梗阻性黄疸的影像学诊断
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究
梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。
方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。
结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。
结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。
【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。
本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。
基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。
患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。
其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。
入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。
阻塞性黄疸的临床彩超诊断意义探讨
二指肠 溃疡 和食 管 、 胃底 静 脉 曲张破 裂 引起 的 出血最 为 常 见 。本文选取 的病例 中胃、 十二指肠疾病 中胃溃疡 １ 、 ０例 十 二指肠 溃疡 ９例 、 急性 胃黏膜糜烂 ７例 、 激性溃疡 ５例、 应 慢 性 胃炎 １ 、 ０例 胃癌 ２例 ； 管疾病 中食 管 胃底 静脉 曲张 １ 食 ０ 例、 食管贲 门黏膜撕裂 ８ 、 例 食管溃疡 ６例、 食管 癌 １ 。所 例 有病例人 院时均有不 同程度 的呕血 或黑便 等上 消化道 出血 征象 ， 均经临床病史 、 症状与体征及实验室检查 、 内镜 检查确
３ 讨 论
参 考 文 献
［ ］ 邹萍 ， １ 魏武． 内科学． 民卫生出版社，０７：４ －４ ． 人 ２０ ３ ４３ ５
阻塞 性 黄 疸 的 临床 彩 超 诊 断意 义 探 讨
张军 刘 明亮 赵 莹 刘爽 宋薇珩
【 摘要】 目的 探讨阻塞性黄疸 的临床彩超诊 断意义 。方法 将 ５ 例 阻塞性黄疸患 者分为对照 ６
１１ 临床 资料 ．
５ ６例患 者 中， ３ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ２ ５～
行数据分析 ， 两组 问率 的 比较采 用 ｔ 验 ， 数资 料用 检 检 计
验 ， ００ Ｐ＜ ．５差异有统计学意义 。 表 １ 彩超和 Ｃ Ｔ检查结果 与手术及病理证实结果对 比
６ ０岁 ， 平均 ３ ， ８岁 人院时均有不 同程度 的黄疸 （ 全身皮肤 、 巩 膜黄染 ） 腹痛 、 、 腹胀 、 发热、 乏力等症状 ， 胆红素定性 阳性 ， 尿 大便色灰 白及尿色深 ， 清总胆 红素 、 血 直接 胆红素 及谷 丙转 氨酶 明显增高 。所有患 者均经 手术 和病理证 实为 有阻 塞性
末端病变部 位情 况 ， 合病 史、 结 症状 等 临床资 料提 示诊 断 。
梗阻性黄疸影像学检查的比较分析(附738例报告)
ｗ ｒ １ ． ％ ，９ ４ ａｄ ０ ０ ，ｒｓｅｔ ｅｙ ＭＲ Ｐ ｃｍ ａｅ ｉ Ｉ ａｄ Ｅ Ｃ Ｐ ＜０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ： ｓｔ ｅｅ ０ ６ ．％ ｎ ．％ ｅｐｃｉ ｌ（ Ｃ ｏ ｐ ｒ ｗｔ ＰＥ Ｒ Ｐ， ｖ ｄ ｈ ｎ ．５ ． ｏ ｃｕｉ Ａ ｏ ｏ ｅ ｏ ｇ ｉ ｎ ｓ ｆ ｂｔ ｃ ｖ ｕ ｄｃ ， Ｔ ｎ Ｒ Ｐ ａｅｓ ｉｃ ｔ ｅｔｒｔａ Ｃ ｔ ｌ ｙ ｄａ ｏｉ ｏ ｓ ｔ ｅｊ ｎ ｉｅ Ｐ Ｃ ａｄ Ｅ Ｃ ｌ ｉ ｆ ａ ｌ ｂ ｔ ｎ ＭＲ Ｐ．Ｂ ｔ ｏ ｌ ａ ｏ ａ ｆ ｉｏ ｇ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｕ ｎ ｇ ｉｎ ｙ ｅ ｈ ｕ ｍｐｉ ｔ ｎ ｒｔ ｏ ｃ ｃｉ ｅ
ｕ ａ— ｉ ， Ｏ ｅｆｎ ， Ｈ Ｕ Ｊ ｇｓｉｅ ａ ． Ｄ ｐ ￣ ｅ ｔ ｆ ｅａｏ ｉａｙＳ ｒｅｙ Ｘｊ ｇＨ ｓｉ ｌ Ｆ ｕｔ Ｍｉｔ ｙ Ｈ ｉ ｎ Ｄ Ｕ Ｋ — ｇ Ｚ Ｏ ｉ —ｈ ，ｔ １ （ ｅ ａ ｍ ｎ ｐ ｔ ｌｒ ｕｇ ｒ， ｉｎ ｏｐｔ ， ｏｒ ｌａ ｍ ｅ ｎ ｏＨ ｂｉ ｉ ａ ｈ ｉｒ Ｍｅ ｉ ｎｖｒ ｔ， １０ ２ Ｃ ｉａ ｄｃ Ｕ ｉ ｓｙ ７ ０ ３ ， ｈｎ ） ｌ ａ ｅｉ
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西 北 国 防 医 学 杂 志 （ ｄＪＮ Ｆ Ｃ） ２ Ｏ Ｏ ｔ ； ３ ５ Ｍｅ Ｄ Ｎ ０ ２ ｃ ．２阻 性 黄 疸 影 像 学 检 查 的 比 较 分 析 （ ７ ８例 报 告 ） 附 ３
MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断价值
MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断价值梁长华;毛华杰;王清华;王红坡;孙凤霞【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2012(27)3【摘要】Objective To investigate the value of MRCP in the diagnosis of malignant obstructive jaundice. Methods MRI and MRCP of 80 cases with obstructive jaundice by malignant disease were analyzed retrospectively. Diagnosis on MPCP were contrasted with pathology-based diagnosis. The findings and accuracy of MRCP-based diagnosis of malignant obstructive jaundice were analyzed. Results The positive rate of the orientation diagnosis and the detection rate of bile ducts on the proximal side of obstruction was 100.0% . The diagnostic accuracy of malignant obstruction was 83. 8% . MRCP was found to have highly diagnosit-ic specificity for determining the location and quality of obstruction. Conclusion MRCP have significance for clinical diagnosis of malignant obstructive jaundice. The diagnostic accuracy of MRCP for malignant obstructive jaundice was remarkadly higher.%目的探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对恶性梗阻性黄疸的诊断价值,提高MRCP 对恶性梗阻性黄疸的诊断准确性.方法总结80例恶性病变致梗阻性黄疸的MRCP 及常规MRI(磁共振成像)的影像学特征,将MRCP诊断结果与手术病理检查结果进行对照,分析MRCP诊断的准确性及各种恶性梗阻性黄疸MRCP的特征性表现.结果 MRCP对恶性梗阻性黄疸的定位诊断及梗阻近端胆管显示率为100.0%;对恶性梗阻性黄疸的的诊断准确率为83.8%,定位、定性诊断特异性高.结论 MRCP对恶性梗阻性黄疸的定位诊断准确率达100.0%;在定性诊断中有重要地鉴别诊断价值;能明显提高对恶性梗阻性黄疸的诊断准确率.【总页数】2页(P280-281)【作者】梁长华;毛华杰;王清华;王红坡;孙凤霞【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R730.41【相关文献】1.2D MRCP、3DMRCP结合冠状位T2WI对胆总管结石诊断价值的对比研究 [J], 刘金有;唐广山;周光礼2.B超、CT、MRI/MRCP联合CA19-9检测对恶性梗阻性黄疸的诊断价值 [J], 姜战武;张新江;高占虎;戴占英;毛永贤;董春燕;王俊霞;刘文礼3.2D-MRCP、3D-MRCP结合冠状位B-TFE序列对胆总管结石诊断价值的比较[J], 郏格拉;张保红;刘建中;魏五洲;姜义杰4.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉5.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梗阻性黄疸PPT课件
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源： 高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸 血清，间接胆红素升 肝细胞性黄疸 高为主。 肝内、外胆管梗阻 高结合性胆红素血症 性黄疸：需要外科 —梗阻性黄疸 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
8
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
9
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
3
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性 ↑
检查
结石性
白细胞 大便 便潜血
癌
性
中性增加 多变，偶变浅 阴性 ↓
不增高 变浅，常呈陶土色 壶腹癌可阳性 ↓－0
尿：尿胆原
粪：尿胆原
血：胆红素 尿：胆红素 SGPT
↓
↑↑ 阴或阳 一般正常
↓－0
↑↑ 阳性 一般正常
↓
↑↑ 阳性 晚期增加
AKP
血胆固醇 絮状反应
↑
梗阻性黄疸的超声诊断
梗阻性黄疸的超声诊断目的探讨超声在梗阻性黄疸中的诊断意义。
方法选择16例梗阻性黄疸患者，行超声检查，分析超声检查结果。
结果超声检查结果：肝内梗阻性黄疸1例，为转移性肝癌患者。
肝外梗阻性黄疸15例，其中肝外胆管结石7例，肝门部胆管癌1例，胆囊癌3例，壶腹癌1例，胰头癌3例。
结论超声在梗阻性黄疸中有重要的临床检查意义，值得借鉴。
[Abstract] Objective To explore the diagnostic significance of ultrasound in obstructive jaundice. Methods 16 cases with obstructive jaundice were selected and they were given ultrasound examination，the results of ultrasound examination was analyzed. Results The results of ultrasonic inspection：1 case was intrahepatic obstructive jaundice，and this case was metastatic liver cancer.15 cases were extrahepatic obstructive jaundice，and these cases included 7 cases with extrahepatic bile duct stone，1 case with hilar bile duct carcinoma，3 cases with gallbladder carcinoma，1 case with ampullary carcinoma，3 cases with carcinoma of head of pancreas. Conclusion The ultrasound has important significance clinical examination in obstructive jaundice，and it is worthy of learning.[Key words] Obstructive jaundice；Ultrasound；Diagnosis梗阻性黄疸是由胆汁在肝内至十二指肠乳头之间的任何部位发生阻塞而引起的[1-3]，分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸。
梗阻性黄疸
入院胸腹部CT
• 肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，十二 指肠降段软组织影，肿瘤？
入院诊断
• 1、梗阻性黄疸： • 1.1、胆总管下段肿瘤？ • 1.2、十二指肠乳头肿瘤？ • 1.3、炎性包块？ • 2、急性上消化道出血： • 2.1、消化道溃疡伴出血？ • 2.2、消化道恶性肿瘤（胃CA）伴出血？ • 3、急性胆囊炎 • 4、胆囊结石 • 5、左肾结石
• 老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄 染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。
• 黄疸只是一种症状及体征，并非疾病。对 于黄疸的诊断并不难，但是鉴别诊断很重 要，需通过分析具体数值变化，及结合临 床体征及相关影像学检查结果，判断患者 黄疸原因，并找出病变部位，及时治疗
MRCP提示
• 胆囊肿大 • 肝内外胆管扩张 • 胆总管下段狭窄 • 胰头、十二指肠环轮廓不清，可疑占位
上腹部CTA提示
• 胆总管下端占位，考虑壶腹周围Ca可能； 肝内外胆管明显扩张；胆囊明显增大。
转肝胆科治疗
• 问题：出血部位？梗阻原因？
• 患者上消化道出血及梗阻性黄疸，考虑十 二指肠乳头附近肿瘤可能性大，肿瘤破溃 出血，梗阻性黄疸原因考虑肿瘤累及胆总 管下段，不排除血凝块堵塞胆总管下段可 能
胃镜检查
• 食管粘膜光滑，血管纹理清晰，无静脉曲 张。贲门闭合良好。胃底少量清亮胃液， 胃体脑回状，桔红色。胃角形态正常。幽 门圆形，开闭自如。十二指肠球部粘膜光 滑，未见糜烂、溃疡。降段见粘膜隆起， 表面轻度糜烂，无充血肿胀，活检2块。麻 醉过程中Sp02 95%-100%,P70-80次/分。
ห้องสมุดไป่ตู้
活检结果
胆红素
• 胆红素是由红细胞中的血色素所制造的色 素，有固定的寿命，死亡后血色素会分解 成为正铁血红素(haem)和血红素前者经两 步氧化生成 胆绿素 胆红素。
梗阻性黄疸
肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性 胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。
胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的 小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。
诊断
肝功能检查有助于鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，影像学检查有助于明确梗阻原因和定位诊断。
治疗
一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况许可，尚应去除病因，行根治性治疗， 降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。
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病因
胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的 小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。
1.肝外胆管梗阻
包括肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受 压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫等。
临床表现
因为引起梗阻性黄疸的原因较多，临床表现也各有不同，大体可表现为以下几个方面。
检查
实验室检查 超声检查 超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜（EUS）引导下细针穿刺对胆 道外病变定性有较高价值。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞程度、胰管显影情况；还可行乳头肌切开 取石及放入支架内引流等。 CT检查 CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状 低密度，增强无强化；扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软藤状。 磁共振胰胆管造影(MRCP)检查 MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位和判断手术方式有重要意义。