经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折
微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床研究
微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床研究作者单位：242000 安徽省宣城中心医院通讯作者：熊发明目的探讨应用微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
方法2008年3月～2010年8月，微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板内固定术治疗23例胫骨远端骨折及pilon骨折。
年龄18～59岁，平均35.3岁。
根据AO分型：A型10例，B型9例，C型4例。
开放性骨折3例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型1例）。
开放性骨折患者均待肿胀缓解，创口平稳后行手术治疗。
结果随访时间8～23个月，平均11.2个月。
骨性愈合时间10～20周，平均13.6周，完全负重时间8～24周，平均11.7周。
根据Mazur 踝关节功能评分对术后疗效进行评定，优17例，良5例，可1例，优良率为95.6%。
结论微创经皮胫骨远端内侧解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折具有微创、固定可靠、并发症少等优点，近期随访临床效果满意。
标签：微创经皮内固定术；胫骨远端骨折；临床疗效胫腓骨是最常见的长管状骨骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［1］。
如果处理不当，会导致严重的并发症。
2008年3月～2010年8月，笔者运用微创经皮钢板内固定术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗23 例胫骨远端骨折及pilon骨折患者，术后疗效较满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共23例，其中男16例，女7例；左侧8例，右侧15例；年龄18～59岁，平均35.3岁。
致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤4例，摔伤2例。
根据AO分型：A型10例，B型9例，C型4例。
合并同侧腓骨骨折21例，开放性骨折3例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型1例）。
经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折
经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折罗兴良,吴思远,顾连华(浙江省长兴县人民医院,浙江长兴313100)[关键词] 钢板;胫骨;骨折[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0940-01 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1],其远端骨折不适用髓内固定,常用钢板进行内固定,但因胫骨全长的内侧1/3位于皮下而无肌肉组织保护[2],外伤时软组织常遭受挫伤致局部肿胀,若处理不当,易造成皮肤坏死、内固定骨质外露、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症。
2002年3月—2005年5月,本院采用经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折患者31例,效果满意,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组男19例,女12例;年龄21～70岁;闭合骨折13例,开放骨折18例;合并腓骨骨折24例,股骨骨折4例,肋骨骨折2例,颅脑损伤3例;致伤原因:车祸伤20例,坠落伤3例(pilon骨折),压砸伤8例。
31例均为新鲜骨折。
112 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或腰麻。
患者取平卧位,大腿根部置充气止血带,若有腓骨骨折,先用1块重建钢板或1/3管形钢板固定腓骨。
根据钢板的置放位置在踝关节前方或内侧做一小切口,若为pilon骨折,可通过此切口,前方皮质骨可开窗,将胫骨远端关节面进行解剖复位,必要时植骨,克氏针临时固定;若骨折处位于此切口近端,可通过牵引间接复位,必要时在距骨与胫骨近端前方用一外固定支架临时维持复位,选一9～11孔胫骨远端解剖型钢板从此切口向近端插入;采用C型臂X线机进行正侧位透视,若见胫骨位线恢复,踝关节面平整,钢板较为符贴,则在钢板近端皮肤做一小切口,显露3个钢板孔,用3个皮质骨螺钉固定,远端用数枚松质骨螺钉固定。
本组采用天津金兴达公司提供的胫骨远端解剖型内侧钢板14例,外侧钢板17例。
113 术后处理 本组有8例因胫骨远端骨折粉碎严重,术后加用下肢支具或长腿后托石膏固定4～6周,术后应用抗生素及脱水剂3～5d,并抬高患肢,术后7d和每2～3个月复查X 线片,术后1～2a拆除内固定。
经皮解剖钢板治疗胫腓骨远端骨折
骨不连 、 口皮肤坏死 、 切 感染及关节功能障碍等并发 症。其
固定方法很多 ， 钢板 、 绞锁钉 、 固定支架等。加压钢板 内 外
型 ３例 ， ２例 ，， ２例。闭合性骨折 ｌ ， Ｃ型 Ｃ型 ９例 开放性损 伤 １ ， Ｇ ｓｂ ２例 按 ｕｔ ｏ分型 ：Ｉ 损伤 １ ，Ⅱ度损伤 ２例 。 ｉ 度 ０例
周 。无 骨 折 延迟 愈 合 及 不 愈 合 ， 感 染及 内 固定 失 败 并发 症 。 结 论 ： 皮 钢 板 内 固 定 法 符 合 生物 学 固 定原 则 ， 无 经
有利 于骨折 愈合，是治疗胫腓 骨骨折 的有效方法。
关键词 胫腓 骨远端骨折 ；解剖钢板 ；内固定术 文献标识码 ：Ｂ
穿刺时 机至关重要 ， 实验证 明高血压脑 出血常在发病后 ２ ０
～
１ 隋邦森 ．脑血 管疾病 一Ｃ 、 ＩＤ Ａ与 临床 ［ ．北 Ｔ ＭＲ 、 Ｓ Ｍ］
京 ： 民卫 生 出版社 。９ ３ １７— ９ ． 人 １９ ：９ １９
３ ｉ形成血肿 ，２ ０ｍ ｎ ６ ％病人 出血２ｈ 不再 出血 。血肿使 后
１２ 治 疗 方 法 ．
固定术是较常用 手术方法 ， 临床上传统采用小腿 前外侧切
口，往往造成骨折处血液循环严 重破坏 ， 从而影 响骨折愈 合 。２ ０ ０ ６—１ ０～２０ ０ ０９— ３我 科采用经 皮解剖 钢板 内固定 治疗胫腓骨远端 骨折 ３ １例 ， 取得 了良好的效果 。 质产生继发性脑损 害。如何 清除血 肿所产 生直 接及 间接 损害 ， 直是 神经 外科 探讨 的 重点 。去 骨瓣 减 压 血肿 清 一
疗效与开颅手术相 比无 明显差 异 ， 但病人 创伤小 ， 发症 并 少， 特别是血肿量 ＜５ Ｌ ０ｍ 的病 人 ， 常常能取代常规手术治 疗， 并且住 院费用远远低于开颅手 术， 值得临床推广应用 。
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折47例
胫骨 远端 骨折 临床 多见 ，既 往 方法 均 存在 不 同
程 度 并 发 症 。 随 着 微 创 技 术 及 理 论 的 推 广 普 及 ，更
多学者 倾 向采用 微创 经皮钢 板 内 固定 术 （ ｎｍａｌ ｍｉｉ ｌ ｙ
ｉ ａ ｉｅ ｎｖ ｓｖ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｐｌ ｔ ｏｓ ｅ ｙ ｈｅ ｉ Ｍ Ｉ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ａｅ ｔ ｏｓ ｎｔ ｓｓ， Ｐ—
的 手 术 治 疗 ［ ］ 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ２ ０ ， ２ （ ４） Ｊ． ０６ ２ ４ ：
２ ６ ２ ７ ３ ３ ．
［］管 志 江 ，朱 雪 华 ． 鼻 额 筛 管 复 合 骨 折 ６例 报 告 ［］ 临 床 Ｖ腔 ６ Ｊ． Ｉ
医 学 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ） ｌ １ ０ ２ ８ ２ ： １．
复 位 固 定 后 ，予 以 经 皮 复 位 钳 复 位 ，并 经 钢 板 上 孔
折 近端先 用 一枚普 通螺 钉 固定 ，使 接 骨板 与 胫骨 贴
附 ，然后 牵 引复位 。Ｃ臂 机 透视 基 本 复位 后 ，骨 折 远 端用另 一枚 普通 螺 钉 固定 。Ｃ臂 机再 次 确 定对 位 满 意 、钢 板 位 置 正 确 ，远 近 端 分 别 旋 人 螺 丝 钉 固 定 。复位 困难 者行 小切 口有 限切 开 ，注意 保 护好 骨 折端 和碎 骨块 的血 运及 软组 织 连接 。胫 腓 骨 骨折 时
３ １ 个体 化手 术方 案 ： ．
收治 的胫 腓 骨 或胫 骨 干 远 端 骨折 患 者 ４ ７例 ，均 未 累及 关节 面 ，其 中男 ３ ｌ例 ，女 １ ６例 ；年龄 ２ ～６ ９ ５
岁 ，平 均 （ ２ ５ ６ ２ 岁 。 致 伤 原 因 中 摔 伤 １ ４． ± ． ） ２ 例 ，车祸 伤 ３ ５例 。闭合 性 骨折 ３ ９例 ；开放 性 骨折 ８例 ，按 Ｇ ｓｉ 型 ， Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 ３例 。骨折 ｕｔ ｂ分 按 ＡＯ／ Ｉ ＡＳ Ｆ分型 ，４ 一 型 １ ２Ａ ８例 ，４ 一 ２Ｂ型 １ ４例 ， ４一 ２Ｃ型 ８例 ，４ 一 型 ７例 。 ３Ａ １ ２ 治 疗 方 法 ：均 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 治 疗 。术 中 ． 先行 闭合 复位 。于踝 部 前 内侧 （ 前 外侧 ）上 作 一 或 ２ ｍ 切 口，勿 切 到骨 膜 ，将 经 预 弯 的 钢板 自皮 ～４ｃ
微创经皮前外侧钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折
胫前肌腱的内侧缘并切断部分伸肌支持带， 将胫前肌腱、 胫 前动脉等牵向外侧 ， 窄骨膜剥离器沿胫骨外侧、 骨膜外向近
端作一通道， 将胫骨远端前外侧解剖钢板逆行插入 ， 在钢板
上段沿胫骨嵴外缘作 １ 个约 ３ ｍ直小切口， ｃ 利用“ 移动窗”
伤４ Ⅱ 例， 型损伤 １ 例， ａ ３ Ⅲ 型损伤 ２ 开放性损伤均急诊 例，
手术， 例闭合性损伤有 ２例急诊手术。 ７
１ ２ 手术 方法 手术在硬 膜外麻 醉下进行 ， ． 开放 性伤 口严
１ 优 良 ９． 。典型病例影像学资料见图 ｌ 。 例， 率 ６２ ～４
３ 讨 论
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２２ １ ）２ １ ２ ３ １ ０ ～５ ７ （０ １ ０ —０ ７ —０
微创经皮前外侧钢板 内固定治疗胫腓骨远端骨折
苗明 浩 ， 刘健 ， 丰路 ， 国荣 ， 董 宫 张亮
（ 东肥 城 市人 民 医 院 骨科 ， 东 肥 城 山 山 ２１０） ７ ６ ０
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 前 外侧 钢板 治疗 胫腓 骨远 端 骨折 的疗 效 。 法 自 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ 方 ０３ ０ ７年 １ 月 ， 者 采 用 １ 笔 微 创 经 皮 前 侧 解 剖 钢 板 内 固 定 治 疗 胫 腓 骨 远 端 骨折 ２ ６例 ， ２ 男 １例 ， ５例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ １岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。 果 结 例 ， 良率 ９ ． 。结 论 优 ６２ 本 组 ２ ６例 均 获 随 访 ， 访 时 间 ９ ３ 个 月 ， 均 ８ 月 。骨 折均 骨性 愈合 ， 照 Ｔ ｒｅｌ 价 标 准 ， １ 随 ～ ６ 平 个 参 ｏｎ ｌ ａ评 优 ４例 ， １ 良 １例 ， １ 可 微 创 经 皮 前 外 侧 钢 板 内 固定 可 避 开 皮 肤 损 伤 区 ， 免 钢 板 外 露 等 并 发 症 ， 外 侧 钢板 设 计 避 前 合 理 ， 术 式 适 合 小 腿 远 端 内侧 软 组 织 条 件 较 差 者 。 此 关键词 ： 创 ； 微 前外 侧 钢 板 固 定 ； 骨 远 端 骨 折 胫
经皮微创锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折
隧道 ， 由 内踝 切 口 向近 端 插 入胫 骨 远 端 ３１ 胫 骨 远 端 骨 折 为 踝 关 节 或 累 及 踝 ．
解 在 内侧 锁 定 钢 板 ， 端 用 克 氏针 暂 时 固定 ， 关 节 的 骨折 ， 剖 形 态 特 殊 ， 此 处 胫 骨 远
１ 资 料 与 方 法
通 过 纵 向牵 引 ，侧 方 挤 压 等 间接 复位 技 外 形 由 三棱 形 向 四边 形 转 变 ，软 组 织 薄
【 关键词 】 锁定钢板 ； 胫骨远端骨折 ； 手术 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４ 【 文献标识码 】 Ａ
胫 骨 远 端 骨 折 在 临 床 上 比较 常 见 ， 单 或 粉 碎 不 严 重 ，则 先 经 小 腿 外 侧 切 口 时 拔 负 压 吸 引 ，术后 ８ 起 扶 双 拐 患 肢 周 由于 解 剖 学 特 点 ，用 常 规 髓 内钉 很 难 获 将 腓 骨 骨 折 进 行 复 位 并 用 １３管 形 或 重 脚 尖 下 地 负 重行 走 。ｘ 片 显 示 有 明 显连 ／ 得 稳 定 的 固定 ，而 外 固定 支 架 固定 既有 建 钢 板 内 固定 ， 固定 胫 骨 ； 果 腓 骨 呈 续 骨 痂 时 开 始 弃 拐 行 走 。 再 如
ｏｎ ｒＷｒｈ 】功 ７例 ， 理 念逐 渐 更 新 ，对 于 此 类 特 殊 部 位 的 骨 处 取 髂 骨 或人 工 骨 植 骨 支 撑 用 ４５ ｍ 空 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ评 分 法 ， 能 优 ｌ ．ｃ
折 ， 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ ） 微 创 经 皮 心 钉 或 克 氏针 固定 关 节 处 骨 折 。 关 节 面 良 ２例 ， １ ， ０例 ， 良率 ９ ％。 用 ＬＰ 与 中 例 差 优 ５ 所 钢 板 内 固定 （ Ｐ Ｏ） 术 ， 最 大 限 度 无 须 复 位 的胫 骨远 端 骨 折 自内踝 突 出 点 有 病 例 均 术 后 摄 片 测 量 肢 体 力 线 ，与 健 ＭＩＰ 技 可 减 少对 骨 折 部 位 血 供 的 影 响 ， 以期 达 到 向 近端 作 纵 向 切 口 ， 约 ４ ｍ， 露 并 牵 侧 对 比 ， 中 ２例 有 内 外 翻 畸形 。 发 生 长 ｃ 显 其 未 生 物 学 固 定 …。 本 院 自 ２０ ０ ７年 １月 至 开 大 隐 静 脉 ， 达 胫 骨 远 端 内侧 面 ， 骨 钢 板 、 钉 断 裂 。 直 用 螺 ２ｏ ｏ ９年 １ ０月采 用 经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 膜 剥 离 器 沿 深 筋 膜 与骨 膜 之 间 向 近 端 潜 固定 治 疗 胫 骨远 端 骨 折 ２ ０例 ， 得 良好 行 剥 离 ，在 骨 膜 与 皮 下 组 织 之 间 形成 一 ３ 讨 论 取 效 果 。 现报 告 如 下 。
微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折
建术具有操作简单， 固定牢 固、 手术创伤小、 缝线抗拉强度
大、 组织排斥 小、 避免 跟腱 再断裂等优点 ， 且此法在锚钉 的基
础上加用骨道缝合跟腱， 既增加了缝合的牢固性（ 锚钉）又 ，
增 加了断端 的稳定性 （ 骨道 ）另止点 重建可减轻跟腱缝合张 ，
合损伤检查跟腱时因陈旧性损伤， 断裂处已被瘢痕组织充 填， 凹陷不明显， 常被医生和患者本人忽视而延误了治疗。 慢 性跟腱断裂超过 ３ 周后 ， 腱鞘弹性消失、 内径减小、 肌腱回缩
３３ 自发性跟腱 断裂 的治疗 自 ． 发性跟腱 断裂一般呈撕裂
状， 断端马尾状改变， 粗细不等， 长度参差不齐。对自发性跟 腱断裂的治疗观点不一， 有人觉得保守治疗， 有人主张手术
治疗 固定可靠 ， 损伤可能性小 。由于慢 性跟腱炎患者跟腱 再 组 织变性水肿 ， 脆性增加 ， 且缺损较大 ， 直接缝合法缝合后张
３ 讨 论
疾病如类风湿性关节炎、 痛风、 糖尿病和其他胶原性疾病等 。 长期局部过度劳损同样使跟腱组织纤维化、 瘢痕化， 易变脆， 虽然不引起肉眼可见的断裂， 但跟腱内部退行性病变是存在
的。因此 ， 有些 白发性跟腱 断裂患者常常是轻 微外 力下出现
跟腱断 裂。
３１ 跟腱解剖特点 成年人跟腱全长约 １ ｃ 起 自小腿 中 ． ｍ， ５ １３止于跟腱 结节 中点 ， ／， 跟腱 自上 而下逐 渐变窄 变厚 ， 在跟 骨结节上 方 ３ ｍ 为最 窄， ～６ ｃ 跟腱 的止点 正位 于皮下 ， 跟腱
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
经 皮 微 创 钢 板 内固 定 术 治 疗 胫 骨 远 端 Ｐｌ ｎ ｉ ｏ
Ｐｏ ｉｎ骨折是指 累及胫骨 下关 节面 的骨折 ． ｌ 可伴有 内 、 外
微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察
微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察发布时间：2021-03-26T14:32:21.003Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：骆恒霄[导读] 观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。
骆恒霄（武警浙江省总队医院创伤手足外科；浙江杭州310051）【摘要】：目的：观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果。
方法：研究时间2019年1-12月，收治的胫骨远端关节外骨折患者68例为研究对象，按照数字随机法分成两组；对照组切开复位钢板内固定，研究组开展微创经皮钢板固定术；比较两组治疗效果及临床各项指标情况。
结果：对照组治疗优良率73.53%，研究组治疗优良率94.12%，比较差异有统计学意义，P<0.05。
研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
结论：微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折，有效的缩短住院时间，加快骨折愈合，治疗效果显著，值得推荐应用。
【关键词】：微创经皮钢板固定术；胫骨远端关节外骨折；效果胫骨远端关节外骨折多由高能量直接暴力所致，由于胫骨远端几乎无肌肉附着，加之骨折类型复杂，容易发生延迟愈合或不愈合，对患者的健康、生活等多方面造成严重影响。
手术治疗是治疗该疾病的主要方法，本文主要观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果，研究时间2019年1-12月，收治的胫骨远端关节外骨折患者68例为研究对象，整理如下。
1资料与方法1.1基本信息研究时间2019年1-12月，收治的胫骨远端关节外骨折患者68例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组34例；对照组不同性别老年患者比例：20（男性）：14（女性）；年龄分布在29~77岁之间，平均年龄（55.25±3.21）岁。
研究组不同性别老年患者比例：19（男性）：15（女性）；年龄分布在25~78岁之间，平均年龄（56.25±3.30）岁。
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经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折
许功效;马学山;王飞
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(025)016
【摘要】目的:介绍微创经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折,并观察其效果.方法:采用闭合复位经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折36例.AO分型:A型23例(A2型9例,A3型14例),B型9例,C型4例.术后不辅以其他外固定,第2天即开始不负重关节功能锻炼.结果:所有患者随访6～22个月,平均11个月.随访36例,所有病例伤口一期愈合.骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间17周.根据Mazur的踝关节功能评分,优良率94.4%.结论:微创经皮插入接骨板内固定术是治疗胫骨远端骨折的有效方法.
【总页数】2页(P1953-1954)
【作者】许功效;马学山;王飞
【作者单位】安徽省红十字朝阳医院,安徽省淮南市,232007;安徽省红十字朝阳医院,安徽省淮南市,232007;安徽省红十字朝阳医院,安徽省淮南市,232007
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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1.微创经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折的效果 [J], 刘少亮
2.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床分析
[J], 邹仪强
3.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折及对骨折愈合时间影响分析 [J], 李腾鹏
4.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨中远端关节外骨折治疗差异 [J], 刘建东;王连嘉;刘红国;陶春生
5.微创经皮钢板固定术对胫骨远端关节外骨折临床治疗的效果探讨 [J], 温昆明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。