医院医保-往来核算存在的问题与对策
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医院医保工作中存在的问题及措施一、问题1. 医保信息不准确医院存档中的医保信息往往存在不准确、过时的问题，导致医保结算出现错误。
例如，患者的医保卡号、缴费情况、医保种类等信息没有及时更新，与实际情况不符。
2. 患者医保权益不清晰患者对于自己的医保权益了解不足，不清楚哪些项目可以报销、报销比例等具体情况，造成患者在挂号、就诊和缴费环节出现困惑和不满。
3. 医保报销流程复杂医保报销流程繁琐，包括挂号、就诊、缴费、报销审核等多个环节，患者需要填写大量的表格、提供不同的证件、排队等待等，不仅浪费时间，也增加了管理成本。
4. 医保报销速度慢医保部门审核报销申请需要时间，患者需要等待较长时间才能收到报销款项，对于部分经济状况较差的患者来说，这可能会造成经济压力。
5. 医保信息保护不足医院在医保信息管理中存在泄露、丢失等问题，严重影响患者的个人隐私安全，也会给患者造成不必要的麻烦和损失。
二、措施1. 完善医保信息管理系统建立完善的医保信息管理系统，确保患者的医保信息准确、及时更新。
通过与医保部门的信息对接，实现医保信息的实时查询、准确匹配，避免结算错误。
2. 加强患者医保权益宣传通过各种途径向患者宣传医保政策，包括通过公告、电子屏幕、宣传单页等方式，向患者直观地展示医保报销项目、报销比例等，让患者清楚了解自己的医保权益。
3. 简化医保报销流程优化医保报销流程，减少患者填表、提供证件的环节，推行电子化报销，简化患者的操作步骤。
同时，通过合理的科室设置、加大人力投入，提高医保报销审核的效率，降低办理时间。
4. 加快报销速度医保部门应加快报销审核的进程，提高报销效率，确保患者能够及时收到报销款项。
同时，医院可以与第三方支付平台合作，实现即时报销到账，方便患者使用报销款项。
5. 强化医保信息保护措施医院应加强医保信息的保密工作，建立健全的信息保护制度，加强员工的保密意识培养，规范信息访问权限，加强信息系统的安全性防护，防止信息泄露和丢失。
浅析现行医保结算方式下医院财务管理问题与对策
浅析现行医保结算方式下医院财务管理问题与对策随着医疗保障制度的不断完善，我国医保结算方式也在不断改革，但是医院财务管理问题依然存在。
在现行医保结算方式下，医院需要面对一系列财务管理问题，如何有效应对这些问题，成为医院财务管理的重要课题。
本文将就现行医保结算方式下医院财务管理问题进行分析，并提出相应的对策建议。
一、医院财务管理问题分析1. 医保结算不及时医保结算的不及时往往导致医院财务流动性不足，影响医院的正常运营。
由于医保结算周期较长，医院需要等待较长时间才能获得医保报销款，这会给医院的日常运营带来一定的压力。
2. 医保支付标准低当前，我国医保支付标准普遍偏低，且医保报销范围有限，这使得医院实际收入难以与实际成本相匹配。
医院往往需要通过增加其他收入来源来弥补医保支付标准低带来的收入缺口，这给医院的财务管理带来了一定难度。
3. 医保费用管理不当医院在进行医保费用管理时，存在一些问题，例如医保费用的管理流程不够清晰、医保费用的资金使用不够透明等，这给医院的财务管理带来一定的风险。
4. 财务风险管理不足当前医院财务风险管理存在不足，包括财务风险评估不足、财务风险应对措施不完善等，这会对医院的财务稳定性产生一定的影响。
二、对策建议1. 加强财务管理人员培训医院应加强对财务管理人员的培训，提升其财务管理水平和专业知识，使其能够更好地应对医保结算方式下的财务管理问题。
2. 完善内部财务管理流程医院应完善内部财务管理流程，包括财务审核、财务报表编制、财务成本控制等，确保财务管理工作的规范和高效。
3. 提高医院其他收入医院可以通过提高其他收入来源来弥补医保支付标准低带来的收入缺口，如开展健康体检、推广特色服务等。
三、结语在现行医保结算方式下，医院财务管理问题是一个复杂而严峻的挑战。
医院需要深入分析和理解这些财务管理问题，并采取相应的对策措施，以提升医院的财务管理水平，确保医院的持续发展和稳定运营。
希望本文提出的对策能够为医院的财务管理工作提供一定的借鉴和帮助。
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨医保费用结算是指医疗保险参保人员或者其指定的特定医疗机构通过固定的流程将就诊医疗费用报销给参保人员或医疗机构的过程。
在实际运行中存在一些问题，下面将探讨这些问题并提出相应对策。
医保费用结算过程中存在的问题是费用审核不够严格。
由于大量医疗机构和个人提交的费用报销申请，一个个审批太过繁琐，导致费用审核不够严格。
这就可能导致存在虚假报销的情况，浪费了医保资源。
对于这个问题，可以采取建立风险评估模型的方式，通过数据分析和模型算法，对报销申请进行初步筛查，将高风险的申请放在优先处理的队列，从而提高审核质量。
医保费用结算中存在的问题是流程复杂，办理效率低下。
医保费用结算需要经过多个步骤，包括材料准备、信息录入、审核、报销等环节，每一步都需要花费时间和精力。
对于参保人员来说，办理费用结算变得繁琐，容易出现材料不全或填写错误等问题，导致结算失败或延误。
对于医疗机构来说，由于结算流程复杂，需要大量的人力物力来处理，影响了医院的工作效率和医疗服务的质量。
针对这个问题，可以采取简化流程、引入自助结算系统、推广电子化报销等方式。
通过优化流程，提升办理效率，从而提高服务质量。
医保费用结算中存在的问题是报销金额无法实时了解。
由于结算流程的繁琐性，报销金额无法实时了解是一个常见的问题。
这给参保人员的就医体验带来了不便，在经济方面也无法提前做好预算。
对于这个问题，可以通过建立在线查询系统，参保人员可以随时查询报销金额和进度，提高参保人员的满意度和对医保制度的信任度。
医保费用结算中还存在的问题是信息不对称现象。
参保人员和医疗机构之间存在着信息不对称的现象，特别是在费用结算过程中。
参保人员对费用结算的具体规定和流程不够了解，容易产生误解和不满。
医疗机构对费用结算的要求不够清晰，容易导致误操作和违规行为。
为了解决这个问题，可以加强宣传和培训工作，提高参保人员和医疗机构的知晓率和理解度，减少信息不对称带来的问题。
医保存在的主要问题及对策分析
医保存在的主要问题及对策分析一、医保存在的主要问题（一）医保资金不足医保资金不足是医保系统面临的主要问题之一。
随着人口老龄化、疾病谱的变化和新技术的应用，医保支出不断增加，而财政拨款有限。
这导致一些基本医疗服务无法得到充分覆盖，一些特殊药品和高价治疗项目难以报销。
（二）医保支付方式单一目前，大多数地区的医保支付仍采用按工作量付费或按项目付费的方式，即使是好转型发展的全额付费也只适用于部分特定疾病或部分地区。
这种单一支付方式容易导致过度投入某些治疗手段与服务项目，而忽视了慢性病管理、社区健康服务和预防保健等方面的需求。
（三）药品价格虚高我国药品市场存在价格虚高现象，这直接影响了患者就医费用和医保支付水平。
部分药企通过低价销售原料药、中间体等渠道追求暴利，并且存在假冒伪劣、乱收费等问题，这在一定程度上导致了药品价格的上涨。
（四）医保数据信息不连通医保系统与医疗机构的信息系统尚未实现有效对接，数据交互困难。
这导致了医患之间缺乏信息共享和沟通，影响了医保审核、报销和结算效率。
另外，由于各地医保政策不同、实施标准不一致，跨区域就医和报销也存在困难。
二、对策分析（一）加大财政支出力度为解决医保资金不足问题，应进一步加大财政补助力度。
政府可以采取增加财政投入、调整税收政策等措施来提高医保待遇水平。
同时，要加强监管，防止公款流失和浪费，并通过全面深化改革减少财政资源浪费。
（二）推行综合支付制度为解决单一支付方式的问题，应推行综合支付制度。
该制度将基本公共卫生服务经费与个人账户相结合，鼓励分级诊疗、提供家庭医生签约服务，并对预防保健等非治疗性服务给予适当补偿。
同时，可以推广病种付费、按人头预算等多元化支付方式，引导医疗机构提供高质量的医疗服务。
（三）加强药品价格监管为解决药品价格虚高问题，应加强药品价格监管和市场竞争机制的建立。
政府要继续推进国家组织药品集中采购，降低原料药和关键中间体价格，并加大对假冒伪劣药品的打击力度。
医保存在的问题及对策分析
医保存在的问题及对策分析一、医保存在的问题1. 医学知识更新快，保持与之同步是挑战之一随着科技的进步和研究的不断深入，医学领域的知识在迅速更新。
然而，医生们要跟上这个快速发展的脚步却十分困难。
为了提供更好的医疗服务，医生需要不断学习新的诊疗方法、药物以及最新的医学研究成果。
然而，对于大多数医生来说，工作繁忙、时间有限是他们无法投入足够时间去学习和了解最新医学知识的主要原因。
2. 患者信息保密性面临风险在数字化时代，患者信息被存储在电子健康记录系统中，并且共享给许多相关人员如护士、药剂师等。
虽然这样的系统有助于提高患者护理品质和协调性，但也增加了患者信息泄露和滥用的风险。
黑客攻击和数据泄漏事件频频发生，患者个人身份信息可能被盗用或滥用。
3. 少数地区医疗资源不匹配，导致不平等医疗资源在全球范围内的分布非常不均衡，特别是在发展中国家或偏远地区。
由于缺乏资金、设备和专业医护人员，这些地方的人们往往无法获得高质量的医疗服务。
与此同时，大城市的医院拥有最先进的技术和资讯，吸引了更多的医疗资源和专家人才，加剧了城乡之间的医疗差距。
二、对策分析1. 提供持续教育机会来跟进新知识为了解决医生面临的知识更新困难问题，各个国家和机构可以提供持续教育机会来帮助医生跟上最新的医学进展。
这些持续教育项目可以通过在线课程、研讨会和学术交流等形式进行。
政府可以制定政策鼓励并资助医生参与相关培训及学术活动，以保证他们得到持续更新自身知识水平。
2. 加强患者信息安全保护措施为了确保患者信息的安全，医疗机构需要加强信息安全保护措施。
这包括建立更强大的网络安全系统来防止黑客攻击，加密患者数据以提高隐私保护，并且确保只有经过授权的人员可以访问这些信息。
此外，教育医务人员和相关工作人员关于信息安全意识和操作规程也是十分重要的。
3. 资源配置公平合理为了解决医疗资源分配不均衡问题，政府应该制定相应的政策来约束医院在城市间开设新能力的倾向，以引导医疗资源朝着偏远地区倾斜。
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医保工作是医院运行中至关重要的一环，涉及到医院与患者、医保部门的协调合作，以及医保政策的贯彻执行等方面。
但是在实际工作中，医保工作存在一些问题，例如资金拖欠、医保政策不透明、医保数据不准确等，这些问题需要医院采取相应的措施进行解决。
本文将从不同角度进行详细分析并提出相应的解决措施。
一、资金拖欠问题医院医保工作中普遍存在的问题之一就是资金拖欠。
由于各地医保部门经费紧张、管理不善，导致医院的医疗费用无法及时得到报销，甚至出现多年未结算的情况。
这给医院带来了巨大的财务风险，也影响了医院的正常运营。
解决措施：1.加强与医保部门的沟通与协调。
医院应与医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的变化，提前预知资金拖欠的风险，并积极协助医保部门进行诊疗费用核查工作。
2.强化内部医保管理。
医院应建立健全医保管理制度，规范医保操作流程，确保医院内部医保工作的规范和高效。
二、医保政策不透明问题医保政策的不透明是医院医保工作中另一个重要问题。
由于医保政策的频繁调整和变化，医院及时了解和掌握最新政策成为一项难题，很多医院在报销过程中容易发生操作不当导致费用不能报销的情况。
解决措施：1.加强政策宣传和培训。
医院应加强与医保部门的合作与沟通，及时了解最新的医保政策，组织内部培训，确保医院医生和相关人员对医保政策的理解和掌握。
2.建立医保政策查询机制。
医院可以建立医保政策查询平台，为医生和患者提供医保政策的查询和解答服务，使政策透明化，便于医院内部人员和患者了解和遵守医保政策。
三、医保数据不准确问题医院医保工作中常见的问题之一是医保数据不准确。
由于医院和医保部门之间的数据传递和对接不畅，导致医保费用报销的准确性和及时性受到了影响，给医院和患者带来了不便。
解决措施：1.建立医保数据管理系统。
医院可以建立医保数据管理系统，与医保部门建立数据对接和传输的机制，确保医院和医保部门之间的数据同步和准确性。
2.加强数据监控和核对。
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨医保费用结算是指医保制度下，医疗服务提供者、参保人员和医疗保险部门之间的费用结算过程。
在医保费用结算中存在一些问题，这些问题影响了医保制度的运行和参保人员的就医体验。
本文将探讨医保费用结算存在的问题，并提出对策来解决这些问题。
问题一：费用结算周期长、效率低下医保费用结算的过程繁琐，需要多个环节参与，导致费用结算周期长，让参保人员等待时间过长。
这不仅影响了参保人员就医的顺畅度，也给医疗服务提供者带来了经济压力。
对策一：简化费用结算流程：医保部门应通过信息技术手段，优化费用结算流程，将各个环节互相串联起来，实现信息的共享和自动化处理，从而简化费用结算流程，减少环节，提高效率。
对策二：加强信息系统的建设：建立完善的医保信息系统，与医院的电子病历系统对接，实现医保费用结算信息的实时上传和查询，降低人工干预，提高结算效率。
问题二：费用结算结果不透明、难以核查在医保费用结算过程中，参保人员往往难以准确了解到费用结算的具体细节，包括费用的明细和结算结果。
这给参保人员对医院开出的费用产生了怀疑和质疑，也给医保部门的监管带来了困难。
对策一：完善费用明细说明：医保部门应制定详细的费用明细说明，包括各项费用的标准、计算方法和支付比例等，让参保人员可以清晰了解每项费用的具体内容和计算过程。
对策二：建立费用结算监管机制：医保部门应建立严格的费用结算监管机制，对医疗服务提供者的费用结算进行监督和核查，确保费用的真实性和合理性。
建立参保人员对费用结算结果的申诉机制，让参保人员有权利和途径核对和申述费用结算结果。
问题三：费用结算标准不统一、容易产生漏洞医保费用结算中的费用标准往往没有统一的依据，各地的政策和标准不一致，容易产生漏洞和滥用。
一些医疗服务提供者为了获得更高的费用报销，会采用不合规范的手段来提高费用结算的金额，损害了医保制度的公平性和可持续性。
对策一：统一费用结算标准：医保部门应建立统一的费用结算标准，包括费用项目、费用限额、报销比例和支付方式等，确保费用结算的公平、合理和透明。
医保领域存在的问题及对策分析
医保领域存在的问题及对策分析一、医保领域存在的问题1. 医保基金不足及浪费现象在医保领域，一个主要问题是医保基金不足和浪费现象。
由于人口老龄化、慢性疾病患者增加以及高价药品的出现，医保基金面临压力。
同时，由于监管不严和医院利益驱动，存在一些浪费资源的行为，如过检查、过治疗等。
2. 药品价格高昂和用药限制另一个问题是药品价格高昂和用药限制。
某些治疗特殊疾病的药物价格过高，在医保范围内无法承担。
此外，与特定药企的谈判结果导致了一些有效治疗的新药延迟进入医保目录。
3. 医疗资源分配不均衡医保领域还存在着医疗资源分配不均衡的问题。
大城市的优质医疗资源集中，而农村地区和少数民族地区缺乏足够的医疗服务，使得贫困地区群众难以享受到应有的健康保障。
4. 医保信息系统建设不完善医保信息系统的建设问题也是一个亟待解决的难题。
由于医保信息系统的不完善，导致数据的准确性和共享性存在问题。
这给医保管理、审核以及医院结算等环节带来了困扰，也使得打击欺诈骗保等违法行为变得困难。
二、对策分析针对上述问题，我们需要采取一系列对策来改进医保领域的状况。
1. 加强监管和规范药价政府应加强对医疗机构和药品价格的监管力度，严厉打击过检查、过治疗以及涉嫌药价虚高等行为。
同时，制定相关政策规范药品定价机制，鼓励企业合理定价，并采取措施降低部分高价药物价格。
2. 完善医保基金筹资方式和管理机制为了解决医保基金不足的问题，可以考虑多元化筹资方式，并加大财政补贴力度。
此外，应建立健全严格的预算控制和审计制度，加强对医疗资源使用情况的监督和评估，防止浪费现象的发生。
3. 完善医疗服务体系和优化资源配置政府应加大对农村和贫困地区的医疗资源投入，提高基层医疗机构的设施和技术水平，增加医生数量。
同时，通过引导医生到边远地区执业、提供相应的奖励政策等方式，调动医务人员服务贫困地区的积极性。
4. 健全医保信息系统和数据共享机制为了提高医保信息系统的完善程度，政府应继续加强技术投入和建设力度，推动各级医保信息系统互联互通。
医保业务存在的问题及对策建议
医保业务存在的问题及对策建议随着我国医疗保险制度逐渐完善，医保业务的重要性也日益凸显。
医保业务起到了重要的社会保障作用，解决了许多群众看病就医的困难。
但是，在医保业务的实践中，也存在一些问题，阻碍了医保的发展和群众的利益。
本文将就目前医保业务存在的问题进行分析，并提出相应的对策建议，以便推动我国的医保事业不断向前发展。
一、医保费用巨大压力随着医疗技术的不断发展，医疗费用也在不断增长。
医保业务负担的巨大压力，是医保业务存在的主要问题之一。
一些定点医疗机构为了获取更多的医保费用，收费高昂。
政府的医保资金投入也无法跟上医疗费用的上涨趋势。
这些问题潜在地威胁着医保事业的生存发展。
对策建议：政府应该对医保费用进行适度调整，建立合理的医保费用结算制度。
同时，设立医疗机构自主定价的监管机构，督促医疗机构合理收费，确保全民医疗保障的工作顺利进行。
对于医保资金的投入，也应该加大政策支持力度，做好预算规划和监控管理，使得医疗保障的资金得到有效使用。
二、医保报销进度较慢医保业务虽然解决了部分群众看病就医费用的难题，但是医保报销进度较慢，事后报销，需要患者多次跑医保局和医院，耗时耗力，是医保服务的痛点之一。
患者在得到医疗帮助之后，期望能快速得到相应的报销结果。
进展缓慢的情况，也会引发群众对医保业务的不信任和质疑，甚至会对医疗事业的正常开展起到负面的影响。
对策建议：为了解决上述问题，政府应当加快医保报销的进度，将报销流程简化，为患者提供快捷的医保报销服务。
可以在医疗机构或者网络平台建立自动报销系统，方便及时地为患者提供服务，让医保投保人可以更加便利地享受到医疗保障的福利。
三、医保信息安全问题医保业务的发展还面临着信息安全问题。
医保数据库中储存着海量的人、医生和病历等敏感信息，假设这些信息泄露或受到攻击，将给社会和个人带来严重后果。
然而，目前在医保人员培养和系统建设上，对医保信息安全的重视不足，给了黑客和犯罪分子可乘之机。
医院医保存在的整改问题以及措施
医院医保存在的整改问题以及措施医院医保存在的整改问题及措施引言：医院是医疗服务的场所，在医院中涉及到的医疗行为、医疗质量和医疗安全问题等都是社会关注的焦点。
然而，在实际运营过程中，医院难免会出现一些医疗服务质量不达标、医疗安全隐患等问题。
为了满足患者的正当诉求，提高医院的医疗服务水平和医疗质量，我们需要及时发现并解决医院医保存在的问题，并采取相应的整改措施。
一、医院医保存在的问题1.1 医疗服务质量不达标医院是提供医疗服务的机构，医疗服务质量的高低直接关系到患者的生命和健康。
然而，目前一些医院存在医疗服务质量不达标的问题，如医疗技术不熟练、服务态度差、医疗流程不规范等。
1.2 医疗事故频发医院医疗事故是指医疗过程中因医务人员操作失误、设备故障或其他原因导致的医疗损害事件。
医院医疗事故频发的问题主要表现为手术差错、药物误用、医疗设备使用不当等各类医疗事故的发生。
1.3 医疗管理混乱医疗管理混乱是指医院内部组织管理不科学、流程不规范等问题。
医疗管理混乱的表现主要包括：医疗工作分工不明确、流程不畅、信息沟通不畅等。
1.4 药品管理不规范药品管理是医院医疗服务中的一个重要环节，涉及药品采购、储存、配发、使用等各个环节。
然而，现实中存在药品管理不规范的问题，如未按要求保管药品、药品过期问题等。
二、医院医保存在问题的诊断2.1 引入医院医化盲区的现象在医疗质量问题诊断中，我们发现了医院存在医化盲区的问题。
这个盲区主要体现在以下几个方面：一是医院对医疗服务质量的监管不到位，管理体系不完善，导致医疗行为失范；二是医院对医疗安全事故的监测反馈机制不健全，使得医疗事故通报、处置不及时；三是医院对药品管理的督导力度不够，导致药品管理不规范；四是医院对医疗流程的规范性要求不高，造成医疗管理混乱。
2.2 引入医院医化盲区的原因引入医院医化盲区的原因主要包括以下几个方面：一是医院管理体制不完善，导致内部监督机制缺失；二是医生素质不高，专业技术不过关，缺乏追求卓越的精神；三是医院缺乏足够的资金投入，导致医疗设备更新不及时；四是社会对医院的监督和舆论监督不够，形成了一种宽容态度。
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现代经济信息
医院医保-往来核算存在的问题与对策
徐 茵湖南省儿童医院
摘要：医保往来核算是当前医改过程中备受关注的话题，本文分析了医院医保往来核算存在的问题，提出了新时代背景下做好医院医
保往来核算工作的策略。
关键词：医院；医保；会计核算；财务管理
中图分类号：R197文献识别码：A文章编号：1001-828X(2015)023-000056-01
随着国内经济快速发展，国内社会保障体系建设不断完善。目
前已经形成了比较完善的医疗保障体系，由职工基本医疗保险制
度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度组成的医
疗保障体系已经覆盖城乡全体居民，基本实现了国内城乡居民“病
有所医”。随着越来越多的居民通过医保就医，医院医保来往核算
已经成为医院会计核算的重要工作内容之一。做好医院医保来往核
算工作将大大缩短居民看病的医保报销等待时间，为居民提供更加
便捷的医疗服务。但由于现行医院的医保结算办法是以医院先垫
付，然后再向医保管理机构办理结算的方式在进行。同时，随着
“全面推进支付制度改革”的推行，在医院推行按病种付费、按人
头付费和总额预付等方式医保支付改革，不仅增强了医保对医疗行
为的激励约束作用，也对当前的医院医保核算提出了新的要求。
一、医院医保往来核算存在的问题
医保往来核算是医院会计核算中必须要重视的工作内容。从当前医院医保往来核算的工作现状来看还存在一些问题。1.医院先垫付后结算的方式大大延长了会计结算周期，增加了医保往来核算的工作量。以湖南某医院的医保来往核算为例，该医院采用在“应收医疗款”科目下设置医保机构二级明细账，并在医保机构下按省医保中心、市医保中心、县医保中心、新农合等应收账款对象设置三级明细账的方式进行医保来往会计核算。导致了会计人员需要大量时间编制记账凭证，对账过程主要采用逐笔勾对的方式对账，不仅难度大而且效率低，会计核算工作人员叫苦连天。2.医院医保支付制度改革后，总额预付的支付方式使来往核算工作的难道增加。以北京某医院为例，总额预付制度实施前，医院医保往来核算主要包含“回款核销”“未收回款项追回”“拒付登记”“月末对账”“账龄分析”等方面，但实施总总额预付制度后，医院还需要关注总额预付款的收支情况，并做好总额预付款的收支状态分析，而且医院还需要对医保往来款核算更加细化，以适应医院精细化管理的需要。另一方面，总额预付制度实施前，医保往来款管理人员以收账通知为回款依据，来往核算只需要确保核销金额与银行收账通知上金额相一致即可。总额预付制度实施后，需要进行往来核算的医保类别增加，而且新系统不再显示报销支付金额，需要会计人员自己核对。军残补助支付、公费医疗补充保险支付等部分医保核算被分离出系统，因此对这部分医保的核算还需要会计人员自己拆分核算。二、新时代背景下做好医院医保往来核算工作的策略完善的医疗保障体系建设是支持国内经济发展，维护社会稳定的有效措施。新时代背景下居民需要更加高效周到的医保服务，“十二五”规划也对明确提出了加深医改的目标。2014年在医疗体系推行的总额预付的支付改革就是医疗改革的重要组成部分。面对医保往来核算遇到的新问题，本人结合自己在会计核算岗位的工作经验，对医院医保往来核算提出以下几点建议。1.创新“医保分类卡”，提高医保往来核算工作效率。“医保分类卡”的建立是为了更高效管理患者的医保信息，通过建立分类卡能将患者医保信息归类。医保分类卡具体内容的设计要充分考虑医保管理和财务管理两方面的需要。通过小小的分类卡，能及时了解并跟进患者医保的支付情况。本人在查阅了众多“医保分类卡”设计的案例后，发现宜昌某医院设计的分类卡更加适应医院财务管理的需要，可供大家参考，如图1.升级医院结算财务软件。目前各大医院都已经引入了财务管理软件，通过财务软件确实能大大提供财务工作效率。但随着国内医疗改革的不断深入，很多医院原有的财务软件系统已经不能适应新环境医保核算的要求。及时升级财务软件系统是非常必要的，以
总额预付的支付方式为背景升级财务软件，完善新支付方式下的会
计核算分类，为军残补助支付、公费医疗补充保险支付等部分医保
核算专门设立一个类别进行单独核算。将患者在医院消费的明细及
时反馈到财务核算系统，通过计算机及时进行一一核算，减少人工
一一勾对的对账工作量。
3.设置专门的医保会计岗位。医保会计核算工作量，工作内容
复杂。建立专人专岗，有利于医保往来核算及时有效开展。制定专
人负责医保纸介单据上交、回款核销、未收回款项追回、拒付管
理、月末对账、总额预付款使用情况分析等等工作。并定期组织医
保岗位会计人员对往来财务进行核算，定期整理形成医保往来核算
报表，讲繁重的核算工作分散到平时工作中。而且通过专人专岗，
还可以为医保会计岗位上的工作人员提供及时的医疗保险学习和培
训，提升专业业务水平。由于有专人负责，还可以加强与医疗保险
机构的沟通，确保核算工作符合实际需要。
4.建立医保往来款预警机制和总额预付管理的考评机制。在总
额预付支付方式下，医院能获得的预付总额是有限定的。超过限额
将影响到医保的支付和医保往来款核算工作，因此必须建立医保往
来款预警机制。通过预警机制提示医院预付总额的使用情况，并做
到合理规划，提高医院医保专项资金的使用信誉，保障核算工作顺
利进行。通过建立总额预付管理考评机制可以规范医生的治疗过程，
调动医院各科室进行自我控费管理的积极性，减少预付总额的浪费，
提高医保预付总额的使用效率，为医院争取到更多的医保资源。
三、结束语
医疗机构的改革将不断深入，对医院会计管理水平提出了更高
要求。医院会计涉及工作量大、工作内容复杂，医保作为医院会计
管理的重要组成部分，必须加以重视。而且随着深化医改的不断推
进，医保往来核算也备受影响。在新形式下医保往来核算也面临着
新的问题，但相信只要广大会计工作人员敢于创新，一定能找出适
应时代发展变化的会计处理办法，支持当前医改事业有效开展。
参考文献：
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201211.