不同浓度肝素封管液对论文：不同浓度肝素封管液对
血液病病人静脉留置针肝素液封管浓度的探讨
士 的服 务 意 识 ， 证 人 工 肝 血 浆 置 换 顺 利 进 行 ， 快 康 复 进 程 。 保 加
参考文献 ：
［ ］ 夏 玲 ． 动 脉 穿 刺 疼 痛 的 护 理 干 预 及 效 果 Ｅ］ 护 理 研 究 ， ０ ６ ２ １ 桡 Ｊ． ２０ ，０
（２ １ Ａ）： ３ ４ ３４．
１ 资料 与 方 法
与 Ａ 组 比 较 ， ）Ｐ（ Ｏ ０ ； Ｃ 组 比较 ， ） ｏ ０ 。 １ ．５与 ２ Ｐ（ ． ５
１１ 一般资料 ．
２０ 年 １ ０６ ２月 一 ２０ Ｏ ７年 １ ２月我 科 血 液 病 病 人
１ ０例 ， ８ 例 ， ３ 例 ； 龄 １ ２ 男 ８ 女 ２ 年 ９岁 ～ ７ ５岁 （ １ ２ ４ ． ３岁 ± １ ． ３ １ ８ 岁 ） 均 行 前 臂 静 脉 穿 刺 置 管 。随 机 分 为 Ａ 组 、 ； Ｂ组 和 Ｃ组 ， 各 ４ Ｏ例 ， ３组 病 人 年 龄 、 情 等 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ 病 Ｐ＞ ０ ．
外周静脉留置针不同封管液封管效果的研究
ａｒｎ ｏ ｓ ｍｐｉｇ Ｅａ ｈｏ ｅｉ ａｌ３ ． ｅ ｍａｃ ｅ ｏ ｔｏ ｉ ５ｍｉｉ ｔｒ ｆｔ ｅ ｈ ｕ ｅｗｉ ９ Ｄ ｙｉｌｇ ｒ ｅ Ｅ ｐ ｒ ｎ． ａ ｄ ｍ ａ ｌ ． ｃ ｎ ｓ ｌ ４ Ｔ ｔｈ ｄ ｃｎｒｌ ｓ ｌ ｌｅｓｏ ｏｓａ ｔ ｅｔｂ ｔ ０ ％ ｈ ｓｏｏ ｙｂｉ ． ｘ ｅｉ ｎ ｈ ｌｉ ｌ ｈ ｎ ｍｅ ｔ
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全科 医疗 中 初 卫生 国 级 保健２ ７ 月 １ 第１ 总 ５期） ０ 年１ 第２卷 期（第２ ０ ２
外周静脉 留置针不 同封 管液 封管效果 的研 究
杨桂 燕①
摘 要 目的 比较 外 周 静 脉 留置 针 两 种 封 管 液 的 封 管 效 果 以选择 更有效的封 管液封管，减少临床 上由于封 管液选用不 当而 致堵管情 况的发 生，避免 由于堵管而不得 不再次 穿刺给 患者 带来的痛苦 方 法 将 ６ ８例 患者 按 随 机 抽 样 的 方 法 分 为 对 照 组 和
ｍｅｈ ｄ，ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｅｅ ｔ ｎ ｒ ｓ ｌ ． ｔｏ ｎ ｈ ｎ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔｎ ｉ ｅ ｕ ｔ ｏ ’ｓ ＲＥＳ ＬＴ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｓ ｔｉ ５ ｍｉ ｉ ｔｒ ｆｔ ｅ ｌｔ ｅ ｔ ｂ ｔ ｈ ｅ — Ｕ Ｓ Ｅ ｐ ｒ ｎ ｉ ｅ ｓ ｌ ｌ ｅ ｓ ｏ ｏ ｓ ａ ｕ ｅ ｗｉ ｔ ｅ ｈ Ｄ ｉ ｎ ｈ ｌｉ ｈ ｈ
临床各类封管液的比较
临床各类封管液的比较年老体弱、病情危重、需长期静脉输液、化疗等的患者，临床上常应用于中心静脉置管、静脉留置针等各种静脉置管方式，保证液体、药物、营养物质的输入，以期待到达治愈疾病挽救患者生命的目的。
但经静脉置入的导管易发生感染、血栓等严重的病发症致其无法使用，而封管液的正确使用是延长导管使用寿命的必要条件。
一、生理盐水优点：作为封管液时不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的患者。
国外研究显示，针对新生儿这一脆弱的群体，生理盐水在维持导管通畅方面的作用与肝素相同。
此外，生理盐水封管可以减少配置过程和感染机会；防止不相容药物和（或）溶液的混合，促进和保持血管通路的通畅；减少患者的经济负担。
生理盐水可用于肝素禁忌证的病人，如高血压引起的脑出血及肝肾功能不全、消化道出血、肿瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。
根据静脉输液护理操作指南的建议，封管液不应含有防腐剂，特别是新生儿及儿童使用时。
缺点：因为生理盐水没有抗凝的作用，虽能起到了维持导管通畅的作用，但是也增加了血栓形成的概率。
二、肝素优点：因其具有强大的体内外抗凝作用，所以用于预防置管后血栓这一严重的并发症。
最新版美国静脉输液协会指南指出：用肝素对各种静脉置管的患者进行封管时，其浓度变化范围在10～100 U/ml。
为防止导管阻塞，封管液量应2倍于导管加延长管容积，推荐使用剂量是10～20 U/ml。
国内于德兰等对两种不同浓度、量的肝素封管液进行比较，结果发现，用50 U/ml 的肝素液10 ml 在维持静脉导管通畅、减少拔管率方面效果最佳。
对肝素和生理盐水在有效性和安全性的Meta分析结果显示，肝素比生理盐水更能有效的降低堵管率，预防静脉血栓的形成。
缺点：肝素在抗凝过程中，会出现出血、血小板减少症、骨质疏松等一系列严重并发症。
最常见和首要的并发症是出血；骨质疏松是长期使用肝素最常见的严重不良反应，肝素诱发骨质疏松性骨折的发生率是2%～5% 。
肝素封管液对老年留置针输液通畅与静脉炎的研究
肝素封管液对老 年留置针输液通畅与静脉 炎的研究 ▲
黄美香 张燕燕 吴曙粤
５０２ ） ３０２ （ 广西 南宁市第一人 民医院干部保健一科 ， 南宁市
【 摘要】 目的 探讨不同剂量肝素封管液对老年浅静脉留置针输液通畅与静脉炎的影响， 优选适合老年患者使用的肝素封
管液。方法 将 １０例 使 用浅静脉 留置针 的老 年 患者随机 分 为 ２组 ， ６ 每组 ８ ０例 观 察组 采 用稀肝 素 盐水封 管液 ５ ｌ 含肝 素 ０Ｉ （ Ｉ ｌ ５ ｌ 肝素 盐水封管液输 液通畅情况较 ５ｍ 组好 ， 脉 炎发 生率低 于５Ｉ 组 ， 留针 时间延 长， ０ｍ 稀 １ 静 ｌ 且 Ｉ ｌ 两 ６ ２ ／ １进行 封管 ， 照组采用 ５ｍｌ含肝素 ６ ． ／ ） ．５Ｕ ｍ ） 对 （ ２ ５Ｕ ｍ１进行封管 ， 比较两组患 者留置针 输液的通 畅情况 、 静脉 炎的发 生率及 留置针 的保 留时间。结果
肝素封 管液对 老年浅静脉 留置针输 液通 畅与静脉 炎 的发 生有
一
（） ２ 凝血机制 障碍性疾病 、 出血性疾病 、 接受抗凝 治疗的病例 。
（） ３ 上肢前臂静 脉硬化 、 局部静脉炎 、 局部皮肤感染。（ ） ４ 瘫痪
定的影 响。２０ ０ ６年 ５月至 ２０ ０ ７年 １月 ， 我们对使 用浅 静脉
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广 曲医学 ２０ ０ ７年 ９月第 ２ ９卷 第 ９期 释 。特 别注意在 对病 人 的人 格尊 重 原则 上 ， 以人 性化 的语 施 言 ， 以指令性要求 病 人服 从 ， 开病 人 座谈 会 ， 不 多 鼓励 患者
ｌ ６ ４３
理专业技 术和业务 知识 须 牢 固掌 握外 ， 还要 培养 护士对 病人 的首因效应 ： 接诊行 为的规范 化 ， 言文 明、 语 礼貌 ， 行为端庄 、 得
肝素封管液对老年浅静脉置管时间的影响
摘 要 ： 目的 ］ 讨 不 同 剂 量 肝 素 ［ 探
封 管液 对 老 年 浅 静 脉 置 管 时 间 的
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ ： ｒ ｂ ｎ ｏ ｔ ｅ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｉｆｒ ｎ ｏ ｅ ｆｈ ｐ ｒｎ ｓｒｃ ｊｃｉｅ Ｔｏ ｐ ｏ ｅ ｉ ｔ ｈ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆｄ ｆｅｅ ｔｄ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｉ
Ｚ ａ ｇＹａ ｙ ｎ。 ａ ｇ Ｍ ｅｘａ ｇ Ｏｕ Ｙｕ ｌ ｇ ｅ ｌ Ｆｉ ｔＰ ｏ ｌ ’ ｏ ｐ ｔｌｏ ｈ ｎ ｎ ａ Ｈｕ ｎ ｉｉｎ ． ｎ ｉ ， ｔ （ ｒ ｅ ｐ ｅ ｓＨ ｓ ｉ ｆ ｎ ａ ｓ ａ
Ｎａ ｎｎ ｔ ａ ｇ ｉＺ ｕ ｎ ｔ ｎ ｌ ｙ Ａｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ Ｇｕ ｎ ｘ ３ ０ ２Ｃｈ ｎ ） ｎ ｉｇ Ｃｉ Ｇｕ ｎ ｘ ｈ ａ ｇ Ｎａ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｍｏ ｓＲｅ ｉｎ， ａ ｇ ｉ ０ ２ ｉａ ｙ ｏ ｔ ５
１ ６ １ ３一 ｌ ６ ． １ ５ 氧 疗 ， 应 ｌ
［］ ４
解 决 目前 临 床 出 现 的 氧 疗 问 题 ， 高 病 提 人 氧疗 依 从 性 ． 高 氧 疗 效 果 。 提 综 上 所 述 ． 温 湿 化 氧 疗 较 室 温 湿 加
明 显改 善 作 蚪 ， 高 氧 疗 效 果 。 针 对 这 Ｊ提
一
ｔｔ ｆ ｐｉ ｌ ａ ｏ ｄｔ ｎｎ ［］ （ ｉ ｏ ｔ ｓｃ ｎ ｉｏ ｉｇ Ｊ．＇ ｔ ｏ ｏ ｍａ ｇ ｉ ｒ
Ｃｔ ｅ Ｍ ｅ ２ ０ ３ ３ ５—３ ． ｉ ｄ． ０ ２． ０： ５ ｒ ６１
Ｆ ３ 石 兰 萍 ． 静 ． 敏 ， ． 氧 病 人 的 舒 ３ 操 温 等 吸 适 护理 ［ ］ 护 理 研 究 ， ０ ４ １ （ Ａ） Ｊ． ２０ ，８ ５ ：
如何加强军队老干病房临床护士的岗位培训
盐水 １ｍ。输 液完毕后 消毒肝 素帽 ， 注射器针头全部插入肝素 帽 ０ｌ 将 内， 缓慢推 注封管液 ， 封管液推注 过快过猛 ， 可使血 管 内压力 剧增 ，
血管壁通透性增加易引起外渗肿胀 ，注入肝素封管液 ３ ４ｍｌ ， — 后 运
用边注射边旋转 的退针方法 ， 使封管 液充满整个管腔及 肝素帽腔 ，
静脉留置针又称套管针， 为头皮针 的换 代产品 ， 作 它不仅可以有 效的满足持续或 间断静脉给药 ， 抢救的需 要 ， 少患者反复穿刺 的痛 减 苦， 也能减轻护士的工作量 ， 提高工作效率 。 而成功 的关键在于封管 ， 即用适量 的封管液注入 留置针内防止套管 内凝血 ， 持套管通畅［ 保 １ １ 。
１ ５留置时 间 将 留置针 留置 时间设置为 ３ ５ 。 ． ～ ｄ ２结 果 见 表 １ 。
３ 讨 论
［ 张小静 ． ２ 】 国内静脉 留置针临床应用的进展 【ｌ Ｊ中华护理杂志 ，０２３（ ：０． １ ２０ ， ３ ２１ ７） 【 杨藻宸 ． ３ ］ 医用药理学【 】 ３版． ： Ｍ． 第 北京 人民卫生出版社 ，９ ４ ５ ９ ５ ３ １９ ：１— ２ ． ［ 晓慧 ． 脉 留置针 ３种封管 液 的效果观察 【ｌ 放军护 理杂志 ，０８２ ４ 惆 静 Ｊ解 Ｊ ２０ ，１
１资 料 与 方 法
表 １ ３种封管液封管效 果比较
１ ． １一般资料 ２ １ 年 ９ ～０２ ２ 我科应用 静脉 留置 针的住 ０１ 月 ２１年 月 院患者 １０例 ， １２ ， ４ 例 ； ８ 女 ３ 例 男 ８ 年龄 ２ ～ ５ ； ５ ６ 岁 人院血常规 、 肝 肾功能检查均正 常 ， 无出凝血机 制障碍。随机分 为 Ａ、 、 Ｂ ｃ组 ， 每组
编辑， 鬲小雅
重症CRRT患者临时透析管不同封管液应用的研究进展
重症 CRRT 患者临时透析管不同封管液应用的研究进展关键词：血液滤过；封管液；Keywords: Hemofiltration ；locking solution；review连续性血液净化（continuous blood purification,CBP），又名CRRT，是通过体外循环血液净化方式，缓解清除水分及溶质的一种血液净化治疗技术，用以替代肾功能[1]。
有效而通畅的血管通路是进行血液净化治疗的基础和前提。
深静脉临时透析导管是紧急或短期CRRT治疗的一种常用血管通路，目前导管堵塞及导管感染已成为影响置管寿命的主要因素，也是困扰医务人员的一个严重问题。
临床普遍采用封管液进行封管，以保持导管通畅，但对封管液的选择并未达成一致意见。
现有研究报道临床上用不同方式的封管技术减少了导管堵塞率和感染率。
因此，本文就重症CRRT患者临时血滤管应用不同封管液封管进行综述，以为临床工作提供参考，现报道如下。
1.重症CRRT患者临时透析导管使用现状血管通路管理始终是透析患者管理的重要内容之一。
临床CRRT患者常用的血管通路类型包括自体动静脉内瘘、人造血管动静脉移植和中心静脉导管。
自体动静脉内瘘或人造血管动静脉移植从建立开始均需要数周或数月的成熟才能使用，但由于种种原因导致患者进入透析时尚未建立内瘘；以及随着透析时间延长，发生动静脉内瘘狭窄、栓塞、导管相关性感染等问题，使得临时性中心静脉导管的使用率较高[2]。
维持临时性中心静脉导管的通畅，降低导管栓塞，预防导管相关性感染等问题，是临床医护人员进行导管管理的重要内容。
2.封管的重要性及封管液的选择CRRT技术的最后一个操作环节是封管，采用安全有效的封管是维持导管开放的重要前提，通畅的血管通路是患者行CRRT治疗成功的关键，如何选择封管液进行封管防止导管堵塞，保持导管通畅、降低感染率、预防患者出血等是临床护理关注的重点。
2.1肝素液在临时透析导管中的应用肝素是目前临床使用最为广泛的封管液，它是一种硫酸化的糖胺聚糖，在体内外均能延缓或阻止血液凝固，也是血液透析常用的抗凝剂，其机制主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制Ⅶa、xIa、xa及凝血酶G的活性，达到抗凝的目的。
预冲式导管冲洗器与肝素封管液对静脉留置针封管效果观察
预冲式导管冲洗器与肝素封管液对静脉留置针封管效果观察近年来外科患者多采用静脉留置针进行输液，它不仅可以减轻护士工作量，提高工作效率[1]，减轻患者反复穿刺的痛苦，还为抢救患者提供现成的静脉通路，增加安全系数。
封管是该操作中重要环节之一，封管液是保持留置针通畅的关键，关于封管液的选择，我院现有采用碧迪医疗器械有限公司的预冲式导管冲洗器封管，有的采用不同浓度的肝素盐水封管。
现对我院外科留置套管针住院患者进行预冲式导管冲洗器和肝素盐水封管效果进行临床观察及分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随即选取2011年5月至8月，我院神经外科住院患者共100例，其中男44例，女56例，年龄28到70岁。
入院血常规、肝肾功能检查均正常，无出凝血机制障碍。
将随即抽取的100例患者用抽签法随即分成两组：试验组50例，行静脉留置针输液封管次数70例次；对照组50例，行静脉留置针输液封管次数72例次。
实验组、对照组进行组间对照。
实验组用碧迪医疗器械有限公司的预冲式导管冲洗器封管，对照组用肝素盐水封管，观察留置效果。
两组病人年龄、病情、穿刺部位等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2材料BD公司生产的22G的静脉留置针[2]1.3方法1.3.1 实验组每次患者输液完毕后对实验组患者采用正压封管方法进行封管一次。
(1）用封管液为碧迪医疗器械有限公司的预冲式导管冲洗器。
(2）封管方法：输液结束后，关闭输液器调节器，拧下肝素帽，预冲式导管冲洗器摘帽后接于留置针上，预冲式推入封针液，在即将推注完毕时卡紧留置针上的卡子使留置针达到正压封管。
(3）留置时间：一般可根据临床需要考虑留置3～7天，期间如发现留置部位出现红、肿、热、痛及静脉炎发生时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。
1.3.2 对照组对照组用肝素盐水5ml（浓度为50u/ml），用1支肝素（12500u）加入250ml的生理盐水溶液中配置。
PORT、PICC、CVC、留置针肝素封管的配置方法及浓度
PORT、PICC、CVC、留置针肝素封管的配置方法及浓度认识肝素钠注射液肝素钠注射液，适应症为用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC)；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
禁忌：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。
规格：肝素注射液12500U/2ML由中华人民共和国国家卫生委员会发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中规定：肝素盐水封管液浓度范围：输液港（PORT）：100U/MLPICC、CVC及浅静脉套管针(PVC)：0-10U/ML建议配置方法：输液港（PORT）：4ml肝素加入250ml生理盐水（100U/ML）解析：一支肝素2ml是12500U，4ml是25000U，一共是250ml生理盐水，再除以250，就得出是100U/ML！PICC、CVC及浅静脉套管针(PVC)：0.4ml肝素加入250ml生理盐水（0-10U/ML）解析：一支肝素2ml是12500U，0.4ml是2500U，一共是250ml生理盐水，再除以250，就得出是10U/ML！相关：静脉导管的维护1.经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
2.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。
3.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
4.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。
肝素钠封管的正确方法介绍如下
肝素钠封管的正确⽅法介绍如下肝素钠封管的正确⽅法介绍如下。
⼀.封管液的正确配置⽣理盐⽔150 ml 加⼊肝素钠12 500 U⼆.封管的⽅法。
1. 输液完毕后均吸取⽣理盐⽔150 ml 加⼊肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml ,⽤5 ml 注射器将针头全部插⼊肝素帽内,均匀注⼊肝素液,剩余1.5ml 后边退针边注⼊封管液,肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。
2、输⼊⾼浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注⽣理盐⽔20ml 后，⽤⽣理盐⽔150 ml 加⼊肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。
三.封管液配置不当造成的危害1、肝素钠配置的浓度过低进⾏封管时可出现不完全导管堵塞。
2、肝素盐⽔封管液剂量太少，不能冲尽局部⾎管内的药物，滞留药物对局部⾎管刺激可引起静脉炎。
3、输注⾼浓度药物后未⽤⽣理盐⽔冲管⽽使导管堵塞，发⽣堵管的时候，不能⽤注射器推注，应回抽，以免将凝固的⾎栓推尽⾎管内导致以免将凝固的⾎栓推进⾎管。
4、⾎液病、封管液过多可致⾃发性出⾎。
四、操作步骤：打开包装，与输液器连接并排⽓，选择输液静脉、消毒、待⼲检查针尖与套管尖端完好持针柄，以15—30 度直刺静脉，缓慢进针。
见到回⾎后，压低⾓度，再进针约2mm 撤出针芯约5mm，持针座将导管与针芯⼀起送⼊⾎管，撤出针芯⽤透明⽆菌贴膜固定留置针输液结束后封管静脉留置针的规格：黄⾊24G 蓝⾊22G 粉红⾊20G 绿⾊18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm脉冲式封管静脉留置针在临床中的应⽤静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题⼀直被⼈们所关注。
随着⽣活⽔平的提⾼，⼈⽂素质的不断进步，对医疗质量也有着更⼤的要求。
静脉留置针在输液中的应⽤，⼀定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了⼀定的输液问题，⽽封管是决定静脉留置针保留应⽤的重要步骤。
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不同浓度肝素封管液对论文：不同浓度肝素封管液对
【摘要】目的:比较已接受阿司匹林、氯比格雷和低分
子肝素钙三联抗凝一周以上的急性冠脉综合征（acute
coronary syndrome, acs）患者深静脉留置导管2种不同浓
度肝素封管液的封管效果,以选择更有效的封管液封管。方
法:将80例患者按随机抽样的方法分为低浓度肝素组和标准
浓度肝素组,每组均40例, 低浓度肝素组用低浓度肝素盐水
(25u/ml) 5ml封管, 标准浓度肝素组用标准浓度肝素盐水
(50u /ml) 5ml封管,两组均采用正压封管方法,进行留置效
果比较。结果: 标准浓度肝素组封管次数、留置时间、堵管
和血流不足的发生率与低浓度肝素组比较无统计学差异；标
准浓度肝素组感染、出血的发生率高于低浓度肝素组，组间
比较有统计学差异（p < 0.05）。结论:对于充分抗凝的acs
患者，使用低浓度肝素盐水封管有效率等同于标准浓度肝素
盐水，但能减少感染、出血的发生率。
【关键词】深静脉置管;封管液;封管
前言
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之
一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压
监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效
的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类
广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床［1］。
封管是该操作中的重要环节之一,封管液是为了防止导
管堵塞而在输液完毕后向导管内注入的一定量液体。目前临
床上对于封管液的选择,主要有采用生理盐水和肝素盐水两
种。有研究表明肝素盐水的封管有效率高于生理盐水［2］。
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, acs）患
者因采用阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝，其
凝血功能已较一般患者大为减弱［4］。目前对于经三联抗凝
的急性冠脉综合征患者深静脉穿刺留置导管哪种封管液效
果更好研究较少，本研究对心血管科留置中心静脉导管的急
性冠脉综合征患者进行低浓度肝素盐水和标准浓度肝素盐
水封管效果比较,以选择对经充分抗凝的急性冠脉综合征患
者更有效的封管液。
2 资料与方法
2.1 对象及分组：选取2008年1月1日～2010年1月
1日湘雅医院心血管科监护室急性冠脉综合征住院患者80例,
其中男49例,女31例,年龄47～86岁。所有患者均已接受
阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上，实
验前均常规抽取静脉检测凝血功能。将80例患者用抽签法
随机分成两组:实验组40例,行中心静脉导管正压封管次数
116例次;对照组40例,行中心静脉导管正压封管次数120例
次。置管部位全部选用锁骨下静脉。两组所用中心静脉导管
型号、规格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。经外周
置入中心静脉导管为德国贝朗公司生产的单腔中心静脉导
管,肝素帽为美国bd公司生产。
2.2实验方法：标准浓度肝素组封管液为肝素盐水5ml
(浓度为50u /ml) ,用1支肝素(12 500u)加入250ml生理盐
水溶液中配置；低浓度肝素封管液为肝素盐水5ml (浓度为
25u /ml) ,用1支肝素(12 500u)加入500ml生理盐水溶液
中配置。
封管方法:封管前使用碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取
封管液5ml,直接将注射器刺入肝素帽内,先缓慢推注3ml封
管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以减少
对血管壁的冲击力,同时使管腔内充满封管,液夹闭留置针
达到正压封管。然后用无菌胶布固定肝素帽,并交待患者使
用中心静脉导管的注意事项。再次使用前先去除覆盖在肝素
帽上的胶布,然后用碘伏消毒肝素帽,打开留置针的夹子,将
5ml注射器针头刺入肝素帽抽取有无回血及阻力,来判断静
脉留置针是否堵塞。如堵塞,抽取无回血,有阻力［5］。
2.3资料统计：所有计量资料表示为均数±标准差。计
量组间比较采用成组t检验，样本率组间比较采用χ2 检验。
以p <0.05为差异具有统计学意义。所有统计均使用统计软
件spss 13.0完成.
结果
两组实验前凝血功能比较血浆凝血酶原时间（pt）和活
化部分凝血活酶时间（aptt）比
讨论
深静脉置管输液后,用适量的液体封管是防止静脉留置
导管内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂,
属于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在体内外均有抗凝作用。因
此肝素常被用于静脉留置导管封管,以防止血栓堵塞导管。
肝素的抗凝作用主要有两个方面: ①肝素与血浆中的一
些抗凝蛋白质结合,增强抗凝蛋白质的抗凝活性。如肝素与
抗凝血酶ⅲ结合,可使抗凝血酶ⅲ与凝血酶的亲和力增强
100倍,对fxⅱa、fxⅰa、f ixa、fxa的抑制作用也大大增
强,肝素与肝素辅助因子ⅱ结合后,肝素辅助因子ⅱ灭活凝
血酶的速度可加快1 000倍。②可刺激血管内皮细胞大量释
放tfp i和其他抗凝物质来抑制凝血过程。有研究报道,当
血浆中的肝素钠的总量达到100～1 000u /ml时可使凝血酶
灭活［6］。而本研究中每次注入人体内的肝素总量为250u,
血浆中的肝素钠的总量远小于100u /ml,这个剂量不会对人
体造成危害。
对于已经充分抗凝的急性冠脉综合征患者哪种封管液
更有效研究较少。本实验中标准浓度肝素盐水(50u /ml)组
的留置时间、堵管和血流不足的发生率与低浓度肝素盐水
(25u /ml)组比较无差异，但标准浓度肝素盐水组感染、出
血的发生率高于对照组，组间比较有统计学差异。本研究表
明对于充分抗凝的急性冠脉综合征患者，低浓度肝素盐水
(25u /ml)对深静脉穿刺留置导管的封管效果与标准浓度肝
素盐水(50u /ml)相同，但其能减少出血和感染并发症的发
生率。
对经三联抗凝的急性冠脉综合征患者凝血功能已较一
般患者大为减弱，使用标准浓度肝素盐水对深静脉留置导管
封管可能会进一步降低患者的凝血功能，使出血的风险增
加，出血风险增加的同时也使感染的风险增加。
综上所述，当经三联抗凝的急性冠脉综合征患者使用深
静脉穿刺留置导管时，使用低浓度肝素盐水(25u /ml)作为
封管液，能取得与标准浓度肝素盐水(50u /ml)相同的封管
效果，同时能减少由于出血、感染等并发症给患者带来的痛
苦。
参考文献
孙文亮,闫柏刚.快速深静脉置换术在创伤休克急救中
的应用［j］.第三军医大学学报,2003,25(13):1152～1156.
［2］ 周念红.静脉穿刺留置管用1:100u 的肝素稀释液
与生理盐水封管的比较与分析［j］ . 四川省卫生管理干部
学院学报,2006,25(2):116.
［3］ 韩桂霞,薛震,袁红.肝硬化失代偿期病人静脉留
置针封管液的探讨［j］.临床护理杂志,2007,6(1):7～8.
［4］ 胡大一，赵秀丽，贾三庆，等.急性冠状动脉综
合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究.中华内
科杂志.2003, 2(42):91-101
［5］ 范仉金.头皮式留置针封管方法与封管液探讨［j］.
实用临床医学,2004,5(1):76～77.