北京协和医院肺癌的肺外表现
肺结核的误诊与漏
• 气管镜提示：左上气管阻塞，右上气管可见新生物。 病例提示：肺鳞癌。
病例3
• 患者，男性，58岁，汽车司机。以咯血2周入院，查体： 神志清楚，精神尚可，锁骨上淋巴结肿大。胸廓无畸 形，未闻及干湿性啰音，心腹正常，胸部CT提示：左 上肺絮状阴影，边缘不清，考虑结核。
诊断
• 肺结核：依据为：患者有咳嗽咳痰，咯血等临床表现，胸 部CT可见絮状阴影。气管镜检查未见新生物，肿瘤指标 正常。 • 治疗予以HRZE 抗痨，患者临床症状改善不明显。复查胸 部CT。
• (1)
病例2
• 患者，男性，73岁，因咳嗽咳痰1月咯血1周入院，既往有 长期抽烟史。查体：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未 扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部CT提示：左上肺结 核，痰培养提示：铜绿假单胞菌。
• 治疗过程：以抗感染治疗。咳嗽症状好转，未见咯血。
影像学复杂
• 肺结核好发于肺尖、肺上野，如上叶尖后段和下 叶背段，影像学早期和肺炎改变无明显差异，使 这类患者初步诊断易诊断为社区获得性肺炎随着 影像学的发展,尤其是胸部CT及PET-CT的应用， 肺结核的误诊率明显下本组降,尤其CT 是诊断肺 癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段有效的减 少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺 结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型 肺结核在出现空洞前仅靠临床表现很难与肺部炎 性病变甚至肿瘤相鉴别
肺结核的误诊与漏诊
怀宁县人民医院
概述
• 肺结核常由于缺乏典型的临床表现和X线特征而易 被误诊， 虽然这种类型并不常见，但近年研究显示，这种不典型肺 结核逐渐增多 。也由于许多患者患有基础病，掩盖结核 病的临床表现，引起误诊及漏诊。
常用化疗药物
• 孕妇、哺乳期妇女、严重肝功能不全者禁用。
依托泊甙 ETOPSIDE
• 作用于DNA拓扑异构酶II，形成药物-酶-DNA 稳定的 可逆性复合物，阻碍DNA修复。 • 很少进入脑脊液。主要以原形和代谢产物从尿中排泄。 • T1/2为7h。 • 加入500ml盐水中静脉点滴30min以上。
不良反应
• 血液学毒性，多发生于7-14日，20日左右恢复。 • 消化道毒性，口服较静脉制剂比较，呕吐发生率较低。
• 极少数可发生严重过敏反应，应重视。
• 脱发明显 • 体位性低血压
• 肺毒性：有肺水肿、间质性肺炎和ARDS的报道。
• 心脏毒性：有AMI、CHF和心律失常的报道。
• 其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围 性水肿的发生率约30%；脱发13%；嗜睡10% 。
注意事项
• • •
• • •
对本药过敏的患者禁用。 孕妇及哺乳期妇女避免使用。 肝、肾功能损害的患者应慎用，Ccr30-80ml/min代 谢无明显差异。 与其他抗癌药配伍进行联合或者序贯化疗时，应考 虑对骨髓抑制作用的蓄积。 滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的 毒性，需密切观察，包括实验室的监测。 本品可引起轻度困倦，患者在用药期间应禁止驾驶 和操纵机器。
NSCLC一线治疗的其他选择
• TAXOL 75mg/m2，D1，8 DDP 75mg/m2，D1或CBP AUC=6-7，D1
• TAXOTERE 35mg/m2，D1，8
DDP 75mg/m2，D1或CBP AUC=5-6，D1 • GEM 1000 mg/m2 ，D1，8
TAXOTERE 75 mg/m2， D8
顺铂 CISPLATIN
• 铂的金属络合物，作用似烷化剂。属周期非特异性药。 • 注射后广泛分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦 可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障。T1/2 2-3日，若并 用利尿剂T1/2可明显缩短。本品主要由肾排泄，通过 肾小球过滤或部分由肾小管分泌。腹腔内注射后腔内 器官浓度为静脉注药的2.5～8.0倍。
北京医院著名科室排名(全面整理)
北京医院科室排名北京最正确医院排名分为以下几个科室：神经外科、肿瘤科、眼科、心血管病专科、耳鼻喉科、骨科、神经内科、内科、呼吸内科、内分泌科、泌尿外科科室肿瘤科排名医院研究机构建国以来的第一个肿瘤专科医院也是亚1 中国医学科学院肿瘤医院洲地域最大的肿瘤防治研究中心，是世界卫生组织癌症研究合作中心之一，分子肿瘤学国家要点实验室2 北京肿瘤医院北京肿瘤分子生物学实验室灵顿国际癌症研究合作中心之一，同时3 武警总医院肿瘤中心被同意为国家药品监察管理局国家药品临床研究基地。
4 解放军总医院（ 301 医院）5 中国中医科学院广安门医院肿瘤研究室为国家中医药管理局要点研究室科室神经外科排名医院研究机构妇科、烧伤外科、儿科、口腔科、消化善于治疗食管癌、肺癌、鼻咽癌、大肠癌、肝癌、宫颈癌、淋巴瘤胃癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌、肝癌、食道癌、血液淋巴系统肿瘤的诊断和治疗，展开的胃癌导向手术研究、肺癌耐药逆转治疗、小细胞肺癌综合治疗、胃癌综合治疗、化疗和放疗综合治疗咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤、乳癌早诊等众多研究项目均居国内前列或国际先进水平。
腔道肿瘤的放疗乳腺癌、肾癌、黑色素瘤中医肿瘤善于治疗1 北京天坛医院世界卫生组织神经科学协作中心、亚洲颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的急救最大的神经外科医疗科研培训中心及治疗、脑血管病的治疗2 北京协和医院（东院）颅脑肿瘤 , 颅脑外伤 , 脑血管病和椎管内疾病 , 功能神经外科 , 显微神经外科国都医科大学精神病学研究所、北京市脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、颅底3 国都医科大学宣武医院神经疾病医疗中心、中国国际神经科学肿瘤和内窥镜手术研究所4 解放军总医院（301 医院）三军神经外科研究所神经内外科5 海军总医院颅底肿瘤、脊髓伤病、癫痫科室眼科排名医院研究机构善于治疗眼底病、难治性青光眼、复合性眼外伤、1 北京同仁医院眼科威望医院、 WHO防盲合作中心、国际角膜移植、准分子激光角膜屈光改正手眼科会诊中心、全国最大眼库术、白内障人工晶体植入、激光诊断、防盲指导、低视力研究2 北京协和医院眼科疑难病3 北京大学人民医院眼底病、糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、眼成型外科、准分子激光4 北京大学第三医院眼科中心白内障、青光眼5 解放军总医院（301 医院）三军眼科中心眼科近视矫治科室心血管专科排名医院研究机构善于治疗中国医学科学院阜外心血管病全国心血管疾病研究中心、心血管疾病先本性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥1治疗威望医院术及支架术、瓣膜病的手术治疗医院2 北京安贞医院WHO心血管病人监测协作中心心脏移植、少儿先芥蒂的外科治疗以及风芥蒂、冠芥蒂的内外科治疗3 北京协和医院冠芥蒂、心血管疑难病4 解放军总医院（301 医院）三军心血管内外科专科中心冠芥蒂介入5 北京大学人民医院血管腔内介入科室骨科排名医院研究机构善于治疗1 北京积水潭医院亚洲最大的创伤骨科医疗/科研/培训基骨与骨关节创伤治疗、恶性骨肿瘤治疗地，创伤骨科威望医院2 解放军总医院（301 医院）骨科为国家及三军要点学科脊柱外科3 北京大学第三医院运动医学、脊柱外科的威望医院颈椎病、腰椎病、运动创伤4 北京大学人民医院关节炎外科治疗、人工关节置换术人工关节置换、颈椎病前后路手术、椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出手术、严重5 武警总医院武警队伍骨科中心腰椎滑脱及脊柱侧弯手术、骨盆肿瘤切除、骨盆倾斜分型矫治、肢体延伸矫治和肘膝关节强直治科室神经内科排名医院研究机构善于治疗1 北京宣武医院神经内科研究中心脊髓损害后痊愈治疗、脑血管疾病治疗及痊愈、神经内科疑难病诊治血管病、神经系统感染与免疫、四周神2 北京天坛医院经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病3 北京协和医院神经内科疑难病北京中医药大学隶属东直门医国家中医脑病要点学科及要点专科建设中医药治疗帕金森病、老年痴呆、遗传性小脑共济失调、多发性硬化、失眠、4单位、全国中医脑病医疗中心院偏头痛5 解放军总医院（301 医院）三军神经内科中心帕金森病北京医院科室排名（一）北京医院科室排名（三）北京医院科室排名（四）进入健康社区首页- 让每一个人同等地提高自我科室妇产科排名医院研究机构善于治疗1 北京协和医院全国妇产科研究中心妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、不孕症、计划生育疾病、产科2 北京妇产医院妇女保健研究中心、计划生育技术研究妇科内分泌中心、 WHO围产保健研究培训合作中心3 首医科大学隶属北京友情医院妇科内分泌4 北京大学人民医院教育部要点学科产科、肿瘤、感染、女性泌尿、腔镜、内分泌、计划生育及生殖5 解放军总医院（301 医院）卵巢癌先期化疗、卵巢癌术后化疗。
支气管镜 北京协和医院
纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操 作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准 备及术中术后并发症
二、适应征/禁忌征
表1纤维支气管镜检查适应征
诊断目的： 治疗目的： 原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血 清除气道内异常分泌物 或痰中带血。 取异物 明确肺部肿块性质。 局部止血 寻找阳性痰细胞的起源。 局部治疗（肿物切除、 支气管阻塞或肺不张查因。 支架置入等） 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫 引导气管插管 性肺部疾病。 其他 肺部感染病原学检查。 食道-气管瘘确诊。 胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断 裂。 肺癌手术前行手术的治疗前检查 其他
（5）重点关注：有无凝血异常（PT、 APTT延长3秒以内）、血小板正常，停 抗血小板药物7天。 （6）向患者及家属交代病情，操作的必 要性，可能发生的并发症，签署知情同意 书。 （7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。 （8）准备病历、影像学资料、药物（利 多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性 痰液吸引器、相关检查单及病历申请单
五、术后注意事项
（1）陪同患者安返病房。 （2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。 （3）观察有无术后并发症，并给与积极 处理。
咯血：少量出血（<20ml）无需特殊治疗， 咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再 次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。 气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状， 两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时 胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。 感染：术后新出现发热38℃以上者，查血常 规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。
表3纤维支气管镜检查并发症
麻醉药物过敏 喉头水肿、喉痉挛及支气 出血 管痉挛 低氧血症或高碳酸血 损伤气管 症 心血管事件 感染 心律失常 损伤胸膜、气胸 低血压
中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）
中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）石远凯;王燕;卢铀;艾斌;冯继锋;刘云鹏;刘晓晴;刘基巍;伍钢;曲宝林;李学记;孙燕;李恩孝;李薇;宋勇;陈公琰;陈正堂;陈骏;余萍;吴宁;吴密璐;肖文华;于金明;肖建平;张力;张阳;张沂平;张树才;宋霞;罗荣城;周彩存;周宗玫;赵琼;丁翠敏;胡成平;胡毅;聂立功;郭其森;常建华;黄诚;韩宝惠;韩晓红;黎功;黄昱;马智勇;史幼梧;王子平;王东;王征;王孟昭【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】13页(P1-13)【作者】石远凯;王燕;卢铀;艾斌;冯继锋;刘云鹏;刘晓晴;刘基巍;伍钢;曲宝林;李学记;孙燕;李恩孝;李薇;宋勇;陈公琰;陈正堂;陈骏;余萍;吴宁;吴密璐;肖文华;于金明;肖建平;张力;张阳;张沂平;张树才;宋霞;罗荣城;周彩存;周宗玫;赵琼;丁翠敏;胡成平;胡毅;聂立功;郭其森;常建华;黄诚;韩宝惠;韩晓红;黎功;黄昱;马智勇;史幼梧;王子平;王东;王征;王孟昭【作者单位】100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;610041 成都，四川大学华西医院;100730北京，国家老年医学中心/北京医院;210009南京，江苏省肿瘤医院;110001沈阳，中国医科大学附属第一医院;100071北京，中国人民解放军第307医院;116011大连，大连医科大学附属第一医院;430022 武汉，华中科技大学协和医院;100853北京，中国人民解放军总医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;710061西安，西安交通大学第一附属医院;130021长春，吉林大学第一医院;210002南京，中国人民解放军南京总医院;150081哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;400037重庆，第三军医大学新桥医院;116027大连，大连医科大学附属第二医院;610047成都，四川省肿瘤医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;810000西宁，青海大学附属肿瘤医院;100048北京，中国人民解放军总医院第一附属医院;250117济南，山东省肿瘤医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;100730北京，北京协和医院;116027大连，大连医科大学附属第二医院;310022杭州，浙江省肿瘤医院;101149北京，首都医科大学附属北京胸科医院;030013太原，山西省肿瘤医院;510315广州，南方医科大学肿瘤中心;200433上海，同济大学附属上海市肺科医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;310003杭州，浙江大学附属第一医院;050000石家庄，河北医科大学第四医院;410008长沙，中南大学湘雅医院;100853北京，中国人民解放军总医院;100034北京，北京大学第一医院;250117济南，山东省肿瘤医院;200032上海，复旦大学附属肿瘤医院;350014福州，福建省肿瘤医院;200030上海，上海交通大学附属胸科医院韩宝惠;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100039北京，中国武警总医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;450008郑州，河南省肿瘤医院;100021北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室;100142北京，北京大学肿瘤医院;400042重庆，第三军医大学大坪医院;100730北京，国家老年医学中心/北京医院;100730北京，北京协和医院【正文语种】中文一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。
揭秘北京各医院最顶尖的个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。
在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为着名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。
外照射放疗对恶性肿瘤骨转移的治疗作用
平片 只能反应 骨质破 坏程度 ， 肿瘤本 身所 能提 而对 供 的信 息有 限。骨扫 描是诊 断骨转 移 的主要方 法 ， 目前 临床上 常选用 同位素锝９ ９ 作为示 踪剂 。骨 扫
描诊断的敏感性高 ， 但此方法假 阳性 率较高 ， 血管丰 富， 需
要鉴别诊断 。对于一些骨破坏严重 而成 骨不 活跃的
椎体骨 、 盆腔骨 、 肋骨 、 头颅骨、 肱骨、 股骨、 胸骨、 肩
胛 骨等 。Ｒ Ｏ 研究 显示 － ５例病 人 中 ， ＴＧ ７９ 孤立 性骨
转 移 １６ （ ％， ４例 １ ） ９ 多发 性骨转 移６３ （１ ） 于孤 １例 ８％ 。对
中 国疼 痛 医 学杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉ ０ １１．１ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ａ ｄｃ ｅ２ １．７ｆ２ ｎ ｎ
ｄｉ ０３６／ｉｎ１０ —８２ ０ １ ２０３ ｏ： ． ９ ．ｓ． ６９ ５． １． ． １ ９ ｊｓ ０ ２ １ ０
外照射放疗对恶性肿瘤骨转移 的治疗作用
中国 疼痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｎ Ｍｅ ｉｉｅ ０ １ｌ ． ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｉ ｄｅｎ １ ７（ ｏＰ ２ １
刘志凯 张福 泉
（ 北京协和医院放射 治疗科 ， 北京 １０ ３ ） ０ ７０
摘要
骨转移是恶性 肿瘤最 常见的合并症 ， 可引起疼 痛、 病理性 骨折、 高钙血症、 骨髓抑制等并发症 ，
严 重影响病人的生活质量和生 活信心。放 射治疗是控 制骨转移、 轻疼 痛 的重要手段。本文将 主要 减 介绍放 射治疗 的原理 ， 对放疗的不同方法及其 疗效进行评价 ， 并介绍 了适形调强放疗 （ＭＲ 、 Ｉ Ｔ）立体 定向放疗 （Ｂ Ｔ） Ｓ Ｒ 等新技术在治疗骨转移 中的应用。 关键词 恶性肿瘤 ； 骨转移 ； 止痛 ； 射治疗 放
发热 胸痛-病例分析
一份协和的关于“发热、胸痛、呼吸困难”的病例分析作者: moai发布: 2006-09-13北京协和医院内科吴东刘晓清胸外科张恒任华病历摘要患者，男性，55岁，因“发热、胸痛、呼吸困难1个月”入院，患者1个月前无明显诱因出现发热，为中低度热，最高体温38.3度，盗汗，无畏寒、寒战。
病程有一过性前胸、后背及剑突下针刺样，深吸气时加重，严重时不敢大声说话，数日疼痛缓解，出现呼吸困难，呼吸困难进行性加重，步行200米或上3层楼即需要停下休息，无咳嗽、咳痰、咯血，体重无明显下降。
诊治经过当发热、胸痛和呼吸困难3个症状同时存在时，胸腔内病变（肺脏、心脏和大血管）将是下一步检查的重点，最初胸痛的性质是针刺样锐痛，且于深吸气时加重，胸痛与呼吸困难有明确的先后关系，疼痛缓解后呼吸困难趋于明显。
从、症状上看，考虑胸膜或心包病变的可能最大。
常见容易导致发热的疾病可分为感染、肿瘤和自身免疫性疾病3大类，询问病史对于发热的诊断常有重要意义，对于所有发热的患者，有必要详细了解既往健康善、生活习惯、职业、旅游史，特殊病症接触史以及先前治疗经过等资料。
患者既往有高血压病，未服药控制，最高血压达165/95MMHG。
其职业为机械工程师，平时工作压力很大，吸烟20至30支每天，否认饲养宠物，发病前半年内一起生活在北京，未去过外地，否认外伤史和结核接触史。
入院前2周曾在外院查血常规及胸片“正常”，接受青霉素及头孢呋辛静脉滴注治疗1周无效。
根据上述资料，我们进一步缩小鉴别诊断的范围，发热、胸痛和呼吸困难是社区获得性肺炎的常见症状，但患者趥较隐袭无咳嗽、咳痰，血常规和胸片检查阴性，抗生素治疗无效，该诊断可基本除外，患者除高血压病外，无其他基础疾病，下呼吸道各种机会性感染的可能性也很小，吸烟是肺癌的重要因素，常规胸片检查并不能排除。
但呼吸困难在肺癌并不多见，需要重点排除，但呼吸困难在肺癌并不多见，除非是出现以下情况：弥漫性肺泡癌，晚期肿瘤压迫大气道或导致大量胸腔积液，患者一般情况良好，临床上正像晚期肿瘤表现，且胸痛为一过性，也不符合肿瘤疼痛的特点，详细的体格检查将会有更多的发现。