使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施
患者无创呼吸机使用依从性差的原因分析及护理对策
（ 中 国石 油 兰 州石 化 总 医 院呼 吸科 ． 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ６ ０ ） 摘 要 ：探 讨 患 者 无 创 呼 吸 机 使 用 依 从 性 差 的 原 因 分 析 及 护 理 对 策 中 国石 油 兰 州 石 化 总 医 院 呼 吸 科 ２ ０ １ ６年 １
用时 间 ２ ｈ到 ２ ０ ｈ的有 １ ２人 ． ２ ０ ｈ到 ４ ８ ｈ的有 ２ ６ 人， 超过 ４ ８ ｈ且 遵 医 嘱购 买 家 用 无 创 呼 吸机 坚 持 使 用 者１ Ｏ人 。
１ ． ２ 方法
的依 从性 较差 。
２ ． ３ 使用 无创 呼 吸机 的相 关知 识缺 乏
无创 呼 吸机 在临 床逐 渐推 广应 用 ．部分 患 者对 无创 呼 吸机 和有 创 呼吸机 的知 识存 在混 淆 ，对无 创 呼 吸机 治疗本 身疾 病 的作 用效 果认 识不 足 ，拒 绝 和
提 高 了患 者 无 创 呼 吸 机 使 用 的 依从 性 ． 使 无 创 呼 吸 机 能 更好 的造 福 于 患者
关键词 ： 无创 呼 吸 机 ； 依从性 ； 健康宣教 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ６
无 创 呼 吸机 在 临 床上 已得到 了广泛 应 用 ． 随着 适 应症 范 围 的进 一 步 扩 大 以及 治 疗 效果 的肯 定 ． 无 创 呼 吸机 家庭应 用 者也逐 渐 增多 【 ｌ ｌ 。在一 些慢 性 病 ．
由于 无创 呼吸 机 改 变 了患 者 原来 的 呼吸 状 态 。
选 择 中 国石油 兰 州 石化 总 医 院 呼吸 科 ２ ０ １ ６年 １月 一 ２ ０ １ ６年 １ ０月 使 用 无 创 呼 吸机 的 ５ ６名 患 者 ．
部分 患 者感觉 气 流过 大不 舒服 ：加 上 面罩或 者 鼻罩
护理干预对慢性阻塞性肺性疾病患者使用无创通气依从性的影响
护理干预对慢性阻塞性肺性疾病患者使用无创通气依从性的影响摘要】目的：探讨提高患者使用无创通气依从性有效的措施。
方法将98例初次使用无创通气治疗的患者随机分为干预组和对照组各49例，对照组予无创通气一般护理，干预组在对照组的基础上加用护理干预措施，比较两组患者的依从性。
结果采取护理干预措施后，干预组的依从性显著优于对照组，从而使无创通气治疗效果显著优于对照组。
结论采用合理护理干预措施能有效提高患者使用无创通气的依从性，从而提高了无创通气的治疗效果。
【关键词】慢性阻塞性肺性疾病；无创通气；护理干预；依从性【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0255-01慢性阻塞性肺性疾病是呼吸系统常见的疾病，患病人数多，病死率高，其急性加重期或发展到末期，常常合并II型呼吸衰竭，临床上常用无创通气进行治疗。
无创通气是一种非常有效的治疗方法。
本文通过采取有效的综合护理措施[1]，提高了患者的依从性，从而提高了患者的治疗效果，下面就此干预措施展开体会和心得分析报告如下：1 资料与方法1.1一般资料。
收集本科室2012年1月到2014年1月收治的慢性阻塞性肺性疾病合并II型呼吸衰竭初次使用无创通气治疗的患者98例，年龄64~86岁，平均年龄69.7岁。
以上所有患者在常规对症处理后予无创通气治疗。
使用的呼吸机均为BiPAP呼吸机，使用优质硅胶制成的面罩，五头带固定。
通气模式均采用S/T模式，呼吸机参数为IPAP：12cmH20～20cmH20,EPAP：4cmH20～10cmH20，吸气上升时间为0.8~1.2s，吸入氧浓度控制在25%~45%（血氧饱和度过低的则吸入纯氧，待血氧饱和度上升后再下调）[2]，均由医生根据患者病情变化而动态设定。
两组从年龄、性别、疾病类型、病情严重程度等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组采用一般护理，即：（1）协助医生给患者上无创呼吸机。
护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气依从性的影响分析
护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气依从性的影响
分析
赵玉娥
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2016(0)B03
【摘要】目的分析护理干预对慢性阻塞性肺疾病（coPo）患者无创正压通气（NPPV）依从性的影响。
方法：择取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者200例为观察对象。
按照抛硬币的方法分为常规组与实验组，每组100例，对其分别采取
一般护理措施与综合性的护理干预，比较2组患者对无创正压通气的治疗依从性。
结果：实验组与常规组的治疗依从性分别为96．0％与84．0％，比较数据差异
显著，P值〈0．05。
结论：对COPD患者给予综合性的护理干预措施利于提高患者的治疗依从性。
提高对健康知识的掌握程度，值得推荐采纳。
【总页数】2页(P898-899)
【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;护理干预;治疗依从性
【作者】赵玉娥
【作者单位】江苏江阴市人民医院呼吸内科,江苏江阴214400
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.护理干预对COPD患者无创正压通气依从性的影响 [J], 丁玉荣
2.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素及护理对策[J], 王春燕
3.影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析 [J], 罗群;陈荣昌
4.影响慢性阻塞性肺疾病患者无创正压通气呼吸机治疗依从性的因素及护理对策[J], 姚颖
5.探讨全面护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者运用无创双水平正压通气治疗效果的影响 [J], 江花
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COPD患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策
慢 性阻 塞性肺 疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 临床 较 为常 见 的一 类 慢 性呼 吸系统 疾 病 ， 随 着 病情 进 展 ， 容 易 出 现 呼 吸 衰 竭 等 并发症 ， 给患者 生命 安全构 成 了严 重威 胁 ， 对于 Ｃ ＯＰ Ｄ 合 并呼 吸衰 竭 患 者 ， 临床 主 要 采 用 无 创 正 压通 气 （ ＮＩ Ｐ － Ｐ Ｖ） 辅 助治 疗 ， 但是 在治疗 过程 中受患 者生 理 、 心 理 以 及 护 理不 当等 因 素影 响 ， 治 疗 依 从性 较 差 ， 致 使 通 气 治 疗 效 果 难 以得 到 最 大 程 度 发 挥 。 本 研 究 收 集 我 院 ２ ０ １ ５ 年 ３月 至 １ ２月 收 治 的 ６ ４例 应 用 无 创 通 气 治 疗 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者 临床资 料进行 回顾 性分 析 ， 对 治 疗依 从 性差 的原 因 及 护理 对策 进行 总结 ， 现报 告 如下 。
护 理 干预 ， 有 助 于提 高其 治 疗 依 从 性 。
［ 关 键 词 ］慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ； 通气治疗 ； 无创 呼吸 机 ； 依 从 性
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５—９ ５ ５ ９ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ９ ４ 文章 编 号 ： ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ —２ ７ １ ６ －０ １
・
２ ７１ ６・
第２ ２ ０ ９卷 １ ６年 １ 第 ２月 ６期
Байду номын сангаас
当代 临 床 医 刊
Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ Ｏ ． ６
Ｄｅ ｅ． ２ ０１ ６
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性差的原因分析及护理对策
品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性
素发生率高 估采取预防措
施
鼻面部黏贴标 准厚敷料贴
33
38
37
108 √
RICU 01-16 对策一 RICU 01-16 对策二
RICU 01-16 对策三
加强对医护无
医护未掌握正 确佩戴方法
创呼吸机使用 的理论及操作 的培训并严加
43
45
42 130 √
考核、质控
RICU 01-16 对策四
从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优 5分、良3分、差1分，护理人员9人参与评分，总分为135分， 根据80/20原则，108分以上均为可行对策
1.补充并完善无创通气宣教资料，制作图片、手册，维汉双语版。
2.对首次无创通气的患者先由责任护士及主管医生对患者及家属进行示范宣教。
3.告知患者及家属无创通气治疗的目的、治疗过程中注意事项 、正确佩戴即摘取呼 吸机的方法。
4.科室设专职宣教护士每日对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者进行有 针对性的再宣教。
负责人
Where 地点
When 时间
对策编号
完善宣教资料，
开展形式多样 37 37 39 113 √
的宣教方式
宣教方式单一 设置专职宣教
ICU 呼吸衰 竭患者使用 无创通气的
护 组士 长， 定护 期士 检长 查、36 37 38 111 √ 宣教效果
依从性差因 未进行皮肤评 面罩下垫纱布 15 30 20 65 ×
WHAT：宣教资料不完善，宣教方式单一，患者不能理解配合
HOW ：
1.完善宣教资料，图文并茂的向无创通气患者进行宣教。2.设置专职护士系统负责， 并对无创通气患者配合情况进行评价，对不耐受者再次进行针对行宣教。3.由护士 长及责任组长不定期进行督导、质控。
预见性护理干预对于提高无创呼收机使用依从性的效果分析
预见性护理干预对于提高无创呼收机使用依从性的效果分析【摘要】预见性护理干预在提高无创呼吸机使用依从性方面具有重要作用。
本文旨在探讨预见性护理干预对无创呼吸机使用依从性的影响及效果，通过对预见性护理干预的概念、无创呼吸机使用依从性的影响因素、预见性护理干预的作用以及实施方法等进行分析。
研究发现，采取预见性护理干预措施可以有效提高患者对无创呼吸机的使用依从性，从而改善治疗效果。
未来的研究可进一步深入探讨预见性护理干预的机制及优化方法，以提升其在临床实践中的应用。
预见性护理干预对于提高无创呼吸机使用依从性具有重要意义，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】关键词：预见性护理干预、无创呼吸机、使用依从性、影响因素、作用、方法、效果、研究进展、重要性、未来研究、结论总结1. 引言1.1 背景介绍预见性护理干预对于提高无创呼吸机使用依从性的效果分析引言随着人口老龄化和慢性疾病的增加，无创呼吸机在临床上的应用越来越广泛。
无创呼吸机能够有效改善患者的通气功能，减轻呼吸困难和提高生活质量。
由于患者自身因素和医疗团队的不同认识，无创呼吸机的使用依从性并不理想。
一些患者可能因为不适应面罩或者不理解呼吸机的使用方法而导致依从性不佳。
如何提高患者对无创呼吸机的接受和遵从成为了临床上亟待解决的问题。
本研究旨在分析预见性护理干预对提高无创呼吸机使用依从性的效果，探讨预见性护理干预在临床实践中的意义和作用，为进一步推广和应用该护理模式提供依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨预见性护理干预对于提高无创呼吸机使用依从性的效果，具体目的如下：1. 分析当前无创呼吸机使用依从性的现状，了解存在的问题和挑战。
2. 探讨预见性护理干预的概念及其在提高无创呼吸机使用依从性中的作用机制。
3. 研究预见性护理干预对无创呼吸机使用依从性的具体效果，检验其有效性和可行性。
4. 探讨实施预见性护理干预的方法和效果，为临床实践提供具体指导。
5. 综合分析相关研究进展，总结当前研究的不足和未来发展方向。
无创正压通气临床应用常见问题与对策
近年关心
• 撤机中的应用 COPD SBT失败
• 术后 Leabharlann 部 腹部44无创通气与有创通气的关系
• 相同点
–正压通气原理
• 不同点
–呼吸机与患者的连接方式
有创呼吸机 ↓
气管内导管 ↓
管路密闭
无创呼吸机 ↓
口/鼻面罩 ↓
管路漏气
5
常见问题
• 漏气问题 • 呼气装置 • 患者不耐受 • 呼吸困难症状加重 • 同步不良 • 低氧血症改善不明显 • CO2潴留改善不明显
IPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏
•排痰不畅 •误吸 •血流动力学不稳定 •意识状态
•基础肺功能差
调整或停用
17
呼吸困难症状加重
原因：
•精神紧张、鼻/面罩恐 惧 •过度用力呼吸 •EPAP盲目过高
影响血流动力学 •支持压力不足 •可能存在未发现的禁忌 症 如未经引流的气胸
解决方法： •加强病人辅导和训练 •调整合适的EPAP •调整合适的PS •仔细查体排除禁忌症
8
无创通气时的“漏气补偿”
漏气量增加时的流速基线调整
9
漏气通气
• 无创呼吸机与“漏气”必然联系
– 无创呼吸机的结构特点 – 鼻/面罩难以完全密闭
• 无创呼吸机设计了漏气补偿 • 过量漏气会产生不利影响
10
漏气对CPAP的影响
• 有较好的静态流速补偿能力 – 以CPAP方式工作时，管路内压力随漏气量增加而改变不大 – 可完全代偿70-100L/min的总漏气量
不畅 • 漏气量过大 • 治疗时间不足 • 其它措施？
解决方法： • 适当调整EPAP水平
经面罩无创正压通气患者不配合治疗原因分析及护理干预
免患者在气管插管时对气道产生的伤害 ， 减少呼 吸道感 染 ， 有 效治疗呼吸衰竭 Ｊ 。然 而大 多数患者对无创正 压通气缺乏一 定的认识 ， 易不配合 治疗从 而错过 最佳 治疗效果 Ｊ 。本 次研
２ 结 果
２ ． １ 两组患者不 配合 治疗原 因 ： ①认 知程 度缺乏 ： 一般 采用
护理干预治疗依从性 明显优于对照组 ， 差异显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。
详见表 １ 。
表 １ 两组患者护理后依从等一般资料对 比， 差异 无统计
学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 方法 ： 所 有患者均采用博 雅 ｖ ｉ ｖ ｏ ３ ０呼吸机进 行无 创正压
３ 讨 论
．
近年来 随着 医疗技术 的不 断进步 和发展 ， 呼 吸机 的运用
气使用 的相关知识及其优点 ， 排除患者内心 的顾虑 ， 提高治 疗
也逐步完善 ， 面罩的材料也逐步向人性化发展 ， 无创性器械通 气 治疗也广泛运用于临床 ， 虽 然其操作 相对简单 ， 患者进食和 说 话也较为方便 ， 创伤性 和并 发症 发生 情况较少 ， 但是患者容 易有严 重的心理 障碍 ， 对病 情的担忧 ， 焦虑 、 紧张等负 面心理 情绪会影响到无创性器械通气治疗的效果 。在本 次研究 中
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使用无创正压通气依从性的影响因素及干预措施
发表时间：
2012-02-23T11:24:06.747Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿 作者： 张海燕
[导读] COPD是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。
张海燕 （江苏省盐城市第一人民医院呼吸科 224000）
【中图分类号】
R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0196-02
【关键词】
COPD 呼吸衰竭 正压通气 病人依从性
COPD
是一组气流阻塞性疾病，基本特点是慢性进行性和不可逆性气流阻塞。COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常
见原因，分单纯性低氧血症型和高碳酸血症
型呼吸衰竭两种基本类型，表现为反应迟钝，记忆力下降，不可抑制性 嗜睡，病情长期发展可
出现呼吸衰竭、肺心病、肺性脑病、甚至猝死。
NPPV
是指不需对病人行创伤性气管内插管建立人工气道，可直接经口/鼻面罩进行辅助通气，从而达到增加肺泡通气的目的。NPPV
的问世为轻、中度
COPD、呼吸衰竭患者的治疗带来了福音，成为了临床治疗的一线 治疗方法，但NPPV的应用指证尚无统一标准，与呼
吸衰竭的严重程度，基础疾病，意识状态，感染的严重程度，是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治疗单位人
力设备条件相关。因此，现将
NPPV治疗的依从性影响因素及护理干预综述如下：
1
使用NPPV的依从性现状
患者的依从性包括接受性和顺应性两部分，接受性是患者从思想上是否呼吸机的治疗方法，顺应性是患者能否适应按医嘱使用并无人
机对抗。今年我呼吸科收治
85例，年龄在55-85岁，约三分之二的病人依从性差，使治疗效果受到影响。
2
影响NPPV使用依从性的相关因素
2.1
社会学因素 影响NPPV使用依从性的一个重要因素是社会人口统计学因素，包括患者的年龄、经济状况、受教育程度。COPD、
呼吸衰竭患者大多是中老年人，他们对疾病和先进技术的认知都比较差，没有足够的重视，由于疾病的反复发作，经济原因成了另一个因
素。
2.2
疾病及其他因素 （1） 无创正压通气患者会口干，经常要喝水， 有的老年人患有前列腺肥大、夜尿症,造成老人频繁脱戴面罩，就
干脆不戴面罩。（
2）与面罩有关 面部皮肤破损、皮炎，结膜炎等；使用NPPV 后的不良反应：胃胀气、误吸、口咽干燥、恐惧 、睡眠性
上呼吸道阻塞、呼气困难、气胸。（
3）缺乏正确操作次序，参数设定不太合理，人机不同步，缺乏严密监护。
3
提高NPPV使用依从性的护理干预措施
有研究表明，提高依从性的关键包括教育、患者的舒适度、治疗效果
3.1
增强患者对疾病及机器治疗效果的认识 “知识、态度、行为”模型的理论基础是人们一旦了解了增进健康的意义，就会付与行动，
患者知识知晓率越高，则对疾病的态度和行为越好。长时间使用
NPPV可降低气管插管率，缩短住院时间，降低住院病死率。
3.1.1
患者的教育 上机前医护人员应向患者说明治疗作用和目的，详细介绍面罩结构，佩戴方法，解释排气阀的作用，讲解在治疗过
程中可能出现的各种感觉，帮助患者正确区分
和客观评价所出现的症状，鼓励患者，并指导患者有规律的放松呼吸，消除不良心理因素，
同时要教会紧急情况下患者能迅速拆除连接，以提高其安全性。向患者介绍成功治疗的病例，提高信心。
3.1.2
正确的体位 取坐位或卧位，头高30度以上，保持上气道通畅。
3.2
提高患者的舒适感
3.2.1
正确 选择和使用面罩 面罩与患者直接接触是呼吸机治疗成败的关键，故要求柔软、舒适、密闭性好。使用防过敏的硅胶材料；
根据患者面部大小选择型号不同的面罩；面罩固定带是否舒适，有无影响头部活动，松紧适宜，过紧，压强大容易造成不适，过松，漏
气，影响通气效果。
3.2.2
选择合适的呼吸机 呼吸机的选择对病人的治疗尤其重要，它需要同时解决舒适性和有效性，提高耐受性才能保证依从性。一般
选择双水平正压（
BiPAP）的呼吸机，是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式，吸气压力（IPAP)主要用于增加肺
泡通气，减少病人呼吸功，呼气压力（
EPAP）主要是增加功能残气量，改善氧合，它具有呼吸触发功能，治疗时压力气流能够与患者的自
主呼吸同步
从而使治疗的舒适度大大提高。
3.2.3
调节合适的参数 初始通气的患者，不容易耐受高容量的通气，应将通气键设定在S-T模式，IPAP在8-12cmH2O, EPAP在最低位
置
2-4cmH2O，但避免IPAP-EPAP<4cmH2O，RR 10-16次/min，吸气时间占总呼吸周期的比例30%左右，使呼吸形式符合呼吸生理，然后
逐渐增加
IPAP，每次增加1-3cmH2O，2-6min增加一次，初始可较快，然后逐渐减慢，直到呼吸平稳。若需增加EPAP，则需同步增加
IPAP
，以保持通气压力的稳定。在治疗过程中，根据患者的呼吸及血气分析值再调整参数，保证患者整个疗程中取得最佳疗效，以提高患
者的依从性。
3.2.4
呼吸机的连接 先将氧流量调节在5L/min 左右，并与面罩连接，将面罩固定在面部，并使患者感到舒适，最后将呼吸机管路与面
罩连接，一定要先戴好面罩后开机，切勿先开呼吸机，后固定面罩，因呼吸机有漏气补偿功能，致气流很大，患者透不过气，不能切换为
呼气，难以接受，影响顺从性，若治疗过程中需暂停通气，则应先断开呼吸机与面罩的连接，然后松开固定带，移走面罩。
3.2.5
保护眼睛及面部皮肤 使用面罩前涂上皮肤保护剂，或者在口鼻受压部位贴透明敷贴，每天清洗面罩，可以减少面部皮肤的破损
和皮炎的发生，戴上眼罩
，可以防止面罩漏气引起结膜炎。
3.2.6
减轻口鼻腔的不适感 可使用湿化器将气体加温加湿再吸入，使用生理盐水口鼻腔喷雾，间隙饮水。
3.3
合适的监护条件
3.3.1
有明确的负责人
3.3.2
具有监护设备和气管插管的条件
3.3.3
规范培训 培训内容为NPPV的基础知识、适应症、禁忌症等，实际操作的程序 。
3.4
重视NPPV治疗的早期 PH值是预测NPPV能否成功的一个最好指标，应该在严重的酸中毒发生之前早期应用NPPV, 如果病人
R>30
次/分，PH<7.35就应考虑使用NPPV。
3.5
在对NPPV治疗的依从性干预时 ，家庭因素也占重要地位，家庭成员的理解、关心、照顾也会提高依从性
4
小结
Ambrosino
和Soo-Hoo认为年龄小，APACHEII 评分低，无漏气少，能合作的患者有较高的成功率，影响NPPV治疗患者依从性的因
素很复杂，需要对患者仔细评估后进行护理干预，从而使患者依从性增加，达到最佳的治疗效果。
参
考 文 献
[1]
朱蕾，钮善福.机械通气 上海科学技术出版社 2007.2.
[2]
梁素娟 刘雪琴 中华护理杂志2008.11.