2型糖尿病临床路径表单最新版本
二、2型糖尿病临床路径表单
适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天
糖尿病酮症酸中毒临床路径(最全版)
糖尿病酮症酸中毒临床路径（最全版） 一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为糖尿病酮症酸中毒（ICD－10：E10.111，E11.111， E14.111）。 （二）诊断依据。 根据《内科学（第八版）》（人民卫生出版社，2013年）；《中国糖尿病防治指南（2013）》 1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。 2.血pH和（或）二氧化碳结合力降低。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111 糖尿病酮症酸中毒疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日一般为≤10天。 （五）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规（必须包括酮体）、大便常规、血气分析； （2）在酮症酸中毒未纠正时每1－2小时测定血糖，在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部B超； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）。 2.根据患者病情可选的检查项目： （1）血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA－2等），待酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽
（2）并发症相关检查（待酮症酸中毒纠正后）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等； （3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。 （六）治疗方案的选择。 1.补液根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。 2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整： 给予胰岛素治疗。持续静脉注射胰岛素，待酸中毒纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素强化治疗。 3.纠正电解质紊乱。 4.纠正酸中毒。当pH＜7.1时，可补碱性药物。 5.其他对症治疗。纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。
2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径 （2011年版） 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗；
（2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； （6）胸片、心电图、腹部B超。 2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸； （2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA 或冠状动脉造影；
2型糖尿病临床路径
卫生部 2 型糖尿病临床路径（2009年版） 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9进行高血糖控制 及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）; （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖》7.0mmol/L （126mg/dl）; （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L （200mg/dl）。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等
1.一般治疗：
（1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为w 14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10 : E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要 住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； 编辑版word
高血压临床路径
原发性高血压病临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11） 诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。 诊断要点 1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。 2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mm Hg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）： 流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。 低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。
中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。 高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。 治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。 治疗方法： 一.西医治疗 1.非药物治疗 1.1.减重。 1.2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒. 1.3.增加体力活动减轻精神压力。 1.4.保持平衡心理。 1.5.其它方面：戒烟。 2. 药物治疗 2.降压药物： （1）利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。
2型糖尿病伴多并发症临床路径
2型糖尿病伴多并发症临床路径 （2016年版） 一、2型糖尿病伴多并发症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病伴多并发症（ICD-10︰E11.700）进行高血糖控制及并发症治疗。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）。 明确有糖尿病诊断； 有以下2种或2种以上并发症者； 1）.出现以下任何一条通常考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： （1）蛋白尿； （2）肌酐（或EGRF）升高； （3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
2）.出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引起的：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。 3）.出现以下任何一条考虑其周围神经病变是由糖尿病引起的：存在周围神经病变的临床和（或）电生理的依据；排除导致周围神经病变的其他原因（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根周围神经病、营养缺乏、中毒、异常球蛋白血症、恶性肿瘤、结缔组织病等）。 4）.出现以下任何一条考虑其周围血管病变是由糖尿病引起的： (1) ○1有代谢性高血压：其特点是糖代谢紊乱先于高血压；○2心脏表现：出现胸闷、活动后气喘，心脏扩大，心率增快并固定，心音低钝、颈静脉充盈，端坐呼吸，唇指发绀，肝脾肿大等，严重者表现为心力衰竭、无痛性心肌梗死、心律失常甚至猝死;○3下肢血管表现：患者皮肤温度降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失、下肢溃疡或坏死，行走不能持久，行走时乏力感加重，休息2-3分钟后可缓解，逐渐可出现间歇性跛行。随着病变的进展出现静息痛和肢体疼痛。 (2)或有体格检查、辅助检查显示血管病变：○1动脉血管内膜中层厚度增厚;○2多普勒踝动脉/踝肱指数/经皮氧分
原发性高血压临床路径新
原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显
升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径 内分泌代谢科 一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。 （二）诊断依据。 根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》： ?步骤：一步法或两步法 方法： 一步法：直接行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h 血糖 两步法： 第一步：空腹行50g口服葡萄糖筛查，1h血糖≥7.2mmol/L为阳性，需行第二步 第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h 血糖 时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周
OGTT血糖界值：0h 5.3mmol/L，1h 10.0mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 7.8mmol/L 诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2 高危因素包括： a) 肥胖（尤其是重度肥胖）； b) 一级亲属患2型糖尿病； c) GDM史或大于胎龄儿分娩史； d) PCOS； 2.妊娠糖尿病分级 1、A1级：FBG<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖 <6.7mmol/L 2、A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥ 6.7mmol/L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖 （三）治疗方案的选择。 根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》： 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗。 （四）标准住院日为12天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目。 （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后2小时、睡前、2AM等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）心电图、腹部B超（包括肝脾、胰腺等）； （5）糖化血红蛋白（HbA1c），，C肽释放试验 （2.根据患者病情可选的检查项目。 （1）血气分析，胰岛β细胞自身抗体（IAA、ICA、GAD等）、行动态血糖监测（血糖未达标和（或）血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA）、自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）；肿瘤标志等。
26 内分泌科 消渴病(2型糖尿病)中医临床路径(2017年版)
消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。 一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 （2）西医诊断标准 参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 主证 肝胃郁热证(消渴病前期、早期) 阴虚火旺证(消渴病早期) 气阴两虚证(消渴病中期) 阴阳两虚证(消渴病后期) 兼证 瘀血证 痰湿证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14 天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。 2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。 3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型，血粘度，胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。 ②阴虚火旺证：滋阴降火。 ③气阴两虚证：益气养阴。 ④阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证 ①瘀血证：活血化瘀通络。 ②痰湿证：行气化痰，祛湿降浊。
高血压临床路径
高血压临床路径 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2型糖尿病基本诊疗路径(试行)
2型糖尿病基本诊疗路径(试行) 一、2型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需隔日重复检查确诊。
（三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.控制血糖，使其尽量达到或接近控制目标。 2.筛查血管（大血管、微血管）及其他慢性并发症。 3.进行糖尿病知识教育，使患者掌握出院后自我管理的方法。 4.全方位干预糖尿病危险因素。 糖尿病患者的控制目标
（五）治疗方案的选择及依据 根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会），《国家基本药物临床应用指南》（2012年版基层部分），《国家基本药物处方集》（2012年版基层部分）等。
消渴病(2型糖尿病)临床路径
消渴病（2型糖尿病）临床路径 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060） 西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902） 二、诊断依据 （一）疾病诊断 1、西医诊断标准：《中国2型糖尿病病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2010年）。 2、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 3、或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L)；或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。 （二）证候诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2010年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 2、消渴病（2型糖尿病）临床常见证候： （1）主证 ①阴虚热盛证 ②气阴两虚证 ③阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 三、治疗方案的选择 （一）西医治疗方案 参照《2010年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2010年）。（二）中医治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。 1、诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。 2、患者适合并接受中医治疗。 四、标准住院日为≤10.5天 五、进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）编码患者。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。 六、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变
继发性高血压临床路径
继发性高血压临床路径 （2017年版） 一、继发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 （三）进入路径标准。 （1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能； （2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg； （3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg； （4）常用的降压药物效果不佳； （5）血压波动幅度较大； （6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者； （7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；
（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者； （9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音； （10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高； （12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见； （13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称； （14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等； （四）标准住院日。 10-14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）分计日夜尿量 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能 （4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量 （5）低钾血症者：测24小时尿钾； （6）测四肢血压 （7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态
2型糖尿病临床路径
2型糖尿病临床路径 （2009年版） 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等 1.一般治疗：
（1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和
高血压临床路径知识讲解
高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg 和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。 （3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。 （六）标准住院日为6-10天 （七）住院期间检查项目 1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。 （八）出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。 （九）变异及原因分析
2型糖尿病临床路径医疗版
2型糖尿病临床路径 (2011年版) 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为2型糖尿病(ICD-10︰E11、2- E11、9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。 (二)诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年) 1、有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿与不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: (1)任意时间血浆葡萄糖≥11、1mmol/L (200mg/dl); (2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥7、0mmol/L (126mg/dl); (3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11、1mmol/L (200mg/dl)。 2、无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。 (三)治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)等 1、一般治疗: (1)糖尿病知识教育; (2)饮食治疗; (3)运动疗法。 2、药物治疗: (1)口服降糖药治疗;
(2)胰岛素治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11、2- E11、9疾病编码。 2、除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其她因素所导致的血糖升高。 3、达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。 4、当患者同时具有其她疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1、入院后所必需进行的检查项目: (1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规; (2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标与/或血糖波动较大者); (3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度; (4)胸片、心电图、腹部B超。 2、并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、眼底检查、心脏超声、颈动脉与下肢血管彩超等。 3、根据患者病情需要可增加以下检查项目: (1)24h动态心电图监测 (七)选择用药。 1、降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2、针对伴发疾病治疗的药物:降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
高血压门诊临床路径
1、高血压门诊治疗临床路径 高血压门诊临床路径 一、高血压门诊诊疗流程 （一）适用对象（ICD-I10.X02）： 单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。 （二）诊断依据： 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目。 与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。
（六）治疗常规 1、改善生活行为: （1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。 （2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 （3）戒烟、限制饮酒。 （4）增加运动。 2、药物降压： （1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 （2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。 （3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平 5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。
2型糖尿病临床路径
2型糖尿病临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）进行高血糖控 制及并发症筛查与治疗。 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》、《2013年版中国2型糖尿 病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防 （中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、治专家共识》 根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医学会神经 病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神 经肌肉病学组2013年）。 明确有糖尿病诊断； 1.有糖尿病症状（典型症状包括烦渴、多饮、多尿和不明原因的 体重下降等）满足以下标准中一项即可诊断糖尿病： 2.任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)； 3.空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmmol/L(126mg/dl)； 4.75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmmol/L(200mg/dl)。 5.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 糖尿病并发症的筛查；
1）.通常认为出现以下任何一条考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的： （1）蛋白尿； （2）肌酐清除率降低或血清肌酐水平升高； （3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病； （4）尽可能排除原发性肾脏疾病。 2）.出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引起的：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血和纤维增生等。 3）.在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下4项检查中如果任意一项异常诊断为糖尿病周围神经病变：（1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；（2）针刺痛觉异常；（3）振动觉异常；（4）压力觉异常。需排除其他原因导致的神经病变如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变等。如果以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可进行神经肌电图检查。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）等。
原发性高血压临床路径
原发性高血压临床路径 （2017年版） 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南 修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收 缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2 级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时， 以较高的级别为准。 表1 血压分类水平和定义 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89
1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 （六）治疗方案的选择。 1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。 2.高血压的药物治疗：
1型糖尿病临床路径表单
1 型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为1 型糖尿病（ICD-10：E10.9.1 ） 患者姓名：性别：_ 年龄：_ 门诊号：住院号： 住院日期：年__ 月__ 日出院日期：年__ 月__ 日标准住院日：28 天内时间 住院第 1 天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开实验室检查单、完成实验室初步检查 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 监测血糖谱或行动态血糖监测 确定胰岛素注射方案，填写胰岛素治疗单 长期医嘱： 糖尿病护理常规 一级护理 护工/ 天 糖尿病饮食 血糖测定×7次/ 天 重初步设定胰岛素皮下注射或胰岛素泵治疗的基础剂量 及餐 前胰岛素剂量 点临时医嘱： 医血常规、尿常规、大便常规及尿酮体 嘱血气分析、肝肾功能、电解质、血脂、血D-3 羟丁酸 糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽、1 型糖尿病相关自身抗体、甲状腺功能及相关 自身抗体、ACTH、皮质醇、 并发症相关检查（肾早期损伤标志物 、 眼 底 ） 胸片、心电图、腹部超声动态血糖监测（必要时） 胰岛素备用 □介绍病房环境、设施和设备 主要 □入院护理评估 护理 工作 病情□无□有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名
时间 住院第2～14天住院第15～28天 （出院日） 上级医师查房评估患儿是否进行缓解 期，完成胰岛素-C 完成相关科室会诊肽释 放试 验 主要诊疗工作 复查相关异常检查 注意病情变化 调整胰岛素剂量 上级医师查房，明确是否出院 向患儿及家长进行糖尿病相关知识的健 康教育指导 完成出院记录、病案首页、出院小结 等 向患者交代出院后的注意事项，饮食、运 动、血糖监测 、胰岛素注射指导和复诊 日 期 如果患者不能出院，在病程记录中说 明原 因和继续治疗的方案 长期医嘱：出院医嘱： 同前出院带 药 调整胰岛素剂量门诊 随 诊 重点医嘱 并发症的相关处理 临时医嘱： 对异常实验室检查的复查 并发症相关检查 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺 健康宣教 功能评估（必要时） 并发症的相关处理 □糖尿病及其并发症宣教□指导患者办理出院手续□胰岛素注射方法培训 主要 护理□血糖监测 培 训 工作□营养及运动培训 □病情观察 病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1．1． 记录2．2． 护士 签名 医师 签名