C臂下闭合复位微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究
锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床观察论文
锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床观察【摘要】目的探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。
方法选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象。
其中，股骨远端骨折患者21例，股骨近端骨折患者14例，胫骨远端与近端骨折患者各有7例和16例，肱骨近端骨折8例。
对以上5种不同的骨折类型患者分别选择差异性手术入路，并均在x线机监视下完成手术，对手术相关情况，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间以及随访情况分别进行统计。
结果该组患者平均手术时间（62.7±13.2）min，术中出血平均（121.8±21.7）ml，平均住院时间（13.8±3.4）d，术后随访6-12个月未发生内固定失效情况，临近关节活动度良好。
结论锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想，内固定物牢固，安全可靠，值得临床推广应用；同时，在具体应用中应严格帅选具备良好手术适应证的患者，以利于达到最佳化临床手术效果。
【关键词】微创锁定钢板；四肢近关节端骨折；观察骨折是指骨的完整性或连续性中断。
大多数肱骨干骨折，通过闭合复位外固定方法治疗，可取得很高的骨折愈合率；尽管存在一定的畸形愈合率，但由于上臂对肢体长度恢复要求不高，存在20°以内的前后成角畸形、30°以内的侧方成角畸形、旋转畸形对人体日常生活不会造成太大影响；故早期肱骨干骨折多采用非手术治疗[1]。
随着外科内固定技术的发展及人们对美观、早期活动等要求日益提高，肱骨干骨折的手术治疗适应证也逐渐扩大，切开复位钢板螺丝钉固定成为肱骨干骨折治疗的标准术式。
由于对解剖复位及坚强固定的过分追求，往往创伤大、骨骼血供破坏大，术后感染、骨不连及内固定失败极为常见。
本研究选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象，疗效明显，现报告如下。
两种内固定方法治疗肱骨干骨折的临床对比研究
肱 骨干骨 折 大部分 是 由直接 暴力 造成 ，是 常见 的骨 折之 一 ，占
折 患者 选取 ８ ０名 分成 ２组 ，每 组各 ４ ０名 ，治疗 组 采 用髓 内钉 固 定治疗 ，对 照组 采 用锁 定钢 板 固定 治疗 。 随访 ３ ４个 月 ，观 察比 两组 患 － 者 经 治疗 后 骨折 愈合 时 间 ，并 发 症发 生率和 肩肘 关节功 能 回 复情 况 。结果 治疗 组在愈 合 时间和 肩肘 关节功 能恢 复情 况明显 优 于对照 组
脑梗死合 并严重肺感染 ，给予氨 曲南 ＋ 硝唑 ，三联用 药 ，疗程９ ， 替 ｄ 相互产生协 同作用 ，从而迅速有效的控制严重感染 。
我 院共 备有 ４ 种 抗 菌 药 ，各 临 床科 室在 ２ １ 年３ 的 住 院治疗 ８ ０ 月 １ 中 ，共使 用 了１类３ 中抗菌 药 ， 占所 有 品种 的７ ％ ，在 １类抗 菌药 １ ６ ５ １
Ｍａ ｃ ０１ ， ｏ ． ０ Ｎｏ ９ ｒ ｈ ２ ２ Ｖ １ ， ． １
５ ％，１ ． Ｏ 例为术后感染 ，１ 例为 医源性神经损伤； 照组并发症发生率为 对 ２５％，出现一 例医源性 神经损伤 。因此在 并发生 发生率方面 ，治疗 ． ０ 组 的发生率高 于对 照组 （＜０ ５ Ｐ ． ）。 ０
中 ，使用最 多为头孢菌 素类 ，其次为 喹诺酮类 ，由此可见 ，头孢菌 素 抗 菌药 以其药 品种类多 ，具有 广谱的特性在 临床上 占有 较大的市场 。
喹诺 酮类抗 菌药特别是左 氧氟 沙 星的应 用也 比较突 出，居 第三位 。氨 曲南是 单环 ｐ－ 内酰胺 类 ，具 有强 大杀菌 作用 ，不 良反 应少 ，且具有 ２ Ｄ 内酯胺 类使用前十位 排序 ，氨曲南使用频率 最高 ，其 次为头孢 ． 一 ４
经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折的临床观察
内外 翻 畸 形 发 生 率 比较 均 无 显 著性 差 异 ， 观 察 组 在 减 少 术 中 出血 量 、 骨 移植 ， 缩 短 骨 折愈 合 时 间 、 住 院时间以及肩 关节
功 能 恢 复 情 况 方 面均 明显 优 于 对 照 组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 经皮 微 创 内固 定 术 治 疗 肱 骨 近 段 粉 碎 骨折 可 以 明 显 减 少
原 因包 括 ： ４ ２例 交 通 事 故 伤 ， ９例 高 处 坠 落 伤 和 ３例 意 外 摔
角 巾予 以悬 吊 固定 ， 同 时按 照 常规 进 行 抗 炎 消 肿 ； 术 后 ２～ ３ ｄ 患者 即可进 行肩部 肌 肉的等长 收缩 和腕肘 关节运 动 ； 术后 １ 周 左 右 可 进 行 肩 关 节 的被 动 功 能 锻 炼 ； 术 后 ２～３周 开 始 前 屈、 后伸 、 钟摆 以及 内外旋 等功能 锻炼 ； ４～ ６周 以 后 复 查 ｘ
经 皮 微 创 内固定 治 疗 肱 骨 干 中上 段 粉 碎 骨 折 的 临 床 观 察 赵 枫 ， Nhomakorabea吕 辉 照
（ 解放 军第 １ ８ ０医院 ， 福建 泉 州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 经 皮 微 创 内 固定 治 疗 肱 骨 干 中 上 段 粉 碎 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 选 取 接 受 经 皮 微 创 内 固
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ ０年 １ ０月 一２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 在 我 院骨 科 接 受 经 皮 微 创 内 固定 术 治 疗 的 肱 骨 干 中 上 段 粉 碎 骨 折 患者 共１ ０ ８例 。所 有 患 者 均 为 闭 合 骨 折 ， 且无 脑 外 伤 ， 既 往 肩 关 节 疼 痛 史 以及 手 术 外 伤 史 。受 伤 至 手 术 前 时 间 均 不 超 过 １周 。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展
塑婆型垡丛登！Ｑ！Ｑ至！旦笙！！鲞笙！塑圣旦！』！竺！堕堑：壁！型！型垫！Ｑ：！型：！！：堕！：！锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展肱骨近端骨折是一种常见的骨折。
多见于骨质疏松的老年人。
目前临床上治疗肱骨近端骨折的方法较多。
但因受患者骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响，不少内固定方法达不到骨折有效固定反而会导致肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题［１］。
随着人们对损伤修复程度的要求越来越高．如何寻找一种损伤小、影响小的优质材料和新的治疗方法，已成为骨科临床工作者的目标和方向。
被临床称之为“生物学固定”的锁定钢板（ＬＰＨＰ），正是近年推出的一种骨科内固定材料，其为手术治疗老年肱骨近端骨折提供了一种新的治疗方法，并已成为当前治疗老年肱骨近端骨折发展的主要趋势。
现就锁定钢板治疗肱骨近端骨折的有关文献作综述如下。
１肱骨近端骨折定义与治疗目标肱骨近端骨折定义：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远ｌ一２ｃｍ至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结节、肱骨干骺端等结构的骨折。
随着年龄的增长。
其发生率也随之增加。
根据国内报道【２Ｊ。
其发生率占全身骨折的２．５％。
老年人由于存在骨质疏松。
肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折，常规的钢板螺钉很难达到有效的固定［３】。
肱骨近端骨折的治疗目标是尽量减少软组织剥离以保护肱骨头的血运．防止肱骨头的缺血性坏死和骨折的不愈合。
恢复肱骨近端尤其是大小结节的正常解剖关系．提供坚强可靠的固定以维持良好的复位．允许肩关节早期的活动，减少肩部的黏连与疼痛，最大程度恢复肩关节功能…。
康庆林等认为【５】，在肱骨近端骨折的手术中，选择损伤小的复位方法．使骨作者单位：５３６０００北海。
广西北海市第二医院赖铭春折早期得到满意复位、可靠固定，同时注意对骨和软组织血供的保护。
对减少合并症十分重要。
２肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应征对于肱骨近端骨折的治疗．目前国内外大多数学者主张宜早期手术已成临床基本共识。
锁定加压接骨板治疗复杂性肱骨干骨折的疗效分析
情 况于 术后 ７ ３ ～ ５周愈 合 ．随访 期 间 患者 肩 关 节功 能 评 分 为
ｗ ｒ ｏ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｇ Ｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｃ ｒ ａ （ ３８ ± ．２ ｓ Ａ Ｅ ｒｄ ｄ ｓ ｎ ａ ｄ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ａｅ ｗ ｓ ｅｅ ｐ ｓ ｎ ｄ ｈ ａｉ ． ｈ ｕｄ ｒｆ ｎ ｔ ｎ ｓ ｏｅ ｗ ｓ ９ ．２ １ ）ａ Ｓ Ｓ ｇａ ｅ ｔ ｄ ｒ，ｔｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｅ ｒ ｔ ａ ｐ ｎ ｏ ９ ａ ｌ
Ｚ ＨＡＮＧ ｈ ｙ ｎ Ｚ ｉｏ ｇ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ・ｅ ｉｓ ｈ ｉｅ ｎ ｒｌＨｏｐｉ ｌｏ ａｂ ｉＣｉ ｎ Ａｎ ｕ ｒ ｖｎ ｅ Ｈｕ ｉｅ ２ ５ ０ ， ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｃ ｄｃ ，ｔｅＭ ｎ ｒＧｅ ｅａ ｓ ｔ ｆＨｕ ｉ ｅ ｔ ｉ ｈ ｉＰ ｏ ｉｃ ， ａｂ ｉ ３ ０ ０ Ｃｈｎ ｐ ａ ｙ
肩 关 节 功 能 按 ＡＳ Ｓ 系 统 评 分 为 ７ ～ ０ 分 ， 平 均 Ｅ ８ １０
（３８ ＋ ．２ 分 ， 中 ， ２ ９． １ ） 其 ２ ９ 优 ２例 ， ７例 ， ３例 ， 良率 为 良 中 优
９ ．３ 肘 关 节 功能 根 据 Ｍａｏ标 准进 行评 分 ， ８ ～ ０ ０６ ％。 ｙ 为 ２ １ ０分 。 平 均 （ ６４ ￣１ ０ 分 ， 良率 为 １０ ９ ．３ ． ） 优 ４ ０ ％。
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔｒ： ｏａ ａｙｅｔｅｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｏ ｏ ｌ ｉ ｕ ｅｕ ｒｃｕｅ ａ ｋ ｏ ｅｔ ａｅ ｙｌｃ ｉｇｃ ｎ— Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｎ ｌｓ ｈ ｕａｉ ｆ ｔ ｆｃｍｐｅ ｔ ｈ ｍ ｒ ｓｆ ｔｒｓｂ ｃ ｂ ｎ ｒ ｔｄ ｂ ｏｋｎ ｏ 、 ｖ ｅ ｘｙ ａ ｅ
交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究
Ｄ ：１ ．７０ｃ ａ ．ｓ ．０ ７ １ ４ ．０ ２１ ．３ ＯＩ ０３６ ／ｍ ｊｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．８０ ３ ｓ 作 者 单位 ：３ １ Ｏ 樟 树 市人 民医院 骨科 ３ ０ ２
２７３ ４
国际医药卫 生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２，Ｖ １ ８ Ｎｏ１ ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ｏ． １ ．８
和观察组 ， 对照组 ４ 例患者采用 交锁髓 内钉 内固定 方式治疗 ， Ｏ 观察组 ４ 例患者采用锁定钢板 内 ０ 固定方式 治疗 ，分析 比较两组 患者的功能恢复及不 良反应情况差 异。结果 对 照组患者功能恢 复优 良率 为 ９ ．％， ２５ ；观察组 患者功能恢复优 良率为 ８ ． ５０ ％，而且对照组不 良反应发 生情况也 明 显优于观察 组（ 尸＜００ ） 结论 ．５。 交锁髓 内钉 内固定不仅有利 于患者 的功能恢 复 ， 而且安全性 高 ，
１１ ２．
症 发 生率 都 显著 优 于 对 照组 患者 ，并且 各 项 实
验 室指标 也有显 著 改善 ，因此我们 认 为 ，Ｅ Ｎ可 以有效地 提高 Ａ Ｐ患 者的治愈 率 、降 低死亡 率 ， Ｓ
【 李筱妍 ， ７ 】 刘虹 ． 急性重症胰腺炎早期肠 内营养 的临床
应用 【． Ｊ 中国药物与临床 ，２ １ ，１ （￣２ ８ ２ ９ 】 ０ ０ ０２ ３ — ３ ．
（ 收稿 曰期 ：２ ２ ０６ ０ ） ０１ — — ７
提高 治疗 效 果 ，因此 我们 认 为值 得 在 临床 当 中
推 广应 用。
3D镜像打印结合微创经皮锁定钢板内固定技术治疗成人锁骨中段移位骨折的临床疗效研究
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Chinese Journal of
New Clinical Medicine, April 2022,Volume 15 ‘Number 4
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肱骨内锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床体会
骨折愈合需时较短 ， 可早期活动 ， 发症少 ；４ 第 ２次取 内固 并 （）
定钉 ， 只需在 主钉尾 部 区做一小 切 口， 即可将钉取 出 ， 作简 操 单， 患者痛苦小 ， 经济负担轻 。虽然肱 骨干存在 重叠 、 角 、 成 旋
・
３ ・ ４
临床 合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３卷 第 ２ 期 Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔ ｎ ｌ ｒ ｇＵ ｅ Ｎ ｖｍｂ ｒ ０ ０ Ｖ ｋ３Ｎ １ １ １ ｈｎ ｆＣｉ ｃ ｌ ａｉ ａ Ｄ ｕ ｓ 。 ｏ ｅ ｅ １ 。 ｏ ｎ ２ ｎ ｏ ２
型臂 ｘ光机引导下 闭合复位 。若复位 困难则辅 以骨折处小 切 口开放 复位 。骨折复位 良好后 ， 将肱骨 内锁髓 内钉顺行穿 过骨
选 择 肱 骨 大结 节 内缘 为 进 针 点 ， 扩 孔 锥 钻 透 骨皮 质 ， 当 扩 用 适 髓 后 ， 髓 内钉 近 端 接 上 把 手 ， 行 插 入 髓 腔 至 骨 折 端 ， Ｃ 将 顺 在
无十分理想 的方法 。近年来 ， 随着生物力学在骨科领域 的广泛 应用 和深入研究 ， 交锁髓 内钉 固定术已逐渐发展成为治疗 长骨 干骨折 的主流技术 ， 但交锁髓 内钉远端锁定技术一直是个棘手 的难题 。肱骨内锁髓 内钉 是在 闭合或开 放复 位后 ， 内锁 把 钉插入髓 腔 ， 通过调 节钉尾螺栓使芯柱 与主钉产 生相对移动 ， 利用杠杆原理 使锁 片撑开 插入 骨质形 成 内锁 ， 而实现 了主 从 钉、 锁片 、 骨骼 一体 化 ， 有最 大 的稳 定性 和牢 固性 。内锁 具 髓内钉具有抗 弯、 抗扭及承载 能力 ， 减轻 了骨 折周 围的血运破 坏和对软组织 的损伤 ， 而减少 了关节周 围瘢痕的形成 。该手 从
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【 摘要 】 目的： 探讨用微创内固 定技术治疗肱骨干骨折的临 床效果。 方法：１ 例肱骨干骨折， ５ Ｃ臂下微创插入锁定钢板固 定，术后均获得随访，随访时间平均为 １ ２ 个月。 结果：微创锁定钢板内固 ３ ５ ～ 定术在术中出血、术后平均住院时间、骨折平均愈
合 时间、骨不连和桡神经损失发生率 以及肘关节功 能等方面优于传统方法。结论 ：采用闭合复位微创锁定钢板治疗不仅创伤小、 术 中出血少、术后恢复快，可更快地骨性愈合，获得 良 的肩肘功能，而且同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生 好
风 险的优点。
【 关键词 】 肱骨干骨折；微创；闭合复位；锁定钢板；内固 定 【 中图分类号 】 ６７ ＋ Ｒ ８． ２ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ
．
【 文章编号】 ６２ ５３（０１ ０— ３－ １７－ ２ ２１） ６ ０８ ２ ２ ０ ０
肱骨干骨折手术固定方法较多 ，包括钢板、髓内钉和外固 ２ 结果 定支架 ，其中切开复位钢板内固定被认为是 比 较可靠的治疗方 １ 均获 得 随访 ，随访 时间平 均为 １～ ５个 月 （ ５例 ３２ ８— 法［。但缺点是创伤大，骨折 断端血供破坏显著 ，易并发骨不 ２ ） ｕ ５ ；平均手术时间 ：１２３ｍ ｎ １． ｉ ，平均术 中出血量：９ ． ｍ ； ０ ６ Ｏｌ Ｏ 连 ［，且 易 引 发 医源 性 桡 神 经 损 伤 ［。 微创 钢 板接 骨 术 平均住院时间 ：５６ｄ ． ；骨折平均愈合时间 ：１． ７ ２３ ；骨不连 ４周 （ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｌ ｎ ｓ ｏｙｔｅｉＭＩＯ）的核 心是避 及延迟愈合 发生 率 ：Ｏ ｍｎｍａｙｉ ａ ｖ ｙｉ ｏｔ ｓｎｈｓ ， Ｐ ｌ ｎ ｉ ｐ ｇ ｅ ｓ ％；肘关节 Ｍａｏ评 分【平均为 ９ ． ｙ 】 ５６ Ｏ 免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨断端及其周围的血供 ， 分，肩关节 Ｃ ｎｔｎ 评分【 ｏｓ ｔ ａ １ 平均为 ９ ． ６ ７分。 ５ 保持稳定 固定。为骨折愈合提供 良好的生物学环境 。尤其是近 ３ 讨 论 年来锁定加压接 骨板 （ｏｋｎ ｏ ｒｓｉ ｌｅ Ｃ １ｃｉｇｃｍｐｅｓ ｎｐａ ， Ｐ）的出现 ｏ ｔＬ 现 阶 段 骨 折 治 疗 强 调 生 物 学 固 定 （ｂｏ ｇ ａ ｉｌ ｉ ｌ ｏ ｃ 使得这一技术取得 了满意的临床效果［ ４ 】 。 ｏ ｅｓ ｔ ｓ，Ｏ） ｓｏｙ ｈ ｉＢ 原则 ，其精髓是在骨折的治疗 中寻求骨折 ｔ ｎ ｅｓ 笔者 自２ ０ 年 ９月 一２ １ ０８ ０ ０年 ５ ，通过在 Ｃ臂下闭合复 稳 固和软组织完整之 间的平衡 。作为 ２ 世纪发展趋势和主流 月 １ 位微创 锁定钢板 内固定技术 治疗 １ 肱骨干骨折 。报告 如 的微创外科正符合 Ｂ ５例 Ｏ理论的需要 ，其中最具有代表性的一项 下： 新技术是近年发展起来 的 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术 。此技术不干扰骨折部 １ 临 床资 料 位 的血供 ，其主要特点为通过间接复位 ，经皮肌 肉隧道下插入 １１ 一般 资料 共计 １ ，男 ９例 ，女 ６例 ；年龄 １ ～５ 钢板进行骨折端桥接 固定 ，与传统方法相比 ， ． ５例 ９ ３ 在促进骨折愈 岁 ，平均 ３ 。左侧 ７ ，右侧 ８ 。致伤原因 ：车祸伤 ６ 合 、降低骨不连的发生率、减少自体骨移植率等方面已经显示 ２岁 例 例 例 ，机器伤 ３ ，摔伤 ６例 。骨折情况 ：闭合性骨折 １ ， 例 ２例 出显著的优越性。 开放性骨折 ２例 （ ｕｔｏＩ ） 中多处骨折 ３ ，合并桡 Ｇ ｓｌＩ型 ；其 ｉ 例 Ｌ Ｐ是在 Ｂ Ｃ Ｏ理论的指导下发展起来的新型内固定物 ，其 神经损伤 １ 例。Ａ Ｏ分型 ：Ａ型 ３例 ，Ｂ型 ４ ，ｃ型 ８ 例 例。 独特的设计优势是具有锁定螺钉孔，板与螺钉锁定使得 Ｌ Ｐ钢 Ｃ １ 手术方法 臂丛麻醉下 ，仰卧体位 ，上臂外展 ９。 ，前 板具有角稳定性 ，实际变为内固定器 ，是 ＭＩＰ ． ２ Ｏ Ｐ Ｏ技术的理想 臂旋后位。在上臂前侧远端 （ 肘横纹处近侧肱二头肌外侧缘偏 材料。Ｌ Ｐ在临床应用时作为一个弹性固定的内 Ｃ 支架，从而避 内） 和近端 （ 肱二头肌和三角肌间隙 ） 各作一长约 ３ｍ的小切 免 了对骨膜的直接压迫 ，保护了骨折局部的生物学环境，有利 ｃ 口，从近端进入作肌下 隧道 ，纵行分开肱二头肌和深层的肱肌 于骨折的愈合。Ｌ Ｐ的成角稳定性使其能更好地对抗扭转应力 Ｃ 到达肱骨远端 。在 ｃ臂下使用肱骨干锁定钢板 ，插入 ｌ ４ 及避免复位 的丢失 ，更适合用于肱骨干 骨折 的微创治疗。与 ０—１ 孔钢板 ，经过骨折部位并置于肱骨干前方 ，在持续屈肘纵向牵 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术结合使得 Ｌ Ｐ的优势更加明显 ，可 以最大限度地 Ｃ 引下 闭合复位骨折端 ，用克 氏针临时 固定于钢板 的两头 的小 保护软组织的血供并且在生物力学方面表现出独特的 优势。 孔 ，Ｃ臂透视下调整 ， 要求钢板远端位于肱骨冠状窝上缘 ， 不 传统的切开复位钢板内固定可在直视下剔除骨折断端嵌插 影响肘关节活动 ，骨折对位对线满意后 ，钢板置入后在皮外以 的软组织 ，清除血肿 ， 使骨折达到解剖复位和加压固定 ，尚有 相 同长度钢板为参照模板进行螺丝钉 固定 ，远近端各拧入 ３ 枚 可植骨、无需另外作切 口处理桡神经的优点，临床多作为常规 锁定钉固定 。术后颈腕吊带制动 ，疼痛消失后进行肩 、肘关节 方法。但是 ，营养血管在肱骨中段穿人 向远近两端分布 ，并且 功能锻炼。 粉碎性骨折的血供更加脆弱 ，一旦显露骨折会影响局部血供 ， 干扰骨折愈合 ， Ａ 对 Ｏ分型 中 Ｂ型及 Ｃ型骨折影响较大【］ ７。 ｌ ８ 在这一点上 ，采用微创技术闭合复位具有显著的优势 ，使用小 切 口经皮插入钢板，切 口远离骨折部位 ，骨折不暴露 ，骨膜不 剥离 ， 局部软组织侵袭少，最大程度维护了骨折断端的血供 ， 骨折愈合时间明显缩短，同时减少或避免了骨不连和延迟愈合 的发生。在这一点上， 微创技术切口 小， 组织创伤小，手术出 血明显减少 ，有利于减少感染，加速愈合。 桡神经在肱骨中下段走行位置相对固定， 切开复位内固定 操作时易损伤 ，医源性损伤发生率为 １． ％一 ３ Ｏ 【］ ７ ６ ３－ ％ 。桡 １ ３ 神经麻痹主要是术 中牵拉 、 钢板骑跨或挤压激惹引起 ， 如造成 桡神经麻痹 ， 一般通过营养神经等支持治疗后 ３ ６ ～ 个月后多 能恢复［ 。采用微创小切 口间接复位经皮插入钢板反而不易引 １ ０ 】 起神经损伤【 】 ｌ，主要是因为桡神经在肱骨近、中 】 段走行于肱 罔 １术前 ｘ线片 骨后侧，肱骨干前面较平整 ， （ 下转第 ３ 页 ） ６
３ ８
《 医问药 》下半 月刊 求
Ｓｅ ｅｉａ ｎ ｓ ｈ ｅｉｉｅ ０ １ 第 ９ ｅｋＭ ｄｃｌＡｄＡｋＴｅＭ ｄｃｎ ２ １ 年 卷 第６ 期
Ｃ臂下闭合复位微创锁定钢板 内固定治疗肱骨干骨折的临床研究
何 龙 陈秀民 葛占洲 王在斌 韩 鹏
（ 河南省濮阳市中医院骨二科 河南 濮阳 ４ ７ ０ ） ５０ ０