有黄疸者为黄疸出血型的症状。
（五）脑膜脑炎型少见。
头痛、呕吐、颈强——脑膜炎症状；烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪——脑炎症状。
钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。
一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。
出现时间在病后2 周到6 个月内。
（无钩体血症，不需抗菌素治疗）1.后发热2.眼部后发症：（与波摩那群有关）虹膜睫状体炎；脉络膜炎；葡萄膜炎。
3.神经系统后发症：闭塞性动脉炎
五、实验室检查
（一）血常规：WBC↑，N↑
尿常规：轻度蛋白尿，细胞管型
（二）特异性检查
1、血培养：柯氏培养基，至少2周
2、血清学试验
显凝试验（MAT）测定型特异性抗体，效价>1 ：400
3、钩体DNA探针：可用于钩体病的早期诊断
4、 PCR技术
（三）其他乳凝抑制试验，可在病初四天内测出抗原
六、诊断
（一）流行病学史：流行地区、季节、易感人群中在2-21天内有疫水接触史（二）临床表现：早期表现+血痰或咯血，各型特异表现+后发症
早期临床特点：
（1）四个基本症状：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现；
（2）四个基本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。
（三）检验：常规+血清学检查+血培养+PCR
七、鉴别诊断
流感
伤寒
病毒性肝炎
中毒性或休克型肺炎
流行性出血热
病毒性脑炎
八、治疗
（一）病原治疗
1、一般首选青霉素40万u肌注，每6-8小时重复，每日总量160 万u-240 万u ，直到体温下降2天或治疗共7天。
2、为预防赫氏反应，可在首剂青霉素的同时或稍前用氢考200-500 mg。
青霉素过敏者，可用庆大霉素，四环素，多西环素等，疗程同青霉素。
赫氏反应——指在注射首剂青霉素或其他抗生素0.5-4h，多在2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等比原有症状更重，或体温骤降、出现低血压、休克等。
反应一般在30分钟至1小时消失。
少数病人可迅速出现肺弥漫性出血。
其机理与短时间内大量钩体被杀死而释放毒素有关。
应立即用镇静剂及氢考，补液、强心、纠酸、解痉、升压。
（二）对症治疗
肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施
黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。
（三）后发症的治疗
无需抗菌素
九、预防
1. 传染源的管理：防鼠、灭鼠，管理粪尿
2. 切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。
3. 预防接种：钩体菌苗，流行前接种2 次
4. 化学预防：多西环素口服。