梗阻性黄疸的影像学诊断(内容详细)
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59例梗阻性黄疸螺旋CT征象分析
ｕ 。 Ｊｎ ｘ ｅ
，
（ ． ａ ｉ ｏ ｙＤ ｐ ｒ ｅ ｔｆＨ ｎ ｎ Ｔ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＢ ｓ ｄ ｉｅ ｃｏ ｌ Ｚ ｅｇ ｈ ｕ Ｕｌ １ Ｒ ｄｏ ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｅａ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｏ ｏ ｈ ｎ ｚ ｏ ，钾 ｌ ｍ Ｈ ｐａ ｃ ｃ Ｓ ｆ
“ 藤征” “ 软 、 鼠尾 征 ” 胆 总 管 多突 然 “ 断 ” 梗 阻 部 可 见 低 密 度 肿 块 、 节 ， 迟 强 化 明 显 ， 性 梗 阻 胆 总 管 多 渐 进 ， 截 ， 结 延 良
螺旋 Ｃ Ｔ是 临 床 诊 断梗 阻性 黄 疸 的有 效 手 段 ， 性 肿 瘤 是 导 致 胆 道梗 阻 的 主要 因 素 。 恶
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
５ ９例 梗 阻 性 黄 疸 螺 旋 Ｃ Ｔ征 象 分 析
杜 ， 臻 ， 峰 李 周进学
（ ． 南 省 肿 瘤 医 院 放 射科 ， 南 郑 州 ４ ００ ； ． 州 大 学 基 础 医学 院 ， ． 州 大 学 第 一 附 属 医 院 放 射 科 ， １河 河 ５０８ ２ 郑 ３郑 河 南 郑 州 ４０ ５ ； ． 南 省 肿 瘤 医 院肝 胆 外科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） ５０ ２ ４ 河 河 ５ ０８
［ ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｓ ｉ ｌ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ｆ ｂｔ ｃｉ ｕ ｄｃ ｅ ｎ ｌ ｅ ｅ ｏｐｃｉ ｌ Ｓ ａ ｐｏｅ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｐｒ ｎ ｉ ｓ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｉ ｗ ｒ ａ ａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ Ｏ ｓ ｏｉ ｒｖ ｖ ａＣ ｉ ｇ ｏｏ ｒ ｖ ｊ ｅ ｅ ｙ ｒ ｖｙ ｔ ｍ
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“ 藤征” “ 软 、 鼠尾 征 ” 胆 总 管 多突 然 “ 断 ” 梗 阻 部 可 见 低 密 度 肿 块 、 节 ， 迟 强 化 明 显 ， 性 梗 阻 胆 总 管 多 渐 进 ， 截 ， 结 延 良
螺旋 Ｃ Ｔ是 临 床 诊 断梗 阻性 黄 疸 的有 效 手 段 ， 性 肿 瘤 是 导 致 胆 道梗 阻 的 主要 因 素 。 恶
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
５ ９例 梗 阻 性 黄 疸 螺 旋 Ｃ Ｔ征 象 分 析
杜 ， 臻 ， 峰 李 周进学
（ ． 南 省 肿 瘤 医 院 放 射科 ， 南 郑 州 ４ ００ ； ． 州 大 学 基 础 医学 院 ， ． 州 大 学 第 一 附 属 医 院 放 射 科 ， １河 河 ５０８ ２ 郑 ３郑 河 南 郑 州 ４０ ５ ； ． 南 省 肿 瘤 医 院肝 胆 外科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） ５０ ２ ４ 河 河 ５ ０８
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梗阻性黄疸影像学特征及检查方式的合理选择
梗阻性黄疸的诊断原是临床常见难题 ，然而随着影像 有时可起到定性诊断的作用。
学诊 断技术 的进 步， 阻性 黄 疸 中不仅 有诊 断作 用 ， １ 影像 学检查 方法 的优缺 点 在梗 而且放 射介入 治疗 也是梗 阻性黄 疸 的主要 治疗方 法之 １ 普 通放射 线检查 ． １
一
。
一
位病人后认真洗手。严格遵守消毒隔离制度及无菌
中， 作用 ６ ｉ 可杀灭细菌繁殖体及芽孢 ， ｍｎ 作用 ４ ｉ可 操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物 ｍｎ 尽量使用脚控开关调节治疗椅 ， 对于照明灯开关使 完全灭活血清 Ｈ ｓｇ 对牙钻上 自然 菌的杀灭率达 品， ＢＡ ９． ％ （ ） ９ ９ ３ 牙钻手机微波专用消毒器。 ４ ／ 型预真空 用一次性覆盖物 ； ９ （ ）， Ｊ 另外 ， 在治疗过程 中小心操作 ， 防止 高温蒸汽灭菌器消毒灭菌 ， 启动消毒器 ， 选择程序及灭 误 伤 自己或病人 。
手机 结构精 密 ， 被金属外 壳严 密封 闭 ， 内部设有 复杂 的 念 ， 强 自我 防护 的意识 ， 取预 防隔离 措施 。 加 采 水 、 管道 及间 隙 。因此 ， 气 牙钻 手机 是污染 最严 重 的医 ４ ． 口腔科医务人员 自身的防护和消毒 。口腔科 医 ．２ ６ 疗器 械 ， 内部较 难消 毒 。 其
和化学监测 。 生物监测消毒剂每月一次， 其细菌含量必
微生物；化学监测应根据消毒 、灭菌剂的性能定期监 测， 如含氯消毒剂应每 日 监测 ， 戊二３ １ ４ ７—７．
２ 】 口腔科门诊交叉感染的原因及预防团． 广州医药 ， 须 ≤１０ｆ ｍ ； ０ｃ ／Ｌ 灭菌剂每月监测一次 ， ｕ 不得检 出任何 【 赖 小玲 ＿
务人员的手是直接接触传播 口腔医源感染的主渠道［ ４ １ ，
梗阻性黄疸的鉴别诊断
。治疗通常包括手术取石或胆道引流。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
不同影像学检查方法对梗阻性黄疸诊断价值的比较研究
ｊｕ ｄｃ ． Ｍｅｈｏ ｓ ａｉ ｔ ｉｇ ｏｅ ｓ ｏ ｓｒｃｉｅ ｊｕ ｄｃ ｒ ｍ ａ ０ ３ ｔ ｖ ２ ０ ｒ ｎ ｌｄ ｄ ｉ ｈｓｓｕ ｙ． ａ ｎ ｉｅ ｔ ｄ Ｐ ｔ ｎｓ ｄａ ｎ ｓｄ ａ ｂ ｔｕ ｔ ａ ｎ ｅＩｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ Ｎｏ ０ ９ｗｅｅ ｉｃｕ ｅ ｎ ｔｉ ｔｄ ｅ ｖ ｉ
【 摘要 】 目的 探讨梗阻 陛黄疸病人的病因及评价超声 、腹部 ｃ （Ｔ 、核磁胰胆管成像 （Ｒ Ｐ 、经内镜逆行胰胆管造 Ｔ ｃ） ＭＣ） 影 （ＲＰ Ｅ Ｃ ）和经皮经肝胆道造影 （ Ｔ ） Ｐ Ｃ 五种检查方法对梗阻性黄疸的诊 断价值 。 方法 选择 ２ ０ 年 １ 一 ０ ９ ｌ ０３ 月 ２０ 年 １ 月在我 院住院确诊为梗 阻性黄疸 的患者 ，比较分析 各种检查方法对梗 阻部位及梗 阻病 因的准确率。 结栗 确诊 为梗 阻性黄疸的患者为 ４ 例 ，Ｂ 、 ７ ３ 超 腹部 Ｃ 、Ｍ Ｃ 、Ｅ Ｃ 及 ＰＣ 患者梗 阻部位的显示率分别为 ５． ％ ２ ７４ １ ，８ ．％ Ｔ Ｒ Ｐ ＲＰ Ｔ 对 ９ ６ （５ ／ ３） ０９
Ｈ ４ Ｊ ．Ｂ ｏ ｈ ｍ Ｂｉｐ ｙ ｅ ｏ ｍ ｎ ０ ０ ７ ２：６ ５ Ｈ Ｒ［］ ｉ ｃ ｅ ｏ ｈ ｓ Ｒ ｓ Ｃ ｍ ｕ ，２ ０ ，２ ９（） １—
６ ０ ２．
５ Ｚ ｕ Ｙ Ｍｉ ｈ ｏ ｃ ， Ｗ ， ｅｔ ． ｈ ， ｃ ａ１ｖｉ ｈ Ｄ ｕｎ ａ１ Ｃｌ ｎｉ ｇ ｅｘ ｅ ｓ ｏ ， ａ ｄ ． ｏ ｎ， ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｎ ｐ ａ ｍ ｃ ｌ ｉ ａｔｃ ａ ａ ｔ ｉ ａｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｖ ｕ ｎ ｈｉ ｔ ｍｉｅ ｈ ｒ ａ ｏ ｏｇ ｃ ｈ ｒ ｃ ｅｒ ｚ ｎ ｏ ｏ ｅｌｈ ｍａ ｓ ａ ｎ ｉ
（０ ／ ） ８ ８ （２ ／ ６ ） ４ ２ （４ ７ ） １ Ｏ ３／ １ ，而梗 阻 的原 因有 ：Ｍ ｒｚ 综合 征 、胆 道 感 染 、胆 道 蛔 １６ １ １ ，８ ． ％ ３ ６ ３ ７ ，８ ． ％ ６ ／ ６ ， ％（１ ３） ３ ０ ｉ ｉｉ ｒ 虫 、胆 囊 癌 、胆 总 管结 石 、胆 总管 囊 肿 、肝 内外 胆管 细胞 癌 、 壶腹 癌 、 十二 指 肠 乳 头癌 、十 二指 肠 乳 头 憩 室 、十 二指 肠乳头炎、术后胆管狭 窄、胃癌术后肝 门淋 巴结转移 、胰头癌、肿块性胰腺 炎。 结论 各种诊断方法各有其优缺点 ，
梗阻性黄疸的超声与CT诊断的影像学比较
结 核病是 由结核分 枝杆菌所 引起 的一 种慢性全 身性 的传 染疾病 ， 在临床 当 中主要 是 以肺 结核最 为常见 ， 占到 了结 核病患者 总数 的８ ５ ％ 以上 。我 国为结核 病的高 发国家 ，据 统计 在结核病 患者人数 方面居于
世界 第二 位 ，仅 次于 印度 ， 中国与 印度结 核病 患 者约 占到 了全 世界
３讨 论
有 效地 控制 以及预 防结 核病 具有十分重要的现实意义 】 。 参 考 文献 『 １ ］ 夏冠 斌 ， 沈一 鸣， 俞爱芬 ， 等 占 核 病耐药 性流行 病学 调查 ［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈
尔 医学 院学 报， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ １ ） ： １ ２ ２ ０ — １ ２ ２ １ ．
随着 经济的不 断发展 ，打工族 的不断增 加 ，结核患者 带病 打工 ，体 能 下 降，不规则服药 ，也是导致结 核病上 升及耐药的重要 因素。 在本 次调 查当 中发现 ，在患者 的性别 以及 居住地方 面 比较差异 没 有显著性 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ），说明了患者的性 别于对 耐药性没有影响 。在患
临床诊断准确率 。结果 ｃ Ｔ检查诊断肝外胆管、胰头及十二指肠乳头临床诊断准确率 明显高于超声检查，组间比较差异显著 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；
但是 对 于 肝 内胆 管梗 阻 ，ｃ Ｔ与超 声梗 阻性黄 疸 临床 诊 断 准确 平 组 问比较 无显著 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；Ｃ Ｔ检 查胰 头癌 、胆 总管 下段 癌 ，十 二
［ ４ Ｊ 陈娟弟， 郑淑智， 胡飞． 北京市西城区新发肺结核病人起始耐药性
监测 ［ Ｊ ］ ． 中国防 痨杂 志， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ４ ０ — ２ ４ ２ ． ［ ５ ］ 李 吉华 ， 李慧丽， 李兰， 等 湖 北省不 同年 龄组和用药 时间结核分枝 杆 菌耐药 注的研究 『 Ｊ １ ． 武汉大 学学报（ 医学版） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ２ ９ － ２ ３ １ ．
积极开展阻塞性黄疸的介入放射学病理诊断和综合治疗
肿瘤 。这 就 要 求 我 们 既 要 治 标 （ 除 黄 疸 ） 又 要 治 解 ， 本 （ 治 病 因 ） 介 入 放 射 学 为 主 的 综 合 治 疗 在 阻 塞 根 ， 性 黄 疸 标 与本 的兼 治 中可 发 挥 着 重 要作 用 。 （ ）Ｐ 一 ＴＣ与 Ｐ Ｃ Ｔ Ｂ 利 用 Ｃ 显示 的 肝 内扩 张 Ｔ
持 胆 道 通 畅 时 间 在 ２ ８个 月 ， 因 肿 瘤 生 长 超 过 内 ～ 多
法。以一步法完成胆道 穿刺 和 Ｐ ＴＣ， 示 胆 道 狭 窄 显
或梗 阻段 ， 换 导 丝 并 最 好 使 导 丝 通 过 狭 窄 段 ， 换 交 交
导管和加强导丝进 入 十二 指肠 ； 导丝 送 入 ７ ８ 沿 ～ Ｆ
一
ＴＡＩ （ ） 或 和 ＴＡＥ、 内照 射 或 光 子 刀 等 治 疗 更 具 针 对
性 和 科 学性 。
二 、 入 放 射 学 综 合 治 疗 介 无 论 良性 或 恶 性 病 因 引 起 的 阻 塞 性 黄 疸 ， 用 利
介 入 放 射 学 技 术 如 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 术 （ Ｔｃ 、 入 内涵 管 、 入 内 支 架 等 疏 通 胆 道 解 除 Ｐ Ｄ） 植 置 黄 疸 均 无 问题 ， 题 是 如 何 维 持 胆 道 的 永 久 通 畅 或 问 预 防 胆 道再 狭 窄 ， 针 对 恶 性 阻 塞 性 黄 疸 如 何 根 治 并
阻塞 性 黄 疸 好 发 于 中 老 年 病 人 。 无 论 临 床 和 影 像 学 检 查 都 难 以作 出正 确 的病 因 诊 断 ； 、 科 治 内 外 疗 又 有 其 局 限性 ， 现 代 的 介 入 放 射 学 技 术 在 阻 塞 而 性 黄 疸 病 因诊 断 、 通 胆 道 、 除 黄 疸 和病 因根 治 等 疏 解 方 面 发 挥 着 无 可替 代 的 重 要 作 用 。
持 胆 道 通 畅 时 间 在 ２ ８个 月 ， 因 肿 瘤 生 长 超 过 内 ～ 多
法。以一步法完成胆道 穿刺 和 Ｐ ＴＣ， 示 胆 道 狭 窄 显
或梗 阻段 ， 换 导 丝 并 最 好 使 导 丝 通 过 狭 窄 段 ， 换 交 交
导管和加强导丝进 入 十二 指肠 ； 导丝 送 入 ７ ８ 沿 ～ Ｆ
一
ＴＡＩ （ ） 或 和 ＴＡＥ、 内照 射 或 光 子 刀 等 治 疗 更 具 针 对
性 和 科 学性 。
二 、 入 放 射 学 综 合 治 疗 介 无 论 良性 或 恶 性 病 因 引 起 的 阻 塞 性 黄 疸 ， 用 利
介 入 放 射 学 技 术 如 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 术 （ Ｔｃ 、 入 内涵 管 、 入 内 支 架 等 疏 通 胆 道 解 除 Ｐ Ｄ） 植 置 黄 疸 均 无 问题 ， 题 是 如 何 维 持 胆 道 的 永 久 通 畅 或 问 预 防 胆 道再 狭 窄 ， 针 对 恶 性 阻 塞 性 黄 疸 如 何 根 治 并
阻塞 性 黄 疸 好 发 于 中 老 年 病 人 。 无 论 临 床 和 影 像 学 检 查 都 难 以作 出正 确 的病 因 诊 断 ； 、 科 治 内 外 疗 又 有 其 局 限性 ， 现 代 的 介 入 放 射 学 技 术 在 阻 塞 而 性 黄 疸 病 因诊 断 、 通 胆 道 、 除 黄 疸 和病 因根 治 等 疏 解 方 面 发 挥 着 无 可替 代 的 重 要 作 用 。
梗阻性黄疸的CT-MRI诊断
梗阻性黄疸的CT\MRI诊断【摘要】梗阻性黄疸是临床上经常遇到的由多种疾病所引起的一种征象。
本文就胆系的解剖、CT及MRI的影像学改变,以探讨梗阻性黄疸的有无、明确梗阻的部位、鉴别梗阻的原因。
为临床治疗提供诊断的影像依据。
【关键词】梗阻性黄疸; CT; MRI; 诊断胆系的解剖:胆系由肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管、胰管构成。
左右肝管在肝内汇合成为2~3 cm长短的肝总管,再往下方则为10~15 cm长的胆总管,胆总管在十二指肠壶腹后方通过胰头向下并轻度向右,80%~90%与主胰管汇合,开口于十二指肠的瓦特壶腹。
胆囊管长短因人而异,一般长约2~3 cm。
胆囊形如梨形,与肝脏下面相接触,胆囊于肝脏之间有间隙,正常胆囊大小约为7~10 cm长,充盈后直径约3~5 cm。
胆系的CT、MRI影像表现:①CT:正常肝内胆管及胰管不显影,肝门区的胆管与血管伴行,胆总管横断面位于胰头内及十二指肠降部的内侧。
比胰头密度略低,呈水的密度,正常直径为3~6 mm。
胆囊位于肝脏方叶的下方外侧胆囊窝内,胆囊密度低于肝组织,界限清楚,壁厚约1~2 mm;②MRI胆道成像:可清晰的显示胆系解剖,走形及变异。
CT、MRI检查的作用:①判断梗阻的有无;②明确梗阻的部位;③鉴别梗阻的原因。
1 CT的表现1.1 梗阻存在的诊断①CT一旦显示肝内胆管就提示肝内胆管扩张;②肝内胆管呈树枝状由肝门到外周逐渐变细;③扩张的肝内胆管与门静脉走形一致;④树枝状肝内胆管影显示为水样低密度;⑤扩张的肝内胆管影其密度低于下腔静脉或腹主动脉;⑥增强扫描扩张的肝内胆管显示更清晰;⑦肝总管或胆总管扩张分别在肝门或胆总管走形区可见圆形水样密度影;⑧胆总管直径＞8 mm;⑨扩张胆总管的鉴别:①扩张的胆总管呈管状或梭形,要注意与先天性胆管扩张鉴别;②曾有胆道手术或胆道结石史的,胆管可终身保持某种程度的扩张;③门静脉周围淋巴水肿系淋巴管阻塞引起回流障碍所致,表现为环绕门静脉分支的低密度影,易误认为扩张的肝内胆管,但其密度高于胆管,增强扫描见低密度中有门静脉分支,可资鉴别。
梗阻性黄疸的诊断
梗阻性黄疸的诊断
吴志勇;张斌
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2009(022)006
【摘要】@@ 临床上造成梗阻性黄疸的原因包括:胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等.根据部位不同分为:肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻(胰上段、胰腺段),壶腹部梗阻等.肝内胆汁淤积性黄疸(如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等)是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,属内科梗阻性黄疸,仅占梗阻性黄疸的2 %～3 %,不宜手术.
【总页数】3页(P327-329)
【作者】吴志勇;张斌
【作者单位】200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科;200127,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.梗阻性黄疸的超声诊断和CT诊断的影像学比较 [J], 龙湘党;赵康
2.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
3.梗阻性黄疸的Bus诊断及与CT,ERCP诊断方法的比较分析 [J], 高磊;白锦
4.新生儿梗阻性黄疸的诊断与治疗—新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则 [J],
董蒨
5.肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断 [J], 邹刚;袁光辉
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梗阻性黄疸的影像学诊断
东南大学医学影像学系 杨小庆
医学精制
1
前言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影
网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
27
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器
样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
医学精制
28
瓷胆囊
医学精制
29
瓷胆囊CT表现
医学精制
30
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立
位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
医学精制
31
医学精制
62
⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症
Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、
节段性扩张呈串 珠状
医学精制
63
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影
长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
医学精制
64
医学精制
65
医学精制
66
医学精制
67
7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
19
㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。
⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
医学精制
20
医学精制
平片
21
造影：漂浮征
医学精制
22
CT
医学精制
23
CT
医学精制
24
医学精制
MRCP
25
急性胆囊炎
CT
医学精制
26
MRI
医学精制
医学精制
41
④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆
管呈枯树枝状
医学精制
42
⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
医学精制
43
医学精制
44
CT
医学精制
45
MRCP
医学精制
46
⑵肝内胆管结石
多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
医学精制
47
医学精制
48
医学精制
49
MRCP
医学精制
50
医学精制
53
⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）
间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形
医学精制
54
医学精制
55
医学精制
56
医学精制
57
囊肿合并 胆胰管汇 合异常
医学精制
58
⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
医学精制
59
Ⅳ型：造影
医学精制
60
Ⅳ型：造影
医学精制
61
Ⅳ型：CT
腹部平片示钙胆汁
医学精制
32
CT定位像
CT平扫
医学精制
33
⒋胆管结石
临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
医学精制
34
Ｘ线表现：
⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石
（直接胆道造影）
⑶多发性结石占83％ 单发占17％
医学精制
35
⑷表现为圆形,多 边形,石榴子形,串 珠状,铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
医学精制
36
⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
医学精制
37
⑹结石分布：
肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％
医学精制
38
Ｘ线诊断
⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总 管,胆总管） ①胆管内类圆形充 盈缺损，位置可变
医学精制
39
②造成梗阻 深杯口 改变体位
可勾划出结 石影
医学精制
40
③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张
医学精制
68
医学精制
69
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70
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77
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15
MRI+MRCP
医学精制
16
良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症
㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主
医学精制
17
⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％
⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征
⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
医学精制
18
医学精制
医学精制
2
术中胆道造影
医学精制
3
T管造影
医学精制
4
T管造影
医学精制
5
ERCP
医学精制
6
ERCP
医学精制
7
ERCP+ 憩室造影
医学精制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
PTC→PTCD
医学精制
9
PTC→胆管支架
医学精制
10
PTC+GI
医学精制
11
GI PTC+GI
医学精制
12
CT
医学精制
13
CT
医学精制
14
CTE+三维成像
⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
医学精制
51
医学精制
52
⒌先天性胆管囊肿（五种类型）
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。
临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ）， 肝内囊肿和肝内外囊肿。
东南大学医学影像学系 杨小庆
医学精制
1
前言
口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影 静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影 T管造影→取石、支架等，十二指肠造影 术中胆道造影 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影
网篮取石、扩张术、乳头切开术 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等 CT→仿真内窥镜、三维成像 MRI→MRCP
27
⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器
样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化
医学精制
28
瓷胆囊
医学精制
29
瓷胆囊CT表现
医学精制
30
⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立
位可见液平面 胆汁位于上方，钙 胆汁位于下方 可合并结石。
医学精制
31
医学精制
62
⑶肝内胆管先天 性囊状扩张症
Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、
节段性扩张呈串 珠状
医学精制
63
⒍胆道蛔虫症
临床特点 Ｘ线特点 ⑴十二指肠造影 ⑵胆道造影
长条状透亮影 多位于肝外 胆管及左肝管位于胆囊者少
医学精制
64
医学精制
65
医学精制
66
医学精制
67
7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome)
19
㈢常见病 ⒈胆囊结石：
⑴过去检查常用平片、口服法、静 脉法，现以超声检查为主。
⑵阳性结石占胆系结石的5-20％， 占胆囊结石10-20％
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20
医学精制
平片
21
造影：漂浮征
医学精制
22
CT
医学精制
23
CT
医学精制
24
医学精制
MRCP
25
急性胆囊炎
CT
医学精制
26
MRI
医学精制
医学精制
41
④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆
管呈枯树枝状
医学精制
42
⑤合并胆囊结 石、 乳头部狭 窄等
医学精制
43
医学精制
44
CT
医学精制
45
MRCP
医学精制
46
⑵肝内胆管结石
多发、泥沙样、 铸形充盈缺损
医学精制
47
医学精制
48
医学精制
49
MRCP
医学精制
50
医学精制
53
⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）
间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形
医学精制
54
医学精制
55
医学精制
56
医学精制
57
囊肿合并 胆胰管汇 合异常
医学精制
58
⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）
医学精制
59
Ⅳ型：造影
医学精制
60
Ⅳ型：造影
医学精制
61
Ⅳ型：CT
腹部平片示钙胆汁
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32
CT定位像
CT平扫
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33
⒋胆管结石
临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸
医学精制
34
Ｘ线表现：
⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石
（直接胆道造影）
⑶多发性结石占83％ 单发占17％
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35
⑷表现为圆形,多 边形,石榴子形,串 珠状,铸形以及泥 沙样充盈缺损 。
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36
⑸常合并胆管 炎症、狭窄、 囊肿、蛔虫等
医学精制
37
⑹结石分布：
肝外37％ 肝内42％ 肝内外21％
医学精制
38
Ｘ线诊断
⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总 管,胆总管） ①胆管内类圆形充 盈缺损，位置可变
医学精制
39
②造成梗阻 深杯口 改变体位
可勾划出结 石影
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40
③不全梗阻 梗阻下方胆 管亦扩张
医学精制
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谢谢！
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15
MRI+MRCP
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16
良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症
㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主
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17
⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％
⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征
⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等
医学精制
18
医学精制
医学精制
2
术中胆道造影
医学精制
3
T管造影
医学精制
4
T管造影
医学精制
5
ERCP
医学精制
6
ERCP
医学精制
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ERCP+ 憩室造影
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
PTC→PTCD
医学精制
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PTC→胆管支架
医学精制
10
PTC+GI
医学精制
11
GI PTC+GI
医学精制
12
CT
医学精制
13
CT
医学精制
14
CTE+三维成像
⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多
医学精制
51
医学精制
52
⒌先天性胆管囊肿（五种类型）
Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。 Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。 Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。 Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。 Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。
临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ）， 肝内囊肿和肝内外囊肿。