那宇 慢性肾脏病心血管
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗
慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗谷国强;崔炜【摘要】心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率呈正相关.然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确.目前大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】6页(P594-599)【关键词】心力衰竭,充血性;肾疾病【作者】谷国强;崔炜【作者单位】河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R541.61;R692·专题·谷国强(1972-)河北行唐人。
主任医师、硕士生导师。
2004年毕业于河北医科大学，获医学博士学位。
现任河北省医学会行为医学分会副主任委员，中华医学会行为医学分会内科学组委员，河北省医学会心身医学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会河北工作委员会常委，中华中医药学会介入心脏病分会委员，河北省医学会心血管病分会青年委员。
长期从事心血管疾病的临床和科研工作，研究方向为心血管常见病及疑难病的诊治，尤其擅长心脏介入治疗。
自毕业以来，承担多项河北省科技厅及卫生厅项目。
共发表SCI收录论文10余篇(第一作者6 篇)，核心期刊20余篇，主编中文专著4 部。
获得河北省医学会一等奖及二等奖各一项。
在过去的十年，医学界已公认慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)独立的预测因子。
统计数据显示，CKD患者合并心血管疾病占63%，而无CKD患者心血管疾病发生率仅为5.8%，且心血管疾病的发生率与CKD的严重程度呈正相关。
终末期肾衰竭(ESRD)患者心源性死亡的风险是普通人群的10～20倍[1]。
杨霓芝教授应用药对治疗慢性肾衰竭并发心脏疾病的经验
滥， 临床症见心悸 ， 气短 ， 咳喘 ， 面色苍 白， 浮肿 ， 小便 能制约心火 ， 心火独亢。临床症见怔忡 ， 失眠， 大便稀 频多、 遗精早 泄 ， 舌质淡或边 有齿痕 ， 脉沉 细或虚数 ， 则胸中颇快 ， 大便坚则 痞 闷难 当 ， 不 思饮食 ， 腰膝 酸
授 认 为心 肾 同治是关 键 。 ２ ． １ ． １ 心 肾气虚
精， 血液总统于心 ， 血可生精 ， 精可化血 ， 肾精充足 ， 肾
心 肾阴 阳 ， 络 脉 相连 ， 心气 衰 阳气化 有力 ， 故 心 主 血 可 养 肾精 ， 充 肾 阳 而 主水 。心
微， 不 能温 养 于 肾 ， 肾 阴寒 凝 ， 肾气 （ 阳） 虚衰 ， 寒 水 泛 血 不足则 终 致 肾精 亏 虚 ， 肾阳虚 衰 ， 水 液代 谢 异 常 ， 不
显， 心悸 、 喘促 ； 气 为血 之 帅 ， 气 虚则 血 行瘀 滞 ， 而致 血 丹参、 茯苓各 ３ ０ ｇ ） ， 或天王补心丹（ 酸枣仁 １ ２ ｇ ， 柏子 瘀、 浊 毒 内阻 ； 毒邪 上犯 于心 ， 见面色晦暗、 舌苔 重 浊 、 仁、 当归 、 麦冬、 太 子参 １ ０ ｇ ， 生地、 丹参 、 云苓 １ ５ ｇ ， 五
中 国中 西 医 结 合 肾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ４卷第 ４期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４， Ｎ ｏ ． ４
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
２８ ７・
・
名 医 经 验 荟 萃
・
杨 霓 芝 教 授 应 用 药 对 治疗 慢性 肾衰 竭 并 发 心 脏 疾 病 的经 验
１ 病 因病机
肾阳蒸腾气化 ， 肾阴不能上济于心 ， 心火亢盛 ， 胸中炽 热， 心神不宁。症见 口干 口苦 ， 口舌生疮 ， 腰膝酸软 ， 《 吴医汇讲 ・ 卷八》 日： “ 命 门之 心悸失眠 ， 舌红少 苔 ， 脉细数。治 以滋 阴降火 安神。
强心排毒汤治疗慢性肾脏病并发慢性心力衰竭疗效观察
计量 资料用 ｚ 表 示 ，采 用 Ｓ Ｓ １ ． 统 计 软件 ±Ｓ Ｐ Ｓ１５ 进行 数据 分析 ，采用 配对 ｔ 检验 ；计 数资料 以率 表示 ，
采用 Ｙ 检 验 ，Ｐ＜０ ０ ． ５为差 异有统 计学 意义 。
量应 限制在 每 日 ３ ｇ左 右 。③ 对 症 治 疗 ：纠 正 水 平 衡 失调 、高钾 血症 、低钙及 高 磷血 症 、代 谢 性 酸 中毒 及 纠正继 发性 甲状 旁腺功 能 亢进 及 肾性 骨 病 、 肾性 贫血
及 肾性 高 血压 ，同时抗 感染 、抗凝 ，调 节 血脂 ，降低
１ 临床资 料
础 上 ，予强 心排毒 汤 。治疗 ４个 月后 比较 两组 治疗 前后 心功 能及 左 心 室舒 张 末期 内径 （ ＶＥ Ｄ） Ｌ Ｄ 、左 心 室收 缩末期 内径 （ ＶＥ Ｄ） Ｌ Ｓ 、左 心 室射 血 分数 （ ＶＥ ） 和 ６ ｎ步 行试 验 。结 果 ：治 疗组 心 功 能显 Ｌ Ｆ ｍｉ 著 改善 ，Ｉ ＤＤ、Ｌ Ｓ 显著 下 降 ，Ｌ Ｆ ｍｉ ＶＥ ＶＥ Ｄ ＶＥ 、６ ｎ步行 试 验 显著 改 善 ，治 疗 组疗 效 优 于 对 照 组 （ Ｐ ｄ ００ ） ． ５ 。结论 ：强心排 毒 汤结合 西 医常规疗 法 治疗慢性 肾脏病 并发慢 性 心力 衰竭疗 效确切 。
性 差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ ，具有 可 比性 。
２ 治 疗方 法
４ ２ 治疗 结 果 ：经 ４个 月 治疗 后 ，治疗 组 ３ ． ３例 中 ， 显效 １ ４例 ，有 效 １ ５例 ，无 效 ４例 ，总 有 效 率 为 ８ ． ５ ７ ９／；对 照组 ３ ９ ３例 中 ，显效 ９例 ，有 效 １ ２例 ，无 效１ ２例 ，总有 效 率 为 ６ ． 。两 组 总 有 效 率 比较有 ３６
《专科疾病诊疗指南及技术操作规范》--心血管内科常见疾病诊疗指南
心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。
【高血压发病的危险因素】1、高钠、低钾膳食：我国大部分地区，人均盐摄入量＞12g／天。
在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的２４ｈ尿钠／钾，我国人群在６以上，而西方人群仅为２～3。
2、超重和肥胖：BMI≥24kg／m，发生高血压风险是正常体重的3～4倍；腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。
3、过量饮酒4、长期精神过度紧张5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动【高血压诊断标准】血压水平分类和定义（ｍｍＨｇ）分类收缩压舒张压正常血压＜120 和（或）＜80正常高值血压120～139 和（或）80～89高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～99２级高血压（中度）160～179 和（或）100～109３级高血压（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90【诊断性评估】1、询问患者生活方式2、准确测量血压及稳定状态下血压值3、寻找心血管其它危险因素；4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。
5、筛查继发性高血压【血压测量】测量血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第１音和第５音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。
论温阳通络是治疗慢性肾脏疾病的重要治法
CJCM 中医临床研究 2022年第14卷 第2期
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肠道“滞”的情况。现代研究证明，吴茱萸提取物可以对抗阿托品引起的小肠功能抑制，具有双向调节肠道功能的作用。国内有研究报道吴茱萸敷脐可促进腹腔镜妇科手术术后肠道功能恢复，吴茱萸敷脐可用于肠梗阻的辅助治疗[8-14]。本试验研究再次证实，吴茱萸膏剂贴敷足三里穴对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能的恢复疗效确切、显著，且操作属无创技术，安全，易于推广。
参考文献：[1]杨念印,徐鲲,何领,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导刊,2014,14(9):1488-1489.[2]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学, 2012,18(8):1107-1108.[3]冉锋.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].重庆医学, 2006,35(8):767-768.[4]郭婧,刘勇峰,袁江涛,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2018,21(9):721-723.[5]江志伟,李宁,黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志,2014,27(9):682-683.[6]蒋志,陈其城,曹立幸,等.中医药对术后胃肠功能作用的研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1147-1150.[7]黄雪梅,吴东南.吴茱萸敷脐治疗不完全肠梗阻护理观察[J].山西中医, 2014,12(30):47-48.[8]霍磊,崔乃强,赵二鹏.吴茱萸敷脐法促进腹部术后胃肠功能恢复临床观察[J].河南中医,2012,32(11):1473-1474. [9]仉玮,郑燕生,陈志强.吴茱萸热熨法促进腹部术后胃肠功能恢复临床观察[J].广州中医药大学学报,2010,27(3):225-226. [10]李源,邓飞雁,王树声,等.吴茱萸促进胃肠功能恢复相关文献的疗效分析[J].中国中医急症,2012,21(2):195-196.[11]黄冬梅.吴茱萸贴脐促进腹部术后胃肠功能恢复的临床观察[J].国医论坛,2017,32(2):41-42.[12]吴鑫彬.中药敷脐预防腹部术后胃肠功能障碍的临床研究[J].中国实用医药,2018,13(30):142-143.[13]张朝永.中药敷脐法及穴位注射对胆道术后胃肠功能恢复的影响[J].四川中医,2015,33(8):167-169.[14]吴继萍.应用中药敷脐配合热敷缓解肝胆术后腹胀的临床研究[J].重庆医学,2017,46(A02):3.基金项目：新疆医科大学附属中医医院课题（ZYY201815）：吴茱萸联合超声药物透入治疗对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的随机对照研究。
童安荣主任治疗慢性肾心综合征的经验总结
童安荣主任治疗慢性肾心综合征的经验总结
童楠;王洁;童安荣
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2024(25)1
【摘要】慢性肾衰竭是由各种原因导致肾脏损伤、迁延不愈、持续进展至后期的
共同结局,常同时伴有多种并发症及多脏器损伤,其中心血管疾病是最常见的并发症,更是导致患者死亡的主要原因[1]。
心肾综合征是一种常见的临床综合征,主要分为
5型,其中Ⅳ型为慢性肾心综合征,指慢性肾衰竭引起的心肌病变和慢性心力衰竭[2]。
【总页数】3页(P7-9)
【作者】童楠;王洁;童安荣
【作者单位】北京中医药大学东直门医院;联勤保障部队942医院;宁夏中医医院暨中医研究院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
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3.童安荣主任医师从升降治疗慢性肾衰竭的学术思想
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的药对采撷
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《沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者血尿酸及血肌酐的影响》
《沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者血尿酸及血肌酐的影响》一、引言慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，而高尿酸血症是该疾病的常见并发症之一。
对于此类患者，有效治疗和监控其病情的发展变得尤为重要。
沙库巴曲缬沙坦作为一种常用的心血管药物，被广泛运用于临床治疗。
本文旨在探讨沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者血尿酸及血肌酐的影响。
二、沙库巴曲缬沙坦的简介沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，能够改善心脏的负荷和功能，是治疗慢性心力衰竭的常用药物。
三、沙库巴曲缬沙坦对血尿酸及血肌酐的影响1. 对血尿酸的影响高尿酸血症是慢性心力衰竭的常见并发症，其发生与机体嘌呤代谢异常、肾脏排泄功能降低有关。
而沙库巴曲缬沙坦在改善心脏功能的同时，还可以降低患者的血尿酸水平。
这可能是因为沙库巴曲缬沙坦通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少炎症反应，从而降低机体的嘌呤代谢负荷，提高肾脏的排泄功能，使血尿酸水平降低。
2. 对血肌酐的影响血肌酐是评估肾功能的重要指标之一。
慢性心力衰竭患者常伴有肾功能损害，表现为血肌酐升高。
沙库巴曲缬沙坦在治疗过程中能够改善心脏功能，减轻心脏负荷，从而改善肾脏的血液循环，保护肾功能。
此外，沙库巴曲缬沙坦还能抑制肾小管间质纤维化，减缓肾脏疾病的进展，使血肌酐水平得到控制。
四、临床应用及效果在临床实践中，对于慢性心力衰竭合并高尿酸血症的患者，使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗后，患者的血尿酸及血肌酐水平均有所下降，且心功能得到改善。
这表明沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性心力衰竭的同时，还能有效降低患者的血尿酸及血肌酐水平，保护肾功能。
五、结论综上所述，沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者的治疗具有积极意义。
它能够降低患者的血尿酸及血肌酐水平，改善心功能，保护肾功能。
因此，在临床治疗中，应积极推广使用沙库巴曲缬沙坦，为慢性心力衰竭合并高尿酸血症患者提供更有效的治疗方案。
尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响
尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响【摘要】缺血性心肌病和慢性心力衰竭是常见的心血管疾病，对患者的健康造成严重威胁。
本研究旨在探讨尼可地尔联合辅酶Q10对这些患者心功能分级和不良心血管事件发生率的影响。
通过对相关临床研究方法和结果的分析，发现尼可地尔联合辅酶Q10能显著改善心功能，并降低不良心血管事件的发生率。
这种联合治疗的作用机制值得进一步研究和探讨，尼可地尔和辅酶Q10可能通过多种途径发挥对心脏的保护作用。
结论表明，尼可地尔联合辅酶Q10在治疗缺血性心肌病和慢性心力衰竭的患者中，具有重要的临床意义，可帮助提高患者的生活质量并降低不良结局的发生率。
【关键词】关键词：尼可地尔、辅酶Q10、缺血性心肌病、慢性心力衰竭、心功能、心功能分级、不良心血管事件、作用机制、临床研究、积极作用、改善、降低。
1. 引言1.1 研究背景缩写等。
缺血性心肌病是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌缺血导致。
慢性心力衰竭则是一种心脏无法有效泵血导致全身供血不足的疾病，常见于缺血性心脏病的晚期。
随着科学技术的不断发展，人们对心血管疾病的治疗和预防有了更深入的了解。
尼可地尔是一种常用的钙通道拮抗剂，能够扩张冠状动脉、降低心脏负担，对心血管疾病有显著疗效。
辅酶Q10是一种对心脏功能有益的辅酶，可以增强心肌细胞的能量代谢，改善心功能。
尼可地尔联合辅酶Q10可能对缺血性心肌病和慢性心力衰竭患者具有重要的临床意义。
目前关于尼可地尔联合辅酶Q10在这两种病症中的疗效仍存在争议，尚缺乏大规模临床研究的支持。
本研究旨在探究尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病患者心功能和不良心血管事件发生率的影响，以及对慢性心力衰竭患者心功能的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨尼可地尔联合辅酶Q10对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级及不良心血管事件发生率的影响。
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肾、心相关的生物标记物
• ⑤血管钙化标记物：如FGF23 及胎球蛋白A。能帮助诊断 及判断CVD 严重性的生物标记物包括：①心力衰竭：如 脑钠肽（BNP）与氨基末端脑钠肽原（NT-proBNP）；② 心肌细胞受损：如心肌肌钙蛋白T（cTnT）及肌钙蛋白I（ cTnI）。在临床应用时，单独一个标记物往往不足以准确 预测、诊断及判断CVD 轻重，而需要检测多个生物标记 物相互结合综合分析。
概况
近年来尽管血液透析技术取得了很大进步，但是心血管
疾病（CVD）仍然是维持性血液透析患者的主要并发症
和首位死亡原因。美国肾脏病基金会（NKF）资料统计： 年轻透析患者心血管病的死亡率是同一年龄段普通人群 的500倍，最年长透析人群则是其相对应人群的5倍多。 上海透析患者CVD死亡率在40％以上。血透患者CVD的发 生率比普通人群高20倍 。
肾、心相关的生物标记物
变为巨噬细胞吸收脂质成为泡沫细胞；激活 的巨噬细胞分泌细胞因子和生长因子使平 滑肌细胞增殖并迁入内膜， • 迁移入的平滑肌细胞从有可伸缩性变为修 复型，形成纤维帽，即早期ＡＳ 的形成， 粥样斑块逐渐增加引起血管狭窄甚至斑块 破裂管腔闭塞。
肾、心相关的生物标记物
• 这些生物标记物如下：
肾、心相关的生物标记物
• ESRD 时一些血清生物标记物能帮助预测、诊断CVD 及判 断其严重性，而且它们中的许多物质实际上就是CVD 的 致病因子，因此检测这些血清标记物对防治ESRD 患者的 心血管并发症很重要。能帮助预测CVD 的生物标记物包 括：①血脂：如脂蛋白(a)及LDL-C 等；②炎症标记物：如 C 反应蛋白，纤维蛋白原，TNF-α，IL-1，IL-6，IL-8，IL-18 ，P-选择素，髓过氧化物酶及血清淀粉样蛋白A 等； • ③氧化应激标记物：如晚期氧化蛋白产物等；④血管内 皮功能受损标记物：如非对称二甲基精氨酸及同型半胱 氨酸等
腹内压升高
灌注降低 心排血量降低 外源性因素 造影剂 ACEI 利尿剂 静脉压 升高 中毒 血管收缩
神经激素激活及失衡 氧化损伤 内皮功能损伤
急性肾损伤
急性低灌注 氧运送减少 坏死 / 凋亡 GFR降低 ANP/BNP抵抗 生物标志物 肾损伤分子-1 胱抑素 中性粒细胞明胶酶相关蛋白(N-GAL)
急性心脏病或干预
3
心脏与肾脏——病理生理
• 心脏和肾脏作为控制机体有效循环和血液动力学稳定的 两个重要器官，在生理功能上相互依存，在病理状态下 相互影响，二者之间通过复杂的神经激素反馈机制而产 生直接或间接的相互影响。其初始受损的脏器无论是心 脏还是肾脏，在功能不全时相互影响、相互加重，导致 心、肾功能的进一步恶化。由于心脏和肾脏关系密切， 两者的作用是相互的和多方面的，心脏和肾脏对血流的 调节是一个复杂的系统，两个脏器之间通过一氧化氮、 氧反应簇、交感神经系统和肾素一血管紧张素-醛固酮系 统(RAAs)以及内皮素、血管加压素和利钠肽等互相影响。
肾、心相关的生物标记物
炎症诱发的内皮损伤反应 近２ ～３ 年大量的临床研究发现ＡＳＣＶ Ｄ 的进展主要与血管内皮细胞损伤后脂质 沉积、炎症反应、微血管生成、基质降解 等因素相关。在高龄、长期高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟等危险因素的影响下， 血管内皮功能受损，血浆ＬＤＬ 进入内皮 下被氧化，炎症反应增加，炎症因子增多 ，单核细胞侵入内膜。
• 载脂蛋白Ｂ （ａｐｏＢ）： • 血液循环中含ａｐｏＢ 的脂蛋白潴留动脉内皮下是启动 ＡＳ 的关键环节。ａｐｏＢ 是致ＡＳ 脂蛋白极低密度脂 蛋白（ＶＬＤＬ）、中间密度脂蛋白（ＩＤＬ）及ＬＤ Ｌ 的主要组成成分，它从肝脏和肠道转运脂质到周围组 织。检测其血清水平可了解ＶＬＤＬ、ＩＤＬ、ＬＤＬ 的总体水平，其水平升高可提示ＡＳ风险的存在，比检 测ＬＤＬ －Ｃ 水平更敏感。
肾、心相关的生物标记物
与急性炎症反应相关： 大量流行病学资料表明血清或血浆中ＣＲＰ 水平升高和 ＡＳ 密切相关，是ＡＳ 独立的预测因子 。而且ＣＲＰ 已被美国心脏学会和疾病控制中心推荐为可信性最高的 预测冠心病风险的临床检测指标 。 ＣＲＰ／ｈｓ －ＣＲＰ ＣＲＰ 是目前研究最多的ＡＳ 相 关的炎性生物标志物，是一个急性时相反应蛋白，由肝 细胞、脂肪细胞和血管平滑肌细胞在感染、损伤等应激 条件下受ＩＬ －６、ＴＮＦ －α诱导合成，通过激活补 体、调节巨噬细胞对Ｏｘ －ＬＤＬ 的摄取及诱导黏附分 子表达等参与ＡＳ 形成全过程，其血浆中水平升高高度 提示ＡＳ 风险存在。
概况
• 早在1989年，“生物标记”就被引入医学主题词表。之 后，美国国立卫生研究院的一个工作组确定了它的标准 定义，即“可以作为正常生物学过程、病理学过程或对 治疗 干预的药理学反应的指示物而被客观测量和评价的特征 ”
肾、心相关的生物标记物
• 越来越多的证据显示内皮功能障碍是动脉粥样硬 化性血管病变的早期表现，其发生时间远远早于血 管造影能够得到动脉粥样硬化证据⋯。内皮功能 障碍不仅是发生心脑血管事件的预测因子，而且 与高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱以及吸烟等多 种动脉粥样硬化危险因素具有密切关系
肾、心相关的生物标记物
• ａｐｏＢ 是最有效的急性冠脉综合征（Ａ ＣＳ）发病预测因子。国内研究证实，血 清ａｐｏＢ 水平可反映动脉粥样硬化程度 （ＡＳ），与冠脉病变严重程度呈正相关
肾、心相关的生物标记物
• 脂蛋白相关磷脂酶Ａ２（Ｌｐ －ＰＬＡ２ ） Ｌｐ －ＰＬＡ２ 由单核细胞、巨噬细 胞、Ｔ 细胞等合成和分泌，与脂蛋白结合 并由脂蛋白转运。可水解Ｏｘ －ＬＤＬ 侧 链，释放出游离的氧化脂肪酸和溶血磷脂 ，促进ＡＳ 形成。
目录
概况 肾脏与心脏的主要生理病理关系 相关的生物标记物 总结
心脏与肾脏——病理生理
* 心、肾均内分泌功能
心脏：利钠肽
肾脏：肾素 促红素 等
共同调节及维持血压、血管张力、细胞 外液溶积、外周组织灌注及氧合
血流动力学介导的损伤
肾脏灌注不足 中心静脉压升高
急性失代偿 缺血性损伤 冠状动脉造影 心脏手术
自主神经 活化 体液介导损害 RAAS活化 Na+H2O潴留 血管收缩 利尿钠 体液因素 体液 信号 半胱氨酸 天冬氨酸 (caspase) 活化 凋亡 单核细胞 活化 内皮细胞活化 免疫介导损伤 分泌细胞 因子 Caspase 活化 凋亡
BNP
肌酐
图 急性心肾综合征（ CRS 1型）心肾之间的病理生理相互作用