心房颤动的上游治疗
房颤指南解读-精选
温州医学院附属第一医院心内科 吴高俊
房颤指南现状
2019年：ACC/AHA/ESC、中国 2019年：ACC/AHA/ESC、中国 最新：2019-8-29在ESC年会上，
2019年ESC房颤指南发布，201912-20美国心脏病学会基金会/美国 心脏学会/美国心律学会（ ACCF/AHA/HRS）在《循环》杂 志上发发表2019年美国房颤指南。
2020/5/27
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
2020/5/27
房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤
新定义的房颤类别
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
2020/5/27
心房颤动增加死亡率
AVID 注册表 1.20 (1.03 – 1.40)
SOLVD 研究
1.34 (1.12 – 1.62)
Framingham 男 1.50 (1.20 – 1.80)
欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗(2010版)中文摘要PPT课件
在具有疑似症状的AF患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以便确诊 心律失常。 在已有AF相关并发症的患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以检测 “隐匿性”AF。 在接受心率控制的AF患者中，应考虑进行动态心电图监测，以评估心率 控制或心动过缓。 在接受心率控制的年轻的活动较多的AF患者中，应考虑进行运动试验以 评估心室率控制。
类别a
I I I I I I
水平b
B B B C B C
所有AF患者应进行彻底的体格检查，并考虑心脏和心律失常相关病史。
在症状严重，确认或疑似心脏病或伴有危险因素的患者中，建议进行超 声心动图检测。 在接受抗心律失常药物治疗的患者中，应考虑进行额外的心电图监测以 便确诊心律失常。
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北京市垂杨柳医院
对诊断和初诊治疗的建议-2
欧洲心脏病学会(ESC)心房颤 动治疗(2010版)中文摘要
目录
1 2
初始诊断和治疗
抗血栓治疗
心率、心律控制
3
4
2
上游治疗
北京市垂杨柳医院
引言
AF
• 心房颤动（AF）为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病 率为1%-2%。超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着人口 的老龄化，估计在未来五十年，其患病率将至少增长2.5倍。
将AF定义为具有下列特征的心律失常：
• 体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R间期 • 在体表ECG上，没有明显的P波。在一些心电图导联中，
有比较明显的规则的心房电活动，最长出现在V1导联
• 心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常
是变化的，且<200ms（>300次每分钟）。
对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化 AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发 作很常见。
心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015
持续性房颤（persistent AF）：持续时间超过7天的房颤。
长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：持续房颤超过12个 月的房颤。
永久性房颤（permanent AF）：特指医生和患者共同决定放弃恢复或 者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种 治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化）。
二维超声 TEE 经食道心脏超声 X线胸片 多排CT 心脏MRI
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其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
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房颤病因
系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老
年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。发生在中 青年为特发性或孤立性房颤。
7：女性患者，年龄小于65岁，患孤立房颤（CHA2DS2-VASC评分=1，由于性别之故） ，卒中风险降低，无需可能治疗。(IIa类适应证 证据水平B)
8：当患者拒绝接受口服抗凝药物时，应当考虑抗血小板治疗，使用阿司匹林75-100mg
联合氯吡格雷75mg qd，或者阿司匹林75-325mg qd （此时疗效更差）。
心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋的黄减慢心室率，儿茶 酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率 加速。
QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。
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实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
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影像学检查
AF及栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位。
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗心房颤动(atrial fibrillation，简称房颤)是成人最常见的心律失常之一。
房颤分阵发性和持续性，绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣狭窄最常见，其次为冠心病、甲状腺功能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起房颤；部分长时间阵发性或持久性房颤患者并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤；房颤的的发生随年龄的增大而增多，房颤降低心输出量可达25％以上，故会加重基础心脏病，并可导致心动过速性心脏病，使心功能恶化。
房颤也是缺血性脑卒中的原因之一，尤其在老年人，致残率和死亡率都相当高。
治疗原则为阵发性房颤和持续性房颤应恢复窦性心律，对永久性房颤则应采用华法林加抗凝治疗。
(一)一般治疗主要是通过治疗纠正可能的病因和发作诱因。
(二)控制心室率适应于初发房颤或阵发急性房颤、维持窦律失败的持续或慢性房颤、无症状老年患者、无转复适应证者。
药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，目标是使静息时心室率60～80 次／min，运动时90～115次／min。
1．洋地黄类药物静脉推注毛花甙丙0．4mg；或用地高辛 0．125～0．25mg口服，每日1次。
注意预激综合征并发房颤时禁忌应用洋地黄类药物。
2．钙拮抗剂常用的为维拉帕米5mg，稀释后静脉注射；或用维拉帕米每日40～80mg，分次口服；或用地尔硫卓每日60～20mg，分次口服，但要注意此类药物的负性肌力作用。
房室传导阻滞及预激综合征患者禁用。
3．β受体阻滞剂常用药物为美托洛尔25～50mg，每日2次，口服；或用阿替洛尔12．5～25mg，每日2次，口服。
在有严重心动过缓和高度传导阻滞、失代偿性充血性心力衰竭、支气管哮喘时，禁用β受体阻滞剂。
注意有严重外周血管病和跛行者，β受体阻滞剂应慎用。
(三)房颤转复为窦性心律和窦性心律的维持房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复。
心房颤动紧急紧急处理 新 共42页PPT资料
温州市中心医院心内科 章耀
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
动脉栓塞
• 脑动脉 • 冠状动脉 • 肾动脉 • 腋\桡动脉 • 下肢动脉
心房颤动和脑栓塞
• 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍 ，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病 率平均为 4.5％。
• Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。
主要内容
• 一、心房颤动的概念 • 二、心房颤动和栓塞 • 三、心房颤动紧急抗栓处理 • 四、 2019AHA/ACC/HRS房颤指南的关键点
房颤分类
• 按发作特点和治疗的反应，将房颤分为四类： • 阵发性心房颤动：在7 d内能够自行终止的复发性
心房颤动(≥2次)，以及持续时间≤48 h，经药物或 电复律转为窦性心律者
Paroxysmal (usually ≤48 h)
Persistent (>7 days or requires CV)
Long-standing Persistent (>1 year)
Permanent (accepted)
新定义的房颤类别
房颤分类
• 首次发作者称为初发（首发）心房颤动，可以成 为前面四种类型之一。
近期出现的心房颤动 常规抗凝路径 食管超声策略
是
否
常规抗凝或食管超声
心房纤颤的最新药物治疗
线治疗［］ １。 胺碘酮是一种复杂的离子通道阻滞剂 ， 广泛用
发 现 Ｋ Ｎ ５功能缺失与家族性房颤相关。因为 Ｋ Ｎ ５编 Ｃ Ａ ＣＡ 码 Ｉｕ 的 ２亚单位 ，这些结果表 明 Ｉ ｕ 的下 降使 房颤 易 Ｋｒ Ｋｒ
于发 生 。实 际 上 ， 近期 的试 验 研 究 表 明 阻滞 Ｉ ｕ 对 “ 构 ” Ｋｒ 重
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中国中医药咨讯
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２ ９６ ・
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道的上游治疗 ；） ３原有 的抗房颤药物安全性改进后 的新药 ； ） ４ 在不影响钠通道 的情况下改善传导的 Ｇ连接治疗 。
《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)
《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》（2021）主要内容（全文）心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。
目前AF治疗多限于药物治疗和消融手术，效果有限，AF危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。
AF患者心脏康复是实施AF多学科团队管理的重要方法与途径。
第一部分AF患者综合康复计划一、AF患者心脏康复目标和内容（一）康复目标合理地恢复并维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防卒中等血栓栓塞并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。
（二）康复内容AF患者的康复分期分为：一期康复（院内康复），二期康复（院外早期康复或门诊康复）和三期康复（院外长期康复或社区康复）。
康复内容包括进行AF相关评估；制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方，帮助患者控制AF危险因素并改善生活方式；进行患者教育和随访。
1. 评估：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。
2. AF评估要重视远程动态心电图的监测：远程动态心电图的监测可极大提高阵发性AF检出率，及时发现寂静性AF（SAF），又称为无症状性AF。
3. 对患者进行教育，鼓励自我管理，并对患者健康宣教效果进行反馈及评价并作持续改进。
4. 随访：根据患者病情制定出院计划和随访方案。
二、AF患者心脏康复获益证据目前已开发了多套AF的综合管理系统。
一项在一家大型三级医疗中心进行的随机对照试验显示，平均随访22个月，与常规照护相比，AF综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。
三、AF心脏康复管理团队的建设以心内科心脏康复医师为主导，紧密联系心律失常亚专科、介入心脏病学工作团队及心内科全体成员，联合心外科、神经内科、老年病科、内分泌科、急诊科、康复科、影像科、介入科、心电功能科、全科医生及护士、临床药师、运动治疗师、营养师、精神科医生、心理治疗师、社工和志愿者等相关专业人员组成AF管理团队，形成团队决策；同时，逐步建立AF 随访制度及医疗健康档案，重点构建基于可穿戴设备的AF电子医疗决策管理系统，如利用手机应用工具为AF健康管理人员和AF患者提供数字化决策工具，提高患者依从性等；鼓励有条件的医院设立AF专病门诊，成立AF人生俱乐部。
2012ESC心房颤动诊疗指南中文版
医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n主要内容介绍诊断和初始治疗 抗血栓治疗急性期心率和节律控制 长期治疗 心率控制节律控制_抗心律失常药物节律控制一左心房导管消融 节律控制一外科消融… 上游治疗 心力衰竭 运动员 心脏瓣膜病急性冠状动脉综合症(Acs) 糖尿病 老年人 妊娠 外科术后AF 甲状腺功能亢进 WPW 综合征 肥厚型心肌病 肺部疾病医 脉 通w w w .m e d l i v e .c n心房颤动(AF)为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病率为1%～2%超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着社会的老龄化，估计其患病率在未来50年至少增长2.5倍。
AF 患者会出现频繁和严重的临床结局。
预防这些事件是AF 的主要治疗目标。
表1列出AF 患者的主要临床事件（预后）。
下列伴随疾病可能引起或促进AF 的进展。
在AF 患者中应对其进行记 录和充分治疗。
● 高血压● 症状性心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级lI -JV 级）包括心动过速型心肌病 ● 瓣膜性心脏病● 心肌病包括原发性心电疾病● 房间隔缺损和其它先天性心脏缺损 ● 冠状动脉疾病● 明显的甲状腺功能失调和可能的亚临床甲状腺功能失调 ● 肥胖症 ● 糖尿病● 慢性阻塞性肺疾病(COPD)和睡眠呼吸暂停 ● 慢性肾脏疾病2．诊断和初始治疗需要记录到AF(ECG 或器械记录到的)以确诊。
将AF 定义为具有下列特征的心律失常： 1）体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R 间期（因此有时AF 被认为是“心律绝对不齐”），即R-R 间期不遵循重复模式。
2）在体表ECG 上没有明显的P 波。
在一些心电图导联中，有比较明显的规则的心房电活动，常出现在V1导联。
3）心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常是变化的，且< 200 ms(>300次每分钟[bpm])。