静脉解剖PPT
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腰椎侧前方静脉的解剖——解剖学课件PPT
▪ 闭孔神经和腰骶干与这两个血管的在走行非常密 切，有损伤的可能性。闭孔神经总是行走在静脉 的浅面，腰骶干行走在静脉的深面，经常经过静 脉的开口处，这些神经都有可能在暴露静脉或结 扎静脉时损伤。为了避免闭孔神经的损伤，尽量 靠近汇入髂静脉的位置结扎ALV 和ILV，不要过多 的分离汇入口的外侧，同时避开腰骶干的方法为 贴近汇入口操作，不要分离的太深。如果在血管 出血后盲目的钳夹可能导致这两个神经的损伤， 同时在结扎血管时应注意使用电凝。
腰椎侧前方静脉的解剖及其临床意义
▪ 下腰椎手术暴露时需将大血管（髂总静脉）向对 侧推移，常出现血管撕裂出血。
▪ 许多学者认为在暴露下腰椎前应首先结扎ALV和 ILV，避免出现大出血
▪ ALV和ILV在腰椎前路手术中的重要性，针对腰 椎前路手术的特点及需要，我们对ALV和ILV进 行了解剖学研究
材料方法
▪ IIB型中汇入的干较长可以一次结扎。如果是共干 汇入，共干的直径很粗，分别结扎时有可能导致 静脉的撕裂，所以如果干短而粗可考虑将分支分 别结扎。
▪ ILV和ILV在解剖中的多变异性，但是无论血管的 变异是在形状、位置、分支还是静脉的数目，在 暴露腰骶间隙的时，向内侧牵开髂总静脉时均可 能引起两个血管的损伤。
ALV和ILV汇入点的解剖
ALV和ILV汇入点的方式主要有以下几种：ALV和 ILV分干进入髂总静脉为I型， ALV一般为单干， 根据ILV的汇入方式分为A,B两个亚型，A亚型为 共干，B亚型为分干。共干进入髂总静脉为II型， A亚型为共干， B亚型为共同开口汇入髂总静脉。
ALV和ILV汇入点的走行及分型
▪ II型中ALV总是位于ILV的上方，角度向头侧位于腰 5椎体或腰骶间隙侧前方 。
▪ 实验性牵开髂总静脉暴露腰椎的侧前方时，ALV和 ILV的张力都变大，近端的属支的张力较大，其中 有25侧（83.3%）ALV撕裂，而14例（46%）ILV 出现撕裂 。
下肢静脉CTV ppt课件
病例二：下肢静脉瓣膜疾病的诊断与治疗
总结词
下肢静脉瓣膜疾病是指下肢静脉瓣膜功能不全或受损所引起的疾病，通过CTV检查可以评估病情并制定治疗方案 。
详细描述
下肢静脉瓣膜疾病是一种常见的血管疾病，主要症状包括下肢肿胀、疼痛、沉重感等。CTV检查可以清晰显示下 肢静脉瓣膜的结构和功能，评估瓣膜受损程度和血流情况。根据CTV检查结果，医生可以制定合适的治疗方案， 包括药物治疗、保守治疗和手术治疗等。
下肢深静脉血栓疑似患者
通过下肢静脉CTV可确诊或排除下肢 深静脉血栓。
下肢静脉曲张患者
疑似下肢血管病变患者
如出现下肢水肿、疼痛等症状，可通 过下肢静脉CTV检查下肢血管是否存 在病变。
下肢静脉CTV可评估曲张程度和范围 ，为治疗方案提供依据。
检查流程与注意事项
检查流程
患者平躺于检查床上，下肢伸直并外展，使用CT扫描仪对下 肢进行扫描。注射造影剂后进行增强扫描，以获取更清晰的 血管影像。
下肢深静脉畸形的影像学表现
下肢深静脉畸形的影像学表现为 血管结构异常，管腔狭窄或扩张
。
增强扫描可见畸形部位造影剂充 盈异常，血流方向紊乱。
深静脉畸形可引起下肢肿胀、疼 痛和功能障碍，严重时可发生溃
疡和坏死。
05 下肢静脉CTV的诊断与治疗
CHAPTER
下肢静脉血栓的诊断与治疗
诊断方法
超声、CTV、MRI等影像学检查 ，以及血液D-二聚体检测等实验 室检查。
注意事项
检查前应告知医生过敏史和用药情况；检查过程中保持静止 ，避免移动；检查后需观察一段时间，确保无过敏反应。
02 下肢静脉CTV的解剖与生理
CHAPTER
下肢静脉系统解剖
下肢浅静脉
医学课件人体解剖学静脉
静脉曲张及原因
静脉曲张定义
静脉曲张是指静脉在皮下组织内 迂曲、扩张，形成静脉团块，常
见于下肢。
发生原因
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及静 脉内压力升高是引起静脉曲张的主 要原因。
临床表现
下肢沉重、酸胀不适，可伴有水肿、 色素沉着、瘙痒、溃疡等症状。
静脉血栓形成机制
静脉损伤
静脉内膜损伤后，血小板和纤维素等 血液成分在损伤部位沉积，形成血栓。
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调节静脉血流
静脉瓣膜的存在可以调节静脉内 的血流速度和血流量，保持静脉 内稳定的血流状态。
静脉血流特点
血流速度慢
与动脉相比，静脉内的血 流速度较慢，这有利于血 液在静脉内充分与周围组 织进行物质交换。
血压较低
静脉内的血压较低，通常 接近于大气压，这有助于 减少静脉血管壁的压力和 负担。
容量血管
静脉是容量血管，可以容 纳大量的血液，对于调节 循环血量和维持血压稳定 具有重要意义。
静脉血栓形成
静脉血栓形成是指血液在静脉内凝固形成血栓，阻塞血管，导致局部组织缺血 坏死。治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
未来发展趋势预测
静脉疾病的精准诊断和治疗
随着医学技术的不断发展，未来有望实现静脉疾病的精准诊断和治疗，提高治疗 效果和患者生活质量。
静脉再生医学的研究和应用
静脉再生医学是一种新兴的研究领域，旨在通过细胞治疗、组织工程等技术手段 促进静脉的再生和修复。未来随着相关技术的不断成熟，静脉再生医学有望在临 床得到广泛应用。
况。
超声检查在静脉检查中的应用
03
可用于评估静脉血管壁厚度、内径、血流速度及方向等指标，
解剖生理脉管3静脉 PPT课件
下颌后静脉
由下颌后静脉 的后支与耳后 静脉和枕静脉 在下颌角处汇 合而成，沿胸 锁乳突肌表面 下行，在锁骨 上方穿深筋膜 ，注入锁骨下 静脉或静脉角 。
பைடு நூலகம்
颈外静脉
起自颏下方 的浅静脉， 注入颈外静 脉或锁骨下 静脉。（了解）
颈前静脉
颈 内 静 脉
在颈静 脉孔处续于 乙状窦，在 颈动脉鞘内 沿颈内动脉 和颈总动脉 外侧下行， 至胸锁关节 后方与锁骨 下静脉汇合 而成头臂静 脉。
面静脉
面静脉的结构特点及其交通
缺少静脉瓣；通过内眦静脉借眼上静脉 与颅内的海绵窦相通；通过面深静脉经 翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。 p209 危险三角：指在面部由鼻根与两侧口 角间三角区，面静脉缺少静脉瓣，因 此如有炎症就有沿面静脉蔓延至海绵 窦的可能，导致颅内感染。
由颞浅静 脉和上颌 静脉在腮 腺内汇合 而成，在 下端分为 前后两支， 前支注入 面动脉
上肢较为恒定的浅静脉有三条，即头静脉、贵要
静脉和肘正中静脉。头静脉起于手背静脉网桡侧，
走行在上肢外侧，经三角肌、胸大肌间沟注入腋
静脉；贵要静脉起于手背静脉网尺侧，注入肱静
脉；肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间。临
床上，常通过上肢的浅静脉进行采血，输液或注
入药物。
问答题3
从头静脉注入药物，可经哪些途径到达心
一、肺循环的静脉
肺静脉每侧两条，分别为左上、
左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺 静脉起自肺门，向内穿过纤维心包， 注入左心房。肺静脉将含氧量高的血 液输送到左心房。
二、体循环的静脉
体循环的静脉包括上腔静脉 系、下腔静脉系和心静脉系。下 腔静脉系中收集腹腔内不成对器 官（肝除外）静脉血液的血管组 成肝门静脉系。
锁骨下静脉解剖
/上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图73/56 \下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝
。
锁骨区-表面解剖
（三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉 及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉 。锁骨上臂丛麻醉点。
锁骨区-表面解剖
（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在 肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约2cm 处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即 斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁 骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。
• 2、中层 • 舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。 • 舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌
，肩胛舌等。 图75/51
分层解剖—肌层
• 3、深层 • /斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突
，前中止第一肋，后止第二肋
• 颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、
头夹肌位斜角肌后方。
分• *膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。
注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突 肌后缘。 图73/56
分层解剖—神经
• *（2）副神经： • 由脊髓（c1~3）、延髓根组成。于乳突下
方4~5cm处入胸锁乳突肌深面，发支支配该 肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障 碍。
分层解剖—神经
锁骨区-表面解剖
（五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深 面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及 锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静 脉于三角处扩入深静脉。
三、分层解剖
• （一）皮下层： • 1、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图
71/55
锁骨下窝有头静脉。
• 2、皮神经： • 颈横神经：a.颈阔肌前后缘，锁骨上方
• （三）血管、神经 • 1、静脉 • *（1）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸
。
锁骨区-表面解剖
（三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉 及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉 。锁骨上臂丛麻醉点。
锁骨区-表面解剖
（四）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在 肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约2cm 处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即 斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁 骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。
• 2、中层 • 舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。 • 舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌
，肩胛舌等。 图75/51
分层解剖—肌层
• 3、深层 • /斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突
，前中止第一肋，后止第二肋
• 颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、
头夹肌位斜角肌后方。
分• *膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。
注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突 肌后缘。 图73/56
分层解剖—神经
• *（2）副神经： • 由脊髓（c1~3）、延髓根组成。于乳突下
方4~5cm处入胸锁乳突肌深面，发支支配该 肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障 碍。
分层解剖—神经
锁骨区-表面解剖
（五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深 面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及 锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静 脉于三角处扩入深静脉。
三、分层解剖
• （一）皮下层： • 1、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图
71/55
锁骨下窝有头静脉。
• 2、皮神经： • 颈横神经：a.颈阔肌前后缘，锁骨上方
• （三）血管、神经 • 1、静脉 • *（1）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸
系统解剖静脉PPT课件.pdf
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
人体解剖学PPT：静脉
腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→ →下腔静脉
•
髂内静脉
25
• 1、下肢的静脉
• （1）下肢的深静脉：与同名动脉伴行 胫前静脉↘ 腘静脉→股静脉→髂外静脉 胫后静脉↗
•
• （2）下肢的浅静脉：
•
①小隐静脉 small saphenous vein →腘静脉
②大隐静脉 great saphenous vein →股静脉
28
3、腹部的静脉
• 包括下腔静脉、肝门静脉 • （1）下腔静脉 inferior vena cava L5 • 1）行程 • 2）属支 • 壁支：膈下静脉、腰静脉 • 髂总（外）静脉→左腰升静脉→副半奇静脉、 • 髂总（外）静脉→右腰升静脉→奇静脉
脏支：
•
1) 肝静脉
2) 右睾丸静脉（卵巢静脉）
3、veins of the thorax
• 包括：头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、椎静脉丛
• (1)头臂静脉 brachiocephalic vein
• 1)组成
•
静脉角
• 2)经过
• 3)属支
•
甲状腺下静脉、
•
胸廓内静脉、
•
椎静脉
17
(2)上腔静脉superior vena vein
1) 组成 2) 经过：右第1胸肋结合处---右第2胸肋关 节后方穿纤维心包---右第3胸肋关节下缘注 入右心房 静脉 azygos vein 起于右腰升静脉。注入上腔静脉。
右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 心包静脉
半奇静脉 2)半奇静脉 hemiazygos vein 起于左腰升静脉 T8
左侧下部肋间后静脉
副半奇静脉
食管静脉
3)副半奇静脉 accessory hemiazygos vein
脑动静脉系统详细解剖ppt课件
C1 C2 C3 C4
颈内动脉
C5
25
颈内动脉 Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动
脉段和交通动脉段，共七段
C7 C6 C5 C4
C3
C2 C1
26
颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部 的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜 进入海绵窦之前止。此段自颈动 脉管外口上行，骤然转弯以近乎 水平位由后外走向前内，出颈动 脉管内口至破裂孔，向前上穿过 硬脑膜，续为海面窦段。特点： 全程大部行于骨性管道内，且通 常在穿过硬脑膜进入海面窦时形 成一个正常环状狭窄。分支：颈 鼓动脉、翼管支。
11
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应 脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血 ，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。
22
颈内动脉
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
23
颈内动脉 颈内动脉颈段具有以 下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦 。颈动脉窦为压力感受器，将感 受的动脉压转为神经冲动，调节 心血管的活动以调节脑动脉压。 位置较深在，不易触摸到。
24
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段 、床突上段和终段五段。
35
眼动脉
眼动脉
36
眼动脉
临床：由于眼动脉和颈外动脉（ 特别是与脑膜中动脉）间有丰富 的吻合，故眼动脉闭塞时，除非 血栓扩展到视网膜中央动脉，否 则不会引起视力障碍。另外，视 网膜中央动脉硬化情况可以反映 脑血管系统硬化的情况。
颈内动脉
C5
25
颈内动脉 Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动
脉段和交通动脉段，共七段
C7 C6 C5 C4
C3
C2 C1
26
颈内动脉
（1）岩骨段（C5） 从颞骨岩部 的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜 进入海绵窦之前止。此段自颈动 脉管外口上行，骤然转弯以近乎 水平位由后外走向前内，出颈动 脉管内口至破裂孔，向前上穿过 硬脑膜，续为海面窦段。特点： 全程大部行于骨性管道内，且通 常在穿过硬脑膜进入海面窦时形 成一个正常环状狭窄。分支：颈 鼓动脉、翼管支。
11
脑动脉两大体系
颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应 脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血 ，幕下部分为椎动脉供血 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间 脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和 部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他 们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑 的背侧面，沿途发出分支。
22
颈内动脉
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
23
颈内动脉 颈内动脉颈段具有以 下特点：
全长没有任何分支 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦 。颈动脉窦为压力感受器，将感 受的动脉压转为神经冲动，调节 心血管的活动以调节脑动脉压。 位置较深在，不易触摸到。
24
（二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段 、床突上段和终段五段。
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眼动脉
眼动脉
36
眼动脉
临床：由于眼动脉和颈外动脉（ 特别是与脑膜中动脉）间有丰富 的吻合，故眼动脉闭塞时，除非 血栓扩展到视网膜中央动脉，否 则不会引起视力障碍。另外，视 网膜中央动脉硬化情况可以反映 脑血管系统硬化的情况。
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•最常见的是双上腔静脉,多见于儿童，分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合 •两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗，注入右心房 左上腔V稍细，沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90°角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右 心房。
PICC的途径
•腋静脉锁骨下静脉头臂静脉 上腔静脉
心
股静脉
•穿刺部位：股动脉搏动内侧 •进针及送管方向： 斜进？垂直？ •避开静脉瓣，保证穿刺及送管的顺利。 较恒定的有2对 •大隐静脉末端汇入股静脉处1对 股深静脉汇入股静脉处1对
大隐静脉
是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小 腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，至耻骨 结节外下方3-4cm 处穿隐静 脉裂孔，注入股静脉。 •大隐静脉在大腿与股内 侧皮神经分支伴行；在膝部 与隐神经 •伴行； •在小腿和足 部，隐神经位于其前方。
静 脉 的 应 用 解 剖
静脉解剖图
静脉 vein
•定义 导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉 体循环的静脉 •上腔静脉系 •下腔静脉系 •心脏静脉系
特点
•管壁薄，管腔大而不规则; •数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻 合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩； •管径较相应动脉大，属支繁杂； •血流缓慢，压力低，
• 房 肱静脉贵 肘 头 要 正 静 静 中 脉 脉 静 •脉
（三）胸部的静脉
1、奇静脉 主要属支有:右侧的肋间后 静脉、半奇静脉、食管静 脉和支气管静脉等 2、胸廓内静脉 由腹壁上静脉向上延续而 成，与同名动脉伴行，注 入头臂静脉。
副 半 奇 静 脉
奇静脉
半奇静脉
35
下腔静脉系
•组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静 脉血。 •行径 由左、右髂总静脉在第4-5腰椎体右前方 •汇合而成，沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上 •行， 经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉 孔进入胸 •腔，最终注入右心房。
•经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；
贵要静脉的毗邻
•贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的 •肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动 •脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂 •内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性 •液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经 •产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉 •挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。
贵要静脉的长度及管径(mm)
项 目
长度 前臂中部管径 接肘正中V管径
男
性
女 性
331.50±4.02 1.85±0.15 2.26±0.20
335.01±4.85 1.90±0.12 2.35±0.19
穿深筋膜处管径
2.90±0.16
2.60±0.11
肘正中静脉
•位于肘前皮下，连结头 静脉和贵要静脉。其连结形 式多样，应根据连接方式选 择进入 头静脉或贵要静脉的 方向及角度。 •肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下， 肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。
肱静脉
•肱V通常为2支，置动脉两侧。 •于胸大肌下缘汇合腋静脉 •肱V长度：24.78±0.74cm 管径： 0.58±0.37cm该静脉 •位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横 •纹上下各约 2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜， •是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。
腋静脉
•腋V与同名动脉伴行；通常为1支，位于动脉前内 •侧，至第一肋外侧缘续锁骨下静脉 •腋V长度： 8.53±0.26cm 管径： 1.95±0.05cm •腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 骨内五分之 •二与外五分之三交界 处。
腋窝的神经血管
•臂丛及其分支 •腋动脉及其分支
•腋静脉及其属支
锁骨下静脉
•锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合 紧密，故位置较固定。 该静脉自 第一肋外侧缘向上， 呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm。 •锁骨下静脉的流量约800 ml/分 •在第1肋外缘续于腋静脉， 锁骨 •下静脉 至胸锁关节后方与颈内静脉汇合 •为头臂静脉(无名V)。 •锁骨下静脉后上方有同名动 脉，两者被前斜角肌与 •膈神经分 隔，下方有第一肋和胸膜顶。 •平均长度：3.86±0.76cm（男） •3.63±0.55cm（女） •平均管径：1.22±0.28cm（男） • 1.08±0.24cm (女） •在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜
• 锁骨上入路 •体位同上，进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线，距顶点0.5-1cm 处， 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角，向胸锁关节穿 刺，进针深 度约1.5-2cm。
头臂静脉(无名静脉）
•由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角，是淋巴 导管 注入静脉的部位。 •左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。 •右头臂V较左侧 •短而垂直，便于 •导管的进入
上腔静脉 superior vena cava
•由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行，于右侧第3 胸肋关节处注入右心房。 •上腔V管壁薄，压力低，长5-7cm，直径1.7-1.9cm； •上腔V流量约2000-2500ml/分，有利于药物迅速的进入血循环。
上腔静脉的变异
贵要静脉
•起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至前面，再经肱二头肌内侧 沟行 至臂中点平面，穿深筋 膜，注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。 •贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。
选择贵要静脉的理由
•为PICC插管的首选(约90%置于此)； •静脉直、粗、静脉瓣较少；
•手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径； •经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；
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上肢静脉
上肢静脉
①头静脉
手背静脉网桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌和胸大肌之间
②肘正中静脉 头静脉 ③贵要静脉 贵要静脉
前臂桡侧 腋静脉或锁 骨下静脉
手背静脉网尺侧
前臂尺侧
肱二头肌内侧沟 肱静脉或腋静脉
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头静脉
•起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 •面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌 •间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或 •锁骨下静脉。 •头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。
特点
•静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动； •病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因 素）
静脉管壁结构
静脉管壁结构
•管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少； •微静脉：管径在200µm，腔不规则，外膜很薄 •小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维 •中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的 管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。 •大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。
（一）下肢的静脉
1、深静脉 与同名动脉相伴行 小腿以下每条动脉伴行两条静脉， 到腘窝和成一条腘静脉。腘静脉 上续股静脉。
胫前静脉（两条） 胫后静脉（两条）
腘静脉（一条） 股静脉 髂外静脉
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大隐静脉
2、浅静脉 大隐静脉 足背静脉弓内侧
内踝的前方 经卵圆窝 小腿和大腿的内侧
股静脉
足背静脉弓外侧
小隐静脉 外踝后方
头静脉
•头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, •但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入 处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉）， •不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患 者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管
腘窝
小腿的后面
小隐静脉
腘静脉
股静脉
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深 静 脉 中 置 管 的 要 点
•患者的体位 •穿刺静脉的选择
有利于血管的暴露及充盈 操作的便利性与患者接受度
•进针的部位、角度 确保成功的基本要素
•送管的力量、方向 防止导管的缠结、折返 •熟知毗邻结构与静脉变异 •扩大切口的方向 减少并发症的发生
避免淋巴液的渗出
髂内静脉
阴部内静脉 髂总静脉
②阴部静脉丛
2、 髂外静脉 股静脉 髂外静脉
髂外静脉收集下肢浅、深静脉， 并接受腹壁下静脉。
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（二）盆部的静脉
包括髂内静脉和髂外静脉
1、 髂内静脉
壁支
属支
脏支
直肠下静脉 阴部内静脉
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肝静脉
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股静脉
•行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继 进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行 为髂 外静脉。 •股三角 上界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘 •前 壁-阔筋膜 •后 壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌 •内 容 股N、股A、股V （外内） •应 用 股A、V的穿刺插管
锁骨下静脉穿刺的途径
•锁骨下入路 •仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后 仰15度，转向对侧，肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁 骨与第一 肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。 将锁骨平分为3段，其内、中段交 界点外下 1-2Cm为进针点，针尖指 向胸锁关节后上缘，进针角度约 •10-刺的途径
头 臂 左右 静 脉
奇静脉
上 腔 静 脉
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（一）头颈部的静脉 深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉