胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定
2024版胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。
骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。
胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。
危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。
临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。
诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。
CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。
02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。
恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。
允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。
适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。
禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。
进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。
拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。
备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。
指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。
胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复
胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。
MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。
本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。
第一步：患者定位与准备在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。
患者被定位于背部平躺，双腿伸直。
医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。
第二步：导航定位通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。
根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。
第三步：皮肤切口通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。
通常选择在胫骨的前外侧进行切口。
切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。
第四步：解剖胫骨软组织通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。
医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。
第五步：复位和定位在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。
在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。
第六步：内固定器材的放置在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。
这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。
医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。
第七步：修复软组织在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。
这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。
第八步：切口关闭与缝合当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。
通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。
经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征
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结 论 ： 皮 微创 钢板 内 固定 术 治疗 Ｃ型胫 骨 远端 骨 折效 果 较 好 ， 对 Ｂ型及 Ａ 、２型胫 骨 远端 骨 折 的 治疗 中疗效 经 在 １Ａ 较 切开 复位 内固定 术无 明显 优 势 ， 并且 其 对 Ａ 型胫 骨 远端 骨折 的 治疗 效果 差于 切 开复 位 内固定 术 。 ３
ａ ｄ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｉ ｅｅ ｔｔｐ ｓｏ ｉｔｌｔ ｉｌｆａ ｔｒｓ ｎ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎｅｎ ｆ ａｉ ｎ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｄｆ ｒｎ ｙ ｅ ｆｄｓａ ｉ ａ ｒｃｕ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｌｉ ｏ ｂ ｔ ｏ ：８ ａ ｅ ｆ
锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折1例病例报告
锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折1例病例报告胫骨干骨折是儿童常见的骨折，临床上诊断相对明确，手术方式多采用钢板螺钉内固定、髓内钉和外固定架治疗。
临床上使用锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折的报道少见。
现报道1例锁定钢板外置治疗儿童胫骨干骨折病例。
一、病例介绍患者，女，11岁，主因“车祸伤致右小腿疼痛、肿胀14小时”就诊于本院急诊。
行右小腿正文侧位X线片示右侧胫腓骨骨折，骨折AO分型为B2型，行手法复位石膏固定后复查X线片示右侧胫骨骨折断端分离移位，侧位成角严重。
急诊检查后以“右侧胫骨中段骨折、右侧腓骨中段骨折”收治入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、哮喘等相关疾病史。
查体：体温36.3°，脉搏 112 次 /min，呼吸 18 次 /min，血压 112/64 mmHg，患者右侧右小腿较健侧明显肿胀，局部压痛，右足背动脉可触及明显搏动，末梢感觉及运动正常。
入院后完善相关检查，右侧腓骨断端对位对线尚可，行保守治疗。
急诊在全麻下行右侧胫骨骨折闭合复位锁定钢板外置固定术，手术过程顺利。
术后常规预防性使用抗生素并指导患儿进行主、被动训练。
术后第2天行股四头肌等长收缩，1周后进行患肢肌主动舒缩活动，2周后在床上进行膝关节及踝关节屈伸功能锻炼。
术后8周骨痂形成后，开始扶拐患肢部分负重行走，并逐渐过渡到完全负重行走。
术后8个月骨折愈合后拆除钢板。
二、讨论胫骨中下段骨折多为高能量损伤，具有开放性、复杂性及软组织损伤严重等特点加之胫骨解剖特征[1],治疗上多采用钢板螺钉内固定、髓内钉和外固定架治疗。
钢板螺钉内固定破坏了骨膜的血供，且进一步对软组织造成损伤，髓内钉虽然没有破坏骨膜的血供，并对骨折处软组织不造成损害，但其破坏了胫骨内层的血供，故上述两种方式治疗后出现软组织坏死、感染、增加了骨折延迟愈合、骨不连等风险[2]。
故外固定支架治疗胫骨中下段骨折越来越被推广，其手术操作相对简单，损伤小，对骨折端血供影响小[3]。
胫骨骨折科普知识
胫骨骨折科普知识胫骨骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，一般会发生在交通事故或是运动中。
那么胫骨骨折都有什么症状？该怎样治疗以及护理呢？下面就相关科普知识进行简单介绍。
1什么是胫骨骨折？胫骨骨折一般好发于儿童和老年人群体，其是在外力因素作用之下，造成下肢骨胫骨骨结构完全或部分断裂，发生部位一般在胫骨干中1/3较细处。
胫骨骨折一般可以分为闭合性骨折与开放性骨折两种，在经过规范治疗后多可以治愈，但康复时间相对较长。
胫骨骨折发生的原因主要有以下几点：①应力损伤。
长时间行走、跑步或站立，就会导致胫排骨持续加压，当应力积累到一定程度时，就会因为外力作用造成胫骨骨折。
②低能创伤。
运动时不慎滑倒、扭转或是从高处坠落，也会造成胫骨骨折。
③高能量损伤。
暴力打击、重物不幸砸中或是发生车祸，均有可能会导致暴力直接作用于胫排骨，导致粉碎性骨折的出现。
④疾病因素。
有严重骨质疏松现象、骨骼发育不完全的群体，胫骨承受力差，所以发生骨折的几率也比较高。
2胫骨骨折的症状有哪些？①疼痛肿胀。
患者可以感觉到骨折部位有明显的疼痛感，或是出现肿胀的情形。
②反常活动。
患者可能会出现骨折端横向活动等反常活动。
③功能障碍。
一些胫骨骨折者还会出现小腿迟重、行走功能障碍。
④局部畸形。
一些胫骨骨折者还会出现侧向移位等局部畸形。
除上述典型症状之外，胫骨骨折还有可能会引发感染、血管神经损害、骨不连、创伤性关节炎、肺栓塞等并发症。
3胫骨骨折如何治疗？若在发生外伤后小腿出现了剧烈的疼痛感，肿胀甚至难以行走时，应在第一时间内去骨科或创伤骨科就诊。
一般情况下，医生会要求患者进行血常规检查、生化检查、X线或CT检查，以对其骨折情况进行判断，在此基础上有针对性的展开治疗。
如患者的小腿长度并没有发生改变，且下肢功能比较正常，也没有明显的移位，这时一般会考虑采取保守治疗的方式，对于位移较小的单纯性骨折，可采取手法闭合复位以及石膏固定方式治疗；一些位移较大的骨折患者，可以采取牵引骨折端复位的方式进行治疗；同时还可辅助以超声疗法、电疗法、光疗法等物理治疗方式。
锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效
良 ２ 。踝 关 节 功 能 （ ＯＦ ） 分 ８ ￣ ９ 例 Ａ ＡＳ 评 ６ ３分 ， 均 ８ ． 平 ９ ９分 ； １ 例 ， ５例 。所 有 患 者 患 肢 功 能 均恢 复 良好 。 优 ９ 良 结 论 Ｌ Ｐ内 固 定 治 疗 胫 骨 骨 折 软 组 织 创 伤 小 、 骨 骼 血 供 影 响 小 、 Ｃ 对 骨折 愈 合 及 功 能 恢 复 快 。
ｐｕ ｄｅ ｕｓ ｅ ｎｄ ｏｕ ｆ ｐ ｒｏ ｔ ｕｍ ｈｅ ｍ ｉ ｉ ａ ｌ ｎｖ ｓｖｅ ｐｅ ｃ ｔ ａ ｏ ｓ ｅ ｓ ｎｔ ｓｓ ｔｕｎ ｒ ｍ ｃ ｌａ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｅ ｂｙ ｔ ｎ ｍ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｒ ｕ — ｎｅ ｕｓ ｏ ｔ ｏ ｙ ｈｅ ｉ
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胫骨平台切开复位内固定的手术配合-PPT课件
4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合
理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。
19
5.护理评价
❖ 1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 ❖ 2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 ❖ 3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。
20
6.健康教育
1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持
大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸
屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
4
1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
12
3.3手术步骤及配合
❖ 3、骨松质螺钉、钢板固定。 ❖ 递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。
5
1.4 治疗方法
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
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胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定
发表时间：
2013-05-22T17:10:50.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿 作者： 李东风 李先启 王书沛
[导读] 手术医师要仔细操作，认真总结经验，尽可能做好每一例手术。
李东风
李先启 王书沛 (江苏省徐州市矿山医院 221006)
【中图分类号】
R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0174-02
【摘要】
目的 探讨胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗效果。方法 随机抽取我院2009年5月-2012年5月期间48
例接受胫骨干骨折闭合复位经皮
LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果 本组48例患者在接受治疗
后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。结论
采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具
有很好的临床治疗效果，值得推广和应用。
【关键词】
胫骨骨折 闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定 临床治疗效果
近年来，临床医学中，微创技术得到广泛的推广，并且取得了良好的应用效果，为了更好推广其应用，提升其临床价值，针对我院
2009
年5月-2012年5月期间48例接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析，其具体
的临床资料和治疗效果如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
2009
年5月-2012年5月期间随机抽取的48例患者均接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗，年龄在22-58
岁，平均年龄
32岁，其中，男性34例，女性14例。骨折原因：坠伤10例，交通伤16例，砸伤、压伤22例，其中，闭合性骨折患者在骨折后
的
7-9天内接受治疗，平均7天手术，开放性骨折患者均在6小时内接受了手术治疗。
1.2
治疗方法
1.2.1
术前准备 在患者院后，需要立即进行跟骨骨牵引，做好手术的完备检查，经过3—5天后的观察后，进行x线检测，并且对牵引
的重量进行调整，根据患者的骨折情况以及体征，选择手术方法，确定钢板类型以及长度，我们选择
LISS钢板及LCP钢板，LCP可以是直
型或解剖型。在手术前，患者平均牵引天数为
8天，且在手术前1小时应用抗生素。
1.2.2
手术过程 根据患者骨折类型及部位进行固定，至少采用4枚锁定螺钉固定，钢板远近端至少各2枚，干骺端适当增加，患者若是
近端骨折，切口选择胫骨平台下面位置，中段及远端骨折选择内踝上，切口长度要求约在
1．5—2cm之间，内踝切口注意大隐静脉，深度
到达深筋膜下即可。用骨膜剥离器将骨膜外部分与骨膜分离，构建皮下隧道，插入胫骨内侧骨膜外。
C臂机透视下进行骨折闭合复位，骨折
端不要求解剖复位恢复下肢长度力线及旋转排列。选择合适长度钢板插入，透视下调整钢板插入深度及位置，克氏针临时固定，骨折复位
良好，钢板位置合适后，为准确判断钉孔位置，应用另一相同钢板做参照，做小的皮肤切口，分别钻孔，测深，拧入双皮质或单皮质锁定
钉。
1.2.3
术后处理 在患者手术后，应用抗生素3-5天，中老年人应用活血药物，预防血栓的形成。患者手术的第二天，实施肌肉等长收
缩运动，
4-6天后，进行关节功能的锻炼，通过对患者恢复情况的严密观察及骨折类型，确定患者的离床行走时间，术后二至四周负重15
㎏
，循序渐进，六至八周负重体重一半术后12至16周完全负重。
2
结果
本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。
3
讨论
近年来，医学专家提出了生物学固定原则，以达到骨折内固定同时，充分保证骨折端的血供，确保骨折的顺利愈合，这也是其治疗的
核心原则和思想。不管夹板还是石膏、钢板都是起固定作用。夹板固定方便，对患者不会造成任何伤害，但是临近关节部位骨折，不适合
应用；石膏容易造成气血不循环，肌肉萎缩，容易让关节僵硬，尤其开放性骨折应用石膏更麻烦；而常规手术骨折切开复位内固定对患者
的创伤尤其大，加重骨折局部创伤，容易损伤软组织，造成诸多后遗症，而且恢复时间长。经皮钢板内固定，由于减少或避免从骨折片剥
离骨膜及软组织，可以最大限度保留骨折端血运，有利于骨折愈合；锁定接骨板无需严格塑形，不压迫骨膜，且固定牢固，允许术后早期
活动，有利于关节功能恢复；由于切口很小，术后感染几率大幅度减低。经皮钢板（
LCP或LISS）螺丝钉内固定患者，手术后10天左右出
院在家休养，不需长时间卧床，多数为坐立或依靠双拐室内行走，前提是不要让患肢过早负重，同时，医护人员要加强指导，如卧床时，
把小腿垫高，多按摩肌肉，运动足趾、踝关节及膝关节，可以促进血液循环，也可以防止肌肉萎缩。
但是该手术也需要注意一些问题，需要术中C臂机反复透视，手术医师要加强射线防护；闭合复位需要一定的技巧，有时需借助复位
钳及经钢板的拉力螺钉来复位；闭合复位不满意，胫骨力线恢复欠佳或判断不准；大隐静脉及隐神经损伤。手术医师要仔细操作，认真总
结经验，尽可能做好每一例手术。
总之，采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，且可以根据患者不同情况灵活
选择治疗方法，能够达到最佳的治愈效果，值得推广和应用。
参
考 文 献
[1]
司徒坚.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J]. 中国医药指南,2011,(29)：112-113.
[2]
张启光,韩明涛,于红霞. 小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中医正骨,2008,(5)：235-236.
[3]
蔡海源,葛洪醒,胡锐,张伟. 三种固定方式微创治疗胫腓骨多段骨折[J]. 实用骨科杂志,2009,(5)：254-256.