锁定钢板治疗跟骨骨折
跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折27例
跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折27例摘要】目的：跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。
方法：自2013年1月—2015年12月收治，并获得随访跟骨粉碎性骨折27例，男性25例，女性2例，年龄21～54岁。
平均37岁，均为闭合性骨折。
2例合并L2椎体压缩性骨折。
根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术均采用闭合复位跟骨外侧改良“L”型切口，跟骨锁定钢板固定。
结果：随访时间6～18个月，平均10个月，术后无切口皮肤并发症，跟骨痛2例，骨折愈合3～6个月，平均4个月。
结论：经闭合复位锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，有利于骨折早期愈合，术后并发症少，是治疗跟骨粉碎性骨折有效的方法。
【关键词】跟骨粉碎性骨折；闭合复位；锁定钢板固定【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0089-02跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多为高处坠落的轴向暴力所致，占全身骨折的2%，约占跗骨骨折的60%，其中大部分为跟骨移位的关节内骨折占所有跟骨骨折的75%[1]。
跟骨骨质以松质骨为主，采用普通加压钢板内固定治疗跟骨移位的关节内骨折常发生螺钉松动、脱出及关节面复位不满意等并发症，锁定加压钛板在治疗跟骨骨折具有明显的优势。
本组对跟骨粉碎性骨折，特别是关节移位骨折采用闭合复位，切开锁定钢板内固定治疗疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组27例（36足），男25（33足），女2例（3足），年龄21～54岁，平均37岁。
致伤原因：高处坠落25例，交通事故2例，右侧28足，左侧8足，均为闭合性骨折，2例合并L2椎体压缩性骨折。
根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术至受伤时间为3～7天，平均4天，术前摄跟骨轴侧位X片及CT扫描。
1.2 治疗方法复位与固定：本组在麻醉成功下闭合复位，采用2卷消毒绷带，紧贴跟骨内外侧，用腹腔自动拉钩加压挤压跟骨，纠正跟骨横向移位，恢复cissane角，同时跟骨结节处纵向穿入一枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler角，横向挤压跟骨，恢复跟骨其宽度及后足外翻3°～5°，负重轴线，沿跟骨轴向穿入一枚斯氏针，恢复其跟骨高度，将斯氏针穿入距骨临时固定，距下关节骨缺损处以自体松质骨或人工骨植入，C臂X线透视跟骨轴侧位片，观察骨折对位对线及关节面平整恢复情况良好。
锁定钢板治疗跟骨关节内骨折26足临床分析
锁定钢板治疗跟骨关节内骨折26足临床分析摘要目的：探讨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。
方法：对26足行切开复位、跟骨锁定钢板内固定，20足植骨。
结果：随访时间6～30个月，参照Maryland足部评分系统评定，优16足，良8足，可2足。
结论：规范的“L”型外侧切口锁定钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。
关键词跟骨骨折骨折固定术锁定钢板高压氧资料与方法2005年1月～20007年6月切开复位跟骨关节内骨折26足，患者均为男性产业工人；年龄28～52岁，平均37岁。
高处坠落伤17(22足)例，重物砸伤4例。
术前常规摄跟骨侧位、轴位X线片，X线片示：Bohler角0°～15°14足，-15°～0°12例。
术前常规行跟骨冠状位、轴位CT检查，按Sanders分型，Ⅱ型18足，Ⅲ型6足，Ⅳ型2足。
其中5例双侧损伤，合并腰椎骨折2例，骨盆骨折1例，股骨骨折1例。
21足于伤后1～2周内手术，2足于伤后1周内手术。
使用外固定支架及克氏针的3足于1周后手术。
手术方法：手术在腰硬麻醉、止血带控制下手术，入路采用规范的跟骨“L”型外侧切口，起于外踝上5cm，经跟腱前缘与腓骨后缘之间纵形向下，至足背皮肤与足底皮肤相交处，弧形向前止于第5跖骨基底近侧1cm，切口在转弯处呈弧形避免呈尖角，一刀见骨，采用皮质下剥离技术，杜绝钳夹，3枚克氏针钉入腓骨、距骨及骰骨，牵开皮瓣，充分暴露距下关节、跟骰关节及跟骨外侧壁，于跟骨结节处打入斯氏针，分别向上、前、后撬动，顶起塌陷关节面，恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，纠正跟骨体和载距突位置关系。
恢复Bohler角和Gissane角，然后将增宽跟骨相对挤压，恢复跟骨高度。
对骨缺损严重者取自体髂骨或异体骨植骨，用克氏针临时固定维持复位位置。
经C臂X线机证实后关节面骨折已复位，Bohler角和Gissane角已恢复，距下关节、跟骰关节关节面之间的关系对合良好后，选用合适的锁定钢板塑形后置于跟骨外侧，敲击使其陷于皮质下，避免内置物的占位效应，拧入锁定钉，放置引流条，依次缝合各层，缝合口无张力，厚棉垫加压包扎。
跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会
跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折34例体会【摘要】本研究旨在探讨跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果。
通过对34例跟骨骨折患者的治疗过程进行观察和总结，我们发现手术操作技术的精准性和手术后的康复治疗对患者的康复起到了关键作用。
在并发症及处理方面，我们对不同情况进行了详细描述和总结，并提出了有效的处理方法。
在疗效评估方面，患者的术后疼痛得到了显著缓解，并且康复效果也得到了有效的验证。
通过病例分析，我们深入探讨了跟骨钢板内固定治疗的具体效果和可行性。
本研究总结了跟骨钢板内固定治疗的优势并指出了未来进一步研究的方向，展望了该治疗方法在临床上的应用前景。
【关键词】跟骨钢板内固定治疗，跟骨骨折，手术操作技术，康复治疗，并发症，疗效评估，病例分析，治疗优势，进一步研究，结论与展望。
1. 引言1.1 研究背景引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外力作用引起，严重影响患者的生活质量和活动功能。
在传统的治疗方法中，保守治疗效果不佳，容易出现骨折不愈合、畸形愈合和功能受损等问题。
寻找一种有效的治疗方法是当前急需解决的问题。
本研究旨在通过对34例跟骨骨折患者进行跟骨钢板内固定治疗，并对手术操作技术、康复治疗、并发症及处理、疗效评估和病例分析等方面进行综合考察，探讨跟骨钢板内固定治疗的优势及存在的问题，为进一步的研究提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效及临床应用价值。
通过对34例跟骨骨折患者进行手术操作并进行跟骨钢板内固定治疗，我们旨在总结并评估该治疗方法对于跟骨骨折的效果和影响。
希望通过本研究的结果，可以为临床医生提供更好的治疗方案和指导，提高跟骨骨折患者的治疗效果和康复速度，减少治疗过程中可能出现的并发症和不良影响，为患者的康复和生活质量做出更大的贡献。
也为未来进一步深入研究跟骨钢板内固定治疗方法提供基础和借鉴，为完善和优化该治疗方法奠定基础。
1.3 研究对象本研究共选取了34例跟骨骨折患者作为研究对象，年龄范围在20岁至60岁之间，男女比例约为1:1。
跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察
２ 结 果
壁的损伤 ，能准确地将 节育环钳住 ，取环钳效果 更佳 Ｉ４１。本研究
２．１ ２组取环效果对 比 研 究组的取环时 间短于参照组 ， 结 果 显 示 显 示 ，研 究 组 的 取 环 时 间 （２．５３±１．３４）ｒ ａｉｎ，短 于 参 照
差异显著 （Ｐ＜０．０５）；研究 组疼痛评分低 于参照组 ，差异显著 组（６．５５±３．１０）ｍｉ，差异 显著（Ｐ＜０．０５）；研究组疼痛评分 （４．０５±
２．２ ２组 手术成功 率及不 良反 应发生情 况对 比 研究组 一 次性成功取 出率为 １００．００％，高 于参照组 的 ８２．５０％，差异显 著 ＝８．０４，Ｐ＜０．０５）。研究组不 良反应发生率 ０．００％，低＝Ｆ参照 组 的 １０．００％ ，差 异 显著 ：７．３８，Ｐ＜Ｏ．０５）。
【关键词 】跟骨粉碎性 骨折 跟 骨锁定钢板 内固定 髂骨 植 骨 临床 疗 效
Ｄ０Ｉ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１８．０２．０４５
跟骨是 人体 七块跗骨中最大 的一块＿１］，位 于足后 下部 ，被称 为踵 ，俗称为脚后跟 ，承担全足一半 的重量 ，对行走与负重具有 十分重要的意义。跟骨骨折属于骨科一种较为 常见 的疾 病 ，且 多数情况下会 出现不 同程 度 的关 节 内骨折 以及踝关 节损伤 等
（收稿 日期 ：２０１７—１０—２２）
跟 骨锁 定 钢 板 内 固定 加 自体 髂 骨植 骨治疗 跟 骨粉 碎 性 骨折 的 临床 疗效 观 察
胡 北方 廖 小 明
（宁都 县中医院 ，江西 宁都 ３４２８００）
【摘要 】目的 分析跟骨锁 定钢板 内固定加 自体髂骨植骨 治疗 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 效 果 。方 法 选 取 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 患者 ３０例 ，均接 受 跟 骨 锁 定 钢 板 内 固 定加 自体 髂 骨植 骨 术 治 疗，观察术后 恢复情况与并发症发 生情况。结果 所有患者术 后 复 位 情 况均 良好 。结 论 跟 骨锁 定钢 板 内 固定 加 自体 髂 骨 植 骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床 效果显著，值得 推广。
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用目的探讨跟骨解剖锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中的疗效。
方法自2010年8月～2013年2月对我院27例32足Sanders II.III.IV型跟骨关节内骨折节内骨折采用跟骨解剖锁定钢板切开复位内固定治疗。
本组病例术前及术后常规测量B？觟hler角和Gissane角，用其作为跟骨关节内骨折的复位评价标准，足踝部功能评分按Maryland系统进行评分。
结果本组病例均获得随访，随访时间12～26个月，平均随访时间18个月，骨折愈合良好，足踝部功能按Maryland 系统评分，Sanders II型优良率为88%，SandersIII型中优良率为82.0%，SandersIV 型中优良率为64%。
结论跟骨解剖锁定钢板是治疗跟骨关节内骨折的一种有效治疗方法。
标签：跟骨骨折；跟骨解剖；锁定钢板；L型切口跟骨作为足部最大的跗骨，其占全身骨折的2.6.%。
但是占跗骨骨折的60%。
接近5%的跟骨骨折为为双侧，其中不到2%为开放性骨折，其中跟骨关节内骨折大约占75%[1]。
SandersII.III.SandersIV型骨折骨折成为手术治疗跟骨骨折的重点。
我院从2010年8月～2013年2月对27例32足跟骨复杂关节内骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组跟骨关节内骨折病例总共27例32足，其中男性患者21例，女性患者6例；患者年龄25～64岁，其平均年龄45岁，32足受损机制大部分为高处坠落伤或车祸伤导致跟骨SandersII.III.SandersIV骨折。
临床表现：伤足均表现为踝部肿胀，可见从足跟到足弓部位瘀斑即Mondor征，张力性水疱或血泡，足跟变平，增宽，内外翻畸形。
本组病例按照Sanders分型标准：II型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。
术前常规摄跟骨正位，侧位和轴位.斜位X线片；及跟骨CT+三维重建。
手术时间根据软组织肿胀情况决定，采用皱纹试验来评判软组织能否耐受手術，掐跗骨窦处皮肤，有皮肤收缩的迹象或能看到深的皮肤线，就能安全手术。
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。
方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。
结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。
根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。
经换药后痊愈。
结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。
关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。
因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。
伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。
2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。
全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。
按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。
测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。
锁定钢板外固定术治疗跟骨骨折的临床观察
组 间 比较无 显著差异 （ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗 后两组 患者 Ｋｏ ｛ ｏ ｅ ｄ 、 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ评 分较 治疗前 均显 著提 高 ， 且 观察 组提 高程度 明显优于对 照组 ， 组 间比较 差异显著 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
讨 论
流行病学 报道显 示［ ４ ］ ， 跟 骨 骨折 患 者 占 临床跗 骨 骨 折总患病数 的 ６ Ｏ ～６ ５ 。跟 骨作 为重 要 承重 骨 ， 其形 态结构对 于机体负重 功能影 响较大＿ ５ ］ 。跟 骨骨折 患者 常 出现跟骨结 节位置改变 ， 腓 肠肌松 弛 ， 进而 引起 骨性关节 炎及 组织粘 连 ， 关 节肌 肉疼 痛持续存 在 ， 严 重影 响患者 生 活质量 。跟骨骨折 临 床治 疗关 键 在 于解剖 复 位 、 牢 固固 定及早期 功能恢复Ｌ ６ ］ 。传 统切开 复位 内固定治疗 用于 跟 骨骨折 因骨 折周 围皮肤损 伤严 重 ， 组织 坏死 、 固定 钢板外 露发生风 险高口 ］ ， 且 骨折 痊愈 后 需二 次 手术 取 出 内 固定
跟 骨 骨折作 为 临床 常见 骨折类 型 之一 ， 多 因外 部 冲 击 力挤 压所 致 ＿ ｌ ； 患 者常合 并胸 腹部 创 伤 以及 其他 部 位 骨 折［ ２ ］ ， 如治 疗 固定不 佳 ， 可 出现足 部僵 硬 、 负重疼 痛 等 并 发症 。笔 者 选 取 我 院 骨科 ２ ０ １ ０年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６ 月收 治跟 骨骨 折患 者 ４ Ｏ例 ， 采用 锁定 钢板 外 固定治 疗 ， 并 与切 开 复位 内固定治疗 相 比 ， 探 讨 其 临床应 用价值 。
良好 ２ ２例 ， 尚可 ７例 ， 较 差 ２例 ， 优 良率 ７ ７ ． ５ ； 观 察 组４ Ｏ例 ， 优秀 １ ５例 ， 良好 ２ ３例 ， 尚可 ２例 ， 较 差 ０例 ， 优 良率 ９ ５ ． ０ 。 １ ．观察 组 优 良率 明显 优 于对 照组 ， 组 间 比较 差 异
锁定钢板与普通钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
锁定钢板与普通钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较陈长留【摘要】目的：探讨锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法将36例跟骨关节内骨折患者按手术方法的不同分为锁定钢板内固定组（19例）和普通钢板内固定组（17例），分别采用锁定钢板与普通钢板内固定治疗。
对2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况，术后 Bohler 角、Gissane 角的变化及术后患肢功能恢复情况（AOFAS 踝后足评分系统）进行比较。
结果所有患者均获6～20（10．6±4．32）个月的随访。
2组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。
2组术后 Bohler 角明显大于术前、Gissane角明显小于术前（P ＜0．05），2组 Bohler 角及 Gissane 角比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
锁定钢板内固定组术后踝后足评分明显高于普通钢板内固定组[（82．74±1．91）分比（80．12±2．05）分，P ＜0．05]。
锁定钢板内固定组1例患者于术后2个月再次骨折，伤口于术后9个月感染，经取出内固定及换药后痊愈。
普通钢板内固定组2例患者出现切口边缘皮肤坏死，经换药及对症治疗后伤口均愈合，未出现严重感染。
结论锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，稳定性及牢固性强，对切口影响小，伤足功能恢复满意，其治疗效果优于普通钢板。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P37-39)【关键词】锁定钢板;普通钢板;跟骨骨折;关节内骨折【作者】陈长留【作者单位】南昌县人民医院骨科，南昌 330200【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折也是最常见的跗骨骨折，占60%～70%[1]。
高能量暴力伴随严重的软组织损伤使跟骨骨折治疗复杂并且预后较差。
跟骨形态复杂，骨折时常常累及跟骰及距下关节的关节面(约75%)[2]，手术治疗能充分暴露距下关节，准确恢复关节面，已成为治疗跟骨关节内骨折的主要方法。
跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究
跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果研究目的研究跟骨鎖定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折的临床效果。
方法选取2014年9月～2016年6月我院收治的48例跟骨粉碎性骨折患者进行观察，按随机数字表法分成A、B两组，每组31例，A组采用锁定钢板内固定；B组采用非锁定钢板内固定。
观察记录两组患者手术术中的出血量、以及皮缘坏死、切口感染、腓肠外侧皮神经损伤等的并发症发生率。
并根据Maryland足部评分标准对所有患者进行评价。
结果A组并发症的发生率为4.17%，低于B组16.67%，但两组并发生症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
A组优14（58.33%）例，良6（25.00%）例，中3（12.50%）例，差1（4.17%）例，优良率83.33%。
B 组优9（37.50%）例，良4（16.67%）例，中7（29.17%）例，差4（16.67%）例，优良率54.17%。
A组优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组手术时间、术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组术后Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论跟骨锁定钢板治疗跟骨严重粉碎性骨折疗效果良好，值得推广应用。
[Abstract] Objective To study the clinical effect of calcaneal locking plate in the treatment of severe calcaneus comminuted fracture of calcaneus. Methods 48 cases of comminuted fracture of calcaneus in our hospital from September 2014 to June 2016 were selected and observed.They were randomly divided into A group and B group，31 cases in each group.Patients in A group were treated with locking plate internal fixation.Patients in B group were treated with non locking plate fixation.The amount of bleeding in patients with surgery were recorded in the two groups，as well as skin necrosis，wound infection，the incidence rate of the lateral sural cutaneous nerve injury complications.According to the Maryland foot standard for evaluation，all patients were evaluated. Results The incidence of complications in A group was 4.17%，which was lower than that in B group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.There were excellent in 14 cases （58.33%），good in 6 cases （25%），medium in 3 cases （12.50%），poor in 1 case （4.17%）in A group，the excellent good rate was 83.33%.There were excellent in 9 cases （37.50%），good in 4 cases （16.67%），midium in 7 cases （29.17%），poor in 4 cases （16.67%）in B group，the excellent good rate was 54.17%.A group was obviously higher than B group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The operation time，intraoperative blood loss in group A were significantly less than those in group B，the differences were statistically significant （P＜0.05）.But the Bohler angle and Gissane angle in both groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Calcaneus Locking plate for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture has good treatment effect.It is worthy of popularization and application.[Key words] Plate fixation；Calcaneal fracture；Clinical effect；Severe comminuted fracture跟骨骨折是比较常见的外科骨折类型，常由于高处坠落后足跟着地等原因引起，一旦发生骨折往往为粉碎性骨折，若不能及时复位，将影响患肢的功能，导致扁平足、创伤性关节炎等后遗症[1]。
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折目的探讨2.4 mm锁定钢板手术治疗跟骨骨折的方法和疗效。
方法2010年3月—2013年12月，手术治疗58例跟骨关节内骨折。
采用外侧入路重建跟骨距下关节面，行跟骨2、4 mm锁定钢板内固定。
按Sanders分型标准：Ⅱ型33足，Ⅲ型21足，Ⅳ型4足。
结果术后随访8～24个月，平均12个月。
采用美国足踝骨科学会（AOFAS）之足踝临床评分系统评估手术疗效，优52，良4例，一般2例，2例皮肤切口延迟愈合，1例局部皮肤坏死，采用VSD+二期皮瓣关闭创面，无切口感染。
复位结果与功能结果有显著相关性；术前术后跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角）均有显著性差异。
结论 2.4 mm 锁定钢板手术治疗是治疗跟骨骨折有效方法，减少术后活动疼痛，并使功能恢复更理想。
[Abstract] Objective To investigate the method of using the 2.4mm locking compression plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods From Mar.2010 to NOV.2013.30 cases（38 feet）of calcaneal fracture were treated with open reduction and internal fixation using the 2.4mm locking compression plate. According to the Sanders classification，there were 13 feet of typeII，21 feet of type III，and 4 feet of type IV.All patients were treated with open reduction and internal fixation. Results The average period of follow—up was 12 months（range，8 to 24 months）.According to Maryland criterion，28 were excellent ，8 were good，and 2 were fair.There was no case with superficial infection ，1 was with a skin necrosis and cured with VSD .There was a high correlation between reduction and clinical outcome（P=0.00）. Condusion Open reduction and internal fixation with 2.4mm locking compression plate is an effective method for the treatment of calcaneal fractures. The results are related to fracture type，reduction quality，timing of surgery and bone grafting.[Key words] Calcaneal fracture；Open reduction and internal fixation；Locking compression plate跟骨骨折占全身骨折的1%～2%，常累及关节面，是一种多见下肢骨折。
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锁定钢板治疗跟骨骨折
目的分析评价锁定钢板内固定手术治疗跟骨骨折的效果。
方法统计分析用跟骨锁定钢板治疗的100例跟骨骨折。
骨折分型采用Sandem分型法，随访时间8~22个月，平均16个月。
结果术后功能评价，100例骨折中，优44例，良40例，可16例。
优良率84％。
结论跟骨解剖型钢板内固定对跟骨骨折治疗疗效满意。
标签：跟骨；锁定钢板；骨折
跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折是一种常见的足跗骨骨折，约占全身骨折的1％~2％，占跗骨骨折6％～7％［1］。
跟骨骨折多见于青壮年人，通常由高处坠落伤直接冲击暴力造成，往往累及距下关节，处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高［2，3］，目前针对某一类型骨折，尚未形成统一共识。
笔者所在医院自2009年12月~2010年11月采用锁定钢板治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料跟骨骨折100例患者，其中右侧60例，左侧40例，均为闭合损伤。
男52例，女48例；年龄21~62岁，平均41.43岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。
受伤情况：坠落伤72例，车祸伤28例。
合并伤情况：20例合并下肢长管状骨折，8例合并上肢骨折，16例合并脊柱骨折，12例合并骨盆骨折。
所有患者术前均行患侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。
按Sanders分型，Ⅱ型28足，Ⅲ型60足，Ⅳ型12足。
1.2手术方法一般在伤后7~10 d，如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱，可延长至14 d。
采用椎管内麻醉，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折俯卧位。
取跟距关节外侧弧形切口，紧贴跟骨外侧壁由下而上剥离，暴露直至跟距关节前方，用3枚克氏针固定在腓骨、距骨及骰骨，牵开显露距跟、跟骰关节、跟骨外侧壁及后关节面，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，或在跟骨体外侧壁上开2 cm×2 cm大小骨窗并翻开。
用弯组织剪或小骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下面将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟腱与跟骨止点处插入1枚斯氏钉或用1把弯血管钳从上往下压。
直视下可见关节面被向上顶起并复位平整，同时恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度。
对复位后在其下残留的骨缺损空隙较大者，用异体骨块填塞，使之撑起关节面，最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部，并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。
复位后根据骨折情况修剪跟骨解剖型钢板并固定。
螺钉固定时，将钢板固定在载距突、跟骨结节和内侧壁较完整的骨折块上。
放橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口。
术后切口加压包扎，不用外固定。
术后3 d逐渐开始足趾及踝关节的主、被动功能锻炼。
根据引流量2~3 d内拔除橡皮片，引流量多时时间适当延长。
术后3个月根据X线片情况逐渐进行负重行走。
2结果
100例均得到随访，随访时间8～20个月，平均l5个月。
术后X线片示Bohler 角恢复正常者72例；15°～25°者20例；小于10°者8例。
100例全部骨性愈合，愈合时间8~l4周，平均11周。
有4例伤口组织液化，8例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。
8例切口边缘部分坏死，经换药植皮3周愈合。
4例发生腓肠神经损伤，足外侧麻木，术后5个月自行恢复。
无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染。
参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分：优(90～100分)62例；良(75~89分)20例；可(50~74分)12例，优良率82％。
3讨论
跟骨骨折多系暴力直接作用导致。
跟骨的关节面较多，解剖复杂，骨折分型尚未形成统一意见，目前临床上应用较多的是Sanders分类法，跟骨关节内骨折分为Ⅰ～Ⅳ型。
Ⅰ型指未移位的骨折；Ⅱ型是后距下关节面被分为两个部分的骨折；Ⅲ型指后关节面三部分骨折，特点是中央的压缩骨折；Ⅳ型为4个以上的粉碎性骨折［4，5］。
Sanders分型对治疗方式的选择和疗效的比较有指导性意义。
从研究的经验来看，Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折切开复位能够有效恢复跟骨的高度、宽度，Bohler角、Gissane角都得到了改善，充分显露距下关节，使关节面恢复平整，减少创伤性关节炎及跟痛的发生。
SandersⅢ、Ⅳ型骨折粉碎较重，术中撬拨后关节面使其复位，两侧挤压跟骨恢复其宽度。
对于关节面有塌陷的骨折，跟骨骨小梁压缩，残留骨缺损，只有植入自体骨或异体骨，添充空虚，才能维持复位后的关节面，增加跟骨的轴向压力，有利于早期负重。
锁定钢板可塑性好，可以根据跟骨的解剖特点塑形，能够保证钢板紧附于跟骨，能够有效维持复位后的跟骨形态，满足了SandersⅢ、Ⅳ型骨折对固定材料牢固性能的要求；锁定钢板的锁定钉有成角稳定性，对于关节面有塌陷植入异体骨或自体骨后的骨折，其支撑作用明显优于普通钢板，术后无需外固定，早期功能锻炼有利于踝关节、趾间关节功能的恢复；AO公司锁定钢板为钛合金材料，组织相容性好，减少了异物反应、感染等并发症的发生。
综上所述，锁定钢板治跟骨骨折，能够提高骨折固定的牢固性能，是一种较好的治疗方法。
参考文献
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