前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展
前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理
前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理 【摘要】目的探讨前列腺术后膀胱痉挛的原因及护理对策。方法采用临床观察综合分析前列腺手术后发生膀胱痉挛的相关因素，并采取相应的护理措施。结果术后均恢复顺利，及时拔除尿管。结论通过积极治疗与护理，使术后膀胱痉挛症状降低，有效减轻患者痛苦，促进术后顺利恢复。 【关键词】 膀胱痉挛；原因分析；护理 经尿道前列腺电切术后，因手术刺激，膀胱创伤，可阵发出现膀胱痉挛性疼痛。具体表现为尿意强烈，尿液不能及时排出而沿管周流出，轻者为下腹饱胀感，重者有尿道口烧灼感，呈刀割样疼痛，且一般止疼药无效；膀胱冲洗液返流，引流液血色加深，继发出血后形成血凝块堵塞尿管引流不畅，影响术后恢复，也给患者带来极大的痛苦。为减少膀胱痉挛的发生率，现将护理体会报告如下。 1一般资料 我科自2011年6月至2012年6月收住的前列腺手术患者268例，年龄52～84岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水冲洗膀胱，气囊内注水量为20～30 ml。发生膀胱痉挛156例，占58.2%，术后72～96 h拔除导尿管。本组患者120例经对症治疗后症状完全缓解，30例症状减轻，6例症状无明显改善。 2膀胱痉挛的原因 2.1精神因素心理焦虑的患者膀胱痉挛的发生率明显升高[1]。患者由于长期排尿不畅，部分患者反复留置尿管或受经济条件影响，对疾病缺乏了解或失去信心，加重心理负担，焦虑，恐惧心理严重，其痉挛次数会明显增多。 2.2不稳定性膀胱因膀胱出口梗阻，产生高敏感性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定。如术前检查有严重不稳定性膀胱术后易发生膀胱痉挛且症状较重[2]。 2.3引流管堵塞术后导尿管放置不妥，术后血块或前列腺电切后残留的前列腺碎片组织可堵塞导尿管内口，尿管引流不畅，尿液不能完全排出，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。 2.4膀胱冲洗温度及冲洗速度冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高[3]。使用明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱可使患者体温过低，还可刺激膀胱括约肌发生频繁痉挛现象，冲洗液温度过高可加快血液循环，导致创面出血，血凝块堵塞导尿管致膀胱痉挛[4]。 2.5腹压增高咳嗽、便秘等引起腹内压增高，可使冲洗液返流，引起膀胱痉挛。 2.6尿管因素尿管的型号大小、材质的选择，气囊内注入液体量的多少均是导致膀胱痉挛的重要因素。前列腺术后牵拉气囊导尿管，导尿管及气囊刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩均可导致膀胱痉挛[5]。 3护理 3.1心理护理热情接待患者，提供安静、舒适的病房环境。多与患者交流，讲解疾病知识，留置尿管的必要性，出现膀胱痉挛的症状，原因，预防及处理方法。术后密切观察有无膀胱痉挛出现，一旦有先兆，指导患者深呼吸，全身放松，保持安静，家人与其交谈，分散注意力，稳定情绪，消除紧张恐惧心理。 3.2膀胱冲洗的护理采取温度在20℃～30℃的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少
膀胱冲洗(护士)
膀胱冲洗（bladder irrigation）：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强，它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。 适应证：长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。 一、目的 1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 二、常用溶液 常用溶液：生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。 三、原则 正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号、弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。 四、膀胱冲洗技巧 1.患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。 2.患者采取平卧或者侧卧位。 3.冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。 4.冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到38～40℃，过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3～5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。 五、堵管原因 1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。 2.导尿管选择不当：导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。 3.气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。 4.冲洗液温度不适当：冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛，诱发出血，形成血凝块。 5.冲洗速度慢：术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。 六、如何预防膀胱冲洗堵管 1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。 2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右。 3、抬高冲洗液面距离。 4、正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。 5、加强巡视，护士定时挤压管道。 6、提高护士相关理论知识及健康宣教。 7、医生干预：预防用药：消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。 8、科室加强质控管理。
护理学重点难点解析：膀胱冲洗护理操作要点和注意事项
护理学重点难点解析：膀胱冲洗护理操作要点和注意事项膀胱冲洗护理 ▲目的 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 ▲实施要点 1.评估患者： (1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。 (2)评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 2.操作要点： (1)备齐用物，床旁核对，取得患者合作。 (2)洗手，戴口罩。 (3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 (4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 (5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 (6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 (7)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 (8)协助患者取舒适卧位，整理床单位。 ▲注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-100滴/分钟;如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
权威膀胱冲洗护理规范
权威膀胱冲洗护理规范 (一)目的 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 (二)实施要点 1.评估患者： （1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。 (2)评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否 排尽尿液及尿管通畅情况。 2.操作要点： (1)备齐用物，床旁核对，取得患者合作。 (2)洗手，戴口罩。 (3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 (4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 (5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 (6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 (7)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于
膀胱，以利引流尿液。 (8)协助患者取舒适卧位，整理床单位。 (三)注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，通知医生处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力， 利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀 胱痉挛。 5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
三种膀胱冲洗方法
三种膀胱冲洗方法 常见问题及处理 一、持续膀胱冲洗 定义 利用三腔导尿管将溶液灌入膀胱内，再借用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。 目的 1、清除膀胱内的异物 2、保持引流通畅 适应症 TURP或TURBT术后、膀胱内出血不止、某些泌尿器官不明原因出血的病人。 持冲常见问题 ?尿管堵塞（冲洗液滴不进，尿管无尿液引出，回抽有阻力） ?冲洗管液面过满 ?膀胱痉挛 处理 ?须经反复冲洗尿管，抽出血凝块、絮状物后才畅通。 ?牵拉尿管 ?调整患者体位 ?热敷下腹部，应用解痉药物 ?冲洗液加温 二、间歇膀胱冲洗
定义 利用三腔或双腔导尿管有规律、间歇性地将溶液灌入膀胱内，再借用虹吸原理将灌入液体引出来。 目的 1、清除异物。 2、防血块堵塞。 3、抗炎。 4、TURP或TURBT术后、全膀 胱术后病人。 三、手动膀胱冲洗 定义 利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出尿口将冲洗液注入膀胱内， 再抽吸出冲洗液的方法。 目的 清除膀胱内较难冲洗出的异物（血块、碎石、黏液等） 手冲常见问题 ?回抽困难 ?黏液多或血块粘稠 处理 ?反复冲洗尿管，抽出肠黏液絮状物 ?轻柔转动调整尿管位置 ?用逐渐加压方式冲洗后回抽 ?增加冲洗液量，重复进行冲洗，直至尿管管腔通畅无渣为止。 四、膀胱冲洗的判定标准及观察指标（冲洗液澄清度判定） Ⅰ度冲洗液呈淡黄色，澄清无混浊。
Ⅱ度冲洗液轻度混浊，呈深黄色。 Ⅲ度冲洗液呈深黄色，并有明显混浊，尿管中可见肠黏液絮状物。 五、操作注意事项 操作前准备 ?病人准备 ?操作者准备 ?用物准备 护理注意事项 ?严格执行无菌操作 ?应选适合病人中最大号的三腔导尿管 ?“进多少，出多少” ?新膀胱术后手动膀胱冲洗，每次冲洗量≤50ml。 ?手动冲洗时，如遇到阻力不能抽出冲洗液，则应调节导尿管的位置，绝不能再加力进行抽吸，以免损伤膀胱粘膜。
经尿道前列腺电切术后护理
经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。本组有3例因脉搏慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低者2例、血压高者5例，经及时处理后纠正。 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 预防并发症 BatchDoc Word文档批量处理工具
膀胱冲洗护理措施修订稿
膀胱冲洗护理措施公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
什么叫膀胱冲洗？ 利用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱稀释尿液，清除沉淀，混浊结晶物，防止尿管都塞，维持尿管通畅。 （一）目的 （二） 1、使尿液引流通畅。 2、治疗某些膀胱疾病的逆行感染。 3、前列腺及膀胱术后预防血凝。 4、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理措施 并发症：一、感染 二、血尿 三、膀胱刺激症状 四、膀胱痉挛 五、膀胱麻痹 预防及处理措施 一、感染 （1）安抚患者，加强心理护理。 （2）留置导尿管的时间尽可能的缩短，尽可能的不冲洗膀胱。
（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。 （4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。 （5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。 （6）必要时局部或全身使用抗生素。 二、血尿 （1）预防及处理同导尿术并发症。 （2）每次灌洗的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分钟为宜。 三、膀胱刺激症状 （1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。 （2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。 （3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。 四、膀胱痉挛 （1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。 （2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻
膀胱冲洗法(2018.4.16)
膀胱冲洗法 【典型病例】 病例一： 患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。 病例二： 患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。 【操作流程及评分标准】
【相关知识】 （一)概念 膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。 （二)目的 1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。 2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。 3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。 （三)适应证 1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。 2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。 3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。 （四)禁忌证 膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。 (五)并发症
1.膨胱痉孪 2.尿急、尿痛 3.感染 （六)注意事项 1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。 2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉 挛次数。 3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀胱造瘘切口处有较多渗液渗血,或尿道口有大量液体流出,或膀胱区膨隆,主诉尿憋,提示管路堵塞,可挤捏尿管或造管,必要时用膀胱冲洗器连接尿管或膀胱造瘘管,进行手动膀胱冲洗,使冲洗通畅进行。若采取措施后,仍不能使冲洗液顺畅流出,应立即报告医师，协助更换尿管。 4.准确记录冲入量和流出量,以判断尿量。 5如需滴入药物,需按照药品说明书进行。 6.冲洗过程中,密切观察生命体征及患者反应,若患者感到腹部剧痛或其他异常情况,应停止冲洗,及时报告医生。 （七)健康宣教 1.膀胱冲洗时,采取床上舒适体位即可。
前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理
前列腺增生症术后持续膀胱冲洗护理 护士长：良性前列腺是泌尿外科的主要疾病之一，经尿道前列腺电切术（TURP）是外科治疗前列腺增生的金标准，术后持续膀胱冲洗是保证患者康复的重要治疗手段，今天我们围绕TURP术后持续膀胱进行一次护理查房，以提高我们运用多学科知识分析问题，解决问题的能力以及提高临床护理质量。病区4床王大爷行TURP术后1天，我们以该病人为典型病例，请管床护士带病历到床旁查看病人 并作病情介绍。 管床护士：王大爷，您好，今天我们在您这里组织一次护理查房，以提高我们的综合护理能力水平，您觉得可以吗？ 病人王大爷：好的，我积极配合你们。 管床郑护士：患者，王XX，男性，77岁，因尿频、尿急、夜尿增多两年，症状进行性加重三个月，门诊诊断“前列腺增生症”入院我科，完善相关检查，充分术前准备，在全麻下行经尿道前列腺电切术（TURP），术后带回三腔气囊导尿管一根，其中细管腔接0.9%生理盐水持续膀胱冲洗，呈直线冲洗，粗管接精 密尿袋引流，引流液呈血性尿液，现术后第一天，测T36.8℃，P84次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，三腔导尿管冲洗通畅，冲洗速度为每分钟100-140滴，尿液呈淡血性。 护士长：责任护士对病人病情掌握得很好，患者三腔导尿管细管连接冲洗液，粗管连接集尿袋，这两个腔的入口均在膀胱内，请问这两腔可以任意连接吗：护士小张：可以，但是中间直的那个腔的直径比较粗，是引流主腔，以防止血凝块及残存组织碎片阻塞，造成引流不畅，侧管腔的直径相对较细，侧管腔接冲洗液，这样更有利于保证引流通畅。 护士长：前列腺电切术后为什么要行膀胱冲洗，有什么作用？ 护士小李：前列腺的血供很丰富，术中止血不完善或电切过深，切开静脉窦过多可引起出血。前列腺电切术后的导尿管不仅有引流尿液的作用，同时还可起到伤口引流渗血、渗液的的作用。持续冲洗的目的就是要及时引出术中残留的前列腺组织，防止手术创面的渗血形成血块，堵塞尿管。 护士长：很好，刚才在病史中患者术后当天冲洗呈直线冲洗，术后第一天调节速度100-140滴，那我们该如何去调节冲洗速度呢？
前列腺切除术后膀胱冲洗护理
前列腺切除术后膀胱冲洗护理 发表时间：2015-08-20T11:01:24.213Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：邹子艳１许晓杰２[导读] 山东省平度市人民医院术后常留置三腔气囊导尿管，气囊内注人生理盐水３０．４０ｍｌ，压迫于膀胱颈、尿道内口处。邹子艳１许晓杰２（山东省平度市人民医院山东平度２６６７００） 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７１－０２【摘要】对８６例行前列腺切除术患者膀胱冲洗的护理资料进行回顾性总结，前列腺切除术后进行膀胱冲洗时，通过有效地控制膀胱冲洗液的温度、速度以及压力，采取相应的护理措施，可最大限度地减少膀胱冲洗并发症的发生。 【关键词】前列腺切除术；膀胱冲洗；护理近年来，老年男性泌尿系疾病的发生率不断增高，尤其是前列腺增生症。 经尿道前列腺电切术已被国内认定为前列腺增生症手术治疗的“金标准”［１］为减少和避免术后膀胱冲洗并发症发生，总结我院２０ｌ３年１１月至２０１４年１２月共８６例行前列腺汽化电切术患者术后进行膀胱冲洗的护理体会，报告如下。ｌ临床资料选择２０１３年１１月至２０１４年１２月在本院行前列腺切除术的患者８６例，年龄５５～８５岁，平均年龄（７２．５±２．８）岁。２２例合并高血压，１８例合并糖尿病。 平均住院日１０天，８６例均行经尿道前列腺汽化电切术，术后按医嘱用３０００ｍｌ无菌生理盐水，持续或间断经留置三腔气囊尿管，进行密闭膀胱冲洗，按膀胱冲洗护理常规进行护理，本组８６例其中２例由于出现的血凝块堵塞了尿路，需要给予加压冲洗和血块抽吸解除阻塞外，所有患者均痊愈出院。２膀胱冲洗原理前列腺切除术术后出血多来源于前列腺窝内创面渗血。因此，术后常留置三腔气囊导尿管，气囊内注人生理盐水３０．４０ｍｌ，压迫于膀胱颈、尿道内口处，以一定压力牵拉尿管，使前列腺窝与膀胱隔开，积血限制在前列腺窝内。由于组织与尿管球囊之间仍有空隙，会有少量出血进入膀胱内。三腔气囊导尿管的一腔连接膀胱冲洗管，另一腔连接引流袋以形成膀胱冲洗系统［２］，将渗入膀胱内的血液冲出，避免膀胱内形成血凝块，导致膀胱痉挛，引发其它不良反应。为利于冲洗与引流同时进行，导尿管管径宜大不宜小，太小易被血凝块及残存组织碎片堵塞，造成冲洗不通畅，可诱发出血、膀胱痉挛等，故首选２２Ｆ三腔导尿管［３］。３膀胱冲洗装置目前使用装置主要为３Ｌ膀胧冲洗袋。３Ｌ袋为一种高分子材料制成的密闭、真空无菌塑料袋，一次性使用，无致热原，大大减少了污染机会，保证了冲洗的安全性，其容量大，使加灌冲洗液的间隔时间延长，护士能有计划地集中加液，大大减少了工作量。因此３Ｌ膀胧冲洗袋进行持续膀胧冲洗具有密封好、安全、容量大等优势［４］。４膀胱冲洗护理４．１膀胱冲洗体位冲洗过程中指导患者不断变换体位，或每次冲洗时采取不同的体位，这样可减轻冲洗液对膀胱局部黏膜的损伤。患者由于夜间睡眠时饮水较少，尿量减少，容易导致有害物和细菌沉积于黏膜皱褶处，所以每日清晨应进行一次彻底的膀胱冲洗，减少并发症。 ４．２膀胱冲洗压力冲洗液对膀胱壁的压力主要与冲洗液的流速和冲洗器悬挂高度有关。冲洗器与膀胱平面距离小于４０ｃｍ时，膀胱内压力较小，不易冲净膀胱内血凝块及残存组织碎片；冲洗器与膀胱平面距离超过８Ｏｃｍ时，可致血压突升、脑水肿、肺水肿，病人表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等，故通常冲洗器的悬挂高度为６０．７０ｃｍ。４．３膀胱冲洗速度冲洗液的流速过快可对膀胱壁造成机械性损伤，引起膀胱痉挛，甚至影响病人生命体征的稳定；冲洗液的流速过慢，达不到冲洗的目的，易形成血块堵管，又可引起痉挛、出血。４．４膀胱冲洗时间持续膀胱冲洗时间不宜太长，应视冲洗液颜色而定，一般为２—３ｄ。密切观察冲洗液颜色及有无血凝块，当颜色变为淡黄、清亮后暂停冲洗，保留三腔导尿管，接引流袋继续观察１２—２４ｈ后，如无异常可拔管；若冲洗液颜色变红、加深，甚至有血凝块堵塞导尿管，需再次持续膀胱冲洗。膀胱冲洗袋应每２ｄ更换１次。４．５膀胱冲洗并发症观察护理４．５．１膀胱痉挛护理膀胱痉挛是前列腺增生术后常见并发症，发生率为４０％一１００％。患者精神紧张、气囊导尿管压迫、引流不畅等均可导致膀胱痉挛。若在冲洗的过程中患者出现膀胱涨感、下腹部疼痛以及排尿感，且冲洗受到阻碍，排出液体颜色加深，甚至出现反流情况时医护人员要立即分散患者注意力，之后利用药物对膀胱平滑肌收缩进行抑制，确保导尿管通畅，还可遵医嘱给予患者止痛药。４．５．２出血护理术后密切观察，做好术后出血预防及护理，是保证患者顺利康复的重要环节。预防和控制膀胱痉挛、保持膀胱冲洗通畅是预防前列腺电切术后出血最重要的两项措施。在冲洗过程中，护理人员要时刻注意液体颜色，当其为深红色时说明患者出血量大，冲洗速度要加大，同时还需要采用静脉推注的方式给予患者止血药，并增加气囊内的充水量。若液体为鲜红色则说明有血块，若在采取上诉措施后仍未改善者可进行临床急救措施。４．５．３管路堵塞在术后膀胱冲洗的过程中，一旦发现被血块堵塞，应立即使用无菌注射器来加压冲洗，或从较为粗大的型管内把血块抽出，使冲洗液保持通畅。术后早期膀胱内的血块可能较多，这时不要急于吸出膀胱内的血块，因为血块会在一定程度上有利于止血，应在术后２～３天患者的病情稳定时．再抽出血块。 ４．５．４尿路感染护理经尿道前列腺切除术后留置导尿管者应对其做好健康教育。有效的围术期护理及严格遵守无菌操作原则，能明显降低尿路感染发生率。 综上所述，在经尿道前列腺汽化电切术后对膀胱进行冲洗的时候，宜选择管径较大的优质硅胶三腔导尿管，采用一次性膀胱冲洗封闭系统，应该有效的控制冲洗液速度、压力以及温度，并采取切实有效措施预防并发症发生，以达到有效冲洗目的，才可以减少膀胱冲洗并发症的发生。 参考文献［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００４：１２０１—１２０３．［２］霍桂梅，武冬萍．护理干预对前列腺电切除术后膀胱痉挛的影响［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（７）：１９０４．［３］纪文云．５００例经尿道前列腺汽化电切术病人的护理体会［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学报，２００９，８（１）：６９—７Ｏ．［４］张娟娟，王晓艳．持续膀胱冲洗导管堵塞的常见原因分析与对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２０）：８４．
前列腺电切术后膀胱痉挛原因及护理对策
内蒙古中医药 *江西省中医学院附属医院（330000） 2012年9月16日收稿 关键词：糖尿病肾病；心理暗示 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0158-01 糖尿病肾病患者心理暗示的护理效果评价 吴志红* 近年来，随着糖尿病发病率的日益提高，糖尿病肾病也在迅 速增加。临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。糖尿病肾病初期患者一旦得知此病，情绪往往低落，有悲观失望、自暴自弃的情绪。由于文化程度不高，经济能力有限，患者更为不重视疾病的治疗。对于这类糖尿病肾病患者，利用暗示疗法配合进行机能恢复的治疗，使用经济实用的心理干预，“心情左右一切”，能够使焦虑失望的情绪有明显改善，以使血糖控制达理想水平。1资料与方法 2010年6月～2011年6月收治糖尿病肾病患者43例，其中男26例，女17例；年龄52～67岁，平均49岁。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为糖尿病肾病；小学至高中文化程度；经济收入差；精神正常，可配合完成调查。2调查方法 患者确诊为糖尿病肾病，焦虑、失望，由于经济放弃治疗自动出院。对此患者进行表格自评。收回表格，焦虑程度标准为：＞50分为焦虑，信心度＜30分为缺乏信心。即能评定出焦虑患者，从而说服患者继续住院治疗，两周后与自身进行对照。 暗示措施：生活质量的影响因素有社会人口、疾病严重程度、社会支持三方面因素。文化程度越低，抑郁、焦虑越轻，疾病越严重，生活质量越低。针对患者心理特征，应密切护患关系，增进感 情交流，沟通护患心理，争取患者信任。 首先解释说明心理因素与疾病的关系，稳定情绪，调整心理平衡，并相信采用护理人员指导的方法，亦可降低血糖。①糖尿病肾病患者坚持终身饮食治疗，这是治疗的基本前提，也是一切治疗的基础。严格禁止摄取医嘱所规定外的食物，控制饮食，指导患者懂得饮食控制的自觉性。②暗 示患者每日清晨1杯消渴茶， 亦可控制血糖。遇焦虑心烦之事闭目3分钟，由于是内分泌疾病，尝试自我放松，亦可控制血糖。每 日睡前听喜爱歌曲，均匀呼吸，调控自我意识，亦可控制血糖。③运动。运动不能过度，方式以缓慢为宜，如散步。剧烈劳动前用5～10分钟热身，放松。并自身重视运动中及运动后的感觉，出现呼吸费力面色苍白及时停止。3结果 暗示前与暗示后糖尿病肾病患者进行表格评估比较。上述43例病人经暗示疗法后进行测量，心理情绪改善有效的病人共25例，心理情绪减轻的共13例，无改善的共5例；结果显示，糖尿病肾病患者暗示疗法后，患者焦虑度降低，信心度增高。4讨论 暗示疗法是通过给患者积极暗示来消除或减轻疾病症状的一种治疗方法。它是一种古老而又明确有效的常用心理治疗方法。心理学家巴甫洛夫认为，暗示是人类最简单、最典型的条件反 射。 上述结果证实了它在心理性疼痛的治疗中有着极其重要的作用。 随着医学和心理学的发展，心理治疗的理论和方法不断丰富，暗示疗法也随之趋于成熟和完善。糖尿病肾病患者随着社会环境、自然环境及饮食习惯的改变，呈逐年上升趋势。糖尿病肾病一经确诊，需终身进行药物及非药物治疗，因此，文化程度低，经济一般的患者情绪低落，不愿治疗。不良的心理因素，复杂的心理活动和焦虑，可使焦感神经兴奋，胰高血糖素分泌，血糖升高。如不及时控制血糖，不进行有效的护理指导，可引起多种并发症，甚至导致残疾或死亡。心理暗示虽然不是药物治疗，但十分经济。首先要确定患者相信糖尿病肾病是内分泌疾病，通过自身情绪调节，配合饮食护理及运动规则，亦可控制血糖。参考文献 [1]张艳艳.心理暗示在临床护理中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志， 2007，11.[2]韩静.糖尿病患者心理暗示护理效果评价[J].中国社区医师 ·医学专业，2008，1. 摘要：目的：观察前列腺电切术膀胱痉挛发生的相关因素，寻找其护理对策。方法：2009～2011年我院收治的90例前列腺电切术后病 人中有28例病人出现了不同程度的膀胱痉挛， 采用了综合性护理措施。结果：精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液的温度、尿道疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进，可以减少膀胱痉挛的发生。结论：通过采用综合性护理来降低膀胱痉挛的发生率，缩短血尿转清的时间，从而减少术后并发症的发生。关键词：前列腺电切术；膀胱痉挛 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）24-0158-02 前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策 郭红英*肖雪英* *万安县人民医院（343800） 2012年9月12日收稿 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有 尿意、 便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切术后常见并发症，其发生率为74.95%[1]，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，病人十 分痛苦，严重影响伤口愈合时间。 因此，充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。1临床资料1.1一般资料：本组90例病人，年龄53～84岁，平均73岁，其中伴 有肺气肿、 肺心病10例，高血压5例，冠心病2例，糖尿病2例，均采用在硬膜外麻经尿道前列腺电切术，有28例手术后发生膀胱痉挛。 1.2临床特征：膀胱痉挛可分为自觉症状和观察体征。自觉症状指 患者主诉膀胱区有胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，有急迫的排 尿、排便感；观察体征指膀胱冲洗不畅，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至返流即为膀胱痉挛。2原因分析2.1精神因素：病人精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来身体的变化，身体强直，牵引下肢屈曲，拨管等常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张，膀胱痉挛就越严重。 2.2出血：术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以致膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。 2.3导尿管的刺激：术后第1天病人难以忍受三腔气囊尿管及气囊的压迫。 2.4膀胱冲洗液温度：室温低于20℃有患者会感到膀胱区不适，周身寒战，观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年人基础代谢低，大量的冲洗液明 158
前列腺手术后的并发症
前列腺手术后的并发症 手术虽说是一个比较有效地治疗前列腺的方法，但是术后调理不当也会产生很多的问题，有些前列腺炎患者手术后产生了并发症。 前列腺手术后主要的并发症有： (1)继发性出血一般发生在术后6～7天，通常是因为局部炎症或排尿及排便时用力过度，使膀胱颈部的肠线松开脱落，造成出血。术后便秘是导致出血最常见的原因，所以术后一定要保持大便通畅。出现便秘或膀胱痉挛时，应请医生及时处理，千万不要用力解大便。 (2)尿瘘拔除膀胱造瘘管后1～3天内可能发生伤口漏尿，多数在1～2天内停止。如仍漏尿，可再插入导尿管引流数日，直至伤口愈合。如持续漏尿不止，应检查原因，予以纠正。病人在拔除膀胱造瘘管后，应多采用半卧位或坐位，排尿时应用手指压迫造瘘口，可减少漏尿，促进伤口愈合。 (3)尿失禁术后拔除导尿管最初几天，约10%病人有尿失禁，多数病人很决就消失，少数病人可持续半年，经采用针灸、理疗等方法治疗，大多均能恢复。病人可收缩肛门以帮助治疗。 (4)排尿困难少数病人在术后可能发生排尿困难，此时应考虑有无膀胱颈部水肿或挛缩，一般可行尿道扩张，部分病人须经尿道电刀或冷刀内切开治疗。 (5)耻骨炎耻骨后前列腺切除术术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛，伴有肌痉挛，活动时加剧。X线照片检查早期无异常发现；超过3周者，可有骨质疏松、增生等改变。病人应卧床休息，用肾上腺皮质激素治疗有效。 (6)性功能障碍仅在少数病人中发生。 (7)膀胱痉挛多见于膀胱逼尿肌反射亢进、膀胱壁增 厚的病人。可给予解痉剂治疗。 * (8)邻近器官的损伤手术时有可能损伤前列腺包膜或
输尿管。近年来，这种合并症已相当罕见了。——资料 xx现代泌尿外科医院
持续膀胱冲洗的护理
前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理 一．概述： 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法,术后采用持续膀胱冲洗，是通过三腔尿管将生理盐水灌入膀胱内，稀释引流出膀胱内的血液，避免膀胱内形成血凝块导致下尿路梗阻而引起出血、膀胱痉挛等一系列不良反应。 二．目的: 1.使尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 3.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 三．术前术后护理 （一）心理护理术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。 (二)术后持续膀胱冲洗的护理措施 1. 导尿管的护理根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般为20～30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱
颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1-5天，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。做好会阴护理，每天消毒两次尿道口。 2 膀胱冲洗的护理术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1-5天，膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节，术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40～60滴/min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴/min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血。温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。 3．观察有无TUR(经尿道电切术)综合征，术中通常应用尿道冲洗液5-6万毫升，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐，痉挛昏睡，严重可出现肺水肿，脑水肿、心力衰竭，应遵嘱减慢输液速度，使用利尿剂脱水治疗。 4.拔出气囊尿管的护理TURP术后3-5天尿色变浅，即可拔出尿管，拔管后嘱勤解小便，避免腹压增高因素，避免继发出血，嘱患者拔出尿管后不要立即离床活动，逐渐增加活动量。
持续膀胱冲洗的护理
膀胱冲洗护理 （一）目的： 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 （二）术前准备及护理操作要点： 1.评估患者： （1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。 （2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 2.操作要点： （1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。 （三）注意事项： 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理 措施 （作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 作者：宋英英杨青博李欣辉 【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7 月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干
预，现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55?86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。 1.2 方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25C左右，控制冲洗液袋比床面高出60?80cm冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40?60滴/分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20?30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。 2结果 经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。 3 讨论 3.1 临床表现 膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。 膀胱痉挛可I天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40%?70%。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿 系逆行感染等并发症。 3.2 术前心理护理
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施
经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理措施 发表时间：2012-02-09T15:28:21.997Z 来源：《中外健康文摘》2011年第41期供稿作者：宋英英杨青博李欣辉[导读] 在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 宋英英杨青博李欣辉（青岛大学医学院附属医院山东青岛 266003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0277-02 【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理进行总结，减少和避免前列腺电切术后并发症的发生。方法选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者180例，术后病理均证实术前诊断，术前为患者做心理指导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，选择合适的持续膀胱冲洗液的速度和温度等一系列的护理措施。结果经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。结论在前列腺电切术术前和术后给予一系列护理措施，可明显减少膀胱痉挛发生率，减轻膀胱痉挛的症状。 【关键词】前列腺电切术膀胱痉挛护理 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的首选治疗方法，膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，所以有效预防和治疗膀胱痉挛非常必要。我科选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，均给予有效护理干预，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料选取2009年7月至2011年5月接受经尿道前列腺电切术患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前均诊断为良性前列腺增生，术后病理证实术前诊断。 1.2 方法对300例患者进行术前心理疏导，术后妥善固定导尿管，保持通畅，利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25℃左右，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。冲洗速度根据患者引流液颜色深浅而做出调整。色深则冲洗速度稍快，色浅则慢。待引流液颜色转清把冲洗速度维持在40～60滴／分钟或改为间断冲洗，直到冲洗停止。气囊注水量为20～30ml。对出现膀胱痉挛症状的患者给予镇痛等对症处理。 2 结果 经尿道前列腺电切术后的病人膀胱痉挛的症状明显减轻，次数明显减少。 3 讨论 3.1 临床表现 膀胱痉挛是指前列腺电切术后出现膀胱区阵发性或持续性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，导尿管周围尿液外溢，冲洗液颜色加深。膀胱痉挛可l天发作数次，严重时数分钟1次，增加了患者的痛苦，其发生率约为40％～70％。膀胱痉挛易导致继发性出血，泌尿系逆行感染等并发症。 3.2 术前心理护理 术前做好患者心理疏导，向病人及家属说明前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间、必要性，可能发生的膀胱痉挛的原因及控制措施等。因为不良的情绪容易诱发膀胱痉挛。所以提高病人对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增加其对术后出现膀胱痉挛的心理承受能力非常重要，嘱患者以良好的心态积极配合医师和护士的治疗。 3.3 术后膀胱痉挛的护理措施 3.3.1 三腔气囊导尿管的护理根据切除前列腺体积决定气囊内注水量，一般为20～30ml，达到压迫止血的目的即可，若注水量过多，增加了对膀胱颈部和膀胱三角区粘膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛。保证导尿管引流顺畅，避免导尿管变形、打折，密切观察患者的冲洗液颜色，若颜色加深，应加快冲洗速度，若引流不畅，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。 3.3.2 膀胱冲洗的护理膀胱冲洗速度根据冲洗液的颜色来调节。术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清，一般40～60滴／min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm，若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴／min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[1]。有研究[2]表明，采取温度为20～30℃的冲洗液冲洗膀胱，方法简便易行，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，患者易于接受。定期巡视患者，冲洗液及时更换，仔细询问患者的主诉，给予积极处理。 3.3.3 膀胱痉挛症状的处理（1）镇痛。双氯酚酸钠栓或吲哚美辛栓纳肛，起效较快，安全性高；强痛定或杜冷丁50mg肌肉注射，起效快，效果好，但考虑患者多为高龄，全身情况较差，应严格控制用量，避免出现呼吸抑制等并发症。（2）利多卡因膀胱灌注。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。曾向阳等认为，利多卡因能有效防治前列腺术后膀胱痉挛，可用利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱，每天1次作预防性应用，每次20分钟，余下时间用生理盐水持续冲洗。 4 出院指导 指导患者避免增加腹压的活动，多食含纤维素较高食物，禁食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，预防便秘，以免诱发膀胱痉挛和继发性出血。注意休息，不做剧烈活动及重体力劳动，以防引起前列腺充血导致膀胱痉挛。多饮水，每日2000～3000ml，勿憋尿，达到冲洗膀胱的目的。 参考文献 [1]孙学华.尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29):63-64. [2]王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(5):27-28.