闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折30例
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折60例疗效分析
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折60例疗效分析发表时间：2016-07-06T14:19:11.323Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：曲云鹏[导读] 随着社会的高速发展，高能量的交通伤也口益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
曲云鹏哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500摘要：目的：探讨闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果。
方法:取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例，对照组行切开复位普通钢板内固定，观察组行闭合复位微创锁定钢板内固定，对比两组治疗效果。
结果:与对照组30例相比，观察组患者治疗优良率更高(P =0. 000)。
结论:对于胫腓骨多段骨折患者而言，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案效果确切，创伤性较小，骨折愈合较快，伤口瘢痕小、美观、实现了有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得推广使用。
关键词：闭合复位微创；钢板内固定；胫腓骨多段骨折随着社会的高速发展，高能量的交通伤也口益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
胫腓骨骨十骨折在长骨骨折中最多见，约占全身骨折的12%。
双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，软组织损伤重，治疗复杂。
交锁髓内钉及微创经皮钢板内固定(minimally invasive percuta-neous plate osteosynthesis, MIPPO)技术结合锁定钢板治疗胫腓骨骨折都是临床治疗上较成熟的技术。
由于小腿解剖的特殊性，胫腓骨的骨折多为多段粉碎性的严重骨折，伴有皮肤条件不理想，对于胫腓骨多段骨折的固定，以往为跟骨牵引或夹板外固定、中一纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症。
目前临床上治疗胫排骨骨折主要包括:塑形夹板外固定、石膏外固定、外固定支架、跟骨牵引、钢板内固定及髓内钉固定等。
闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床
闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床摘要：目的：研究闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床价值。
方法：选取我院2017年2月~2018年2月收治的90例胫腓骨骨折患，按照治疗方法的不同，分为实验组和参照组，各组均45例；参照组采用常规钢板内固定治疗，实验组采用闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定治疗，对比两组患者的临床价值。
结果：参照组患者的疼痛评分、功能评分比较，显著低于实验组，具有统计学意义（P<0.05）。
讨论：闭合手法整复经皮微创锁定钢板内固定疗法可有效缓解胫腓骨骨折患者的病情，取得了十分显著的治疗效果，该治疗方案值得深入到临床实践中应用。
关键词：闭合手法整复；钢板内固定；胫腓骨远端骨折胫腓骨骨折在临床中十分常见，治疗时要以修正、固定、复位为主，确保胫骨复位后，逐渐复位腓骨，通常情况下，应用的固定治疗方法有夹板外固定、根骨牵引、石膏固定、钢板内固定、髓内钉固定等[1]。
随着医疗技术水平的不断提升，手法复位经皮微创锁定钢板固定法被广泛使用在临床中，本篇文章依据我院收治的胫腓骨骨折患者为例，进一步探讨了该方法在该类患者中的临床应用价值1、资料与方法1.1基础资料将2017年2月~2018年2月期间我院接收的胫腓骨骨折患者90例，依据治疗方法的不同，成立实验组（n=45）和参照组（n=45）两组。
实验组男性25例，女性20例，年龄25-76岁，平均年龄（39.7±6.4）岁；参照组男性23例，女性22例，年龄24-73岁，平均年龄（39.6±6.5）岁。
比较两组患者的上述资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。
本次研究实验，通过医院伦理委员会批准，坚持自愿原则为主，与所有患者及家属签署了相关书面文件。
1.2方法参照组采用常规钢板内固定的方法，实验组采取闭合手法整复经皮微创锁定钢门内固定的方法，具体操作过程如下：结合患者的骨折患处，选取适宜的手术钢板，先对患者采取手法复位的操作，患者实施麻醉后，操作人员相互合作，固定患侧小腿近膝关节关节处、中踝部，将骨折处拉开后，双手紧握住患者的远折断、近折端，依据“子骨母骨”理论[2]，纠正骨折移位的情况，确保紧密骨折处的拦截，将其推挤到患侧足部，提高骨折处的嵌合程度，使用X线透视，观察骨折复位情况。
闭合复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段骨折
【 中 图分 类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文 献 标识 码 】Ａ 【 文 章 编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ２ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ １
１ ． ３术后 处理
较 理 想 的， 同时手 术 切 口小 ， 住 院时 间 比较 短 ， 容 易被 患 者 接 受 。 本 研 究 中出现 几 例延 迟 愈合 ， 主 要 由于 骨 头与 钢板 贴 合不 够 紧 密 【 ４ 】 。 整体来看， 闭合 复 位 经 皮锁 定 加 压 钢 板 是 刚 发 展 开 来 的 治疗 胫 腓 骨 中下 段 骨 折 新 型 生 物 学 微 创 方 法 ， 广 泛 受 到患 者 及手 术 医 师 的
８ ９ ％， 并且对软组织有较大损伤， 可改变骨折内环境， 易引起骨折 在临床上很 难找到一种非常理想的内固定术治疗胫 腓骨远端
合并症症状稳定后实施手术。 麻 醉起 效 后 ， 首先 用 手 法 复位 ， 然 后 延迟愈合及导致感染 或者畸形愈合等各种并发症。
闭合 复位经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨骨折 的技术具 有软 氏针 暂 时 同定 ； 不 可 闭合 复位 者 ， 先 在 断段 做－ ｄ ， 切 口方 便 直 视 下 骨折。
３ ９ 例， 异物砸伤２ １ 例， 其他 ｌ Ｏ例。 合并跟骨骨折２ Ｏ例 ， 同侧股骨干
胫腓骨血液供应 有１ ／ ３ 是 由周围软组织 来提供 ，的 软 组 织 通 常 比较薄 弱 ， 在 外力 打击下 导 致 的远 骨折 ２ ９ 例， 对侧 股骨 干骨折ｌ ８ 例， 腹部闭合伤８ 例， 高血压４ ０ 例， 糖 髓 内血 管 ， 端 骨 折 中， 通常合 并 损伤 到 软 组 织 ， 并 且髓 内血管 容 易发 生 破 裂 从 尿病２ ０ 例， 脊柱 脊 髓 损 伤 ｌ ３ 例， 动脉粥样硬化２ Ｏ 例。 所 有骨 折 患者 血 型 统计 为： Ａ 型３ ０ 例， Ｂ 型２ ８ 例， ０型７ Ｏ 例， ＡＢ 型６ ２ 例。
胫骨平台骨折解剖钢板内固定治疗30例分析
胫骨平台骨折解剖钢板内固定治疗30例分析程定有1 陈良安2(1湖北省丹江口市卫生局土台卫生院 441900)(2湖北省丹江口市卫生局六里坪中心卫生院 441900)我院自2005年11月至2011年11月，行开放复位加解剖钢板内固定手术治疗胫骨平台骨折30例，取得较满意效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男21例，女9例。
年龄27～72岁，平均39.6岁。
车祸外伤19例，坠落摔伤11例。
全部为闭合性骨折，无血管损伤。
交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤4例，半月板损伤4例。
所有病例入院后均完成患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨平台的CT扫描加三维重建，部分病例行MR检查。
手术时间为伤后5～15d，平均10d。
1.2 治疗方法采用持续硬膜外麻醉，仰卧位，气囊止血带下手术。
大部分病例取膝关节前外侧入路，切口绕过髌骨外缘，转向中线，向下延伸至胫骨中上段，切开至关节囊（部分翻开髌骨充分暴露关节面），检查半月板，根据损半月板伤程度决定是否切除。
沿半月板下缘切开冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，直视下将平台骨折复位。
轻轻翻开骨折的皮质骨，以骨刀或骨膜剥离器撬起塌陷的关节面，取自体髂骨或异体骨植入缺损处，填实，复位骨折，克氏针临时固定，确认骨折复位满意，尤其是确认关节面塌陷完全纠正。
再选用合适钢板(高尔夫型钢板，L型钢板，T型钢板，或加用内侧支撑钢板)固定于外侧。
对前交叉韧带止点撕脱者以钢丝固定，合并侧副韧带损伤者一期修复。
术后患肢适当加压包扎，后期切口内置引流管，48h拔除。
常规抗感染治疗，合并侧副韧带、交叉韧带损伤病例，一月后拆除石膏开始主、被动活动膝关节。
余24h后即行下肢肌肉功能锻炼，术后6周扶拐下地，根据X线检查结果，指导患者逐步进行患肢负重练习，完全负重最早在4个月以后。
2 结果本组30例切口均一期愈合。
随访6～36个月，平均12个月，术后平均3.6个月骨折愈合。
膝关节在疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性等方面，优良率达82.5%，取得较满意效果。
两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效
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位，一般手法复位即可达到要求，如确实复位不满意，可在骨折 处切小口协助复位。对干骺端粉碎骨折，应避免采用拼积木式 复位，利用干骺端韧带复位的原理进行复位，使用囊外复位技 术，尽量避免切开关节囊。如条件允许，可先行腓骨骨折复位 及内固定。若关节面塌陷可以人工骨填塞空隙或取相应的小 块髂骨置于缺损处。多数情况下不需要钢板塑形，手术中不要 求完全贴附，塑形时应优先照顾内踝处的贴附程度。骨折手法 复位后可先行应用克氏针固定，尤其是涉及关节面塌陷需撬拨 复位时。放置钢板后应先用普通螺钉固定上下骨折段，临时稳 定骨折，C 臂透视位置良好后再安置锁定螺钉。必要时应用普 通螺钉加压固定。针对老年骨质疏松骨折患者要求螺钉必须 穿透足够骨皮质以弥补螺钉把持力不足的缺点〔4〕。
第一作者： 范立军（ 1974-） ，男，主治医师，主要从事骨折创伤及老年骨 质疏松的研究。
位置适宜，骨折固定牢靠。改良微创置入锁定钢板组随访 1 年，术后 36 ～ 52 d 即可见骨折断端骨痂形成，骨折愈合平均 12 w，9 ～ 11 个月临床愈合，未出现感染和骨不连等并发症。按 Mazur 评 分 标 准： 优 3 例，良 6 例，可 2 例，差 0 例，优 良 率 78. 9% 。
胫腓骨骨折以中下 1 /3 多见，且由于营养血管损伤，软组 织覆盖少，血运较差，加上以往手术切开皮肤、骨膜进一步破坏 血运而使骨折不愈合、延迟愈合的发生率较高〔1〕。微创经皮钢 板内固定（ MIPPO） 治疗胫腓骨骨折被视为符合生物学内固定 （ BO） 理念的理想操作，具有固定牢固、血运破坏少等特点，为 胫腓骨骨折的治疗提供了新的途径〔2〕。但 MIPPO 技术实现所 依靠的体外导向装置费用昂贵，导致基层医院应用该技术十分 困难。为实 现 胫 腓 骨 骨 折 的 微 创 治 疗，缩 短 骨 折 愈 合 时 间， 2009 年 5 月至பைடு நூலகம்2011 年 4 月，我科采用改良锁定钢板微创置入 技术治疗老年胫腓骨骨折，取得了良好的效果。
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果观察
闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果观察孔闪闪【摘要】目的：分析胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果。
方法：回顾性分析2012年12月－2014年12月本院89例胫腓骨多段骨折患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组43例予切开复位普通钢板内固定治疗，研究组46例予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗，观察两组疗效及手术指标、并发症。
结果：对照组优良率为62．8％，低于研究组的84．8％，手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间均多于研究组，且并发症总发生率为44．2％，高于研究组的8．7％，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。
结论：胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果显著，值得推广。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】2页(P766-767)【关键词】胫腓骨多段骨折;闭合复位;微创;内固定;锁定钢板【作者】孔闪闪【作者单位】郓城万杰医院，山东省郓城县 274700【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫腓骨多段骨折属全身骨折中较为常见类型，多由直接暴力所致，临床表现多为局部疼痛及肿胀、畸形等，还表现为成角及重叠移位[1]。
为探讨闭合复位微创锁定钢板内固定对胫腓骨多段骨折的治疗效果，本院针对89例胫腓骨多段骨折患者临床资料进行分析，报告如下。
目前，临床对胫腓骨多段骨折多予以手术治疗，但因小腿解剖结构特殊性，骨折发生后，多表现为严重的多段粉碎类骨折，且伴皮肤损伤，传统的切开复位内固定术虽具一定疗效，但因创伤大，严重破坏骨折位血供，极易引发骨不连及伤口愈合不佳等并发症[3]。
为探讨胫腓骨多段骨折予闭合复位微创锁定钢板内固定治疗的效果，本院针对89例胫腓骨多段骨折患者临床资料进行分析。
本文中，对照组予切开复位普通钢板内固定，研究组予闭合复位微创锁定钢板内固定，观察两组疗效，结果显示：对照组优良率低于研究组。
锁定钢板微创治疗胫骨骨折30例
锁定钢板微创治疗胫骨骨折30 例【摘要】目的：对钢板微创治疗胫骨骨折的临床疗效及手术操作等问题展开探讨。
方法：自2009 年5 月-2013年4 月采用锁定钢板微创治疗的方法治疗胫骨骨折30例。
手术以后早期进行功能锻炼，6〜8 周部分负重。
结果：对这组患者继续观察8〜24个月，手术以后没有发生复位丢失、伤口感染等情况，都愈合了。
根据Mazur 踝关节功能评分：优15 例，良13 例，中2 例，优良率达到93%。
结论：锁定钢板微创治疗的方法是治疗胫骨骨折的有效方法，它可以早期功能锻炼，早期负重，伤口感染率低，骨折愈合率高。
【关键词】胫骨骨折；微创治疗；锁定钢板【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0348-011 资料和方法1.1 一般资料：本组一共有患者30 例：其中男20 例，女10 例；年龄17〜56 岁，平均年龄36 岁；致伤原因：生活伤10 例，交通伤12 例，运动伤5 例，坠落伤3 例；闭合性骨折26 例，开放性骨折4 例；按AO 分型，A 型骨折14 例，B 型骨折10 例，C 型骨折6例。
受伤后至手术时间：6h〜8d,平均28h。
1.2 手术方法：根据患者的病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉,患者仰卧位。
常规应用止血带,对于有腓骨远端骨折的患者,应该先切开复位,在重新建立钢板或者1/3 管状钢板固定,从而恢复小腿的长度, 起到了一个支撑的作用。
C型臂X线机辅助下闭合复位胫骨骨折,从而恢复胫骨的长度,纠正成角和旋转畸形,粉塞骨折块并不需要必须要进行解剖来复位。
选择合适的长度的LCP，按照胫骨远端前内侧的生理的弧度进行体外的塑形。
在内踝的上部做一个长度大约是2〜3cm 的纵形的一个切口，在骨膜的外面进行剥离建立软组织的通道，然后就是插入LCP 在胫骨的前内侧面。
透视满意以后，首先要在钢板的近端做一个1cm 的切口，用克氏针进行临时的固定，在钢板的远端的钉孔的透视下拧入一个锁定螺钉固定，然后再用等长度的钢板在皮外的位置进行准确的定位钉孔，在这个小的切口的地方拧入锁定螺钉或者标准的螺钉进行固定。
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闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折30例林世荣;唐继仁;梁科友;黄丽雄;朱博;谢磊【摘要】目的:探讨闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果.方法:取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例为研究对象,随机分为对照组与观察组各30例,对照组行切开复位普通钢板内固定,观察组行闭合复位微创锁定钢板内固定,对比两组治疗效果.结果:与对照组30例相比,观察组患者治疗优良率更高(P =0.000).结论:对于胫腓骨多段骨折患者而言,闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案效果确切,创伤性较小,骨折愈合较快,伤口瘢痕小、美观、实现了有效、微创的复位内固定,具有较高的安全性,值得推广使用.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(031)005【总页数】2页(P839-840)【关键词】微创;锁定钢板;内固定;胫腓骨多段骨折【作者】林世荣;唐继仁;梁科友;黄丽雄;朱博;谢磊【作者单位】广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000;广西玉林市骨科医院玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R683随着社会的高速发展，高能量的交通伤也日益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。
由于小腿解剖的特殊性，胫腓骨的骨折多为多段粉碎性的严重骨折，伴有皮肤条件不理想，对于胫腓骨多段骨折的固定，以往为跟骨牵引或夹板外固定、单纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症［1］。
为克服不足之处，我院2009年6月至2012年12月，对30例胫腓骨多段骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2009年6月至2012年12月收治的胫腓骨多段骨折病人60例，入选者纳入标准：（1）年龄12～65岁，新鲜骨折；伤后1～7 d，平均伤后5 d。
（2）胫腓骨骨折大于3段。
骨折类型包括粉碎、横断、斜形骨折。
随机分为对照组和观察组各30例，两组患者基线资料均衡，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较组别 n 男女车祸伤跌伤重物压伤受伤年龄（岁）30 21 9 26 2 2 36.4±2.7 30 19 11 25 3 2 35.3±2.1对照组观察组1.2 方法1.2.1 对照组：采用切开复位钢板内固定法，具体操作如下：在小腿前偏外切口，暴露骨折后，先复位，用克氏针内固定，再用接骨钢板在胫骨、腓骨的外侧固定。
因多段全长的胫骨骨折跨度大，通常的钢板不足够长，常常需要2块钢板连接固定。
1.2.2 观察组：实施闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案，具体操作如下：（1）先行手法牵引闭合骨折复位，经术中透视观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况，必要时用3 mm的克氏针经皮撬拔，或用钳夹经皮复位。
（2）在小腿表面放置锁定钢板，并在两端的3～4个螺丝钉孔的投影位置做好标记，在小腿的近端和远端的内侧作小切口，在筋膜下与骨膜之间插入锁定钢板，在原来螺丝孔投影标记处作小切口，钻孔在胫骨近端锁上1枚螺丝钉，再行牵引复位，用克氏针经皮在胫骨远端临时固定，经术中透视再次观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况后锁定近远端的各3枚螺丝钉。
两组患者在术后抬高伤肢，以利消肿，围术期使用抗生素预防感染，并行定期伤口换药。
术后6～8周后拍片，根据骨折的骨痂生长情况逐渐扶拐负重。
12～18周复查X线片，再决定负重行走。
两组均术后随访两年，观察并评价病人踝关节功能、内固定物断裂、骨折愈合时间。
1.3 观察指标：（1）术后两组病人踝关节功能评估以 Mazur评分系统［2］为参考标准：优：大于92分；良：87～92分；中：65～86分；差：小于65分。
（2）并发症情况包括术后切口裂开、切口感染以及骨不连等不良情况。
1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（¯x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组骨折和踝关节功能对比：术后对照组患者评分结果中，优9例，良6例，优良率为50.0%；观察组患者中优18例，良9例，优良率高达90.0%。
与对照组相比，观察组优良率更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组踝关节功能对比注：＊与对照组比较，P＝0.000组别 n 优良中差优良率（%）对照组 30 9 6 13 2 15（50.0）观察组 30 18 9 3 0 27（90.0）＊2.2 两组并发症发生率对比：术后对照组中发生骨不连者9例，切口裂开3例，切口感染4例，并发症发生率为53.3%；观察组中有2例出现骨不连，并发症发生率为6.7%。
与对照组相比，观察组并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率对比注：＊与对照组相比，P＝0.001组别 n 切口裂开骨不连切口感染并发症发生率（%）对照组 30 3 9 4 16（53.0）＊观察组 300 2 0 2（6.7）＊2.3 术后随访结果对比：经术后随访，观察组患者骨折愈合时间更短，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
对照组出现内固定物断裂3例，观察组内固定物均未出现断裂情况。
表4 两组术后随访骨折愈合时间比较注：＊与对照组相比，P＝0.000组别 n 骨折平均骨折愈合时间（t／d）30 420.0±24观察组30 180.0±10对照组＊3 讨论高能量的损伤往往引起严重的胫腓骨骨折，一部分为多段粉碎性骨折，也可能并存皮肤的损伤，治疗上可行骨牵引治疗、外固定支架治疗、切开复位钢板、髓内钉内固定治疗方法。
特别是胫腓骨全长多段的骨折，治疗更为困难。
由于小腿软组织覆盖少，内部代偿空间狭小，伤后易造成局部血运障碍［3］。
闭合复位微创锁定钢板内固定避免了直接暴露骨折端，最大程度保护骨折段的活力，术中经小切口皮下置入的钢板，最小限度地破坏骨膜和骨周围的血供［4］，为骨折愈合提供了良好的生物学环境，减少骨感染的发生率。
骨折端未行切开，骨折端的微小骨块和原创的血痂，保留了成骨因子，更利于骨痂生成［5］；微创锁定钢板内固定为弹性固定，符合微创的理念，骨折端的微动，减少接骨板的应力遮挡效应［5］，促进骨加生长。
复位有效的内固定，便于护理，也方便患者的自理，更利于小腿的功能训练，降低下肢静脉栓塞发生率，减少关节僵硬。
传统的胫腓骨多段的骨折治疗方法多为骨牵引治疗，患者限制在床上，活动不便，护理困难，搬动不方便，妨碍进一步检查，反复牵引—松弛—再牵引易影响骨折端的血供和加重软组织损伤，长期卧床，容易形成深静脉血栓、关节僵硬等并发症。
外固定支架固定往往不能维持良好的骨折对位、对线，更有难以规避的弊端，特别是后期有针道感染、患者恐惧心理、影响美观、针眼创伤、固定针松动、脱出、固定针折断、延迟愈合、骨折再移位等缺点。
用闭合复位带锁髓内钉固定虽然可以达到创伤小的目的，但因为多段骨折的复位困难，髓内钉难以进入骨髓腔内而固定困难，或是骨折一段非常靠近两端的关节，也无法进行有效的固定。
传统的各种类型的内固定装置进行固定，多段骨折的中间段的滋养血管断裂，出现供应血运差，手术中需要广泛的剥离局部的软组织及骨膜，从而破坏了骨折的血供，甚至中间骨折段与骨膜和组织完全分离，变成无血运的死骨，手术后出现更多的骨不连的并发症。
同时小腿的前内侧软组织薄弱，多段的骨折术后易造成伤口感染、创面形成、内固定装置外露、骨外露、骨髓炎、膝踝关节僵硬等并发症。
闭合复位微创锁定钢板内固定是近年来微创的思想指导结合新型内固定材料的一项新技术，术中注意：①多段的骨折不强求骨折的对位，要求力线好，功能复位就达到手术目的。
②多段骨折的中间段可用1枚拉力钉固定，以利骨折中段的靠拢和有限的固定；③锁定钢板内固定执行长跨度，少螺钉的原则；④骨折合并有多段的腓骨骨折，为了踝关节的稳定，腓骨远端的骨折也可以行闭合复位锁定钢板内固定，或行经皮克氏针髓腔内固定；腓骨中上段的骨折则不需要特别的处理；⑤多段的骨折多为强大的暴力所引起，对软组织也是极大的损伤，容易出现较多的肌间隙内出血和严重的水肿，对固定后要严密观察小腿远端的血运情况，必要时行小腿的切开减张治疗，预防骨筋膜综合征的严重并发症。
经对比分析发现，本文观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折效果确切，创伤性较小，骨折愈合较快，实现了真正有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得推广使用。
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