颅脑外引流器
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2公司神经外科产品目录
钛 颅 骨 锁
国产
奇健、双申、慈北、康拓、凯思特、 台湾OS、鸿健、生物桥、康钛 Bidoia（意.比多亚）、Synthes(瑞士 辛迪思)、B.Braun(德国贝朗)、 Biomet（美国）、Medtronic（美敦 力）、Rebstock (德国雷伯)
进口
可吸收颅骨锁
国产 进口
生物桥 Synthes(瑞士辛迪思)
神经介入
国产
微创、加奇、擎源
进口
美国 Cordis、美国 Merit、美国EV3、美国 MicroVention、 美国 Boston
国产 进口
上海金钟、金柏威、美成 B.Braun(德国贝朗)、Bissinger（德 国）、ERBE（德国爱尔博）
手术器械
国产
曹工（淄博）、萧山（杭州）、新华（淄博）、 三友（三河）、天磊（常州）
进口
B.Braun(德国贝朗)、柯密斯（俄罗斯）、 DIENER（德国迪纳）
手术器械
国内神外器械第一品牌 专做神外手术器械 全科手术器械 神经外科手术器械、显微器械等 神经外科手术器械、显微器械、基础器 天磊（常州） 常州天磊医疗器械有限公司 械、开颅动了系统及各种开颅钻、颅脑 手术头架，其它科手术器械 贝朗医疗（上海）国际贸易 质优，市场认可度高，但价格较贵，发 B.Braun(德国贝朗) 有限公司 货较慢 北京市大维同创医疗设备有 柯密斯（俄罗斯） 限公司 DIENER（德国迪纳） 青岛迪纳科技有限公司 曹工（淄博） 萧山（杭州） 新华（淄博） 三友（三河） 山东淄博善航医学工程研究 杭州萧山医疗器械厂 新华手术器械有限公司 三河市三友医疗器械厂
Codman(强生)：强生（上海）医疗器材有限公司 特点：三代红宝石球阀门，精确，自洁净，防蛋白吸附、粘连，多种型号 提供，适应各种临床病例 Sophysa(法国索菲萨）：北京美科创新科技有限公司 特点：产品原理模拟蛇牌，外壳非金属钛，推广力度大，是蛇牌的有力竞 争对手
国产
奇健、双申、慈北、康拓、凯思特、 台湾OS、鸿健、生物桥、康钛 Bidoia（意.比多亚）、Synthes(瑞士 辛迪思)、B.Braun(德国贝朗)、 Biomet（美国）、Medtronic（美敦 力）、Rebstock (德国雷伯)
进口
可吸收颅骨锁
国产 进口
生物桥 Synthes(瑞士辛迪思)
神经介入
国产
微创、加奇、擎源
进口
美国 Cordis、美国 Merit、美国EV3、美国 MicroVention、 美国 Boston
国产 进口
上海金钟、金柏威、美成 B.Braun(德国贝朗)、Bissinger（德 国）、ERBE（德国爱尔博）
手术器械
国产
曹工（淄博）、萧山（杭州）、新华（淄博）、 三友（三河）、天磊（常州）
进口
B.Braun(德国贝朗)、柯密斯（俄罗斯）、 DIENER（德国迪纳）
手术器械
国内神外器械第一品牌 专做神外手术器械 全科手术器械 神经外科手术器械、显微器械等 神经外科手术器械、显微器械、基础器 天磊（常州） 常州天磊医疗器械有限公司 械、开颅动了系统及各种开颅钻、颅脑 手术头架，其它科手术器械 贝朗医疗（上海）国际贸易 质优，市场认可度高，但价格较贵，发 B.Braun(德国贝朗) 有限公司 货较慢 北京市大维同创医疗设备有 柯密斯（俄罗斯） 限公司 DIENER（德国迪纳） 青岛迪纳科技有限公司 曹工（淄博） 萧山（杭州） 新华（淄博） 三友（三河） 山东淄博善航医学工程研究 杭州萧山医疗器械厂 新华手术器械有限公司 三河市三友医疗器械厂
Codman(强生)：强生（上海）医疗器材有限公司 特点：三代红宝石球阀门，精确，自洁净，防蛋白吸附、粘连，多种型号 提供，适应各种临床病例 Sophysa(法国索菲萨）：北京美科创新科技有限公司 特点：产品原理模拟蛇牌，外壳非金属钛，推广力度大，是蛇牌的有力竞 争对手
经皮颅锥转孔颅脑引流器置管引流治疗高血压脑出血90例
游离缘外浆膜 面稍加 电凝 ， 浆膜 稍收 缩。造 口后 腹 腔镜 下 使
经 阴道宫注美蓝液提示输卵管通 畅。并 于盆腔创 面涂抹几 丁
追 踪随访二次手术 后妊 娠情 况 ， 中二 次手 术所见 盆腔 粘连 其
与第一次手 术所 见 盆腔 粘连 评分 降低 率为 ３ ． ％ （ ０２ ） ５７ １／ ８ ， 二次术后 随访 ２ ２例妊娠率为 ９ １ （ ／２ 。现报告 如下 。 ．％ ２２ ）
ｋ ａ Ｊ Ｐ ） 。其 优点 为 ： ①手术操 作简便 ， 无须特殊设备及 贵重器
吉林医学 ２１ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 第 ２ ２期
・
４６ ５ ・ ３
材， 尤其 适合基层 医院开展 ； 不开颅 ， ② 费用低 ； 本组病例绝 ③
大多数在局部麻 醉下操 作 ， 可避 免全 身麻 醉气 管插 管 的并 发
这一点尤其重要 ， 格无菌 操作 。经 反复注 入尿激酶 和抽 吸 严 引流 ， 动态复查 Ｃ Ｔ脑 扫描 ， 观察血肿清除脑受压反应情况 ， 也
情； ③注意 控制血压 ， 血压不 宜过高也不 宜过低 ， 般血压 可 一
控 制 在 １０ — １０ ８ ～ １０ ｍｍ Ｈｇ（ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ １ ３ ２ ７ ／０ ０ １ ．３ ３
本文搜集 了 ２ ０ ０７年 １月 一２ １ ０ ０年 １月 在我 院 因输 卵管 翻， 形成新 的输 卵管开 口， 再用单极或 双极 电凝将输 卵管开 口
远端梗阻致不孕行 第一 次腹 腔镜 手术后 ， 妊娠 而行再 次腹 未
腔镜手术治疗 的患者 ２ ８例 ， 比分析两次 手术 中盆 腔情 况及 对
［］ 章 ４
翔 ．临床 神经 外科 学 ［ ．北 京 ： 民军 医 出版 Ｍ］ 人
微创软通道血肿液化引流治疗高血压脑出血的可行性分析
高 血 压 脑 出血 是 一 种 常 见 的神 经 科 危 急病 症 ． 病 情 发 展 相对较为迅速 ， 具 有 较 高 的 致残 、 致ห้องสมุดไป่ตู้死 率 主 要 原 因 是 由 于 急 性 脑 水 肿 颅 内 占 位 和 出血 造 成 血 管 和 脑 神 经 损 害 引 发 病 理 改 变 造 成 的 。所 以 需 要 及 时将 血肿 清 除 ． 将脑组织压迫解除 ，
冯 圣 勇（ 湄潭县人民医院， 贵州 湄潭 ５ ６ ４ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 微 创 软 通道 血 肿 液 化 引 流 在 高 血 压 脑 出 血治 疗 中 的应 用 效 果 。方 法
选取 １ ６ ０例 高 血 压 脑 出血 患
者， 并 随机 将 患者 分 为 两组 ， 观察组 （ ８ ０例 ） 依 据 患 者 的 具 体 情 况 实 施 微 创 软 通 道 血 肿 液 化 引流 术 ． 对照组 （ ８ ０例 ） 实 施 常 规 的 内 科保 守治 疗 。比较 两 组 患 者 的 治 疗 效 果 和治 疗 前 后 的神 经 功 能 缺 损 评 分 情况 结 果 观 察 组 显 效 ２ ８ 例． 有效 ４ ７例 ， 有效率达 ９ ３ ． ８ ％。 与 对 照组 相 比差 异 显 著 ． Ｐ ＜ ０ ． 叭 观察 组 患 者 和 对 照 组 患 者治 疗 前 后 神 经 功 能 缺 损 评 分
流术 治 疗 高 血 压 脑 出血 ． 取 得 了较 满 意 疗 效 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ ． 】 一般资料
选取 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 我 院 收 治 的
低高 于 ８ ０ ％便 可将 引 流管拔 除 通 常情 况下 需 持续 进 行 ７ １ ０ ｄ 的脑 室 引流 ． 将 引 流管 拔 除 之 前 需 先 进 行 ２ ４ ｈ的 常 规 夹 管 ． 然 后 经 过 复 查 没 有 显 著 的 颅 高压 症 状 和 脑 室 扩 大 症 状 可 以 将 引 流 管 拔 除 １ ． ３ 疗 效 判 定 标 准 依 据 引 流 管 拔 除 后 进 行 Ｃ Ｔ检 测 的 显
脑脊液引流(曾钧发)2
后角穿刺 枕外粗隆上5-6cm，中线旁3cm。对准同侧眉弓外端；
侧脑室下角穿刺 在耳廓最高点上方1cm
三角部穿刺 在外耳孔上方和后方各4cm处，垂直进针
EVD置管规范化流手术衣和戴无菌手套；
再次洗必泰消毒头皮；
将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；
一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。
拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，皮下隧道应加压包扎，如 有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。
EVD/LD置管的相关问题—感染
中枢神经系统感染属重症感染之一，病死率高，可达25%-30%
1994~2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生 率为2.9%
脑脊液引流（EVD）管理流程
南华大学附属第二医院 曾钧发副主任医师
美国重型颅脑损伤救治指南第四版
四、关于脑脊液引流： • 指经脑室外引流，而非经腰大池引流； • 可用于监测ICP，也可以通过引流CSF降低ICP； • 持续性CSF引流在儿童患者中常见，改善ICP管理及
损伤标记物；
脑脊液引流
缺神乏经足重够症证常据用支监测持与I,治Ⅱ疗级推荐,仅Ⅲ级
EVD/LD的应用
实施植入手术前的准备清单
重新梳理适应证,禁忌证(包括LP禁忌证) 评估可能并发症 患者准备和术前评估 转运患者 术中操作(含脑脊液监测和引流),预防抗菌素,皮下潜行,固定 在特定环境下(手术室、NICU、普通病房)的引流管理 围手术清单(引流管维护,可能的药物注射,引流高度,引流持续时间) 临床执行力和持续的医学教育(低年资医生及护理人员)
敷料
置管清单
推荐的EVD置管规范化流程
推荐
操作者应该最大限度地做好防护屏障工作，包括无菌手套、无菌大衣、 帽子和面罩 患者的头和身体必须用无菌布全覆盖 所有在操作间的人都得戴帽子和口罩 限制在操作间的人员数量
侧脑室下角穿刺 在耳廓最高点上方1cm
三角部穿刺 在外耳孔上方和后方各4cm处，垂直进针
EVD置管规范化流手术衣和戴无菌手套；
再次洗必泰消毒头皮；
将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；
一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。
拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，皮下隧道应加压包扎，如 有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。
EVD/LD置管的相关问题—感染
中枢神经系统感染属重症感染之一，病死率高，可达25%-30%
1994~2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生 率为2.9%
脑脊液引流（EVD）管理流程
南华大学附属第二医院 曾钧发副主任医师
美国重型颅脑损伤救治指南第四版
四、关于脑脊液引流： • 指经脑室外引流，而非经腰大池引流； • 可用于监测ICP，也可以通过引流CSF降低ICP； • 持续性CSF引流在儿童患者中常见，改善ICP管理及
损伤标记物；
脑脊液引流
缺神乏经足重够症证常据用支监测持与I,治Ⅱ疗级推荐,仅Ⅲ级
EVD/LD的应用
实施植入手术前的准备清单
重新梳理适应证,禁忌证(包括LP禁忌证) 评估可能并发症 患者准备和术前评估 转运患者 术中操作(含脑脊液监测和引流),预防抗菌素,皮下潜行,固定 在特定环境下(手术室、NICU、普通病房)的引流管理 围手术清单(引流管维护,可能的药物注射,引流高度,引流持续时间) 临床执行力和持续的医学教育(低年资医生及护理人员)
敷料
置管清单
推荐的EVD置管规范化流程
推荐
操作者应该最大限度地做好防护屏障工作，包括无菌手套、无菌大衣、 帽子和面罩 患者的头和身体必须用无菌布全覆盖 所有在操作间的人都得戴帽子和口罩 限制在操作间的人员数量
颅脑外科手术环境及手术配合
术后护送患者回病房，与病房医护人 员做好交接工作，确保患者术后得到 妥善护理。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策
颅脑术后脑室引流管脱管的教训及对策脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术的暴露等等［1］。
引流管护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救患者的生命起到关键作用，我科从2009年1月至2011年12月在护理颅脑术后脑室引流的患者脱管5例，现将护理及教训总结报告如下。
1病例简介5例均为男性，年龄36~58岁，其中术后第一天脱管1例，术后第二天脱管3例，术后第三天脱管1例，经重新插管等抢救措施，5例患者均存活。
2护理患者术后回病房立即在严格无菌条件下接引流袋，接头处严密消毒用无菌纱布包裹，引流袋悬挂于床头，引流袋的开口高出侧脑室平面10~15 cm，体位变化随时调节高度，始终保持颅内压在078~1016 Kpa，躁动患者，给予肩部和四肢约束带固定，术后1~3 d发现引流管脱出。
3教训脑室引流管引流期间，应密切观察引流管是否通畅，观察管内的脑脊液平面随心脏跳动或呼吸而上下波动，如不通畅，液面即静止不动［2］，我们在护理过程中，因患者躁动明显，也采取肩部及四肢制动措施，但因患者头部活动度大，牵拉引流管，导致引流管脱出。
31未采取头部制动措施虽然我们肩部及四肢已采用约束带制动，但患者躁动明显，头部未采取有效的制动措施，导致头颅活动度大，牵引引流管，导致脱出。
32头皮缝合固定引流管不牢固脑室引流管在颅外经缝合头皮固定，缝合线打结不牢固，有一例缝合线因患者躁动结已打开。
33引流管未留有足够的长度根据患者的活动范围从头部至床头应预留足够的长度，我科有一例患者预留长度不够，患者躁动，不断牵拉引流管，导致脱出。
34引流袋调节器放置在桌头外侧一例因引流袋调节器放置在桌头外侧，患者躁动调节器卡在床头外侧，导致牵拉引流管致脱出。
35未及时观察引流管是否通畅一例患者引流管脱出是随头颅活动逐渐脱出的，护士在观察引流管是否通畅时，没有认真观察液面的活动，导致换药时才发现引流管脱出。
软通道技术治疗高血压脑出血术后护理体会
酶 １ ７ Ｕ＋生 理 盐 水 ３ ｍＬ， ～６ 开 放与 引流 袋 相 通 ， 天 ｌ ０５ ～５ ４ ｈ 每 ～
本组 病 例全 部 为 我院 ２ ０ 年 ８ 至２ １ 年 ５ 在我 院 住 院 的患 ０８ 月 ００ 月
者， 经头 颅 Ｃ 证 实 为 高血 压 脑 出血 ， ３例 入 选 给 予软 通 道 技 术 Ｔ 共 Ｏ 治疗 。 １例 ， １例 ； 龄４ ～７ 岁 ， 男 ７ 女 ３ 年 ５ ８ 平均 ６ 岁 ； 底 节 出血 ２ 例 ２ 基 １ （０ ）丘 脑 出血７ ２ ．％）原 发型 脑 室 出血 １ （．％ ， 发性 脑 ７％ ， 例（３３ ， 例 ３３ ）继 室 出血 合 并 梗 阻性 脑积 水 ５ １ ．％）脑叶 出血 １ （ ．％） 例（６ ７ ， 例 ３３ 。
现
代
护
理
软通 道技 术 治 疗 高血 压 脑 出血 术 后护 理 体
尹选 军 曾国 安 费祥 菊
（ 门市 第三 人 民 医院 内科 护理 湖北天 门 天
４ １０ ） ３ ０ ７
【 摘要 ｌ目的 探 讨软 通道技 术 治 疗高血压 脑 出血 的术 后护理 方法 。 法 对近２ 方 年我 院采 用软通 道 治疗 的３ 例 高血 压 脑 出血 患者 ０ 的术 后护理 效果进行 回顾 性分析 。 结果 ３ 例患者 的有效率 达９ ％ 结 论 在 手术成 功 后 ， ０ ０。 周密的术 后护理 特别是 术 后一 次性 引流 器
通 畅 ； 天 口腔 护理 ２ ， ～２ 翻 身 拍 背 ｝ 于痰 多 粘 稠者稀 释 痰 液 作用 。 患者 有 慢 性 支 气管 炎 ， 可 如 长期 大 量 吸 烟 ， 量 多不 易 咳 出 ， 尽 早行 气管 切开 ， 强 术后 气 管 护 痰 应 加 理 。 遵 医 嘱应 用足 量 抗 生素 。 有２ 肺 部 感染 均 因入 院前 即 有 应 只 例
本组 病 例全 部 为 我院 ２ ０ 年 ８ 至２ １ 年 ５ 在我 院 住 院 的患 ０８ 月 ００ 月
者， 经头 颅 Ｃ 证 实 为 高血 压 脑 出血 ， ３例 入 选 给 予软 通 道 技 术 Ｔ 共 Ｏ 治疗 。 １例 ， １例 ； 龄４ ～７ 岁 ， 男 ７ 女 ３ 年 ５ ８ 平均 ６ 岁 ； 底 节 出血 ２ 例 ２ 基 １ （０ ）丘 脑 出血７ ２ ．％）原 发型 脑 室 出血 １ （．％ ， 发性 脑 ７％ ， 例（３３ ， 例 ３３ ）继 室 出血 合 并 梗 阻性 脑积 水 ５ １ ．％）脑叶 出血 １ （ ．％） 例（６ ７ ， 例 ３３ 。
现
代
护
理
软通 道技 术 治 疗 高血 压 脑 出血 术 后护 理 体
尹选 军 曾国 安 费祥 菊
（ 门市 第三 人 民 医院 内科 护理 湖北天 门 天
４ １０ ） ３ ０ ７
【 摘要 ｌ目的 探 讨软 通道技 术 治 疗高血压 脑 出血 的术 后护理 方法 。 法 对近２ 方 年我 院采 用软通 道 治疗 的３ 例 高血 压 脑 出血 患者 ０ 的术 后护理 效果进行 回顾 性分析 。 结果 ３ 例患者 的有效率 达９ ％ 结 论 在 手术成 功 后 ， ０ ０。 周密的术 后护理 特别是 术 后一 次性 引流 器
通 畅 ； 天 口腔 护理 ２ ， ～２ 翻 身 拍 背 ｝ 于痰 多 粘 稠者稀 释 痰 液 作用 。 患者 有 慢 性 支 气管 炎 ， 可 如 长期 大 量 吸 烟 ， 量 多不 易 咳 出 ， 尽 早行 气管 切开 ， 强 术后 气 管 护 痰 应 加 理 。 遵 医 嘱应 用足 量 抗 生素 。 有２ 肺 部 感染 均 因入 院前 即 有 应 只 例
高血压脑出血钻孔置管引流的临床观察及护理
胡淑梅 冯树 柯
通过对 ８ ６例 高血压脑 出血行钻孔置管 引流术的病例进 行 回顾性分 析， 总结其优点及 护理措
【 摘要 】 目的
施 。 方法
应 用 山东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 ， 头 部 Ｃ 在 Ｔ检 查 定 位 后 ， 钻 孔 行 术后 功 能恢 复 按 Ａ Ｌ分 级 法 ：６例 中 ， Ｄ ８ 高 血 压 脑 出血 应 争 取 早 期 行 钻孔 置
匡堂剑
ＱＱ 生 旦 箜 ！ 鲞第 ３ 期 ３
Ｍ ｄ ａＩｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＮｖｍ ｅ ２１ ．ｏ ７Ｎ ．３ ｅｉ ｌｎｏａｏ ｏ Ｃ ｉ ，ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ ｎ ． 。
・ ５・ ７
・
护 理 园 地
・
高血 压 脑 出血 钻 孔 置 管 引 流 的临床 观察 及 护 理
８ ６例 中 ： 级 （ 全 恢 复 １常 生 活 ） Ｉ 完 ３ ５例 、 Ⅱ级 （ 分 恢 复 或 可 部
１３ 手术 方 法 目前 治 疗 脑 出 血 常 见 的 手 术 方 式 有 ｉ 种 ： ． ｆ肿 腔 钻孔 引 流术 、 窗 开 颅 微 创 术 、 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。 ｌ 骨 骨 本 文所 探 讨 的方 法 是 应 用 山 东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 进 行 钻 孔 引 流 术 。 具 体 方 法是 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ检 查确 定 出 血 部 位 及 血 肿 量 ， 据 血 肿 体 表 投 根
独立生活 ）３例 、 ２ Ⅲ级 （ 需人帮助扶拐可走 ）２例 、 ２ Ⅳ级 （ 卧床
但 保 持 意 识 ）７例 、 ２ Ｖ级 （ 物 生 存 状 态 ） 植 ３例 。其 中 ２例 再 出血 行 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 发 生 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 １例 菌 感 染 。死 亡 ６例 ， 中 家属 要 求 放 弃 治 疗 ３例 ， 疝 ２例 ， 其 脑
通过对 ８ ６例 高血压脑 出血行钻孔置管 引流术的病例进 行 回顾性分 析， 总结其优点及 护理措
【 摘要 】 目的
施 。 方法
应 用 山东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 ， 头 部 Ｃ 在 Ｔ检 查 定 位 后 ， 钻 孔 行 术后 功 能恢 复 按 Ａ Ｌ分 级 法 ：６例 中 ， Ｄ ８ 高 血 压 脑 出血 应 争 取 早 期 行 钻孔 置
匡堂剑
ＱＱ 生 旦 箜 ！ 鲞第 ３ 期 ３
Ｍ ｄ ａＩｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＮｖｍ ｅ ２１ ．ｏ ７Ｎ ．３ ｅｉ ｌｎｏａｏ ｏ Ｃ ｉ ，ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ ｎ ． 。
・ ５・ ７
・
护 理 园 地
・
高血 压 脑 出血 钻 孔 置 管 引 流 的临床 观察 及 护 理
８ ６例 中 ： 级 （ 全 恢 复 １常 生 活 ） Ｉ 完 ３ ５例 、 Ⅱ级 （ 分 恢 复 或 可 部
１３ 手术 方 法 目前 治 疗 脑 出 血 常 见 的 手 术 方 式 有 ｉ 种 ： ． ｆ肿 腔 钻孔 引 流术 、 窗 开 颅 微 创 术 、 瓣 开 颅 血 肿 清 除 术 。 ｌ 骨 骨 本 文所 探 讨 的方 法 是 应 用 山 东 大 正 医 疗 器 械 股 份 有 限 公 司 生 产 的一 次 性 使 用 颅 脑 外 引 流 器 进 行 钻 孔 引 流 术 。 具 体 方 法是 ： 颅 Ｃ 头 Ｔ检 查确 定 出 血 部 位 及 血 肿 量 ， 据 血 肿 体 表 投 根
独立生活 ）３例 、 ２ Ⅲ级 （ 需人帮助扶拐可走 ）２例 、 ２ Ⅳ级 （ 卧床
但 保 持 意 识 ）７例 、 ２ Ｖ级 （ 物 生 存 状 态 ） 植 ３例 。其 中 ２例 再 出血 行 开 颅 血 肿 清 除 术 ， 发 生 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 １例 菌 感 染 。死 亡 ６例 ， 中 家属 要 求 放 弃 治 疗 ３例 ， 疝 ２例 ， 其 脑
锥孔置管引流治疗慢性硬膜下血肿84例临床分析
颜色变浅 或清亮 后接颅脑外 引流器 。 如 同侧血肿量较 大
对硬膜下 血肿进 行手术 治疗时 ， 因仅 穿刺头皮 和颅 骨， 局麻 即可满 足手术 要求 ， 因此不 用全麻 ， 以避 免全麻 的麻醉风险 。 选择穿刺点时应避开脑膜 中动脉主干 ， 血肿 最 大层面额 角处硬膜血 管少 、 且硬脑膜 不易分 离形成硬
时垂直颅骨 骨面并 用手压住 穿刺点 周围头皮 ， 防止头 皮 移位过 大 ， 也可 锥穿头 皮 后稍提起 手锥 再钻 颅骨 ； 用 螺 纹 状小钢锥 钻开 颅骨 阻力减轻 时注意 收敛力 度， 钻开 骨 孔后用十 字尖头小锥（ 同孔径 大小 、 头尖锋利） 沿原 骨孔
进入轻旋２ － ３圈刺破硬脑膜 ， 可见暗红 色血性 液体流 出，
１资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ８ ４ 例 慢性硬膜 下血肿 患者 ， 男６ ０ 例、 女
生理盐水＋ ５ 万Ｕ尿激酶 ， 夹管３ ｈ后开放 ， 每天２ 次， 至无
或极少血 性液体流 出。 复查头颅 Ｃ Ｔ引流彻底 后拨管 ， 缝
２ ４例 ， 年龄３ ７ — ９ ６岁 ， 平均６ ７ ． ３岁。 其 中有 明显外 伤 史６ ０ 例， 头痛４ ６例 ， 偏瘫２ ４ 例， 昏迷 １ ４例 ， 双侧均有血肿 ｌ ５ 例。 ７ ５ 例发病 时间３周以上 ， 其余９例发病时间不确定 。 １ ． ２ 影像 学检 查 全部病例经 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 左侧３ ２例 ，
承 德 医 学 Nhomakorabea院
学
报
Ｖ０ １ ． ３ １ Ｎｏ． ２ ２ ０ １ ４
锥孑 Ｌ 置管引流治疗慢性硬膜下血肿８ ４ 例临床分析
陈 亚钦
（ 化州市人民医院外一科， 广东化州
锥孔穿刺软通道抽吸引流治疗高血压脑出血体会
钾是抢救 危及生命的低钾血症 的必须手段 。
参 考 文 献
［ ］Ｇ ｎａｉ Ｊ ｙｏ ａ ｍａ ｎＪＭｅ １９ ，３ （ ）４ １ １ ｅ ｎｒ Ｆ．Ｈ ｐｋｌ ｉ．Ｅ ｄ，９ ８ ３９ ７ ：５ ． ｅ ［ ２］Ｋ ｕｅＪ ｒｓ Ａ．Ｃ ｄｏ Ｗ． ａｉ ｏｒｃｉ ｆ ｙｏ ａ ｍａｕｉｇｃｎ ａ ｓｎＲ Ｒ ｐｄ ｃｒ ｔ ｎｏ ｐｋｌ ｉ ｓ ｏ— ｅ ｏ ｈ ｅ ｎ
般 为血肿 总量 的 ３ ％ ～５ ％ ， 到部分缓 解颅压 的 目的 ０ ０ 达
１ １ 一般资料 ．
本组８ ５例 ， ６ 例 ， ２ 。年龄 ４ ８ 男 １ 女 ４例 ５～ ２
如果抽 吸困难 则 不 必勉 强 ， 在残 留的 血 肿 内注 入 尿 激 酶 ３ 万 ～ ５万 Ｕ， 夹闭引流管 ２ｈ后开 放引流 ， 日 １～３次 ， 每 并间 断负压抽吸 。有 活动性 出 缸者禁用尿激酶 。（ ） ４ 血肿破 入脑 室 ， 单纯破入一 侧脑 室者 ， 单侧 脑 室外 引流 。血 肿破 人 若 行 双侧脑 室且铸 型者同时行 双侧侧脑 室外 引流术 ， 后用 尿激 术 酶 ３万 ～ ５万 ｕ注入 脑室 夹闭 引流 管 １ｈ后 开放 引流 ， 日 每 １～ ３次。（ ） ５ 依据 Ｃ Ｔ复查结果 ， 般在术 后 １ … ～５ｄ血 肿消 除达 ８ ％ 一 ０ 即可 拔管 ， 肿破 入脑 室 的引 流导 管一 般 ０ ９％ 血
【 摘要 】 目的 探讨锥孔穿刺一次性使用颅脑外引流 器（ 威海村 松医用制 品有 限公司 ） 软通道 抽吸 引流治疗
高血压脑出亦 的效果 。方法
本院 ２０ 年 １ ～ ００ ｌ ０３ 月 ２ １ 年 ｏ月共收治 ８ 例 高血压脑 出血 患者 ， ５ 均施行锥孑 穿刺软 Ｌ
微创锥孔 穿刺软通道抽 吸引流方
参 考 文 献
［ ］Ｇ ｎａｉ Ｊ ｙｏ ａ ｍａ ｎＪＭｅ １９ ，３ （ ）４ １ １ ｅ ｎｒ Ｆ．Ｈ ｐｋｌ ｉ．Ｅ ｄ，９ ８ ３９ ７ ：５ ． ｅ ［ ２］Ｋ ｕｅＪ ｒｓ Ａ．Ｃ ｄｏ Ｗ． ａｉ ｏｒｃｉ ｆ ｙｏ ａ ｍａｕｉｇｃｎ ａ ｓｎＲ Ｒ ｐｄ ｃｒ ｔ ｎｏ ｐｋｌ ｉ ｓ ｏ— ｅ ｏ ｈ ｅ ｎ
般 为血肿 总量 的 ３ ％ ～５ ％ ， 到部分缓 解颅压 的 目的 ０ ０ 达
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本组８ ５例 ， ６ 例 ， ２ 。年龄 ４ ８ 男 １ 女 ４例 ５～ ２
如果抽 吸困难 则 不 必勉 强 ， 在残 留的 血 肿 内注 入 尿 激 酶 ３ 万 ～ ５万 Ｕ， 夹闭引流管 ２ｈ后开 放引流 ， 日 １～３次 ， 每 并间 断负压抽吸 。有 活动性 出 缸者禁用尿激酶 。（ ） ４ 血肿破 入脑 室 ， 单纯破入一 侧脑 室者 ， 单侧 脑 室外 引流 。血 肿破 人 若 行 双侧脑 室且铸 型者同时行 双侧侧脑 室外 引流术 ， 后用 尿激 术 酶 ３万 ～ ５万 ｕ注入 脑室 夹闭 引流 管 １ｈ后 开放 引流 ， 日 每 １～ ３次。（ ） ５ 依据 Ｃ Ｔ复查结果 ， 般在术 后 １ … ～５ｄ血 肿消 除达 ８ ％ 一 ０ 即可 拔管 ， 肿破 入脑 室 的引 流导 管一 般 ０ ９％ 血
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本院 ２０ 年 １ ～ ００ ｌ ０３ 月 ２ １ 年 ｏ月共收治 ８ 例 高血压脑 出血 患者 ， ５ 均施行锥孑 穿刺软 Ｌ
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精选ppt
7
侧脑室穿刺的体表定位
后角穿刺： 穿刺点在枕外粗 隆上5-6cm，中线 旁3cm。
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8
侧脑室穿刺的体表定位
侧脑室下角穿刺： 穿刺侧脑室下角时，在 耳廓最高点上1cm。
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9
脑室外引流患者的相关护理
• 术前做好心理护理。
• 备颅脑外引流器、 脑室穿刺包、抢救物品。
• 充分备皮摆好体位，协助医生标记好穿刺点。
使用一次性颅脑外引流器 患者的护理
精选的应用范围
• 了解颅脑外引流器引流原理
• 熟悉侧脑室常见的穿刺部位
• 掌握颅脑外引流器的相关护理
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2
高血压 外伤
脑出血
开颅血肿清除+ 去骨瓣减压术
保守治疗
手术
微创介入颅内 出血清除技术
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3
认识颅脑外引流器
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• 拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流入颅内 引起逆行性感染。
• 拔管后应观察创口敷料情况。
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脑室外引流患者的相关护理
中医饮食护理 • 早期：清淡、甘寒为主，忌辛香走窜之物。 • 中期：清热、化痰、润燥为主。 • 后期：进益气护脑、活血、通络之品。
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17
脑室外引流患者的相关护理
• 持续心电、血压监测，定时测量 血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸。
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14
脑室外引流患者的相关护理
基础护理 • 绝对卧床休息。
• 躁动患者应适当约束， 限制头部活动。
• 昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统 护理。
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15
脑室外引流患者的相关护理
拔管的护理
• 拔管前先夹引流管24 h，观察有无颅内压增高症 状。
3、怎样判断留置颅脑外引流器患 者有颅内感染？
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谢 谢!
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20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
颅内感染的观察
• 寒颤、体温增高或体温正常后又再 次上升。
• 头痛、颈项强直、抽搐或瞳孔改变、 谵妄或进行性意识障碍。
• 脑脊液混浊(毛玻璃样、乳糜样、黄
绿色)白细胞数>5×106/L，涂片或培
养为阳性。
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小结/提问
1、侧脑室常见穿刺部位。
2、脑室外引流每天引流量不超过 多少及颅脑引流器的置管高度。
•防止引流管受压、弯曲、脱落、堵塞。 •搬动患者暂停引流，更换体位时应随时调节引流 高度。
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12
脑室外引流患者的相关护理
引流液的观察 • 注意引流液的量、性质、颜色及脉
搏性搏动的变化。 • 准确记录24 h引流量(＜500ml／天）。
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13
脑室外引流患者的相关护理
观察病情变化
• 注意有否意识障碍、瞳孔异常、头 痛、呕吐等颅内压增高症状。
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10
脑室外引流患者的相关护理
连接引流管 • 严防管道牵拉、滑脱。 • 妥善固定、注意无菌原则。 • 合理调整引流速度。 • 高度恰当，引流管出口最高点距侧
范秀英置管高度.mov。
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15～20 cm
11
脑室外引流患者的相关护理
引流装置的护理 •观察引流创口皮肤。 •引流瓶应每天更换、消毒。
4
一次性颅脑外引流器的应用范围
• 脑室外引流 • 脑实质部位出血的引流 • 硬膜下/外血肿的引流
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5
颅脑外引流器引流原理
通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿及 脑膜刺激症状,同时起到调节控制颅内压的作用。
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6
侧脑室穿刺的体表定位
前角穿刺： 穿刺点冠状缝前和中 线旁各2.5 cm。