2019基层高血压指南PPT参考课件
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高血压诊治新进展2019PPT课件
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
4.外周血管疾病PAD 5.视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿
6.糖尿病：
新诊断；已治疗但未控制
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中危 中/高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中国成人血脂异常防治指南（2016 年. 修订版）
27
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
伴发临床疾病
1.脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
2.心脏疾病：
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
3.肾脏疾病：
糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR ＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L （女）；蛋白尿≥300mg/24h
中国高血压防治指南（2018年修订版）解读
120/80mmHg
200/160mmHg
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 《中国高血压防治指南（2009年基层版）》 《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 《国家基层高血压防治管理指南2017》 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 《高血压合理用药指南》第1版，第2版 《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
4.外周血管疾病PAD 5.视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿
6.糖尿病：
新诊断；已治疗但未控制
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中危 中/高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中国成人血脂异常防治指南（2016 年. 修订版）
27
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
伴发临床疾病
1.脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
2.心脏疾病：
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
3.肾脏疾病：
糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR ＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L （女）；蛋白尿≥300mg/24h
中国高血压防治指南（2018年修订版）解读
120/80mmHg
200/160mmHg
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 《中国高血压防治指南（2009年基层版）》 《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 《国家基层高血压防治管理指南2017》 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 《高血压合理用药指南》第1版，第2版 《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
2019年高血压治疗要点和趋势.ppt
的血压为准。
3. 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书
写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分 层（高危、很高危）可书写，也可在病例分析 中讨论。
危险分层，量化评估预后
血压 (mmHg)
其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
（二）减轻体重
通常用体重指数BMI=体重(kg)/ 身高(m) 2来衡量人 体的肥胖程度。中国成人正常为1924， ≥24为超重， ≥28则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。 体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改 善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益 。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量， 加大热量的消耗等方法达到。 腹型肥胖：男性腰围≥85cm 女性≥80cm 向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短
（三）适量运动
运动不仅可以降低血压，而且它也是控制 体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体 力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适 宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身 操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项 目（拳击、百米赛、110米栏）。每天至少要 锻炼持续30分钟左右。
（四）心理平衡
从最新高血压指南看
高血压治疗趋势及要点
王超权
中国医科大学绍兴医院心内科
E-mail chaoqw77@ TEL 13505752622
2005年全球死亡原因
490万
260万
死于吸烟的后果
死于超重或肥胖的后果
440万
710万
死于总胆固醇水平升高的后果
3. 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书
写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分 层（高危、很高危）可书写，也可在病例分析 中讨论。
危险分层，量化评估预后
血压 (mmHg)
其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
（二）减轻体重
通常用体重指数BMI=体重(kg)/ 身高(m) 2来衡量人 体的肥胖程度。中国成人正常为1924， ≥24为超重， ≥28则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。 体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改 善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益 。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量， 加大热量的消耗等方法达到。 腹型肥胖：男性腰围≥85cm 女性≥80cm 向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短
（三）适量运动
运动不仅可以降低血压，而且它也是控制 体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体 力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适 宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身 操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项 目（拳击、百米赛、110米栏）。每天至少要 锻炼持续30分钟左右。
（四）心理平衡
从最新高血压指南看
高血压治疗趋势及要点
王超权
中国医科大学绍兴医院心内科
E-mail chaoqw77@ TEL 13505752622
2005年全球死亡原因
490万
260万
死于吸烟的后果
死于超重或肥胖的后果
440万
710万
死于总胆固醇水平升高的后果
国家基层高血压防治管理指南课件
高血压的三级预防策略
积极治疗和管理
对已经发生高血压的患者，采取积极的治疗 和管理措施，控制血压在正常范围内。
提高患者的生活质量
通过有效的治疗和管理，提高患者的生活质 量，减少高血压对生活的影响。
预防并发症的发生
通过积极治疗和管理，预防高血压并发症的 发生。
开展健康教育
开展高血压健康教育，提高公众对高血压的 认识和预防意识。
关注收缩压和脉压差，评 估靶器官损害和合并症， 制定个体化治疗方案。
妊娠高血压
关注孕妇血压变化，评估 对母婴的影响，制定安全 有效的治疗方案。
04
高血压的治疗与管理
高血压的治疗原则与方法
综合治疗原则
高血压的治疗需要综合采用非药物治 疗和药物治疗，控制血压在正常范围 内，减少并发症的风险。
非药物治疗
失明。
高血压还可增加糖尿病、 高血脂等慢性病的风险。
高血压的流行病学现状
发病率
高血压在全球范围内的发病率逐 年上升，已成为严重的公共卫生
问题。
影响因素
年龄、性别、遗传、生活方式、环 境等因素均与高血压发病风险相关。
预防与管理
加强高血压的预防与管理，提高公 众对高血压的认识和重视程度，是 降低高血压危害的有效途径。
发病机制
特殊类型高血压的发病机制各有特点 ，涉及多种生理和病理变化，如胎盘 缺血、动脉粥样硬化、盐摄入过多等 。
03高血压的诊断与评估高血压的诊断标准与流程
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断 为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查和实验室检查等步骤，综合评估患者情况， 以明确诊断。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg 为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
（二）分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
（三）流行病学中国高血压调查最新数据显示[2]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%，46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。
二、病因学高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4]，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5]，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍[4]。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著[2]。
三、病理生理机制[6,7] 高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。
国家基层高血压防治管理指南解读PPT共37页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
国家基层高血压防治管理指南解读
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
END
Hale Waihona Puke
基层中国高血压防治指南PPT教案
避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖
尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂 停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病 年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
第10页/共43页 第9页/共43页
初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位、坐位血压 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
第一步
血压未达标
第二步
血压未达标
第三步
C AD B
C+A A+D C+D C+B F
C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α
C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
第6页/共43页 第5页/共43页
高血压检出
1. 高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机
会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压
易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
第7页/共43页 第6页/共43页
基层中国高血压防治指南
会计学
第1页/共43页
1
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血
尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂 停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病 年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
第10页/共43页 第9页/共43页
初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位、坐位血压 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
第一步
血压未达标
第二步
血压未达标
第三步
C AD B
C+A A+D C+D C+B F
C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α
C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
第6页/共43页 第5页/共43页
高血压检出
1. 高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机
会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压
易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
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基层中国高血压防治指南
会计学
第1页/共43页
1
我国高血压的负担
全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 ● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血
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24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数 应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血 压读数≥7个。 • 动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP 和DBP的平均值
2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压
寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
5
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病：
• 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性 脑卒中、TIA）
• 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性 心力衰竭）
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
பைடு நூலகம்
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
2020/1/22
07
7
诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
2020/1/22
C+A+B
可再加其他降压药
14
14
无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
2020/1/22
10
10
降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低
危
06
2020/1/22
02
2
2020/1/22
目录页
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
03
3
2020/1/22
01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
04
4
2020/1/22
家庭血压 监测
08
8
2020/1/22
02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
0
9
改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
<140/90mmHg
2020/1/22
保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
11
高血压评估流程
2020/1/22
12
12
单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
6
诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
首诊时应测双上臂血压，以
04 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
2020/1/22
11
2020/1/22
HBPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准。 • 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晚测血压，
每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压 控制平稳且达标者，可每周自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起 床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 • 详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压读数，而不是平均 值。 • 精神高度焦虑者，不建议HBPM。
动态血压 监测
• 糖尿病 • 肾脏疾病[CCr>177umol/L或
eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]
• 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、 视乳头水肿）
2020/1/22
极高危
体格检查 评估
病史采集
是否存在靶器官损害：
• 左心室肥厚 • 蛋白尿和/或血浆
肌酐浓度轻度升高
• eGFR30-60ml·min1·（1.73m2）-1
2019 高血压基层诊疗指南
机构名称
主讲人
2020/1/22
1
序言
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23% 的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重 要。近日，《高血压基层诊疗指南（2019）》 发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指 南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、 风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对 高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理 等内容。
诊断步骤
确立高血压诊断，确定血压水平分级
判断高血压原因，区分原发性 或继发性高血压
寻找其他心血管危险因素、靶器官损害 以及相关临床情况，指导诊断与治疗。
05
5
高血压临床路径
高血压≥140/90mmHg
辅助检查
是否并存临床疾病：
• 脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性 脑卒中、TIA）
• 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性 心力衰竭）
使用标准规格袖带，肥胖者或臂 围大者应使用大规格气囊袖带
03
பைடு நூலகம்
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情
06 况者，应加测站立位血压。站立位血压应在
卧位改为站立位后1min和3min时测量
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诊室外血压测量
ABPM
• 使用经过认证的监测仪，并定期校准 • 白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个
联合起始治疗b
C+A A+D C+D C+B F
a对血压 ≥140/90mmHg 的高血压患者， 也可起始联合治 疗；b包括剂量递
增到足量
第二步 C+A A+D C+D C+B F
C+A+D
C+A+B
第三步 C+A+D
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C+A+B
可再加其他降压药
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无合并症的治疗流程 初发高血压、经治高血压
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降压药应用基本原则
五大类降压药均可作为初始 用药，建议个体化治疗
01
优先使用长效降压药，以有效
04 控制24h血压，更有效预防心脑
血管并发症
根据血压水平和心血管风险 选择初始单药或联合治疗
02
降压 药
一般患者常规剂量；老年人初始
治疗时应采用较小有效治疗剂量。 03
06
根据需要，可逐渐增加剂量
高血压心血管危险因素：
• 性别与年龄：男性>55岁，女性>65岁 • 吸烟 • 血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低） • 糖尿病前期 • 超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
• 早发心血管病家族史（一级亲属发病年 龄：男性<55岁，女性<65岁）
高危
2-3个，中危
1-2个，低
危
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目录页
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OPTION
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OPTION
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OPTION
高血压的诊断、风险分 层与血压测量
高血压的治疗
高血压急症和亚急 症的处置
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01.高血压的诊断、风 险分层和血压测量
诊断步骤 诊室血压测量方法 诊室外血压测量方法
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家庭血压 监测
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02.高血压的治疗
改善生活方式 降压药应用的基本原则 特殊人群的降压治疗方案
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改善生 活方式
• 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入 • 合理膳食 • 控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm • 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟 • 不饮或限制饮酒 • 增加运动，中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60min • 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠
评估血压水平： 诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭 血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg
生活方式干预：以限盐及控制体重为主
<140/90mmHg
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保持正常 血压状态
SBP140-160mmHg和/ 或DBP90-100mmHg
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高血压评估流程
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单药或联合治疗方案
药物治疗选择
血压 <160/100mmHga或 高于目标血压 <20/10mmHg，或低 /中危患者
单药起始治疗b
第一步 C A D B
SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHga，或SBP高 于目标血压20mmHg和/或 DBP高于目标血压10mmHg， 或高危/很高危患者
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诊室血压测量方法
安静休息至少5min后测量坐位 上臂血压，上臂应置于心脏水平
01
首诊时应测双上臂血压，以
04 读数较高一侧作为测量上臂
使用经过验证的上臂 式医用电子血压计
02
诊室 血≤ 压
至少测2次，间隔1-2min，若两次
05 SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2
次测量平均值；若差别>5mmHg ,应取3次平均值
对SBP≥160mmHg和/或 DBP≥100mmHg、SBP高于目标血
05 压20mmHg和/或DBP高于目标血
压10mmHg或者高危及以上患者， 或单药治疗未达标的高血压患者，硬 联合降压治疗
对SBP≥140mmHg和/或 DBP≥90mmHg的患者，也可起始 小剂量联合治疗
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