半月板损伤的机制、诊断及治疗
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
目录
• 半月板损伤三度概述 • 保守治疗的重要性 • 最佳保守治疗方案 • 保守治疗过程中的注意事项 • 保守治疗的效果与预后
01 半月板损伤三度 概述
半月板损伤三度的定义
01
半月板损伤三度是指半月板撕裂 伤较为严重的情况，通常需要通 过 核 磁 共 振 成 像 ( MRI) 确 诊 。
运动能力
除了日常生活外，患者的运动能力也是评估治疗效果的重要方面。如果治疗后 患者能够恢复正常的运动能力，说明治疗对患者运动能力有积极的影响。
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并发症的发生率 治疗后并发症的发生率也是评估预后的重要指标。 如果治疗后并发症发生率较高，说明预后可能不 佳。
再次损伤的风险 患者再次损伤的风险也是预后评估的重要指标。 如果治疗后患者容易再次损伤，说明预后可能不 佳。
对患者生活的影响
生活质量
保守治疗对患者生活质量的影响也是评估治疗效果的重要方面。如果治疗后患 者能够恢复正常的生活和工作，说明治疗对患者的生活质量有积极的影响。
功能恢复情况
除了疼痛缓解外，患者功能的恢复情况也是评估治疗效果的重要指 标。如果治疗后患者能够恢复正常的活动能力，说明治疗有效。
影像学检查
通过核磁共振等影像学检查，可以观察半月板损伤的愈合情况，从而 评估保守治疗的效果。
预后情况的评估
1 2 3
恢复时间 预后情况可以通过患者恢复时间的长短来评估。 一般来说，恢复时间越短，预后越好。
保守治疗的适用范围
轻度半月板损伤或损伤早期
01
对于轻度半月板损伤或损伤早期，保守治疗可以有效缓解疼痛、
促进ห้องสมุดไป่ตู้复。
年龄较大、身体状况较差
半月板损伤
半月板损伤惠民局症状是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
病因多由扭转外力引起。
当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。
外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。
破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。
损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
治疗中药治疗——月板舒按摩膏手术治疗——慎重考虑选择关节镜护理上下楼梯时必须全神贯注，等双脚踏稳之后，再迈第二步，以避免外伤。
为了预防膝部外伤，平时可戴上护膝。
加强股四头肌的功能锻炼，如徒手锻炼和负重锻炼等运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简单的事情，除要高昂的费用外，恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。
日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。
如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
T h a n k y o u!。
半月板损伤
半月板损伤病因膝关节半月板损伤的病因外伤：本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂，如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤，半月板损伤的部位，可发生在半月板的前角，后角，中部或边缘部，损伤的形状可为横裂，纵裂，水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
症状膝关节半月板损伤的症状半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。
1.压痛：常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。
2.McMurray试验：病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。
McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂；当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨试验：病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。
此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。
4.半月板损伤的分类：半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。
膝关节半月板损伤诊断_PPT课件
半月板损伤的分类
▪ 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。 试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这 一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片 段为桶。多见于内侧半月板。
▪ 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的 水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴 有一小的水平撕裂的斜形撕裂。
▪ 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附 着处的纤维撕裂。
后交叉韧带
▪ 半月板与关节软骨一样，
也是粘弹性物质（具有
固、液二项的特点），
能够发生不同程度的形 外侧
变，适应不同的生物力 学需要。
半月 板
前交叉韧带
内 侧 半 月
板
半月板损伤核磁共振检查
▪ 通常情况下，膝关节核磁包 括膝关节冠状位，矢状位和 轴位像。由于轴位像对于观 察半月板损伤的意义不大， 因此主要以矢状位和冠状位 为主。
▪ 半月板在核磁的FFE序列能 够较好的成像
冠状位 矢状位
半月板损伤的分类
▪ 创伤性和退行性两种：
– 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者， 常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的 撕裂类型是纵裂和放射状裂。
– 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史， 通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合 能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复 合裂。
半月板血供
▪ 有血运的半月板区域称为 “红区”，即半月板滑膜 缘的血供区
▪ 靠近游离缘的无血运部分 称为白区
▪ 二者中间的区域称为红白 区
▪ 半月板血运分区的概念对 于判断半月板的愈红白 红区
半月板功能
▪ 半月板具有重要的生物 力学功能：承重、分配
载荷、稳定关节、润滑 关节、本体感觉。
半月板损伤的分类
半月板损伤护理查房PPT
护理指导
护理指导
术后的伤口护理：保持伤口干燥、 清洁，避免感染。 日常生活护理：注意避免剧烈活动 ，保持适当的运动量，避免长时间 站立等。
护理指导
心理支持：通过与患者交流和 鼓励，帮助其恢复信心和积极 态度。
总结
总结
半月板损伤是常见的膝关节问 题，需要综合治疗和康复训练 来恢复功能。 护理措施包括保护性护理、药 物治疗、物理治疗和手术治疗 。
检查诊断
检查诊断
体格检查：观察膝关节外观、 触诊疼痛区、检查膝关节活动 度。 影像学检查：X线、MRI等检查 半月板组织损伤的程度和范围 。
护理措施
护理措施
保护性护理：卧床休息、避免 剧烈活动，使用拐杖行走等。
药物治疗：非甾体抗炎药、止 痛药、保护软骨药物等。
护理措施
物理治疗：热敷、冷敷、按摩、理 疗等。 手术治疗：对于严重损伤无法保守 治疗的患者，可能需要进行关节镜 下手术修复。
康复训练
康复训练
运动疗法：逐渐进行关节活动 度的恢复训练，如屈伸运动、 踢腿运动等。
加强肌肉力量：通过力量训练 ，增强肌肉支撑膝关节的训练和提高肌肉反应速度，减 少再次受伤的风险。
预后及复 发风险
预后及复发风险
大部分患者经过适当的治疗和 康复训练能够恢复正常功能。 部分患者可能存在复发的风险 ，需要长期注意保护膝关节。
总结
康复训练和护理指导对于预防 复发和促进康复非常重要。
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半月板损伤护 理查房PPT
目录 概述 检查诊断 护理措施 康复训练 预后及复发风险 护理指导 总结
概述
概述
什么是半月板损伤：半月板位于膝 关节内侧，具有缓冲和稳定作用。 半月板损伤是指半月板的软骨、纤 维组织或血管受损。 常见原因：剧烈运动、膝关节扭伤 、老年退变等。
左膝外侧半月板前角及内侧半月板后角损伤iii级
左膝外侧半月板前角及内侧半月板后角损伤iii级下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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半月板损伤护理查房
康复计划：制定个性化的 康复计划逐步恢复关节功 能
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观积极面对病情 减轻焦虑情绪：通过心理疏导减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪 增强自信心：帮助患者树立战胜疾病的信心增强自我管理能力 提供心理支持：为患者提供心理支持和帮助使其感受到关爱和温暖
健康教育和预防措施
加强体育锻炼提高身体素质
康复需求评估
评估患者的疼痛程度和功能受 限情况
评估患者的心理状态和情绪反 应
评估患者的家庭环境和社会支 持情况
评估患者的康复目标和期望值
疼痛护理
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、镇痛药等 药物缓解疼痛
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等物理方
法缓解疼痛
心理护理：与 患者沟通了解 其疼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度和 原因给予心理
支持和安慰
生活方式调整： 指导患者进行 适当的运动和 休息避免加重
疼痛
康复训练
早期康复训练：在医生指 导下进行以减轻疼痛和肿 胀
关节活动度训练：保持关 节活动度防止关节僵硬
肌肉力量训练：增强肌肉 力量提高关节稳定性
平衡训练：提高平衡能力 预防跌倒和受伤
心理支持：提供心理支持 帮助患者克服恐惧和焦虑
病因和发病机制
半月板损伤的主要原因是运动损伤如跑步、跳跃等 半月板损伤的发病机制包括急性损伤和慢性损伤两种 急性损伤通常是由于外力直接作用于半月板导致半月板撕裂或断裂 慢性损伤则是由于长期反复的微小损伤积累导致半月板逐渐磨损和退化
症状和体征
疼痛：膝关节疼痛尤 其是在活动时
肿胀：膝关节肿胀尤 其是在活动后
活动受限：膝关节活动 受限尤其是在屈伸时
关节弹响：膝关节在 活动时可能出现弹响
半月板损伤的症状与体征如何辨别与诊断
半月板损伤的症状与体征如何辨别与诊断半月板位于人体膝关节内侧，是连接股骨与胫骨的软骨结构，起到稳定关节、缓冲冲击和分散压力的作用。
然而，由于各种原因，半月板可能会发生损伤，造成疼痛、功能受限等症状。
本文将介绍半月板损伤的常见症状与体征，并讨论如何准确辨别与诊断。
1. 疼痛与不适感半月板损伤常常伴随着膝关节疼痛和不适感。
疼痛通常发生于损伤的膝关节内侧，可能会出现隐痛、刺痛或持续性的疼痛。
疼痛程度可能会因损伤的严重程度而有所不同，严重的损伤可能导致剧烈疼痛。
2. 肿胀与积液半月板损伤还可能引起膝关节的肿胀与积液。
损伤后，膝关节周围可能会出现明显的肿胀，伴随着积液的情况。
积液通常表现为膝关节感觉肿胀，触摸时可觉得鼓胀感。
3. 功能障碍半月板损伤也会导致膝关节功能的受限。
患者可能会感觉到膝关节的稳定性降低，受损的一侧可能会出现不稳定感。
在进行日常活动时，患者可能会感到膝关节的不适，甚至出现膝关节卡住的感觉。
4. 弹响与关节卡锁半月板损伤还可能引起膝关节的弹响和关节卡锁现象。
患者在活动膝关节时，可能会听到“咯咯”声或其他异常声音。
同时，膝关节可能会出现卡锁现象，即在活动过程中突然无法正常弯曲或伸直。
为了准确辨别与诊断半月板损伤，医生常常会进行以下检查：1. 体格检查医生会仔细观察患者的膝关节外形和肿胀情况。
还会进行关节活动的评估，检查膝关节是否存在稳定性降低、运动范围受限等情况。
2. X射线检查X射线检查可以排除其他骨骼病变，但对于半月板损伤的诊断并不具有非常高的敏感性和特异性。
3. MRI检查MRI是最常用的检查方法之一，可以清楚地显示膝关节软组织的情况，包括半月板和关节囊。
MRI检查可以提供更准确的半月板损伤诊断。
4. 关节镜检查关节镜检查是诊断半月板损伤的“金标准”。
通过将镜头插入膝关节内，医生可以直接观察半月板的损伤情况，并可进行相关治疗。
综上所述，半月板损伤的症状与体征主要包括疼痛、肿胀、积液、功能障碍、弹响和关节卡锁。
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半月板损伤的机制、诊断及治疗
医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
让学习成为一种习惯！
庖丁解剖学和您一起学解剖临床！
一、半月板解剖与功能
1半月板概述
•板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式•半月板的一部分为纤维组织，类似韧带
•另一部分为致密的软骨样组织
2半月板解剖
•内侧半月板为C 形
•内侧半月板外周与关节囊相连
•外侧半月板为O 形
•在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
3半月板的纤维结构
•外周为环行纤维
•表面的纤维方向随机分布
•放射状的“打结”纤维
4半月板的分区
•半月板的血管解剖
•半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支
•半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
5半月板撕裂的分区
6半月板功能
•行使缓冲稳定装置的作用
•通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
半月板位移
•传递负荷
•减震
•稳定关节
•润滑及营养关节
•本体感觉
二、半月板撕裂的模式
1半月板的撕裂模式
2损伤机制
退变：半月板质地发生改变，而结构完整
破裂：
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
3临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
三、半月板损伤的治疗
•保守治疗
•部分切除（成形）
•全部切除
•缝合
•移植
1保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
•<10mm的稳定半月板撕裂
•<50%垂直厚度的不完全撕裂
•深度<3mm的横形撕裂
•不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
•无症状的退变撕裂
2半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者
原则：尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比
3半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
4半月板切除
胫股接触面积：75％
最大负荷：235％
基本不做
半月板切除后26年：
5半月板修补
理想的修补指征（冯华）
•红白区/红红区
•运动损伤
•年轻患者（<45岁）
•合并ACL损伤
•裂口>1cm
•纵型撕裂
6影响半月板愈合的因素
•撕裂位置
•ACL稳定性
•撕裂长度
•急性或陈旧损伤
•半月板侧别
•
7半月板修补技术
三种方法：
1.外—内
2.内—外
3.全内
1外—内
优点：切口小；无需专用器械
适用：半月板前角撕裂
2内—外
优点：视野好；缝合位置好
缺点：神经血管结构损伤的风险；需要后侧切口
3全内
The T-Fix Technique
半月板箭
RapidLoc
UltraFast-Fix
四、UltraFast-Fix使用要点
1半月板上下表面缝合
2缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
3半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明：
82.1%完全愈合+7.5%不完全愈合=89.6%愈合率
手术技术总结
•通过对侧入路插入
•使用套管进行缝合操作
•对撕裂的形状和大小进行评估
•处理撕裂和滑囊连接处
•如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的深度探测器
•在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5厘米安全限制。
(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)
•弯曲vs.直形穿刺套件–弯形穿刺套件较好?
•穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。
T2操作时不明显!!
半月板修补术后的康复
•支具伸膝位制动4~6周
•术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90°
•4周部分负重，6周完全负重
•12周内不做深蹲
（完）
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