脓毒症病例2例
1 / 26
xx性别:
女年龄:59岁民族:
汉族出生地:
xxxx
入院时间
2014年1月31日18时55分
主诉：
发热2天。
现病史：
患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“
1、泌尿系感染
2、感染性休克？”收住我科。
发病以来，精神差，饮食一般，睡眠欠佳，体力下降，大小便如上述。
入院诊断:
①发热原因待查：
1、肺部感染？
2、泌尿系感染？
2 / 26
3、脓毒血症、脓毒症休克？②晕厥原因待查：
1、肺栓塞？
2、短暂性脑缺血发作？
3、颈椎病？
入院xx：
T：38.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：
；SPO2：69%。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。
胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。
辅助检查：
入院后急查血常规：
WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM%5.0%，MON%5.5%，NEU%89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR
38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：
BUN
9.0mmol/L，CO2CP 30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：
Na+132mmol/L，Cl-91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：
3 / 26
PH 7.442，HCO3 27.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO2 50mmHg，PCO2
40.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：
1、xx心动过速
2、心电轴右偏
3、部分导联Txx异常。
血厌氧+需氧培养均正常；多次痰培养正常；胸部CT
（）示：1.考虑双肺感染，建议治疗后复查2.双侧胸腔积液3.肝内胆管结石或者钙化；头颅MRI示：1.垂体MRI平扫+增强未见明显异常2.右侧鼻甲肥大，双侧上颌窦炎。
入院后予抗感染、祛痰、升压等对症支持治疗，复查血常规示：
WBC 3.9x10^9/L，RBC
3.7x10^12/L，HGB 94g/L，PLT 217x10^9/L，LYM% 33.2%，MON% 6.3%，NEU% 56.4%；肝功能示：
ALT 44.6U/L，AST 39U/L，TP 61.7g/L，ALB 33.1g/L，余值正常；肾功能示：
CO2CP 32.8mmol/L，余值正常；电解质正常。
首次病程记录
记录时间：
2014年1月31日18时55分
患者xx，女，49岁。
病例特点：
1、主诉：
发热2天。
4 / 26
2、现病史：
患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“
1、泌尿系感染
2、感染性休克？”收住我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠差，体力下降，大小便如上述。
3、既往xx：
有颈椎畸形，具体不详；反复尿频、尿急1年；有腰椎疼痛病史多年；有反复晕倒病史多年；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；无药物、食物过敏史。
4、xx：
T：38.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：
；SPO2：69%。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。
胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。
5、辅助检查：
5 / 26
血常规：
WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM%5.0%，MON% 5.5%，NEU% 89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR
38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：
BUN 9.0mmol/L，CO2CP
30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：
Na+132mmol/L，Cl-91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：
PH 7.442，HCO3 27.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO250mmHg，PCO240.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：
1、xx心动过速
2、心电轴右偏
3、部分导联Txx异常。。
入院诊断：
①发热原因待查：
1、肺部感染？
2、泌尿系感染？
3、脓毒血症、脓毒症休克？②晕厥原因待查：
1、肺栓塞？
2、短暂性脑缺血发作？
3、颈椎病？
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诊断依据：
一、发热原因待查：
1、肺部感染？
2、泌尿系感染？
诊断依据：
1、患者xx，女，49岁。
2、因“发热2天”入院。
3、有反复尿频、尿急病史1年。
4、xx：
T：39.7℃，SPO2：69%，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肾区无叩痛。
二、晕厥原因待查：
1、肺栓塞？
2、短暂性脑缺血发作？
3、颈椎病？
诊断依据：
1、患者无明显诱因晕厥3次，伴大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，意识可自行恢复清楚，无视物旋转。
2、患者既往有颈椎畸形病史，有反复晕厥病史多年。
3、xx：
SPO2：69%，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，病理反射未引出。
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诊疗计划：
1.诊断计划：1)完善相关检查,如三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、CRP、D-二聚体等；2)特殊检查：
如痰培养+药物敏感试验、胸部CT、肺功能测试等。
2.治疗计划：1)一般治疗(氧疗)；
2)予抗感染（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星）、维持水电解质平衡等对症支持治疗；3)视病情发展进一步调整治疗。
医师签名：
秦琴2014年2月1日08时59分包宁副主任医师查房记录
患者昨晚最高体温40.7℃，伴畏寒，无寒战，今早开始咳嗽、咳痰，觉头晕、乏力，无气喘、气促，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。今包宁副主任医师查看患者，对患者病情分析如下：
一、病例特点:
1、患者xx，女，49岁。
2、主诉：
发热2天。
3、现病史：
患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“
1、泌尿系感染
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2、感染性休克？”收住我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠差，体力下降，大小便如上述。
4、既往xx：
有颈椎畸形，具体不详；反复尿频、尿急1年；有腰椎疼痛病史多年；有反复晕倒病史多年；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；无药物、食物过敏史
5、xx：
T：38.7℃；P：92次/分，脉搏规则；R：20次/分，呼吸规则；BP：。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。
6、辅助检查：
血常规：
WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM%
5.0%，MON% 5.5%，NEU% 89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR 38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：
BUN 9.0mmol/L，CO2CP 30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：
Na+132mmol/L，Cl-91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：
PH 7.442，HCO327.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO250mmHg，PCO240.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：
脓毒症编码案例
脓毒症（Septicemia）在ICD-10中的编码通常位于A40-A41这一段落内，具
体编码取决于感染的类型和部位。例如： • A40.x 表示未特指细菌性的脓毒症
• A41.x 表示特指某种细菌引起的脓毒症
从实际应用角度分析一个案例，假设有一个成年患者，因社区获得性肺炎继发
了金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）导致的脓毒症，其ICD-10编码
可能会是： • 主要诊断：J18.x（肺炎，不特指哪种微生物引起）
• 并发症/伴随情况：A41.0（金黄色葡萄球菌脓毒症）
而在ICD-11中，脓毒症和脓毒性休克的分类更加细化，脓毒症的概念被重新
定义并整合到了“系统性感染反应综合征（Systemic Inflammatory Response
Syndrome due to an infectious process，SIRS-Infectious）”的框架下。
对于具体的编码实践，需要结合患者的具体临床表现、实验室检查结果和微生
物学证据来确定最准确的编码。此外，在DRGs（诊断相关组）或DIP（按病
种分值付费）等医疗支付体系中，正确的编码直接影响到医疗服务的补偿和医
疗质量评价。因此，临床医生和编码员必须密切合作以确保病例记录和编码的
准确性。
妊娠合并脓毒症的诊治附5例病例分析商敏
妊娠合并脓毒症的诊治（附5例病例分析）
商敏蔺莉黄建平*(首都医科大学附属北京友谊医院妇产科北京100050)【摘要】目的探讨妊娠合并脓毒症的预防及诊治。方法回顾性2011年1月至12月期间于北京友谊医院妇产科住院并发生的脓毒症的病历，结合文献分析可能的原因及探讨合适的防治手段。结果研究的一年期间共发生5例妊娠合并脓毒症病例，均为革兰阴性杆菌感染，发生脓毒症的高危因素有合并早产、胎膜早破和前置胎盘及侵入性操作史，经过积极合理使用抗生素，并适时终止妊娠，均获得良好的母婴结局。结论预防和治疗妊娠期脓毒症要着重于积极预防和治疗产科并发症，加强监测，减少或避免侵入性操作，合理使用抗生素，必要时终止妊娠。【关键词】妊娠脓毒症治疗Studyondiagnosisandtreatmentofsepsisinpregnancy．SHANGMin，LINLi，HUANGJian－ping*．DepartmentofObstetricsandGynecolo-gy，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China．【Abstract】ObjectiveToexploretheprevention，diagnosisandtreatmentmeasuresforsepsisinfemalepatientswithpregnancy．Meth-odsTheclinicaldataofsepsisinpatientswithpregnancyduringJanuary1st，2011toDecember1st，2011wereretrospectivelyanalyzedinordertofindpossiblereasonsandmeasuresforitspreventionandtreatment．ResultsFivecaseshappenedinthisperiod，allofthemwereinfectedwithGram－negativebacteria．Highriskfactorsincludingpretermdelivery，prematureruptureofmembrane，placentapraeviaandinvasiveoperations．Afterpromptandeffectiveapplicationofantibioticsandtimelyterminatingpregnancy，allofthemmightgetgoodmaternalandinfantoutcomes．ConclusionThekeypointsofpreventionanddiagnosisofsepsisinpregnantwomenincludepreventionandtreatmentofpregnantcomplications，intensivemanagement，avoidinginvasiveoperations，promptandeffectiveapplicationofantibioticsandtimelyterminatingpregnancy．【Keywords】Pregnancy;Sepsis;Treatment
脓毒症病例调查表 - 10.28---
脓毒症病例调查表
[医院] [科室]
病历号： 年龄： 岁 性别： □ 男 □ 女
主诉：
诊断：
脓毒症诊断依据（根据拯救脓毒症运动：严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南2012）：
（1）感染指标：
□发热（深部体温＞38.3℃） □低体温（深部体温＜36.0℃） □呼吸急促
□心率＞90次/min或＞年龄对应正常心率的两个标准差
□精神状态改变 □明显水肿或液体正平衡（＞20 mL/kg 超过24小时）
□高血糖症（血糖＞140 mg/dL 或 7.7 mmol/L）而没有罹患糖尿病
□其它，请注明___________________
（2）炎症反应的生化指标：
□白细胞增多（WBC＞12×109/L）或白细胞减少（WBC＜4×109/L）
□WBC正常但不成熟白细胞超过 10% □血浆C反应蛋白大于正常值以上两个标准差
□血浆原降钙素大于正常值以上两个标准差
□其它，请注明____________________________________________________________________
（3）血液动力学指标：
□低动脉压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg或低于年龄对应正常值下两个标准差）
（4）器官功能障碍指标：
□动脉低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2：＜300)
□急性少尿(尽管液体复苏充分，至少两小时的尿量＜0.5 mL/kg/时)
□肌酐升高＞0.5mg/dL或44.2µmol/L
□高胆红素血症[血浆总胆红素＞70μmol/L(4mg/d1)]
□血小板减少(＜100×109/L)
妊娠合并脓毒症的诊治(附5例病例分析)
临床和实验医学杂志２０１３年２月 第１２卷 第４期 ・２９９・
妊娠合并脓毒症的诊治（附５例病例分析）
商敏 蔺莉 黄建平 （首都医科大学附属北京友谊医院妇产科北京１０００５０）
【摘要】 目的探讨妊娠合并脓毒症的预防及诊治。方法回顾性２０１１年１月至１２月期间于北京友谊医院妇产 科住院并发生的脓毒症的病历，结合文献分析可能的原因及探讨合适的防治手段。结果研究的一年期间共发生５例 妊娠合并脓毒症病例，均为革兰阴性杆菌感染，发生脓毒症的高危因素有合并早产、胎膜早破和前置胎盘及侵入性操作 史，经过积极合理使用抗生索，并适时终止妊娠，均获得良好的母婴结局。结论预防和治疗妊娠期脓毒症要着重于积 极预防和治疗产科并发症，加强监测，减少或避免侵入性操作，合理使用抗生素，必要时终止妊娠。 【关键词】妊娠脓毒症治疗
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＳＨＡＮＧＭｉｎ，ＬＩＮＬｉ，ＨＵＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｐｉｎｇ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏ一
。Ｂｅ谫ｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｗａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓ ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０。Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ １ ｓｔ，２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ １ ｓｔ，２０１ １ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｆｉｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐｅｒｉｏｄ，ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ．Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｔｅｒｍ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅ，ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ． Ａｆｔｅｒ ｐｍｍｐｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｍｉ【ｇｈｔ ｇｅｔ ｇｏｏｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎｃｌｕｄｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｖｏｉｄｉｎｇ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｐｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｓｅｐｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
2 例烧伤后重度感染性休克并发多器官功能障碍综合征病人的治疗与护理措施
2 例烧伤后重度感染性休克并发多器官功能障碍综合征病人的治疗与护理措施
摘要】目的 探讨烧伤后特重度感染性休克（septic shock）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人的救治与措施。方法 报道两例烧伤后特重度感染性休克并发MODS 病人的平衡治疗与护理方法。结果 两名病人都抢救成功，痊愈出院。结论 烧伤后特重度感染性休克并发MODS 的病人的救治与护理方法必须要结合病人各个器官的病理变化特点来制定。
【关键词】感染性休克 多器官功能障碍综合征 烧伤 治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0115-02
特重度感染性休克并发多器官功能不全综合征（MO D S）是烧伤最常见的致死原因之一。目前国际上多数国家按照“脓毒症救治指南， S S C 指南”[1]。救治感染性休克的病人。对于感染性休克并发多器官功能不全的病人，不仅病情极其危重、变化极快，而且救治过程中矛盾重重， 往往顾此失彼。例如感染性休克病人都有重度休克，需要大量补液抗休克抢救，但是同时病人又有非常严重的全身性的水肿，尤其肺水肿非常严重，而且合并肾衰时患者尿量极少，体内的液体无法从肾脏排出，补液过多是否会加重水肿？是否应该大量补液？救治过程中必须要有全局观、发展观，充分权衡利弊，否则治疗过程中一个小的失误、病情观察中一个小的疏忽，都会造成严重的甚至是致命的后果。2010 年2 月及8 月， 本科室成功治愈了2 例烧伤后并发脓毒性休克、多器官功能不全综合症(MODS) 的病人，总结出一套成功的救治经验――“平衡”疗法[2]。
1 对象和方法
1.1 对象
病例一，患者李有轩，男，42岁，因为“跌入热酱油缸重全身烫伤5天， 高热、浮肿、尿少、紫绀3 天。”于2010 年2 月27 日收治，入院后诊断为“1、全身热液烫伤73%（深Ⅱ度23%、Ⅲ度50%）并感染。2、烧伤创面脓毒症并特重度感染中毒性休克。3、多器官系统功能衰竭综合征： ①急性低阻型外周循环功能衰竭；②急性低排型心泵功能衰竭；③急性呼吸功能衰竭；④急性肾功能衰竭；⑤急性凝血功能衰竭；⑥急性肝功能衰竭；⑦急性应激性麻痹性胃肠功能不全。4、水、电解质紊乱并酸碱平衡失调：①低钾血症；②低钠血症；③低钙血症；④代谢性酸中毒。5、低蛋白血症。”感染细菌：铜绿假单胞菌。
(必备)09-脓毒症的集束化治疗
2017/5/13
1脓毒症的集束化治疗
苏州大学附属第二医院朱建军
1内容
脓毒症的定义
集束化治疗的指标
病例分享
2
定义的演变
3Sepsis ISepsis IISepsis IIISepsis 1.0
4
Sepsis 2.0
5Sepsis 3.0
6快速筛查
明确诊断Sepsis III
2017/5/13
2SOFA
7qSOFA
8
定义的比较
9定义（
感染）
10
可疑感染(
suspected infection)
1194.9%SIRS SOFA qSOFA（比较）
12
2017/5/13
3脓毒症（分类）
13内容
脓毒症的定义
集束化治疗的指标
病例分享
14
集束化指标（3h）
检测血乳酸水平
应用抗生素前获取血培养标本
使用广谱抗生素
低血压或血乳酸≥4mmol/L时，按30ml/kg给予晶
体液。
15集束化指标（6h）
措施
血管活性药物
重复测定乳酸
监测CVP和ScvO2早期复苏目标（EGDT）
中心静脉压8-12mmHg
平均动脉压≥65mmHg
尿量≥0.5mL/kg/h
中心静脉（上腔静脉）或
混合静脉血（SvO2）的血
氧饱和度≥70％。
16
早期目标性指导治疗（EGDT）
1718
2017/5/13
41920
21222017
PRISM
2324
2017/5/13
5内容
脓毒症的定义
集束化治疗的指标
病例分享
25病史
患者，女性，51岁，既往体检。
因“不规则阴道出血半年。”于2016-08-17入住
妇产科。
专科检查：宫颈口可见一大小约2*2cm赘生物，蒂
宽。
26
病史
2016-08-19行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术”。
术中顺利，出血不多。
苏醒室，无明显诱因出现寒战、高热。
返回病房后，心电监测血压约80/50mmHg，测体温
39.5℃，呼吸急促。
27诊断
28可疑感染
（宫腔）qSOFA
呼吸频率1
低血压1
脓毒症
转ICU
集束化治疗（MAP CVP 血管活性药物）
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创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习
创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习
黄春兰;贺月园;吕桂桦
【期刊名称】《检验医学》
【年(卷),期】2022(37)9
【摘 要】创伤弧菌(Vibrio vulnificus)是一种广泛分布于近海与江河口环境中的革兰阴性弧菌,可致原发性坏死性筋膜炎和继发性血流感染,人感染创伤弧菌的途径主要为生食被创伤弧菌污染的海产品和伤口接触。创伤弧菌脓毒症起病急、进展迅速、致死率高,合并休克、多器官功能衰竭的患者病死率高达50%。本文介绍柳州市人民医院近期收治的1例因外伤导致创伤弧菌感染的脓毒症患者的临床特征,并进行文献复习。
【总页数】4页(P897-900)
【作 者】黄春兰;贺月园;吕桂桦
【作者单位】柳州市人民医院检验科
【正文语种】中 文
【中图分类】R378.3
【相关文献】
1.创伤弧菌脓毒症1例病例报道2.创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习3.一例下肢被海鱼刺伤感染创伤弧菌报道并文献复习4.创伤弧菌性脓毒症1例报道并文献复习5.儿童隐源性肝脓肿导致脓毒症合并非显性弥散性血管内凝血一例报道并文献复习 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
假鼻疽伯克霍尔德菌脓毒症死亡病例1例
２０１３年１１月第１２卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｖｏｌ １２ Ｎｏ ６ Ｎｏｖ ２０１３
ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－－９６３８．２０１３．０６．０２５ ・４７５・
・病例报告．
假鼻疽伯克霍尔德菌脓毒症死亡病例１例
Ｏｎｅ ｄｅａｔｈ ｃａｓｅ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｐｓｕｄｏｍａｌｌｅｉ
李艳华（Ｉ Ｉ Ｙａｎ－ｈｕａ），钟一呜（ＺＨＯＮＧ Ｙｉ—ｍｉｎｇ），刘文恩（ＬＩＵ Ｗｅｎ—ｅｎ），蒲 颖（ＰＵ Ｙｉｎｇ），李虹玲（Ｉ Ｉ
Ｈｏｎｇ—ｌｉｎｇ），晏群（ＹＡＮ Ｑｕｎ），邹明祥（ＺＯＵ Ｍｉｎｇ－ｘｉａｎｇ），郭思建（ＧＵＯ Ｓｉ－ｉｉａｎ）
（中南大学湘雅医院，湖南长沙４１Ｏ００８）
（Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）
［关键词］假鼻疽伯克霍尔德菌；类鼻疽病；脓毒症；败血症；人兽共患病
［中图分类号］Ｒ５１６ ［文献标识码］Ｅ ［文章编号］１６７１—９６３８（２０１３）０６—０４７５—０３
类鼻疽病（ｍｅｌｉｏｉｄｏｓｉｓ）是由假鼻疽伯克霍尔德
菌（Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｐｓｕｄｏｍａｌｌｅｉ）所致的热带和亚热
带地区的一种人兽共患病。因假鼻疽伯克霍尔德菌
的高致病性、强抵抗力、易传播、易培养等特性，美国
疾病预防控制中心将其列为Ｂ类生物恐怖剂；临床
上有急性败血症型、亚急性、慢性及亚临床４种表
型。急性患者可有高热、衰竭等全身症状；病菌进入
血流，可形成菌血症及内脏脓肿，最后常因脓毒症死
亡。慢性患者全身症状不定，可有皮肤及皮下溃疡，
常类似空洞肺结核表现，其潜伏期可达数年。最近，
我们从１例糖尿病肺部感染、腋窝软组织感染患者
血液、骨髓等标本中分离出假鼻疽伯克霍尔德菌，现
报告如下。
１病历资料
严重肝病并发脓毒症50例临床分析
浙江预防医学２００７年第１９卷第１０期Ｚｈｅ：ｉｉａｎｇ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ．１０ 严重肝病并发脓毒症５Ｏ例临床分析 王琛朱明利俞哲 中图分类号：Ｒ６３１＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７－０９３１（２０Ｏ７）１０４）０６９－０２ 脓毒症是严重肝病常见并发症之一，有报道称发生率 约为４％一９％…。严重肝病本身预后差，脓毒症病情凶险， 尽管新型抗生素大量用于临床，但若不及时针对性用药， 严重肝病并发脓毒症患者死亡率极高。为探索严重肝病并 发脓毒症细菌分布、药敏及转归，对我院２００５—２００６年经 血培养证实的严重肝病并发脓毒症５０例进行临床分析，现 报道如下。 临床资料 １一般资料在我院２００５～２１３０６年共获得５４份阳性血培 养，来自于５０例严重肝病患者，其中重型肝炎１７例，各种 失代偿期肝硬化３３例（乙型肝炎后肝硬化３１例，丙型肝炎 后肝硬化１例，酒精性肝硬化１例）；男性４１例，平均年龄 （３７．１５±８．４９）岁，女性９例，平均年龄（４２．１１±７．９６）。 脓毒症诊断标准由美国华盛顿召开的联席会议制定 ２。但 严重肝病由于病情特殊性 ３，诊断参照ＳＩＲＳ＋明确的感染 证据。 ・６９・
２血培养和药敏试验 取临床拟诊为脓毒症患者的血液５ —１０ｍｌ床边注入ＳＡ或ＦＡ培养瓶中送检，放人Ｂａｅｔ／Ａｌｅｒｔ ３Ｄ 血培养自动分析仪，待报警或第５ｄ在血平板或巧克力平板 盲种一次，有菌生长者，涂片染色并采用德灵公司 Ｍｉｃｒｏｓｃａｎ Ａｕｔｏ一４鉴定药敏分析仪接种于ＰＣ１２板或ＮＣ２１板 进行分离鉴定及药敏试验。 ３菌群分布５０例病例共分离出病原菌５２株，２例患者分 离出２种菌株（细菌和真菌）。其中Ｇ 球菌１９例 （３６．５％），需氧Ｇ 芽孢杆菌５例（９．６％），Ｇ杆菌２６例 （５３．８％），见表１；真菌２例（３．８％）。Ｇ 球菌中以金黄色 葡萄球菌为主，共检出１１例（５７．９％），其次是表皮葡萄球 菌及链球菌，分别占阳性球菌的２６．３％、１５．８％。Ｇ一杆菌 中大肠杆菌占一半以上，共检出１５例（５７．９％），肺炎克雷 伯氏菌７例（２６．９％），臭鼻克雷伯氏菌、嗜水气假单胞菌、 嗜麦芽黄单胞菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌分别检出１例 （各３．８％），真菌均为白色念珠菌。 ４药敏结果在检出的５０株细菌中有６株对多种抗生素 耐药，见表１。 表１ ５０株病原菌耐药情况（株）