老年人急性胆源性胰腺炎的治疗
老年急性胰腺炎诊治分析
１ 资 料与 方法
１１ 一般资料 ． ２ ５例病 中， 男性 １ ５例 ， 性 １ ， 女 ０例 年龄 ６ Ｏ～
７ ６岁 ， 平均 ６． ６４岁。病 因 ： 胆道疾 病 １ ４例 ， ６ ． ％ ； 占 ４ ０ 饮食 因
素 ６例 ， ４ ０ ； 占２ ． ％ 手术 因素 ｌ例 （ 总管 切开 取石术后 ） 占 胆 ，
胰腺形态学变化 ； 对高度怀 疑胰腺 坏死 、 周渗液 及胰腺 脓肿 胰
形成着行 Ｃ Ｔ或增强 Ｃ Ｔ检查 ， 面积胰腺坏 死 ， 大 腹膜后及 腹腔 局部感染率高 ， 出液不 易吸收 是老年 人 Ｓ Ｐ的 Ｃ 渗 Ａ Ｔ特 征 Ｊ 。
２ 结
果
本组治愈 ２ ０例 ， 中 ６例经非手术综合 治疗治愈 ； 其 Ｉ例经
西南军 医 ２０ ０ ９年 １ 月
第 １ 卷第 １ １ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａｙＳ ｒ ｏ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ ａ ．２０ ；１ １ ｏｒａ ｏ Ｍｉｔ ｕｇ ｎｉ Ｓｕ ｅｔ ｈｎ ｎ ，０ ９ １ （ ） ｉｒ ｅ ｎ ｈ Ｊ
老年重症急性胰腺炎的临床特点及治疗——附46例分析
３ 结 果
３１ 病 ． 因
有 明 确 病 因者 ２ ９例 （３ ） ６ ％ ，其 中胆 源 性 疾 病２ ０例 （３ ） ４ ％ 、暴饮 暴食 ９例 （０ ） ２％ ，不 明原
因者 １ ７例 ｔ ｓ Ａ ）患病率有增 加的趋势 。本研 ａｃ ａｔ ，ｓ Ｐ ｅｉ ｉ
（８ 、肠鸣音消失 １ 例 （４ 。血 清淀粉 酶升 高 １ ５ ％） １ ２ ％） ９例 （ １ ，尿 淀粉 酶升 高 ２ ４ ％） １例 （６ 。ｃ 、Ｂ超检查阳性率分别为 ８ ％和 ８ ％。并发症发生率为 ７ ％ （５ ４ ） ４ ％） Ｔ ９ ０ ６ ３ ／６ ，误诊率为 ２ ％ （／６ 。４ ０ ９４ ） ６例 中 内科 非手 术综 合 治 疗 ３ ６例 ，手术 治疗 １ ０例 。全 组 死 亡 ２ ０例 ，病 死 率 为 ４ ％ 。结论 ：老年 ｓ Ｐ的 主要病 因是 胆 源 性 疾病 和 暴饮 暴食 ，其症 状 不 典 型 ，无 明 显腹 膜 ３ Ａ 刺激征 ，实验 室检查无特异性 ，且并发症 多、易误诊 、病死率高，ｃ 、Ｂ超检查可辅助诊 断。 Ｔ
究通过 对 ４ ６例 老年 ｓ Ｐ患者 的临 床 资料 进 行 回顾 Ａ 性分析 ， 旨在总 结其 临床 特点 和治疗 经验 ，以供 同 行参考 ，现报道 如下 。
４ 例老年 ｓ Ｐ中初诊 确诊 ３ ６ Ａ ７例 （Ｏ ，误 ８ ％） 诊 ９例 （０ ） ２ ％ 。其 中误诊 为胆囊炎 、胆石症并发 感染性休克及 Ｍ Ｄ ，急性 胃炎 ２例，急性脑 Ｏｓ ４例 梗死 ２ ，心源性休克 １ 。 例 例 ３２ １ 临床 表 现 症状 ：呕 吐 ２ ． ． １例 （６ ） ４ ％ 、腹
２ 资料 与 方 法
２ １ 一般 资料 ．
２０ ０３年 ９月 一２０ ｏ７年 １ 月 在我 院住 院的 老年 １
重症急性胰腺炎应该怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢重症急性胰腺炎应该怎么治疗导语：重症急性胰腺炎，部分人是不陌生的，但是对于它的治疗方法还是挺陌生的，我们都知道现代医学技术的不断发展，对于疾病的治疗方法越来越多，重症急性胰腺炎，部分人是不陌生的，但是对于它的治疗方法还是挺陌生的，我们都知道现代医学技术的不断发展，对于疾病的治疗方法越来越多，很多时候我们都是在医生的建议下选择一个适合自己的治疗方法的。
而对于重症急性胰腺炎的治疗方法也是很多的。
1.针对病因的治疗：(1)胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。
凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。
首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。
胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。
若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。
胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。
(2)高血脂性急性胰腺炎：近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。
三酰甘油>11.3mmol/L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。
这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解;快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。
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急性胰腺炎的治疗（2021）
急性胰腺炎的治疗（2021）急性胰腺炎的治疗，特别是伴有多种并发症的SAP的治疗是涉及外科、消化内科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科的复杂问题，应采用多学科协作诊治的模式。
（一）早期治疗急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持、针对病因和早期并发症的治疗。
1. 急性胰腺炎患者的液体治疗：早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。
SAP患者可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。
乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。
开始时，推荐以5～10 ml·kg－1·h－1的速度进行液体治疗，过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。
目前，液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量>0.5 ml·kg－1·h－1、平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压8～12 mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。
另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。
对持续存在低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。
【推荐意见1】确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液，以5～10 ml·kg－1·h－1的速度即刻进行液体治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
2. 急诊内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy，ERCP）治疗指征与时机：胆道系统结石是急性胰腺炎的常见病因。
多年来，急诊ERCP治疗是否有助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情尚存在争议。
目前，不推荐对预测为轻症的急性胰腺炎患者行急诊ERCP治疗。
APEC研究结果证实，急诊ERCP 亦无助于缓解预测为SAP患者的病情。
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%～10%。
1 AP严重度分级中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。
有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
2 AP诊断流程2.1 AP临床表现特点腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。
发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner 征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】BILIOGENICACU
【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。
胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。
共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。
AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。
2.发病机制研究进展 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。
事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。
一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。
1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。
SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。
因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。
急性胰腺炎的诊断与治疗
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
胰腺炎的治疗法方法
胰腺炎的治疗法方法胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，严重时会导致胰腺组织坏死和出血。
胰腺炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、饮食调控等多种手段。
下面将详细介绍这些治疗方法。
药物治疗是胰腺炎的首选治疗方法。
常用的药物包括抗生素、止痛药、抗胃酸药等。
抗生素主要用于预防和治疗感染，常用的抗生素有头孢曲松、左氧氟沙星等。
止痛药可以缓解胰腺炎引起的疼痛症状，常用的药物有哌替啶、阿托品等。
抗胃酸药常用于胰腺炎合并消化道溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、雷尼替丁等。
手术治疗在某些情况下也是必要的。
比如，胰腺炎合并胆道结石或胰管结石时，需要进行胆道引流术或胆总管探查取石术。
胰腺坏疽或囊肿形成时，需要进行胰腺切除术或胰腺囊肿切开引流术。
对于胰腺炎并发胰腺假性囊肿，还可以选择内窥镜取石或置管引流等方法。
此外，也可以通过手术治疗胰腺炎的原发病因，如胰腺肿瘤或胰胆管狭窄等。
饮食调控在胰腺炎的治疗中起到重要的辅助作用。
在急性期，患者应禁食，给予静脉补液和肠外营养支持，以减轻对胰腺的刺激。
在症状缓解后，逐渐引入低脂、低蛋白的流质饮食，如米汤、蔬菜汤等。
患者需要避免进食含脂肪多的食物和刺激性食物，如油炸食品、辛辣食品等。
慢性胰腺炎患者还需限制饮酒，戒烟，避免过度饮食和暴饮暴食。
除了上述治疗方法外，还有一些辅助治疗方法可以在治疗胰腺炎中应用。
例如，中药治疗在缓解疼痛、消炎、促进胰腺组织修复等方面有一定作用。
常用的中药有黄连、枯草杆菌素等。
此外，针灸、艾灸、中医按摩等中医疗法也可以缓解胰腺炎的症状。
但是，应该根据患者具体情况，在医生的指导下进行治疗。
总的来说，胰腺炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、饮食调控和辅助治疗等。
在治疗过程中，需要综合考虑患者的病情、病因和病理特点，制定个体化的治疗方案。
此外，患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗措施，遵循医嘱，注意生活习惯的调整，以提高治疗效果。
70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
２ Ｂ ．Ａ Ｐ严 重度评估 ： 治疗组 Ａ Ｐ患者有 ３ （９ ８ ） 重 Ｂ ９例 ３ ／ ２ 为 症胰腺炎 ， ４ ． ％ ， 占 ７ ６ 而对 照组 中有 ２ （ ６ １ ） ６例 ２／ ４ 为重 症胰腺 炎 ， １． ％ ， 占 ８０ 两组 相 比有 统计学差 异 （ ０ ０ １ 。这显示 ７ Ｐ＜ ．０ ） ０
ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｏ ｔｏ ｏｌｗｉｇｔｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｅｔ ｏ ｓｅｎ — ａ ｄ ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｕｃ ｍｅｆｌｏ ｎ ａ ｔ ｕ ｒｄ ｉｓｒｉｎ ｆｒｏｔｏ ｅ ｌ ｏ
与钽棒 治疗 组相 比， 在早期股 骨头坏死 治疗： 案 上 ， 亨 骨笼 植入 治
疗也许是一 种更好 的选择 ， 但是 更 大样本 量及 中长 期 的随访值
常规治疗 ， 重症患者给液体复苏 、 养支持等 综合治疗 。所 有患 营
者Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术前均 常规作 腹部 磁共 振 胆胰 管成 像 （ Ｉ ＭＲ ＋ＭＲ Ｐ） Ｃ 检查 ， 提示 胆总管 结石 、 总管 扩张 、 胆 胰胆 系肘 病 因。评估 瘤等 患者心肺功能 ， 有无糖尿病 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 阻塞性肺 病等 基础疾病 ， 严格把握适应证及禁 忌证 。术前 充： 兮知情谈 话 、 签署 知情 同意 书 ， 进行科 内 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 前讨论 。重症 Ａ Ｐ患 者于 人 院 Ｂ
中华 临床 医 师杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ３期 电 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ，０２，ｏ． ，ｏ３ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ１ ２１ Ｖ １６Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ
ｅａｕ ｔ ｎ ｆａｐ ｒｕ ａ ｔｌｍ ｍｐａ ｔｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆｅｒｙ ｓａｅ ｖ ｌａｉ ｓｏ ｏｏ ｓｔｎａｕ ｉ ｌｎ ｈ ｒａｍｅ ｔ ａｌ—ｔｇ ｏ ｏ ｏ
胆源性急性胰腺炎医学课件
胆源性急性胰腺炎可能导致胆总管受压，引 发黄疸。
体征表现
腹部压痛
胆源性急性胰腺炎患者的腹部可能 出现压痛的症状，通常位于上腹部 ，尤其是在左上腹部。
腹膜刺激征
当胆源性急性胰腺炎导致胰腺周围 大量渗出时，患者可能出现腹膜刺 激征。
黄疸
当胆源性急性胰腺炎导致胆总管受 压时，患者可能出现黄疸的症状。
休克
胰液外渗
胰腺炎症导致胰液外渗，引起胆源性急性胰腺炎的临床表现
症状表现
上腹部疼痛
恶心和呕吐
胆源性急性胰腺炎的典型症状是上腹部疼痛 ，通常表现为剧烈的、持续性疼痛，有时可 向背部放射。
患者可能出现恶心和呕吐的症状，这是胆源 性急性胰腺炎的常见症状之一。
发热
黄疸
由于炎症反应，患者可能出现发热的症状， 体温常升高，但通常低于38.5℃。
问题三
胆源性急性胰腺炎的预后判断及随 访观察方面的研究仍需加强。
THANKS
谢谢您的观看
鉴别诊断与其他疾病的区分
与其他急腹症的鉴别
如急性胃肠炎、急性胆囊炎等，需通过病史、体征和影像学检查综合判断。
与慢性胰腺炎的鉴别
慢性胰腺炎患者多有反复发作病史，疼痛程度较轻，影像学检查可见胰腺钙 化、胰管扩张等表现。
检查手段与意义
血淀粉酶测定
有助于早期诊断胆源性急性胰腺炎 ，但特异性不高。
腹腔穿刺
病例二
老年男性，有胆管结石病史，长期反复发作急性胰腺炎。采取磁共振胆胰管成像 （MRCP）检查发现胆总管下段嵌顿结石。经多次ERCP取石治疗，症状得以缓解 。
治疗经验与体会交流
经验总结
胆源性急性胰腺炎的治疗需根据患者病情进行个体化治疗。 对于轻症患者，可采用禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等非 手术治疗方法；对于重症患者，需采取内镜治疗或外科手术 等积极治疗措施。
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老年人急性胆源性胰腺炎的治疗
急性胰腺炎可引起多器官、系统的损伤，其中老年人急性胆源性
胰腺炎并发症多，病死率高。本文分析我院2021年1月～2021年12
月收治的36例临床资料，探讨老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征
和合理的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病人36例，男20例，女16例。年龄65～83岁，平均72.4
岁。发病到就诊时间2 h～13 d，平均2.7 d。轻型占67%（24/36），
重型占33%（12/36）。诊断依据重症胰腺炎诊治标准。
本组病例以中上腹部痛为首发症状者占24例（67%）。17例（71%）
并存糖尿病、高血压等疾病。病因：胆囊结石21例，胆道感染14例，
胰管结石1例。其中，6例有胆囊切除史3个月～6年，1例有2次
胆道手术史。4例反复发作1～3次。腹腔穿刺血性腹水6例，B超检
查阳性率74%，CT检查阳性率88%。
1.2治疗方法
24例轻型及3例重症病人保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、使
用抗生素（头孢类及喹诺酮类+甲硝唑）、抑制胰酶分泌、肠外营养，
必要时采用腹腔穿刺引流、生大黄经胃管注入、皮硝外敷腹部等综合
治疗，2～3周后择期胆囊切除。另9例重症病人入院早期（1～6 d
内）接受手术治疗，包括：胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、
胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流、附加胃、空肠造瘘术。
2 结果
15例发生并发症。手术治疗8例，4例发生并发症；保守治疗28
例，11例发生并发症。保守治疗过程中死亡1例，为心肌梗死。
3 讨论
3.1 临床特点
老年人急性胆源性胰腺炎有以下特点：①胆囊结石和胆管感染是
最常见病因。②并存疾病多，症状体征不典型。老年人疼痛阈值升高、
反应迟钝，增加了诊断的复杂性。③病情发展快、易恶化。老年人器
官功能减退，其功能易失代偿，早期出现成人呼吸窘迫综合征、急性
肾衰等并发症。④CT是良好的检查手段，增强CT对急性胰腺炎的诊
断和预后判断有重要价值。⑤有胆囊切除手术史的老年人仍为急性胆
源性胰腺炎发病的高危人群。可能与胆囊切除术后Oddi括约肌功能
失调引起胆胰管内压力升高有关。
3.2 治疗
老年人胆管病理生理变化表现为胆管蠕动减慢，胆汁淤滞，造成
胰腺炎与胆管感染互相加重，不利于治疗。一旦确诊，即应用有效的
抗生素、抑制胰酶分泌、维护重要脏器功能等综合治疗措施，多可使
病情好转。老年人急性胆源性胰腺炎手术指征和时机仍无确切定论。
因病情复杂，医患双方均有寄希望于保守治疗的倾向，易延误最佳手
术时机。本组死亡1例，系在保守治疗过程中发生心肌梗死而死亡。
在保守治疗过程中如腹膜炎症状加重，胆管炎转变为重症，胆囊炎趋
于化脓，黄疸加深，体温38℃,白细胞20×109/L，B超或CT提示胆
管梗阻加重，胰液外侵加重，甚至出现休克时应积极争取及时手术，
阻断病程向更重症方向发展。加强围手术处理，手术以简单、快捷、
有效为原则，术后送病症监护病房，监测心、肺功能，加强抗感染和
营养支持，对并存病相应治疗，及时处理术后其他并发症，往往收到
预期效果。对于胆源性胰腺炎病人早期做内镜胆管减压能迅速阻断病
情向重型化发展，可有效地降低重型胰腺炎的发生率，较为适用于治
疗对手术耐受性差的老年胆源性胰腺炎病人。