医源性输尿管损伤36例的临床分析
医源性输尿管损伤
医源性输尿管损伤作者：陈耀清吴丹松许为民韩寿群来源：《医药世界》2006年第08期文章编号：1008-6919（2006）08-0093-02中图分类号:R695文献标识码：B【摘要】目的：探讨医源性输尿管损伤术中及术中早期未能发现延期诊断的处理。
方法12例为术中医源性损伤输尿管；8例术中发现；4例延期发现；3例行输尿管端端吻合；5例行输尿管抗逆流吻合；4例延期诊断；1例并发肾盂输尿管损伤者；肾盂有肿瘤侵犯行肾切除术；2例行输尿管膀胱抗逆流吻合术；1例放置双“J”管引流。
结果输尿管损伤在术中发现可行一期修复手术，因为此时组织未水肿、无粘连，手术简单易行，术后恢复快并发症少，病人痛苦少，本组8例一期修复痊愈，输尿管损伤延期诊断，根据输尿管损伤情况给予恢复泌尿道连续性3例，1例肾切除术。
结论为防止医源性输尿管损伤，对盆腔部位的妇产科或肿瘤手术病，如估计输尿管与手术脏器分界不清时，术前应行输尿管插管以便术中辩认减少损伤输尿管，若损伤输尿管可以及时修复输尿管连续性保护肾功能。
关键词：输尿管损伤医源性诊断防治医源性输尿管损伤是医疗事故隐患，如术中能注意输尿管的解剖位置术前估计充分，大部分输尿管损伤是可以避免，术中及时发现输尿管损伤可及时修复、恢复泌尿道的连续性，如延期诊断可造成尿外渗、输尿管梗阻、肾积水及肾功能损害，患者或因并发症而死亡，如能及早及时治疗恢复输尿管连续性及引流尿外渗可获得抢救，我们总结5年来几家医院病例现报道如下。
一、资料及方法1.1 临床资料本组12例，男3例，女9例，年龄25~50岁，平均年龄35岁，妇科手术8例，产科剖腹产手术一例，腹膜后巨大脂肪肉瘤手术一例，乙状结肠及直肠肿瘤手术各1例，8例术中发现6例见近端输尿管尿外渗，2例见引流尿肠血尿，4例延期诊断，主要表现腰痛，1例并左侧腹部肿物，3例表现为尿外渗性腹膜炎，3例术后24~48小时发现，1例术后一个月发现。
B超检查：延期诊断3例腹腔发现液体一例肾周积液。
医源性输尿管损伤46例的诊断与治疗
情 况 良好 时可征得家属 同意 试行 复位 ， 的可 能复 位成 功 ， 有 本 组 ４例 有 １ 获成功。综 合起来 ， 例 早期诊 断是关键 。笔者所 见 的比较 晚诊断的病例均被认为 “ 痢疾 ” “ 或 肠炎 ” 等疾病 在诊所 就诊 ， 而未行相应 检 查 ， Ｘ线 、 如 彩超 等 。彩超 对 有 阵发 性腹 痛、 呕吐 、 血的患儿进行无创检查是一 种值得 推广 的技 术 ， 便 既 可 以作 为诊 断工 具 ， 又可 以作为 治疗 工具 ， 诊断治疗 一次完成 。 然而 ， 生理盐 水灌 肠 治疗 的先 决 条件 ， 必须 彩 超下 有 “ 靶
岁 。子宫全切术致伤 ３ 例 ， ４ 卵巢肿瘤切除术致伤 ７ ， 例 直肠癌根
治术致伤 ３例 ， 输尿管切开取石术致伤 ２例 。其 中左侧 １ ， ６例 右 侧２ ， ８例 双侧 ２例 ； 输尿 管上 段 ６例 ， 中段 ３例 ， 下段 ３ 。术 ７例 中发现 而确诊 ２ ， 中直肠 癌根治术 ３例 ， ８例 其 子宫 全切术 致伤 ２ 例， ３ 输尿 管切 开取 石致 伤 ２例。另 １ ８例分 别 于手 术后 ２～
阻； ⑥术后持续 无尿且排除其他 因素 。 １ ３ 治疗 方法与结 果 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， 经确 诊 即行 手术 治 一 疗 ， 中输尿管端端 吻合 术 １ ， 其 ６例 输尿管 膀胱移植 术 ２ ２例 ， 松 解结 （ ） 缝 扎线 ８例 ， 均获成功 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例患 者 ， ３例 ， ４ 男 女 ３例 ， 年龄 ３ ３ ２— ６
２０ ０ ９年 ５月 第 ３ ６卷第 ９期
医源性输尿管损伤12例临床分析
医源性输尿管损伤12例临床分析摘要】目的探讨医源性输尿管损伤的原因及预防。
方法对本院12例医源性输尿管损伤患者的临床资料进行分析。
结果术中发现输尿管损伤3例,1例及时行输尿管修补术+双J管内引流术治愈,2例经输尿管镜直视下留置双J管3周治愈,术后发现9例,2例术后行开放手术并内置双J管引流治愈,3例因输尿管下段梗阻于3个月后行输尿管狭窄段切除+断端吻合+内置双J管内引流治愈；3例经输尿管膀胱再植+双J管内引流治愈；1例在术后行输尿管镜直视下探查并留置双J管内引流治愈。
该组手术均获成功，随访6个月～1年，无一例尿路感染、肾积水和肾功下降。
结论医源性输尿管损伤重在预防,术中及时发现和治疗,可避免二次手术,术后出现肾重度积水、输尿管梗阻,选择合理治疗方案可提高治愈率。
【关键词】医源性输尿管损伤【中图分类号】R691.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0022-02医源性输尿管损伤是泌尿外科、妇产科及普外科严重并发症,我科于2011年3月至2013年7月共收治12例,报告如下。
1 临床资料本组12例,男3例,女9例,年龄6个月～46岁,泌尿科损伤5例、妇产科损伤5例、普外科损伤2例，术中发现3例,输尿管壁不规则裂口长约0.5～2 cm,术后发现9例,6例以患侧腰背部胀痛症状出现,经IVP、膀胱镜行逆行插管做尿路逆行造影明确,2例表现为尿性腹水。
2 方法经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石致输尿管穿孔2例,立即行输尿管镜直视下留置双J管内引流三周后治愈；2例幼儿因“急性梗阻性肾衰；双肾结石并积水”急诊行输尿管镜下双J管内引流，术后查KUB提示双J管异位且发现尿外渗进入腹腔,次日急诊行切开取管+肾盂切开取石+双J管内引流3周治愈;1例输尿管镜下输尿管下段结石碎石术后发现患侧输尿管内双J管末端异位于腹腔，但未引起尿性腹膜炎，于一个月后行输尿管下段切开取管+修补+双J管内引流术三周后治愈。
医源性输尿管损伤56例分析
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ５ ｏ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
［ ］ 权 红 ．血府 逐瘀 胶 囊 治疗 顽 固 性 头 痛 ８ ２ ５例 ［］ Ｊ ．北 京 中 医 药 大
学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ７ ２ ０ ， ５ ５ ：４
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ ０ ７ ６—０ ６
医源性 输尿 管损 伤 ５ ６例分 析
周 增 强 ， 小牛 董 （ 江省 富 阳市中 医医院 ， 江 富 阳 ３ １０ 浙 浙 １４ ０）
［ 键 词 ］ 输 尿 管损 伤 ； 源性 关 医 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ ５ 中 ０９ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）５— ７ ７ ２ 成输 尿 管 损 伤 ， 床所 遇 多 为 手 术 损 伤 所 致 ， 多发 生 于 妇 产 临 大 科 手 术 或 其 他 盆 腔 手 术 一１ 江 鱼 ｜ｌ 道 妇 产 科 手 术 的输 ２。 ３报 尿 管 损 伤 发 生 率 为 ０ １ ～０ ２ ， 根 治 性 子 宫 切 除术 损 伤 ．％ ．％ 而 输尿管率可高为 １ ％～３ ４ ． ％。 国 内报 道 ３ ５例 ， 产 科 手 术 ９ 妇 致 输 尿 管 损 伤 ３ ９例 ， ８ ． ％＿ 。本 组 资 料 表 明 妇 产 科 手 ６ 占 ６７ Ｊ 本组 ５ 例 ， ４ ６ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ５ 年 ２ ６ 术 所 致 的输 尿 管 损 伤 为 最 多 ， ７ ． ％。 本 组 主 要 损 伤 原 因 占 ３２ 为 ： 术 野 深 ， 尿 管 解 剖 不 清 ， 手 术 中有 局 部 出血 ， 忙 中 ① 输 或 匆 钳 夹 或 缝 扎 所 致 。 ② 盆 腔 肿 瘤 向 周 围 浸 润 ， 尿 管 被 推 移 变 输 位 或 粘 连 ， 剖 关 系不 清 ， 理术 野 时 才发 现输 尿 管 损 伤 。 ③ 解 清 操 作 粗 糙 或 使 用 暴 力 。本 组 １例 为 死 胎 子 宫 破 裂 大 出 血 ， 术 中发 现 死 胎 已大 部 分 破 人 腹 腔 ， 以 取 出 ， 部 锯 断 后 取 出 ， 难 颈 并行子宫切除术。止血后发现 左侧术野 有较多淡血性 渗 出， 疑有输尿管损伤 ， 仔 细寻找未 能发现左 输尿管。笔者上 台 但 后检 查发 现左 肾盂 以 下 输 尿 管 全 段 缺 损 ， 虑 术 中 动 作 过 粗 考
输尿管镜手术致输尿管医源性损伤原因分析及预防
【 摘要】 目的 总结输尿管镜手术损伤的原因及治疗和预防措施。方法 回顾性分析 １７ ２０例经尿道输尿管
镜 钬激光碎石 术 中 ４ ７例 发 生输 尿 管 损 伤 患 者 的 临床 资料 。结 果 １７ ２ ０例 输 尿 管镜 手 术 患 者 中共 有 ４ ７例
（ ．０ ） 生输尿 管损伤 ， 中输尿 管口严重撕 裂 ２ ３７ ％ 发 其 １例 （ ．５ ） 黏膜 下假 道 １ １６ ％ ， １例 （ ．６ ） 输尿 管 穿孔 １ ０８％ ， ２例
６ ６１ Ｏ－ ．
［ ］ 吴纪珍 ， ９ 马利军 ， 李素云 ， ． 等 慢性阻塞性肺 疾病发作期 与缓解期 体内胶 原、 细胞 因子 变化及 临床 意义 ［ ］ 中 国实用 内科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ５ ８ ：０ －０ ． ０ ５ ２ （ ）７ ３７ ４
［ ］ 中华 医学会呼 吸病学分会 ．慢性阻塞性 肺疾病 诊治指南 ［ ］ 中 ２ Ｊ．
Ｕｒ ｌｇ ｏｏ ｙ，Ｚｈ ｎ ｈａ ｓ ｔ ｌ ｏ ｇｓ ｎ Ｈｏｐｉａ ，Ｗｕ ａ ０ ３ ｈ ｎ ４３ ０ ０，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ｒ Ｎ ｉｎｈ ｎ Ｏ Ｇ Ｊ —ｏｇ， ａ
ＭＡ Ｊ ．ｕ ， Ｉ ｉｎ１ ，Ｃ Ｅ Ｊ ｎｈ ｉ Ｅ 舶 ｎ —ｉ， Ｈ Ｕ Ｊ ｎ Ｗ ＮＧ Ｑ—ｉｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ ｉ ｈ ａ Ｌ ａ ．ｎ Ｈ Ｎ ｕ ．ｕ ，Ｗ Ｉ ｎ Ｘ ｉ ｇｂｎ Ｚ Ｏ ｕ ， Ａ ｉ ａ ｇ ｅａｔ ｎ ｘ ｍ ｏ
［ ］ 贺蓓 ， ３ 赵鸣芳 ， 王玉柱 ， 慢 性阻塞性 肺疾病 患者炎症 细胞 因子 等．
与肺通气功 能 的相关 研究 ［ ］ 中华 结核 和 呼 吸杂 志，０ ３，６ Ｊ． ２０ ２
（ ）：２２ ． １ ２ －５
妇产科医源性输尿管损伤97例临床分析
妇产科医源性输尿管损伤97例临床分析目的探讨妇产科医源性输尿管损伤临床治疗效果。
方法对2010年1月—2013年1月收治妇产科医源性输尿管损伤97例患者进行研究。
其中卵巢手术27例，剖宫产术47例，子宫切除术23例。
均为单侧损伤，左侧45例，右侧52例。
其中上段损伤21例，中段损伤24例，下段损伤52例。
术中即发现输尿管损伤的患者：立即松解缝扎口，对已经断开的输尿管进行端端吻合术。
术后72 h 发现的患者应根据具体情况进行一期修复。
术后72 h以上的患者则先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。
观察输尿管各段损伤手术治疗后有效率及各时间段输尿管损伤患者治疗的有效率。
结果①除了3例手术失败后，进行肾切除以外，其他患者输尿管损伤的手术治疗有效率分别上段损伤100.00%、中段损伤95.83%、下段损伤94.23%。
②术中发现输尿管损伤并积极进行治疗，其有效率为100.00%，术后24 h进行治疗的有效率为96.88%，术后72 h进行治疗的有效率为85.71%；术后72 h以后进行治疗的有效率为26.67%，其有效率明显低于早期发现并治疗的患者（P＜0.05）。
结论妇产科医源性输尿管损伤患者，宜早期诊断早期治疗，可以有效地提高患者的生活质量。
标签：妇产科；医源性；输尿管损伤输尿管位于腹膜后，且周围有十分丰富的脂肪组织层对其进行保护，通常很少受到损伤。
但在进行医疗手术操作过程中，因操作失误而导致输尿管的损伤，临床上则称为医源性输尿管损伤。
有研究表明，腹部和盆腔部分外科开放手术导致输尿管损伤的发生率为0.1%～2.5%。
但其中源于妇科手术的输尿管损伤占75%[1]。
一旦患者发生输尿管损伤，则会导致患者出现肾积水、血尿甚至无尿。
严重者会导致肾坏死，危及患者生命。
基于妇产科手术患者的输尿管损伤发生率高，该院对2010年1月—2013年1月期间收治的97例妇产科医源性输尿管损伤患者进行临床治疗后并进行回顾性分析，旨在探讨妇产科医源性输尿管损伤临床治疗效果，现报道如下。
医源性输尿管损伤18例分析
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
输尿管损伤
输尿管损伤临床表现与诊断术中和术后，输尿管损伤的临床表现和诊治流程也不同。
1. 术中可疑输尿管损伤大多数输尿管损伤未能在术中及时发现，约70%~85%输尿管损伤在结直肠手术之后确诊。
因此，外科医生需要一直保持高度警觉，术中及时发现输尿管损伤。
结直肠手术期间出现输尿管损伤的危险因素包括患者因素（如营养不良或体重减轻）、疾病因素（如直肠癌、转移性癌）和局部解剖关系复杂（如既往手术史或放疗史、盆腔巨大肿物）。
预防性输尿管支架植入术是一项预防输尿管损伤的策略；而Hird等最近的一项荟萃分析[7]显示，在支架植入组和非支架组之间，结直肠手术中输尿管损伤概率没有差异。
然而，预防性输尿管支架置入可有利于术中输尿管损伤的识别，从而增加早期修复的可能。
术中提示可能存在输尿管损伤的征象包括尿外渗到术野、术前放置的输尿管支架显露、血尿或输尿管肾积水（hydroureteronephrosis）。
术中输尿管的检查包括膀胱镜逆行尿路造影、静脉肾盂造影或直接观察尿路进行。
膀胱镜检查用于观察输尿管开口的尿流。
然而，膀胱镜检查并不能排除输尿管损伤，因为在输尿管部分损伤的情况下仍可看见尿流。
因此，如果强烈怀疑输尿管损伤，同时进行逆行尿路造影是至关重要的。
该方法可准确排除或诊断输尿管损伤，被认为是术中输尿管损伤评估的金标准。
然而，由于体位限制或缺乏手术设备，并不是所有病例都可以行膀胱镜逆行尿路造影检查。
在这些情况下，可采用静脉肾盂造影或直接观察尿路等替代方法。
在静脉肾盂造影术中，造影剂外渗无论是在放射学上还是在直视下都可诊断输尿管损伤。
2. 术后可疑输尿管损伤由于大多数输尿管损伤未在术中诊断，因此临床医生需要在术后保持警惕，及时识别输尿管损伤。
提示输尿管损伤的临床表现包括：发热；腹痛或腹胀、恶心、肠梗阻；血尿、尿量减少并伴有引流量增加、尿液从腹部伤口漏出[8]。
血清肌酐水平升高也提示输尿管损伤[9]。
行CT尿路造影可诊断输尿管损伤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医源性输尿管损伤
36例的临床分析
发表时间：
2011-10-21T14:24:39.190Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿 作者： 李多思
[导读] 本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。
李多思
（湖南平江县妇幼保健院 湖南 平江414500）
【摘要】目的：分析医源性输尿管损伤的原因，以及总结该病症的治疗和预防措施。方法：以
1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿
管损伤患者为例，对
36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例，输尿管端端吻合术16例，输尿管膀胱
吻合术
8例，其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果：30例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾
功能恢复正常。结论：在术前，要认真分析患者发病的原因，在手术中要认真规范手术操作，可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。
【关键词】医源性；输尿管损伤；诊治
【中图分类号】
R693+.5 【文献标识码】B
医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一，如能早期发现并采取有效方法进行治疗，往往能取得良好的效果。本文以1992
年至
2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下：
1
资料与方法
1.1
一般资料 本组共有36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因：其中子宫全切
16
例，宫颈癌5例，输尿管镜下碎石12例，逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现，有2例在术前发现。
1.2
治疗方法 术中发现10例患者输尿管撕裂，因此放置双“J”管进行输尿管修补手术；16例误扎，因此放置双“J”管，进行输尿管端端吻
合术；
8例输尿管断离，因难以找到远端或远端位置较深，因此进行输尿管膀胱吻合术；其中两列患者在术前检查出B超肾积水（1例）、
阴道瘘（
1例），应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。
2
结果
本组36例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。
3
讨论
3.1
医源性输尿管损伤的原因 近年来，由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加，体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患
者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等，本组分
析的类型主要为缝扎、撕裂，手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种：（
1）医生对输尿管周围解剖关系不熟悉，操作
粗暴；（
2）手术部位较深；（3）肿瘤与周围组织粘连；（4）多次手术。其次，由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法，逆行输尿
管插管法以及输尿管套石法等，也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种：（
1）输尿管下端扭曲，狭窄或产
生变异；（
2）医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位；（3）在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术；（4）医生在手术中插
管不仔细或用力过大；（
5）医生在注入造影剂时压力过高。
3.2
医源性输尿管损伤的诊断 一般来说，如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段，就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前，
输尿管损伤的诊断检查包括
B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查，少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示，超过60%
的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现，在手术后出现了典型的尿路梗阻症状，表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩
痛、无尿或
IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等
检查确定诊断。
3.3
医源性输尿管损伤的治疗 一般来说，输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性，尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形
成，保护肾功能，治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案：一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转
流，二期修复损伤的输尿管。近年来，大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切
断、撕裂或穿孔等，可放置双
“J”管进行引流；如果为部分断离，可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；如果损伤出现在输尿管近
膀胱处，则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之，应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案，当损伤位置在输尿管膀胱接连处
5厘米以
上，可以进行输尿管端端吻合术；低于
5厘米时，应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时，医生建议在一到两天后进行积
极手术，若术后出现尿瘘，应等待三个月后再进行修复术，但是若输尿管梗阻已经十分严重，肾积水速度加快，应尽早进行修复术以保证
肾功能的正常运行。
3.4
医源性输尿管损伤的预防措施 一般认为输尿管损伤的发病率较低，但是一旦发生，该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效
减少医源性输尿管损伤的产生，应当从以下几个方面做起：（
1）医生要提高自身的专业水准，十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系，操
作要仔细，在手术中尽量避免误伤输尿管；（
2）重视手术中出现的损伤问题，手术视野显露良好，若出现出血情况应及时仔细止血，用手
术钳夹出血处，避免因暴露不楚而夹住输尿管，导致输尿管损伤；（
3）进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管，若患者在手术时
出现肿瘤与周围有粘连情况，在手术前应进行
IVU检查，或在手中进行逆行插管，在进行输尿管镜操作时动作要轻柔，如遇到阻力时不应强
行通过，而是要尽量调整插管的角度，慢慢插管，这样可有效避免出现输尿管穿孔情况；（
4）在进行输尿管端端吻合术时，要注意保护好
输尿管的外膜血运，尽可能做锐性分析，不要做过多分离，避免因长期游离损伤到输尿管。
参考文献
[1]
李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理[M]．北京：人民卫生出版社，2004．
[2]
陈照彦，王海军，张世军等．医源性输尿管损伤的一期修补[J]．中华泌尿外科杂志，2005,26（11）:746-748．
[3]
王荫槐，刘任，赵小昆等．医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2006，2I(12)：910-914．
[4]
杨垄，陈炳，江鱼．医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理[J]．临床泌尿外科杂志，1998，13(8)：339—341．
[5]
吴锋，钟文智，刘统成．输尿管镜至输尿管损伤的原因分析[J]．中国内镜杂志，2001，7(4)：88—89．