成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建
鼻饲饮食风险评估分析
鼻饲饮食风险评估分析鼻胃管喂养即鼻饲，是将导管经鼻腔插入胃肠道，从管内灌注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。
鼻胃管喂养是临床上最常用的管饲途径，然而在留置鼻胃管的各个环节存在诸多护理风险点，如置管前评估不完善、鼻胃管位置确定方法不规范、相关并发症的发生率高、用药混淆等。
护理风险管理是指医院有系统、有组织地减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻找护理风险的防范措施，尽可能地减少护理风险的发生，保障患者安全。
1 鼻胃管置管护理风险分析1.1 识别风险人群传统留置胃管前评估内容包括患者的年龄、病情、意识、鼻腔的通畅性、心理状态及合作程度。
对于患者病情的评估，仅限于患者目前主要的医疗诊断，对基础疾病的评估关注较少，故不易识别有心脏病病史、气道低反应等基础疾病的高风险人群。
对鼻腔的通畅性进行评估之后，并未对食管和胃部疾病患者作出明确、具体的评估。
因此，护理人员对鼻出血、气管食管瘘、肝硬化食管胃底静脉曲张等高风险人群往往不易识别。
其次，传统的评估仅列出需要评估的内容，并未明确具体的评估方法和评估标准，护理人员往往根据自身经验进行评估，评估的准确性存在很大的差异性。
因缺乏对患者现存危险因素系统整体的评估，临床上容易导致鼻胃管插管失败，甚至对患者造成严重的损伤。
1.2 识别鼻胃管错位风险鼻胃管错位是指鼻导管误入气管、食管、肠道等其他器官，包括安放错误和留置期间移位。
《基础护理学》教材中列出3种检查方法。
但是有研究报道，在184例置胃管的患者中，只有13.6%的患者能抽到液体，由此可见正确置管但不能抽吸出胃液的情况在临床上经常发生。
禁食、胃管贴壁打折和胃内容物堵塞等原因均可能导致抽吸胃液困难。
其次，医务人员无法通过肉眼观察确定成功抽出的液体为胃液。
目前临床上采用PH试纸检测抽出液体的PH值，但PH试纸的准确读取不仅取决于测试纸的类型、光照、测试者的视力，也和测量者的能力有很大关系，因此用PH试纸检验胃液的方法也受到医务人员的质疑。
鼻肠管的临床应用及护理研究进展
鼻肠管的临床应用及护理研究进展【摘要】鼻肠管是重症患者进行肠内营养的重要通道，临床上常用于对重症患者留置鼻肠管以进行营养支持。
本文对鼻肠管的置管范围、集束化护理进行讨论，综合分析，制定出个性化的临床护理措施，提高护理效果，减少并发症。
【关键词】集束化护理；鼻肠管堵塞；并发症；NaHCO溶液；引言：鼻肠管主要应用于肠内营养支持，是从鼻腔或者口腔进入，经过食管及幽门到达十二指肠或者空肠的鼻饲管道[1]鼻肠管营养在危重、创伤、营养不良等患者中是一条比较理想的肠内营养支持途径，欧洲危重症医学会指南[2]推荐，在成人危重患者中早期(ICU24～48 h内)使用肠内营养，而不是早期肠外营养或者延迟肠内营养。
在危重症患者治疗中实施鼻肠管肠内营养可有效改善患者营养状况，降低并发症发生率，缩短住院时间。
本文就鼻肠管适用范围、常见并发症及护理进行综述，希望为临床鼻肠管护理提供参考。
1.鼻肠管适用范围1.1神经系统疾病患者脑血管意外的患者，因进食困难导致摄入营养不足，但是患者营养供给时，可能发生一系列的并发症，如腹泻、反流等,有研究表明[3]脑血管意外患者肠内营养治疗中，留置鼻肠管有助于减少相关并发症发生率,改善营养状况,提高机体免疫力。
1.2危重患者重症患者实施肠内营养在临床治疗中得到重视与肯定。
《2016 年SCCM/ASPEN 重症患者营养指南》[4]提出：对于误吸风险高的患者，强烈推荐使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘) 进行喂养。
1.3重症胰腺炎患者重症急性胰腺炎是一种消耗性疾病，导致免疫功能衰退、内环境紊乱及不同程度的营养不良，有关研究证实[5],经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的,对机体未产生严重不良反应,不但给患者提供所需的能量及各种营养素,还能有效减少感染的发生。
1.4腹部手术患者根治性全胃切除术后的患者短期内无法正常经口进食，可导致患者营养摄人的不足，有研究证实，术后患者早期进行肠内营养可加快胃肠功能恢复，保证患者的营养提供，缩短平均住院日[6]4鼻肠管的并发症预防及集束化护理4.1 堵管鼻肠管由于其管径较小,营养液、食和药物颗粒等均易附着沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[7],主要括营养液黏稠、滴注速度慢、冲封管方式不当。
鼻肠管的留置及的临床应用
步骤三：继续推送
通过贲门的第一个刻度45-60cm ，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
步骤四： 注 气
注气（原理：容受性舒张、促进胃排空和胃蠕动）
鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体， 一般200-300ML
步骤五：过幽门是关键
当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是 幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
“四点听诊法”
听诊部位 剑突 右肋腹 左肋腹 脐周
导管 尖端 位置
胃（50±cm） 最强音 较弱音 较弱音 无或很弱音
十二指肠
（75±cm）
较弱音 最强音 较弱音 无或很弱音
空肠（95±cm） 较弱音 较弱音 最强音 强音或弱音
“四点听诊法”与X光确认
胃内
十二指肠
空肠上段
空肠
最强音：剑突
最强音：右肋腹
及时更换鼻肠管
记录鼻肠管的置管时间， 并及时更换鼻肠管
堵管原因分析
防止营养液堵塞
营养液使用前应充分摇匀，营养液中不得添加其他药物 充分溶解药物（尽量使用液体状药物，使用固体药物时 要 充分研磨合溶解，注意配伍禁忌，分开注射）
注入药液速度不宜过慢，力量不宜过大，一般10N(即 10Kg)力量。
03 02
误吸可导致不同程度肺部并发症的发生： • 误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍 ，病死率高达35% • 严重者可导致肺损伤，并发ARDS ，延长患者住院时间、增加病死率
盲插鼻肠管 →我们
该
02
怎么做？
2021年12月31日，中华护理学会发布文件，公布《成人鼻肠管 的留置与维护》 等3项团体标准已经通过相关审核，上述标准将
针灸治疗老年性痴呆研究进展
进展做一综述ꎮ
取穴ꎬ主穴:百会、四神聪、印堂、悬钟( 双侧) 配穴:
第一作者:艾民(１９６８￣) ꎬ女ꎬ硕士ꎬ教授ꎬ硕士生导师ꎬ主要从事针灸
３６ Ｌｅｏｎａｒｄ ＲＪꎬＷｈｉｔｅ ＣꎬＭｃｋｅｎｚｉｅ Ｓꎬｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｏｌｕｓ ｒｈｅｏｌｏｇｙ ｏｎ
(４) :５９０￣４
患者误吸的效果评价〔 Ｊ〕 . 中华护理杂志ꎬ２０１８ꎻ５３(１) :３２￣５
拔管成功率及并发症的影响〔 Ｊ〕 . 中国当代医药ꎬ２０１５ꎻ２２(２７) :
１８０￣５
的效果观察〔 Ｊ〕 . 护理研究ꎬ２０１８ꎻ３２(１８) :２９６３￣５
要照顾者的影响研究〔 Ｊ〕 . 中华护理杂志ꎬ２０１８ꎻ５３(２) :１３３￣８
的研究〔 Ｊ〕 . 护理学杂志ꎬ２０１６ꎻ３１(２１) :３１￣４
护模式的效果〔 Ｊ〕 . 护理学杂志ꎬ２０１７ꎻ３２(１) :３６￣８
属虚者ꎬ临床主要以气血亏虚、脾肾两虚等证型为
主ꎻ痴呆属实者ꎬ临床上还可表现为痰浊蒙窍ꎬ心肝
病率和致残率很高ꎬ主要是以进行性神经退行性病
火旺等型ꎮ 无论虚实都能引起情志、性格或亢奋或
变为主ꎬ原发性退变性痴呆和血管性痴呆是老年痴
抑制的临床表现ꎮ 柯咏梅 〔４〕 采用针刺法治疗气血
呆的 ２ 个主要病症 〔２〕 ꎬ据相关资料显示ꎬ老年痴呆发
〔 关键词〕 老年性痴呆ꎻ针灸
〔 中图分类号〕 Ｒ４７１ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０１９)２３￣５８８２￣０４ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０１９ ２３ ０７０
老年性痴呆又名“ 文痴” 、“ 善忘” 等ꎬ是临床常
及营养改善的效果〔 Ｊ〕 . 中国健康教育ꎬ２０１８ꎻ３４(８) :７４２￣５
鼻饲喂养经验交流材料范文
鼻饲喂养经验交流材料范文鼻饲喂养是一种通过鼻胃管将营养物质输送到胃内的方式，常用于病人或病童无法正常进食的情况下，确保其获得足够的营养和能量。
下面是一份鼻饲喂养的经验交流材料范文，供参考。
尊敬的医生、护士和家属们：大家好！今天我想与大家分享一下我与父亲进行鼻饲喂养的经验。
首先，我想强调的是鼻饲喂养对患者的重要性。
当患者由于某种原因无法正常进食时，鼻饲喂养可以确保他们的身体得到充分的营养和能量，从而维持健康。
然而，对于患者和家属来说，鼻饲喂养可能是一个新的挑战，因此我想通过与大家的经验交流来分享一些经验和技巧。
首先，选择正确的鼻饲喂养器材非常重要。
合适的鼻饲胃管长度和直径能够减轻患者的不适感，并降低鼻胃管滑落的风险。
同时，家属也应该定期检查鼻饲胃管是否损坏，以保证鼻饲喂养的效果和安全。
其次，正确的鼻饲喂养方式也十分关键。
在开始喂养前，应该先检查胃管位置是否正确，以防止误导食物进入肺部。
家属应该严格按照医护人员的指导，将营养物质缓慢、均匀地注入胃内，以免造成不适感或其他并发症。
同时，定期清洗鼻饲胃管也是必要的。
鼻饲胃管应该每天用温水和肥皂清洗，并用清水冲洗干净。
此外，家属还需要定期更换鼻饲胃管，以减少感染的风险。
此外，饮食的控制也非常重要。
家属应该根据医生的建议，选择适合患者的饮食，确保摄入充足的营养和能量。
同时，定期测量患者的体重和血液指标，以便及时调整喂养计划。
最后，鼻饲喂养过程中，情感的支持也是不可忽视的。
家属应该给予患者足够的关心和鼓励，帮助他们适应鼻饲喂养，并保持积极的心态。
同时，医护人员也应该提供必要的心理支持和指导，帮助患者及家属度过鼻饲喂养的困难时期。
通过与大家的交流，我相信我们可以更好地应对鼻饲喂养的挑战，为患者提供更好的照护。
感谢大家的聆听！敬上。
案例分析配对样本的Wilcoxon符号秩检验及SPSS操作
⼀．案例案例来源：中华护理杂志2017年8期经⿐胃管喂养临床实践指南的临床应⽤。
⽅法：以渥太华证据转化模式为理论框架，从指南中筛选相关证据，构建新的⿐饲护理流程，在实施⼲预后，通过护⼠（15名）的⿐饲护理知识得分和对新流程的执⾏率及患者的⿐饲并发症发⽣情况等来评价指南应⽤效果。
（α=0.1）⼆．分析对于该研究，之前我们已经讨论过。
现在重新对另外15名护⼠在培训前后分别进⾏⿐饲护理知识的测试，通过两次测试的得分差异判断经⿐胃管喂养临床实践指南是否可以提⾼护⼠的⿐饲护理知识。
三．SPSS操作1.⽣成差值定义⽬标变量为差值，数字表达式为培训后得分减去培训前得分；点击确定。
2.正态性检验①差值描述可以看到原数据中增加了⼀列差值变量，即前后两次得分相减得到的数据，配对数据间的均值⽐较实质就是差值与0之间的⽐较，因此需要对差值进⾏正态性检验后选择分析⽅法。
②正态性检验将差值放⼊因变量列表，点击图，勾选含检验的正态图；点击继续，确定。
③检验结果由结果得：P=0.089<0.1，因此应该拒绝原假设，认为差值是不服从正态分布的。
对于配对设计的资料，若数据服从正态分布，则选⽤配对样本t检验，若不服从正态分布，则选⽤Wilcoxon符号秩检验。
3. Wilcoxon配对秩检验①操作步骤出现双关联样本检验对话框，将培训前得分和培训后得分选⼊检验对，检验类型选择威尔科克森，点击确定。
②结果解读（1）威尔科克森符号秩检验由结果可以看出，有11个护⼠培训后的得分⼤于培训前的得分，3个护⼠培训后的得分⼩于培训前的得分，1个护⼠培训前后得分相同。
（2）检验统计由结果得：Z=-2.766，P=0.006<0.1，因此应该拒绝原假设，认为培训前后护⼠的⿐饲护理知识得分存在显著性差异，且由培训前后的得分情况以及平均得分可以得出：经⿐胃管喂养临床实践指南是有效果的，可以增加护⼠在⿐饲护理⽅⾯的知识储备。
四．总结之前对于该研究的讨论（案例分析|2×2列联表卡⽅检验的SPSS操作），护⼠培训前后的得分⽐较运⽤的是配对样本的t检验，⽽这⾥运⽤的是Wilcoxon符号秩检验。
新版鼻胃管
2:治疗:
给予PN及生长激素等治疗.逐渐由PN过渡到EN,EN由鼻胃管给予. 出院后继续行家庭肠内营养,每天患者自行置入APPLIX鼻胃管,
给予EN1000ml +口服饮食.
3:鼻饲置管过程中:
可以很好的耐受置入的APPLIX管,没有并发症出现.因为考虑置管
时间,医生在家庭营养期间教会让患者自行下管,每月换一根管.
喂养管的头端设计
APPLIX----设计
传统的设计
艾谱力-经鼻喂养管
APPLIX® -成人ห้องสมุดไป่ตู้胃（肠）管
▲ CH8 通用型接头 LL型接头
长度：120 cm ED2.8mm ID2.1mm
▲ CH12 通用型接头 长度： 120 cm
ED3.9mm ID2.9mm
艾谱力-经鼻喂养管
APPLIX® -成人鼻胃管
安全性
传统的PVC及硅胶管
1:材质相对较差. 2:放置时间短. 3:患者不易耐受. 4:并发症较多. 如:咽喉部炎症,鼻窦炎 食管炎,胃炎.
艾谱力-经鼻喂养管
材质 医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 1.柔软性好，感觉舒适 2.良好的组织相容性，放置安全 3.外径变细而有效输注内径增加，有效输注 4.管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 5.耐腐蚀，可长期放置
肠内营养管日常护理
喂养管导管的
1:经常冲洗(用30~50ML温水冲洗)
每瓶或每袋输注后 每次管饲输注后 常规12小时冲洗一次 2:注意喂养管位置变化 3:尽可能以液体形式给药,切忌注入酸性液体 (不要将药物直接加入营养液中给药)
鼻饲病历
1：临床资料:
患者,男,9岁,因小肠扭转急诊行部分小肠切除术.术后出现进食后
鼻饲技术操作
滨州市中心医院鼻饲技术【目的】1.对不能自行经口进食病人供给食物，满足营养需要。
2.对不能自行经口进食病人供给药物，满足治疗需要。
【注意事项】1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。
患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插管。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
4.每次鼻饲量原则上不超过200ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲液温度38℃～40℃。
新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片研碎溶解后注入。
5.长期鼻饲的患者，应每日进行2次口腔护理，定期更换胃管。
6.更换胃管时，应于当晚最后一次鼻饲后拔出，次日晨再由另一鼻孔插管。
7.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。
【评估】1.患者年龄、病情、意识状态、活动能力等。
2.心理状态及配合程度。
3.鼻腔是否通畅，鼻腔粘膜有无红肿、炎症、鼻中隔有无偏曲、息肉等，既往有无鼻部疾患等。
【操作步骤】（2018年10月修订）【操作流程】确认医嘱 正确 整理用物【判断胃管在胃内的方法】1.回抽时有胃液。
2.经胃管注入10-20ml空气，听诊器在胃部可听到气过水声。
3.将胃管的外口置入水中，无气泡逸出。
【并发症的监测与管理】[1]一、胃潴留或胃残留量1.鼻饲患者在开始喂养的第1个48h内应每隔4h检测胃残留量，达到喂养目标速度后每隔6～8h检查胃残留量。
2.持续鼻饲，每隔4～8h检查胃残留量；间歇鼻饲每次喂养前检查胃残留量。
3.胃残留量＞200ml时，应立即进行仔细的床旁评估，结合腹部体格检查，观察有无恶心呕吐、腹胀，肠鸣音是否正常等，再调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。
4.胃残留量＞200ml时，可使用促胃肠动力药物。
1例全舌口底切除术后气管导管引导胃管置入的体会
1例全舌口底切除术后气管导管引导胃管置入的体会发布时间：2022-05-26T05:35:33.913Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：梁丹菲王艳《通讯作者》黄春菊[导读] 颌面部恶性肿物切除病人因病情以及治疗需要梁丹菲王艳《通讯作者》黄春菊广西医科大学附属口腔医院，广西南宁 530022颌面部恶性肿物切除病人因病情以及治疗需要，常常需要气管切开，术后不能经口进食，为保证营养供给、保护胃黏膜，术后常需行胃肠内营养支持，同时为防止误吸，往往需要留置胃管[1]。
本院收治 1 例右舌腹癌、口底舌肿物患者，在行全舌及口底切除术、气管切开术后，使用常规留置胃管方法时未成功，此案例的特殊之处在于进行全舌及口底切除和气管切开后加重了食管的生理性狭窄，使胃管置入的全程均受阻，特此报道。
关键字:全舌口底切除、气管导管、引导、胃管1.病例介绍：患者，中年男性，诊断为右舌腹癌、口底舌肿物，于2021年9月13日全麻下行舌恶性肿物切除术+口底恶性肿物局部扩大+下颌骨扩大切除术+气管切开术。
由于术前患者口内恶性肿物出血，为防止恶性肿物种植转移，决定手术完成后再置入胃管。
13日18:50遵医嘱留置胃管。
应用普通成人硅胶胃管（不含导丝），按昏迷患者常规置入胃管，置入约5cm时发现阻力大，无法继续置入，立即停止操作，予患者吸痰，多次尝试后，置管未成功。
考虑患者术后口腔颌面部解剖结构改变及手术导致患者咽喉部水肿的可能因素，决定在可视喉镜探查下再行胃管置入术，考虑到硅胶胃管较软，置管阻力大。
遂采用气管导管引导法[2]。
①先用石蜡油棉球润滑一次性胃管前端和气管导管，将胃管插入到气管导管内，胃管前端与气管导管前端平齐。
②病人头向后仰，保持头、颈在同一水平线。
操作者用右手拇指、食指、中指如握笔状握住气管导管的中上段，左手持喉镜，在喉镜明视下，经鼻将气管导管插入食管内。
③将胃管引导到食道口后，固定气管导管不要动，助手协助一边送入胃管一边退出气管导管的方法，调整胃管深度，置入刻度为60cm，最终置管成功。
鼻饲法教案
鼻饲法呼吸内科【概念】鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
鼻饲饮食是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。
【目的】对不能自行经口进食的患者以鼻胃管灌入流质食物药物，以维持患者营养和治疗的需要。
【适应症】1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者3.不能张口的患者，如破伤风患者4.其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等【实施要点】1.评估患者：（1）询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。
（2）向患者解释，取得患者合作。
（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻腔疾患。
2．患者准备：了解鼻饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。
3.护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4.用物准备：无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。
治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。
按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。
5.环境准备：环境清洁、无异味。
6.操作要点：⑴核对医嘱，准备用物。
⑵根据医嘱准备鼻饲液。
⑶携用物至患者床旁，为患者取适当体位。
⑷检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。
⑸为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
⑹选择合适位置固定胃管。
⑺灌注鼻饲液。
7.指导要点：（1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。
（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。
（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。
（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
【注意事项】1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。