内分泌与代谢性疾病的实验室检查
内分泌科专科辅助检查内容
内分泌科专科辅助检查内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：内分泌科专科是指专门研究人体内分泌系统疾病的医学领域，其辅助检查内容涵盖了多个方面，包括实验室检查、影像学检查以及功能检查等。
这些检查项目可以帮助医生准确诊断疾病、评估疾病的严重程度、制定合理的治疗方案以及监测治疗效果。
以下将详细介绍内分泌科专科辅助检查内容。
一、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度、血沉等指标，可以反映患者的全身状况和炎症程度。
2. 血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，用于评估患者的糖代谢情况，对于糖尿病的诊断和治疗具有重要意义。
3. 甲状腺功能检测：包括TSH、T3、T4等指标，可以帮助评估患者的甲状腺功能，诊断甲状腺功能亢进或功能减退等疾病。
5. 男女性激素检测：包括睾酮、雌二醇、催乳素等指标，可帮助评估患者的性激素水平，诊断男性性功能障碍、女性月经紊乱等疾病。
7. 骨密度检测：用于评估患者的骨密度，诊断骨质疏松症等骨代谢性疾病。
二、影像学检查1. 超声检查：包括甲状腺超声、肾上腺超声、性腺超声等，可帮助评估内分泌器官的结构和形态，对于甲状腺结节、垂体腺瘤等疾病的诊断有重要意义。
2. CT检查：主要用于评估肿瘤、肿块等病变的大小、位置以及侵犯范围，对于垂体腺瘤、甲状腺结节等疾病的诊断和治疗具有重要作用。
3. MRI检查：对于观察垂体瘤、肾上腺肿瘤等内分泌器官的解剖结构和功能状态有较高的分辨率。
4. 放射性核素扫描：用于观察甲状腺功能、肾上腺功能等内分泌器官的代谢活动情况，对于亢进性甲状腺功能亢进症等疾病的诊断和治疗有重要意义。
三、功能检查1. 内分泌激素刺激试验：包括胰岛素耐量试验、促甲状腺素刺激试验等，用于评估患者的内分泌功能状态，对于甲状腺功能减退、垂体功能减退等疾病的诊断具有重要意义。
2. 24小时尿液收集：用于检测患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等激素水平，对于嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。
内分泌实验室检查(guizhou)资料
四、甲状腺摄131I率 少用！ 甲亢者3h>25%， 24h>45%，常有高峰前移
五、 TPOAb和TgAb的临床意义
1) 桥本氏病 (AIT)患者：TPOAb和TgAb是AIT的
标志性抗体，在AIT中阳性率几乎达到100% 2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也
提示为自身免疫病因
血清糖化血红蛋白（HbA1c)的检测* 临床意义：
１、 HbA1c反映测定前６～８周内血糖的平均
水平，故可作为糖尿病长期控制的良好指标。 ２、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖，
前者HbA1c水平多增高，后者正常。
果糖胺－血清糖化白蛋白测定（ＧAlb）
临床意义：
血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19 天，测定ＧAlb可有效反映患者过去2～3周内平 均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。
*T3和T4分泌过多症群
(Graves’ disease)
（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、 体重下降。
（二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、 紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。
产生原因：T3、T4，交感神经兴奋性。
（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲 亢性心脏病）。其产生也与T3，T4，交感神经兴奋 性有关。
超过 0.004mU/L
免疫化学发光 （ICMA）、时间分 辨荧光（TR – FIA）
灵敏度高、稳定性好、操作简便， 在甲亢的诊断中，这种敏感TSH 的测定已基本可以取代TRH兴奋
试验和T3抑制试验
改进的ICMA 方法， 如化学发光与酶免疫
分析联合
灵敏性和特异性较IRMA法又提 高了很多倍，故又称为超敏TSH
《内分泌功能检验》课件
03
常见内分泌疾病检验
糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾 病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷 导致血糖升高，长期高血糖可引起多 系统损害。
血糖检测是糖尿病诊断和监控的重要 手段，通过定期检测血糖水平，可以 及时发现高血糖或低血糖，调整治疗 方案。
糖尿病的检验主要包括血糖、尿糖、 糖化血红蛋白等指标的检测，用于评 估病情和治疗效果。
态，对于甲状腺功能异常的病人，可以及早发现和治疗。
性激素
总结词
性激素是维持人体性征和性功能的重要激素 ，通过检测性激素水平可以了解性腺功能状 态。
详细描述
性激素是由性腺分泌的一种激素，主要作用 是促进性器官成熟、维持性功能和生育能力 。男性主要分泌睾酮，女性主要分泌雌二醇 和孕酮。性激素水平异常可能导致性腺功能 亢进或减退，影响人体正常生理功能。通过 检测性激素水平，可以了解性腺功能状态， 对于性腺功能异常的病人，可以及早发现和
生理状态
受检者应在检验前保持良好 的生理状态，避免剧烈运动 、情绪波动等影响内分泌的 因素。
检验中注意事项
标本采集
采集内分泌功能检验的标本时，应严格 遵守操作规程，确保采血过程无菌、规
范，避免交叉感染。
质量控制
检验过程中应遵循质量控制标准，对 检验结果进行质控分析，以确保检验
结果的可靠性。
仪器校准
肾上腺功能亢进或减退。
电解质检测可以了解体内电解 质平衡情况，协助诊断肾上腺
疾病。
性腺功能减退症
性腺功能减退症是指性腺分泌 性激素的功能减退或丧失，常 见于男性睾丸功能不全和女性
卵巢早衰等疾病。
性腺功能减退症的检验主要包 括性激素、生殖器官超声等指 标的检测，用于诊断和评估病
内分泌代谢性疾病(甲状旁腺疾病)
甲状旁腺疾病1：什么是甲状旁腺？正常人具有4个甲状旁腺，但也有2~6个的。
上组甲状旁腺位于甲状腺后缘1\/3处，下组甲状旁腺位于甲状腺下极的后方。
有少部分病例甲状旁腺位于甲状腺内，其中绝大部分位于甲状腺包膜内，位于甲状腺组织内的只占绝少数。
甲状旁腺主要由主细胞和嗜酸性细胞所组成，其中以主细胞为多，分泌甲状旁腺激素（pth）。
2：甲状旁腺激素有哪些作用？甲状旁腺激素（pth）由甲状旁腺主细胞合成，主要作用器官为骨和肾。
其功能包括：①促进破骨细胞作用，抑制成骨细胞作用，增加骨盐溶解、动员骨钙入血，使血钙升高。
②抑制肾近曲小管对磷的重吸收，使尿磷增加，降低血磷。
促进远曲小管小球对ca2+的重吸收，尿钙减少。
③促进1，25-二羟维生素d3的生成，间接促进钙在肠道的吸收。
甲状腺激素的分泌主要受血浆ca2+浓度的调节。
血浆ca2+降低，甲状旁腺激素分泌增多。
血磷升高可使血钙降低而刺激pth的分泌。
3：甲状旁腺功能亢进症有哪些类型？甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分原发性、继发性、三发性及假性甲旁亢4种类型。
4：什么是原发性甲旁亢？原发性甲状旁腺机能亢进症简称原发性甲旁亢，是由于甲状旁腺腺瘤（单个腺瘤占绝大多数，约75%）、增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素（pth）分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。
5：什么是继发性甲旁亢？继发性甲状旁腺功能亢进症简称继发性甲旁亢，是由于体内存在刺激甲状旁腺激素分泌的因素，如慢性肾功能不全、维生素d缺乏或抵抗、妊娠或哺乳期妇女，血钙过低等，均能致甲状旁腺增生、肥大，分泌过量的甲状旁腺激素形成继发性甲旁亢。
6：引起继发性甲旁亢的常见病因有哪些？（1）钙和维生素d摄入不足：厌食、少食、挑食。
尤其是长期素食者，肠钙吸收减少，血钙降低，骨钙化障碍，可形成软骨病及继发性甲旁亢的代谢性骨病。
（2）消化吸收障碍：胃大部切除，小肠吸收不良综合征，肝内胆汁淤积症，胆囊纤维化，慢性胰腺炎，复发性胰腺炎。
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
内分泌与代谢性疾病护理查房
03
甲状腺功能减退：典 型症状包括疲劳、体 重增加、皮肤干燥、 脱发等
04
肾上腺皮质功能亢进： 典型症状包括高血压、 低血钾、肌肉无力等
05
肾上腺皮质功能减退： 典型症状包括低血压、 低血糖、乏力等
06
骨质疏松症：典型症 状包括腰背痛、骨折 等
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1 血液检查：血糖、血脂、肝功能等 2 尿液检查：尿糖、尿酮体等 3 影像学检查：B超、CT、MRI等 4 内分泌功能检查：甲状腺功能、性激素水平等 5 基因检测：遗传性代谢性疾病的基因检测 6 病理检查：组织病理学检查，如糖尿病患者的胰腺病理检查
提供饮食建 议：根据患 者的病情， 提供合理的 饮食建议， 帮助患者改 善健康状况。
指导运动锻 炼：指导患 者进行适当 的运动锻炼， 帮助患者增 强体质，提 高免疫力。
心理疏导： 关注患者的 心理状况， 提供心理疏 导，帮助患 者缓解心理 压力，保持 良好的心态。
01
02
03
04
谢谢
沟通技巧
01
倾听：认真倾听患者的问题，理
解他们的需求和感受
02
解释：用简单易懂的语言向患者
解释病情和治疗方案
03
鼓励：鼓励患者积极参与治疗，
增强信心和勇气
04
反馈：及时反馈患者的病情变化，
让患者了解自己的身体状况
健康教育技巧
讲解疾病知 识：向患者 讲解疾病的 病因、症状、 治疗方法等， 帮助患者了 解疾病。
我管理能力
4
常见护理注意 事项
饮食护理
控制总热量摄入， 保持适宜体重
增加蔬菜、水果、 全谷物等富含膳食
纤维的食物摄入
内分泌实验室检查[完整版]
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内分泌疾病实验室检查第一节腺垂体和神经垂体功能检查一生长激素（GH）测定1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。
2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素：⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。
⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。
5．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功能。
⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。
二胰岛素低血糖兴奋试验1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。
如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。
3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。
内分泌科常用试验及检查
氯化铵负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒.二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者.三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。
四、试验方法1。
三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算，成人均为6克，分3—4次口服，连用3天，第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。
比较服药前和服药日血CO2CP和尿pH值.2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0。
1g/kgw，服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。
五、结果判定正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5。
3,此时可停止试验.如果每次尿pH值均大于5。
5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA），是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病.其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化（尿pH＞6)等肾小管性酸中毒（RTA)是一个综合征，临床上较常见。
由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。
(1）尿铵测定：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日,肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日.当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。
（2）氯化铵负荷试验:口服氯化铵0。
1g/(kg·d），每日分3～4次,连服3日，每天测血和尿pH(血pH值＜7.20时应停用）及血钠.若尿pH最低仍大于5。
5考虑DRTA。
也可做简易氯化铵负荷试验。
0。
1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时,每小时收集血和尿测pH。
(3）碳酸氢钠负荷试验：静脉注射7。
5％NaHCO3，以1~2ml/分的速度滴入，每15～30分钟直立位排尿1次，测尿pH和PCO2，直到连续3次尿pH均达到7.8以上为止。
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（三）促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH增高：常见于原发性甲减、异源TSH 分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、 单纯性甲状腺肿等
• TSH减低：常见于甲亢、继发性甲减、腺 垂体功能减退等
（四）血清促性腺激素（FSH/LH） 测定
内分泌与代谢性疾病的 实验室检查
江苏省人民医院内分泌科 周红文 2011-10-19
内
• 内分泌激素检测
• 常见内分泌病的实验诊断
容
• 糖代谢紊乱的常用实验室检查
• 脂代谢紊乱的实验室检查
内分泌激素检测
• 激素及其代谢物的直接测定
• 激素生物效应及其生化标志物的检测 • 动态功能试验 • 其他检测方法
• 皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌 • 血液中的皮质醇90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白 结合 • 血循环中5%～10%的游离皮质醇从尿中排出 • 皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午8 时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷 浓度 • 24 h尿液游离皮质醇（24hUFC）不受昼夜节律 的影响
• GH的生理作用： 促进机体生长发育、促进蛋白质合成、促进脂肪分解 升高血糖 • GH-IGFs/IGFBP
（一）生长激素（GH）及其相 关测定
• GH的检测 血GH 尿GH IGF-1/IGFBP-3 • GH增高：最常见于垂体GH瘤致巨人症或肢端肥大症，应 激 情况下GH可轻度增高 GH减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传 性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等
尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（VMA）测定
1、尿儿茶酚胺（catecholamines， CA）测定
• CA是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上 腺素和多巴胺的总称。 • 血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质
• 24h尿液CA可以反映肾上腺髓质功能，也能判断 交感神经的兴奋性
1、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA） 测定
（二）促肾上腺皮质激素（ACTH） 测定
• ACTH是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的多肽激 素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与 分泌肾上腺皮质激素，对ALD和性激素的分泌也 有促进作用。
• ACTH分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 的调节，也受血清皮质醇的反馈调节 • ACTH的分泌具有昼夜节律，上午6～8时为高峰， 午夜22～24时为低谷
• T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3的含量是T4的 1/10，但其生理活性为T4的3～4倍
（一）甲状腺素（T4）和游离甲状腺素 （FT4）测定
• 临床意义 TT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标 增高：甲亢、先天性高TBG血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状
腺激素不敏感综合征、妊娠等
（五）血清泌乳素（PRL）测定
• 脉冲式分泌、受多种因素的影响，黄体酮、地塞米松、肾 上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情 况都可以引起PRL分泌增多
• 生理功能 促进乳腺发育与泌乳、促进性腺发育、参与免疫调节 • 临床意义 高泌乳素血症的实验室诊断
（六）神经垂体激素测定
• 抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室 旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达 神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和 集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释 的关键性调节激素。
• 17-KS减低：多见于肾上腺皮质功能减退症、腺 垂体功能减退症、睾丸功能低下等
5、血11-脱氧皮质醇和17-羟孕酮 测定
• 11β-羟化酶缺乏者血11-脱氧皮质醇显著增高
• 21-羟化酶缺乏者血17-羟孕酮显著增高
（二）肾上腺髓质激素及其代谢 产物检测
儿茶酚胺类
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
（三）促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺 细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素
TRH 生长抑素
+ —
TSH
甲状腺激素
（三）促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH检测的临床意义： ①原发性甲亢或甲减 ②对怀疑甲状腺激素耐受者，与甲状腺激素联合测定 ③对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定 ④对先天性甲状腺功能减退的筛查 ⑤在甲状腺替代或抑制疗法中，由于T4治疗的检测 ⑥对高催乳素血症的评估 ⑦对高胆固醇血症的评估
（四）甲状腺素球蛋白（TG）测定
• 甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌时均可见TG 升高 • 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异。检测 TG对甲状腺癌的诊断意义不大 • 观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺癌的全切
术和放射碘治疗后的复发
（五）甲状腺素结合球蛋白（TBG） 测定
• TBG增高： ①甲减 ② 肝脏疾病 ③ 其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病等 • TBG减低： 甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等
（一）血浆孕酮（progesterone） 测定
• 孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原 发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天 性肾上腺皮质增生等
四、性腺激素检测
血孕酮 雌二醇
睾酮
硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）
（一）血浆孕酮（progesterone） 测定
• 孕酮是由黄体和卵巢分泌，是类固醇激素 合成的中间代谢产物 • 孕酮的生理作用 使增殖期的子宫内膜继续发育增殖 维持正常月经周期和正常妊娠
• 催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的 巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放 入血。具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。
二、甲状腺激素检测
甲状腺激素的合成代谢
• 甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球 蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素 • 甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸 （thyroxine,T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)两种，它们都是酪 氨酸碘化物。另外，甲状腺也可合成极少量的逆-T3(rT3)， 它不具有甲状腺激素的生物活性 • 甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球 蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、 FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作 用，故游离甲状腺激素的测定更有价值
1、血浆醛固酮（ALD）测定
• ALD增高： 原发性ALD增多症---肾上腺皮质肿瘤或增生 继发性ALD增多症---有效血容量减低、肾血流量减 少 （心衰、肾病综合征、肝硬化腹水等）
• ALD减低：肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减 退 症、高钠饮食、妊高征以及使用心得安、 、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等
FT4：较TT4更有意义
增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4 减低：主要见于甲减
（二）三碘甲腺原氨酸（T3）和游离T3 （FT3）测定
• 临床意义 TT3、FT3增高： ①是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3高4倍，TT4仅高2.5 倍），还可作为甲亢复发的预兆 ②诊断T3型甲亢的特异性指标 TT3、FT3减低： ①T3不是诊断甲减的灵敏指标 ②T3减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使 用雌激素等 ③FT3减低可见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 等
• 女性、儿童尿中17-KS主要来自肾上腺皮质（反 映肾上腺皮质内分泌功能） • 男性尿中17-KS约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自 睾丸（反映肾上腺皮质和睾丸功能）
4、尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测 定
• 17-KS在反映肾上腺皮质功能时不如17-OHCS
• 17-KS增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症、 睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛等（17-KS 若明显增高，提示肾上腺皮质肿瘤、异源ACTH 综合征、先天性缺乏21-羟化酶或11β-羟化酶）
（二）促肾上腺皮质激素（ACTH） 测定
• ACTH测定的临床意义： ①鉴别诊断皮质醇增多症 ②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退 ③疑有异位ACTH分泌 • ACTH增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、CAH、 异源ACTH综合征、异源CRH肿瘤等 ACTH减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮 质功能亢进症、医源性皮质醇增多症
• 卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH） 促进女性卵巢的卵泡发育； 促进男性生精管形成和生精作用。 • 促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH） 作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体； 作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。 • 临床意义 异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治 疗的评估
三、肾上腺激素检测
（一）肾上腺皮质激素及其代谢产物检测
1、血浆醛固酮（ALD）测定
• ALD是肾上腺皮质球状带所分泌的一种盐皮质
激素，分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节 • 作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电 解质平衡的作用 • ALD浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾 素水平的影响
内分泌激素检测
一、下丘脑-垂体激素检测 二、甲状腺激素检测 三、肾上腺激素激素检测 四、性腺激素检测
一、下丘脑-垂体激素检测
（一）生长激素（GH）及其相 关测定
• GH的分泌调控： 生长激素释放激素：促进作用 生长激素释放抑制激素：抑制作用 • GH分泌具有脉冲节律，每1～4h出现1次脉冲峰，睡眠后 GH分泌增高
3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 测定
• 17-OHCS增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进症 （库欣综合征、异源ACTH综合征、原发性 肾上腺皮质肿瘤等）
• 17-OHCS减低：见于原发性肾上腺皮质功能减 退 症、腺垂体功能减退症等
4、尿17-酮皮质类固醇（17-KS）测 定