蓝激光成像技术在上消化道早癌及癌前病变中的应用进展
早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董 欢,王 欣,王 娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助 粉色征 进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时 粉色征 在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为 银色征 ㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助 粉色征 或 银色征 能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生 白化 反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸 白化 反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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早期食管癌的内镜下诊断
早期食管癌的内镜下诊断梁玉寰【摘要】食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一.我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家.食管癌早期症状不明显,患者就诊时常已是中晚期,大多数失去了治疗的机会.因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点.本文就近年来早期食管癌内镜下诊断的相关文献作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P181-183)【关键词】食管癌;色素内镜;超声内镜;窄带成像技术;放大内镜;共聚焦显微内镜;荧光内镜【作者】梁玉寰【作者单位】014030 内蒙古包头市第四医院【正文语种】中文食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家，占全球食管癌发病和死亡人数的53.86%和49.26%，其死亡率在我国位于十大恶性肿瘤的第四位[1]。
食管癌以鳞状细胞癌最为常见，食管癌早期症状不明显，患者就诊时常已是中晚期，即已有淋巴结转移，治疗效果不理想。
因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点。
近年来内镜技术发展，早期食管癌及其癌前病变的检出率大大提高。
现就早期食管癌内镜下诊断的研究进展综述如下。
消化内镜的使用及联合病理检查使得食管癌尤其是进展期食管癌发现率大大提高，但是由于食管的早期癌及癌前病变在内镜下的特征不明显，造成活检的盲目性，从而导致该病的检出率很低，漏诊率高，曾有报道说其漏诊率可高达40%[2]。
为了进一步提高食管早癌的检出率，降低漏诊率，各国学者发现了色素内镜技术。
色素内镜又称染色内镜，指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加鲜明，有利于病变的检出与诊断。
食管癌的染色方法主要有碘染色、甲苯胺蓝染色、亚甲基蓝染色等，而后两种染色方法不常使用，重点来谈一下碘染色。
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展茆心怡【摘要】胃黏膜肠上皮化生是指机体为了适应有害刺激,由原来的胃黏膜上皮转化为肠黏膜上皮,是较常见的胃癌癌前病变之一,因而早期诊断及治疗肠上皮化生是预防胃癌的有效手段.近年来,随着内镜技术的发展,多种新型内镜技术被应用于胃黏膜肠上皮化生的诊断,与普通白光镜相比,新型内镜对肠上皮化生的诊断率明显提高,为疾病的早发现、早诊断、早治疗提供了有力保证.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P1348-1351)【关键词】肠上皮化生;幽门螺杆菌;内窥镜检查【作者】茆心怡【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化内科,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R573.9内镜学胃黏膜肠上皮化生是胃癌发生过程中的重要环节[1]，更有研究认为肠上皮化生是肠型胃癌发生的唯一条件[2]，故早期诊断肠上皮化生对预防胃癌至关重要。
胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤[3]，早期胃癌通过内镜或手术切除治疗后5年生存率可达95%～97%，但进展期胃癌的5年生存率<20%[4-5]。
因此早期诊断胃癌能够显著改善预后[6]。
目前，内镜筛查是许多国家筛查早期胃癌及癌前病变的首选方法，但传统的高清晰度白光内镜并不能检测早期胃癌黏膜变化的边缘，且幽门螺杆菌感染、肠上皮化生等病变可能为多灶性，易导致漏诊。
因而，新型内镜的发展十分必要。
现就胃黏膜肠上皮化生的内镜诊治进展进行综述。
1.1 色素内镜色素内镜是指在常规内镜检查的基础上，使用活体染色剂，通过不同的途径(如口服、直视下喷洒或静脉注射)，增强病灶与正常组织对比度、黏膜表面凹凸的立体感，使病灶更为清晰，以提高内镜下肉眼的识别度，从而针对性地取材，提高对癌病灶、癌前病变以及幽门螺杆菌感染的诊断准确率。
刘欣[7]对35例先前常规内镜活检显示肠上皮化生的患者进行常规内镜和染色内镜检查，结果表明，在检出肠上皮化生方面色素内镜(91.4%，32/35)优于普通内镜(71.4%，25/35)。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化道早癌及癌前病变
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。
消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。
早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。
目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。
染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。
消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。
胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素及护理体会
胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素及护理体会发布时间：2021-09-26T08:15:45.671Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：曾丽[导读] 目的：胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素及护理体会的研究。
曾丽四川省内江市第一人民医院 641000摘要：目的：胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素及护理体会的研究。
方法：选取2019年10月-2020年10月间胃镜下消化道早癌筛查的患者136例，按照简单随机化法分为两组，对照组应用常规护理，观察组在分析患者隐患因素基础上应用针对性护理，对比两组依从性、一次性检查成功率及不良事件发生率。
结果：观察组依从性、一次性检查成功率高于对照组，且不良事件发生率低于对照组，差异显著P＜0.05。
结论：对胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素进行分析后予以针对性护理可增加患者的依从性，提高其一次性检查成功率进而降低不良事件的发生，值得借鉴。
关键词：胃镜；上消化道早癌筛查；隐患因素；针对性护理；依从性近些年生活方式、环境等因素影响下恶性肿瘤的发病率不断增加，已成为威胁人类生命安全的主要疾病。
上消化道早癌是指局限于上消化道黏膜内和黏膜下的肿瘤，其主要和饮食因素有关，因疾病为早期患者无典型症状，但随疾病发展病情加重症状会越发明显，治疗难度也会越来越大。
医疗技术在不断进步，临床对于上消化道癌的诊疗技术也有了较大发展，应用胃镜进行早期筛查可及时发现疾病以便患者及时得到治疗，但筛查过程中有较多隐患会对其工作造成影响，为能确保筛查工作的顺利进行有针对性的提出护理措施，提高筛查效果很重要[1]。
本次研究主要对胃镜下上消化道早癌筛查隐患因素及护理体会进行分析。
1、临床资料1.1一般资料选取我院接收的136例胃镜下上消化道早癌筛查患者，时间均为2019年10月至2020年10月间，按照简单随机化法分为对照组（n=68）和观察组（n=68），对照组男/女=38/30，年龄34-72岁，平均（58.6±3.4）岁，观察组年龄35-72岁，男/女=39/29，平均（58.4±3.5）岁，经过对比两组一般资料显示无差异P＞0.05，具有可比性。
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
高健翎;屈亚威;刘海峰
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2018(6)2
【摘要】我国消化道肿瘤的发病率和病死率均位居全球首位,其中,进展期肿瘤患者预后差,5年生存率低,而早发现、早治疗是提高患者生存率和改善其生活质量的重要手段.目前,内镜检查是诊断消化道早癌的首选方法,常规白光内镜能直接观察消化道黏膜表面形态的异常改变,可有效提高病变的发现率.随着内镜技术的发展,色素内镜、内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)等新型检查方法通过强化黏膜表面构造,增加光学对比度,进一步提高了消化道早癌的检出率.本研究就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展作一综述.
【总页数】5页(P114-118)
【作者】高健翎;屈亚威;刘海峰
【作者单位】100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R445
【相关文献】
1.色素内镜对上消化道早癌的诊断价值 [J], 高黎;王柳英;刘玉强
2.染色内镜在消化道早癌及癌前病变诊治中的应用进展 [J], 张俊美
3.色素内镜、放大内镜与黏膜pit pattern分类在结肠病变诊断中的应用进展 [J], 刘贵生;龚均
4.色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 董欢;王欣;王娜
5.放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 王凯悦;刘丽
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EMRC和EMRL治疗上消化道早期癌及癌前病变
家属同意并签字。
３ 病理诊 断 ｌ ） ８例病检结果 ： 早期 胃癌 ｌ ， 例 食管平滑肌瘤 １ ， 例 增生性息 肉 ７例 ， 扁平腺瘤 ６
例， 不典型增生 ３ 例。 ４ 病灶切除情况 本组病灶全部切除。 ） ５ 并发症 无 ｌ ） 例发生严重并发症。
１０ ７
甘 肃
科 技
１ 材料和方法
１１ 材料 ｌ 例癌前病变患者均来 自我院 日常门诊 ． ８
工作 中
经内镜检查发现的住 院患者 ， 中男 １ ， 其 ０例 女 ８ 例。年龄分布： 小于 ３ 岁者 ３例 ，Ｏ一 ９ ９ ４ ４ 岁者 ４
例 ， ５ 岁者 ５例，Ｏ一 ９岁者 ４例 ， ５ Ｏ一 ９ ６ ６ 大于 ７ Ｏ岁 者２ 例。 全部病例均采用 Ｏｙ ｐ ｓ ＶＳ２０电子 内 ｌ ｕ Ｉ ３ ｍ Ｅ 镜诊疗系统 。 依据内镜下观察到 的病变来源及形态
法。①透明帽法 （ Ｍ Ｃ 。 Ｅ Ｒ ） 是指在内镜前端安置一 透明帽并通过活检孔放置圈套器使其在透明帽中呈 ８ 字或双环盘绕将透 明帽对准病变一侧持续吸引， 观察标记点 以内组织均被 吸入 该帽中时收紧圈套 器， 停止吸引， 用圈套器将组织推离透明帽后通电切 除。②套扎器法（ Ｍ Ｌ 。 由胃镜确定病变部位 ＥＲ）先 和大小 ， 再退镜安装套扎器 ， 将装有套扎器的胃镜沿 套管送人 胃内， 视下使套扎器 口与息 肉或正面充 直 分接触 ， 并踩动吸引器使息 肉全部吸人套扎器 内， 此 时， 视野呈红色 ， 立即拉动预先经活检孔道插入的牵 引丝 ， Ｏ形橡皮圈从内套管前端边缘脱落并 自然 使 结扎在病灶底部。 结扎成功后在橡皮圈上方圈套切 除。
食管癌前病变诊治进展
ｐ６ 因的缺失及 Ｃｅｎ １ １基 ｙ ｉ 的过表达与食管 癌的发生、发展及 预 ｌＤ
后有关 。 ２ 食管癌前病变的发现及诊断 ２１ 内镜下染色辅助多点活检 ． 内镜检查和染色指示性 活检 的综合性技术操作 ，是 目 较为 前 准 确的诊断 食管癌前 病变 方法。以碘 染色为代表 的食管染 色技
管癌 的重 要措 施。本文对食 管癌前 病变 的诊 断及治疗进 展进行 述评。
断癌浸润深度的主要手段 【。 １ 由共聚焦激光 显微镜 和传统 电子内镜组合而成 ，通 过该技术
癌做到早诊 断、早治疗意义重大 。癌前诊断、癌前治疗是预防食 ２３ 激光共聚焦 内镜 ． 能看 到最大深度约 ５０ ｍ 的细胞结构及其形态特征 ， ０ 癌 ， 这些病变被认为是食管 的癌 前病变 。高发 区人群普查和随访 观察发现 ， ］ 从极早期轻度
中在肿瘤组织内，使 病变组织清 晰显示 ； 另一类又称为自发荧 光 检测 ，直接对 组织光 照亦激 发病变 组织出现荧光 ，这种 荧光 采
癌前病 变到发展成早 期癌，大约需要 ５ １ ０年时间 嘲 。食管和贲 集后做 光谱 分析，进行鉴 别。有 报道荧 光 内镜 对食管 癌前病 变 门上皮癌变多 阶段演进过程 中，发生许多不同的分子改变，而且 检 出的敏感度 为 ９％，特异度为 ９ ％【 。 ７ ５ ｌ 与病变程度有关 ，其中 ｐ ３ ｂ系统 （１ 、ｐ５ １、Ｒ 、ｐ ３ ５２Ｒ ｐ６ １ 、ｐ４ ｂ ５ 、 ｅｃ ｎ １ Ｍ ２ 等 ） ｙｌ Ｄ 、ｗ ｐ １ ｉ 变化 频率 最高 ［ １ 白的高频 率缺 失， ７ ｐ６蛋 １ ０ ２５ 血清中多个 自身抗体检测 ． 癌细胞在 形成 和发 展过程 中会合成并释放 出肿瘤相关 抗原 ， 而癌 症患者 的血清 中则含有针对这种肿瘤相 关抗 原的 自身抗体。 多个 肿瘤相关 抗原联 合应 用分 析食 管及癌 前病 变患者血清 中的 自身抗体变化能提高抗体检 测的敏感 性，并 比单个应用肿瘤相关 抗原更能够提高食 管癌和癌前 病变患者的检 出率。
NBI-ME在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用研究
NBI-ME在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用研究马连喜【摘要】目的：研究窄带成像放大内镜（N B I-M E）在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用效果。
方法：对158例NBI-ME检查诊断为上消化道早癌及癌前病变的病灶行活检病理检查，将NBI-ME诊断结果和病理检查结果进行对比。
结果：158例患者中NBI-ME诊断癌前病灶134处，病理诊断癌前病变132处、早癌2处；158例患者中NBI-ME诊断早癌32处，病理诊断早癌31处、癌前病变1处。
<br> 其与病理诊断结果进行统计比较，组间不存在统计学差异（P>0.05）。
结论：窄带成像放大内镜对上消化道早癌及癌前病变诊断准确率高，是发现上消化道早期肿瘤和癌前病变的有效检查手段。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P55-56)【关键词】上消化道早癌;癌前病变;窄带成像;内镜【作者】马连喜【作者单位】辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院内七科沈阳 110101【正文语种】中文【中图分类】R735内容提要：目的：研究窄带成像放大内镜（NBI-ME）在上消化道早癌及癌前病变中的临床应用效果。
方法：对158例NBI-ME检查诊断为上消化道早癌及癌前病变的病灶行活检病理检查，将NBI-ME诊断结果和病理检查结果进行对比。
结果：158例患者中NBI-ME诊断癌前病灶134处，病理诊断癌前病变132处、早癌2处；158例患者中NBI-ME诊断早癌32处，病理诊断早癌31处、癌前病变1处。
其与病理诊断结果进行统计比较，组间不存在统计学差异（P＞0.05）。
结论：窄带成像放大内镜对上消化道早癌及癌前病变诊断准确率高，是发现上消化道早期肿瘤和癌前病变的有效检查手段。
随着社会经济和生活水平的不断提高，上消化道癌的发病率呈现逐年上升趋势。
上消化道癌是临床比较常见的一种恶性肿瘤，其极大的威胁着患者的生活质量和生命安全。
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蓝激光成像技术在上消化道早癌及癌前病变中的应用进展蓝激光成像（BLI）是最先应用激光光源代替传统的氙气光源的新型内镜成像系统，可以清晰地观察到食管与胃粘膜表面的微细结构，因此可以通过观察内镜下特殊的微细结构来区分正常组织与上消化道早癌及癌前病变。
从而有助于上消化道早癌及癌前病变的诊断，本文就BLI在上消化道早癌及癌前病变中的应用作一综述。
标签：BLI;上消化道;早癌;癌前病变BLI技术是由日本富士公司研发的第二代IEE（image enhanced endoscopy，IEE），BLI较第一代IEE具有更亮、更高的分辨率。
BLI的成像原理是基于消化道黏膜对光的吸收和反射，使血管在内镜下与周围组织呈现出不同的颜色，从而可以更清晰的区分黏膜浅层微血管和黏膜表面微结构;而且波长450 nm的激光束可以更好地显示消化道黏膜深层血管的形态[1]。
BLI系统有三种观察模式：白光、BLI、BLI-bright，其中白光模式采用波长450 nm的激光激发荧光物质产生明亮的图像，可以清晰的显示黏膜深层的结构形态和血管，适合用于观察病变部位的外部结构;BLI模式则是采用波长410 nm 的激光观察近端或放大后病变部位的微结构和微血管形成的清晰图像;BLI-bright模式拥有更亮的视野，可用来观察较远部位的病变[2，3]。
BLI内镜观察病变的一般顺序：首先采用白光模式获取清晰的病变图像，其次使用BLI-bright模式对病变部位的表面血管颜色和微结构进行进一步观察，明确病变部位的组织学性质，最后用BLI模式获得病变部位微细结构的放大图像[4]。
1 BLI技术在Barrett食管及食管早癌中的应用近年来食管腺癌的发病率不断增高，在某些西方国家甚至超过了食管鳞状细胞癌。
目前认为Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，因此Barrett食管的早识、早诊、早治对于食管腺癌预后的改善意义重大[5]。
用BLI系统观察Barrett食管腺癌时，首先在白光模式发现红色病变，BLI-bright模式发现病变部位发生褐色改变，而BLI模式可以观察到病变部位的腺管结构与周围腺管结构不同，从而进行食管腺癌的内镜下诊断[6]。
且BLI可观察到正常上皮乳头内毛细血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL），有相关研究[7]表明在对表浅食管鳞癌的识别方面，BLI-bright模式优于NBI和白光模式。
内镜下诊断早期食管癌图像的分型有多种，这些分型可有效区分早期食管癌与非食管癌的病变组织，并被不同的研究证实这些分类方法与实际的病理结果相符度很高。
以下简单介绍几种分类方法：其一：根据IPCL的破坏情况对早期食管癌的IPCL进行分型，共将其分为五型，第五型又分为V1、V2、V3及VN，其中第五型代表癌变。
其二：Arima等[8]根据黏膜微血管的形态提出食管微血管分型，该分型主要用于判断表浅食管病变，根据食管黏膜表面的微血管形态不同共分为4型，并且还提出无血管区的概念。
目前认为无血管区的大小与肿瘤的浸润深度是密切相关的，无血管区的直径越大就说明肿瘤的浸润深度越深。
并且BLI可以比较容易的观察到各种直径的黏膜无血管区，这有助于判断早期食管癌的浸润深度。
其三：2012年日本食管学会提出的更为简洁的AB分型：A型，轻度的，IPCL形态无变化或轻微变化;B型，深度的，微血管形态有明显的变化。
B型根据肿瘤的浸润深度又进一步分成三个亚型，这利于内镜下对肿瘤的浸润深度进行更好的评估[9]。
2 BLI技术在胃癌及癌前病变中的应用胃癌黏膜的表面大多数是不平坦的，内镜放大观察时不容易进行聚焦，而BLI则可从不平坦的的黏膜表面清晰地观察不规则的微血管的形态。
故而BLI 有助于观察肿瘤表面微结构，提高早期诊断率。
有相关研究[10]表明，BLI结合放大内镜可提高内镜下诊断早期胃癌及癌前病变的准确性。
Kaneko等[11]对39例消化道病变进行观察，对比BLI、BLI-bright以及NBI三种模式的亮度、对比度以及观察距离的区别。
结果提示，只有BLI-bright模式在距病变40mm时可以保持足够亮度，较其他模式具有更远的观察距离，尤其是在观察胃内病变时，较NBI具有更高的亮度和對比度。
张颖等[12]的研究表明易被普通内镜活检低估的消化道低级别上皮内瘤变，推荐行BLI放大染色内镜检查，病变的BLI分型对ESD切除上消化道黏膜病变有良好的提示作用，这有助于提高胃癌早期的治愈率。
目前通过内镜下特殊的微细结构鉴别良恶性胃肿瘤的分型方法多种多样，简单介绍以下两种方法：其一，“VS”分型Yao等[13]基于微血管形态（MSP）和表面微结构（MVP）的改变提出了“VS”分型，不规则的微血管形态（V）和（或）不规则的表面微结构（S）且存在分界线（DL）可诊断早期胃癌。
一项采用该诊断标准的研究[14]表明ME-BLI对早期胃癌的诊断性能比白光内镜高，可明显提高早期胃癌的诊断率。
其二，还可根据微血管形态来区分早期胃癌分化型与非分化型，分化型早期胃癌微血管形态多表现为精细网格型或小叶内环型;未分化型胃癌的微血管则多表现为不规则的卷曲、螺旋型，表面微结构缺失也是未分化型胃癌表现之一[15]。
还可通过内镜下胃粘膜微细结构在病理状态下表现出的特殊形态的标志性物质来区分胃部病变的性质，简单介绍以下几种：其一，相关研究[16]通过观察2例印戒细胞癌，发现当印戒细胞癌发生表面延伸时，BLI模式观察到的细小网状结构轻微延伸有助于确定癌变区域与周围正常黏膜区域的分界线，BLI-bright 模式可以在表面结构不清晰时观察到特殊的不规则微血管结构，此种方法目前实践例数有限，有待进一步研究。
其二，有研究发现[17-18]表浅隆起型胃肿瘤病灶表面常出现一些因病灶表面上皮内脂滴沉积而形成白色不透光物质，可影响内镜下对微血管形态的观察，并将其命名为白色不透明物质（white opaque substance，WOS）。
WOS在胃良性肿瘤及恶性肿瘤中的分布是不同的，在胃腺瘤中WOS多为规则分布，而在胃癌中多为不规则分布。
并且BLI不仅可清晰显示黏膜表面的微细结构，还可发现病灶表面的WOS。
故而，如果病灶表面存在WOS，可采用BLI技术通过观察WOS形态来替代观察微血管形态以更好地鉴别胃肿瘤的良恶性。
其三，在观察早期胃癌病灶时发现肿瘤性胃上皮下方存在小球形状的白色病变（直径<1 mm），其实质为胃腺体内坏死物的碎片，目前这种白色病变被命名为白球征（white globe appearance，WGA）。
WGA可用于鉴别胃癌与非癌病变。
由于目前通过使用BLI技术观察WOS、WGA来对早期胃癌进行诊断的研究尚不充分，仍需大量的临床研究数据证明其实用性[19]。
其四，胃肠上皮化生在白光内镜下可表现为灰色结节样隆起，虽然其敏感度不高，但它是胃肠上皮化生的特异性表现。
由于BLI可使灰色结节样隆起的病变边界与周围组织呈现出不一样的颜色，使其形成强烈的对比，故可借此鉴别胃肠上皮化生[2-20]。
3 结论BLI作为一种新型内镜技术，利用白光与窄谱蓝激光的结合，为胃肠道疾病的诊断提供了新方法。
虽然BLI在诊断上消化道早癌及癌前病变上有其独特优势，但目前该技术起步时间较短，还需要更多的临床研究进一步证明。
希望日后通过大量的多中心随机对照研究，进一步探讨BLI对消化道黏膜病变诊断的优缺点，完善BLI系统的诊断要点。
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