针对脊柱外科医师的脊柱应用解剖学课程探讨

程前 １ｄ置于常温 环境 下解 冻 ， 具体时 间根据室温从 ８ｈ到 ２ ４ｈ
不等 。首先 由解剖学教师讲解人体解剖学 实验室操作 规程和 相
关安全注意事项 ， 由脊 柱外 科专家在尸体上做 手术操作 示范 ， 包
括椎板 开窗减压 术、 椎间盘髓核摘除术 、 假体植 入和椎 间融 合 等 各种手术 ， 手术过程 中边示范边讲解 ， 也可 以解答 学员手 术过 程 中的疑问 ， 全程做手术 录像 。手术示 范完 毕根据 学员 的情 况还
带领没有相关手术经 历 的学 员分 为 ５ ， 组 每组有 １ 高 年资 医 名
室 ， 吉林延边有报道骨科 医疗事故 占总鉴定 案例的 ２ ． ， ９ １ 其
中 骨 科 医 疗 事 故 中因 手 术 操 作 不 当或 术 中探 查 不 细 导 致 组 织 器
生为组长 ， 配备 １ 名解 剖 学教 师。所有 人员按 照手 术 室操作 规
外 ， 开展 了如胸腰 椎前 路椎 体减 压 内 固定 手术 的改 良手术 、 也 微创 经后路腰椎 椎体 间融 合术 和经 单侧 椎 间孔 腰椎 椎 间融 合
术 、 前路腰椎 椎间融合术 等实验性 创新手术 。学员 在 手术 完 经 成后可 以互 换 角色 重 复手 术 过 程 ， 后 进行 学 员 自评 和 教 师 最
的丰富而减 少 ， 针对这一需求本 系从 ２ ０ ０ ４年起 开设 了通 过模拟
手 术学 习脊柱外科应用解 剖 的课 程 ， 高临床 学员 手术动 手能 提 力， 培养 自主学 习及 团队学习中的沟通能力 和团队合作精 神 ， 使
他们成 为一位合格 的和更具竞争力 的脊柱外科 医师。
１ 开 展模 拟 手 术 学 习脊 柱 外 科 应 用 解 剖 学 课 程 的 方法 １ １ 对 象和 内容 ．
１ ２ 主 题 研 讨会 ＿
对上述 ２ ０ ４ 名学 员作 了问卷 调查 ， 中 ２ １ 学 员认 为这 其 ２名
一
课程提 高了他们对脊 柱外科 手术过程 中解 剖结构 的认识 ， ２ ２８
安排 ２ ～３名脊柱外科专家做脊柱外 科的相关 临床报告 ， 然
点评 。
２ 结 果
从 ２０ ０ ４年至今 ， 系共举 办脊 柱外 科应 用解 剖学课 程 １ 本 ２
次， 每次 ２ ， Ｏ人 学员来 自全 国各 家二类 乙 以上 医疗 机构 ， 年龄从
２ ８岁到 ５ ６岁不等 ， 事脊 柱外科 临床 工作 ２年 到 ３ 从 Ｏ年不 等 。
课 程分为 ３个部分 ： 主题研讨会 、 教师模拟 手术示范 和学员模拟 手术操作 。
程更换手 术衣 ， 戴手 术帽 、 Ｉ Ｉ 罩和 手套 ， 员 ４人 １组 ， 自分 ＝ 学 各
官、 神经等损伤 或漏诊 、 误诊造成患者肢体 功能障碍 的 占事故 总 数的 ３ ． ＿ 。欧州 、 ７５ ６ 美国和澳 大利亚等 一些 国家通过 开设在
工， 依手术要 求将 尸体 固定体位 ， 巾 ， 铺 切开 皮肤 ， 逐层暴露 血管 和肌 肉， 练习椎板咬骨钳 、 核钳 等脊柱 外科 基本 器械 的使用 ， 髓

新鲜尸体上开展模拟手 术 的课 程 ， 果显示模 拟手 术是 临床 医 结 生熟悉人体解剖 结构 ， 提高 医疗 安全 的有效 手段 ＿ 。笔者在 工 ７ ］
作 中也发现 临床 医生尤其 是外 科医生在新 的医疗 环境下对 临床
解剖学 知识 的需 求并 没有随着 医学教学手段 的更新和教 学资源
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＬＯＦ ＡＮＡＴ ＮＥ Ｅ Ｊ ＯＭＹ Ｗｏ． ５Ｎｏ ２２ １ １３ ． ０ ２
解剖学杂志
２１ ０ ２年第 ３ ５卷第 ２期
针 对 脊柱 外 科 医师 的脊柱 应 用解 剖学 课 程探 讨
顾传龙 姜华 东 凌树 才 任 国 良 张晓 明△
３０５） １０ ８
可以 回放手术录像 ， 由解剖 学教师 和课 程主讲 专家进 行针 对性
讲解 。
１４ 模 拟 手 术 操 作 ．
重庆市 １ ５ 医疗事故 技术 鉴定 案例 的引发原 因进 行分 析 ， １例 结
果表 明导致 医疗 纠纷高发的排名前 ８位有 ６ 位涉 及手术相 关科
根据 高年 资医师带 领低 年资 医师 ， 有相 关手 术经 历 的医师
完成包括椎板开窗减压 术 、 椎间盘髓核摘 除术 、 假体植 入和椎 问 融合 等各 种手术过程 。手术 过程 中学员可 以反复仔 细辨认解 剖 结构 ， 教师也 可以根据 自身的手术 经验指 导手 术技 巧 。实 验 室 还配备 了 Ｘ射线 Ｃ臂 机 和 Ｘ射 线 防护 衣 ， 术过 程 中学 员 可 手 以通过 Ｃ臂 机透视辨认 解剖结 构和对手术 操作进行 影像评 估 ， 从而温 习影像解 剖学知识 和提高手 术技能 ， 期间可 以 向高年 资 医师 和解剖学教 师请教 手 术过 程 中的 相关 问题 。除 了在 课 程 中指 导学员完成髓 核摘 除术 ， 弓根钉植入 术等基 本手 术技 能 椎
（ 江 大 学 医学 院基 础 医学 系 ， 州 浙 杭
人体解剖 学作 为基 础医学的主干课程 目前 也面临着 教学课
时数 缩减 的困境 。以浙 江大学 医学 院的解 剖学课 程 为例 ， 系统 解 剖学从 ２ Ｏ世纪 ７ Ｏ年代 的五 年制本 科学 生的 ２ ０学时 到 ９ ２ Ｏ 年代七 年制学 生的 １ ０学时 ， ８ 目前缩 减至八 年制学 生 １０个课 ３ 时数 （ 每课时 ４ ｉ） ５ｒ ｎ 。国外学 者提 出 近十 年来解 剖 学 教学 时 ａ 数， 特别是实验教学时数 的减少 已经成 为一 个普遍 问题 ， 其是 尤 对于外科 医生 ， 对他们 的动手操作 能力培养 有所影 响＿ ］ １ 。有英 国学者为此提 出了这样 的反思 ： 剖学课 程设 置是 否满足 现代 解 医学教育 的要求 ？ 近些年来我国医疗事故 发生率逐 年增加 ， 对