手术前后病人的护理

手术前后病人的护理手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身、心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，增进早日康复，重返家庭和社会。

一、手术前病人的护理掌握术前呼吸道、消化道预备的办法。

熟悉手术日晨的常规工作。

熟悉急症手术病人术前预备要点。

熟悉术后常见不适及处置方式。

掌握术后常见并发症名称，熟悉预办法。

术前护理评估（一）一般情形姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等入院时刻、临床诊断等。

入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。

药物过敏史、目前用药状况。

手术史及相关情形。

生活史、家族遗传史等。

（二）身体状况营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。

（三）手术类型对身体情形的影响择期手术：手术早晚不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。

限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。

急症手术：为拯救生命，只作必要的手术前预备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术。

（四）心理状态: 惶恐；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。

（五）了解病人及家眷是不是取得有关健康指导术前护理诊断焦虑或恐惧知识缺乏有关疾病和手术医治的知识营养失调低于机体需要量体液不足与失血、失液有关。

睡眠形态紊乱术前护理办法（一）减轻焦虑或恐惧心理介绍医生、护士、环境，使产生信赖。

注意观察病人的情绪反映与医护、病友谈心介绍相关知识、体液不足避免不良刺激（二）提高手术耐受力一、饮食护理经口、管饲、静脉。

二、保证睡眠和休息环境、镇定剂。

3纠正营养不良及代谢失调4、保证重要脏器功能。

（三）手术前常规预备一、呼吸道预备目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等办法：术前禁烟两周；指导深呼吸和咳嗽、唳痰; 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）;指导深呼吸和咳嗽、咳痰二、胃肠道预备目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、避免术后腹胀。

饮食管理胃肠手术：术前1～3日进流质。

所有手术，术前12小时禁食，4～6小时禁饮。

置胃管或洗胃幽门阻塞病人术前每晚生理盐水洗胃。

灌肠术前晚香皂水一般灌肠。

结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。

导泻大肠手术者，术前1～2日服缓泻剂。

3、手术区皮肤预备目的：避免手术后切口感染。

要求：清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。

（四）急症病人手术前护理一、手术前急救护理第一抢救危及生命的情形二、必要的手术前预备及要求常规备皮、配血、皮试及麻醉前预备。

一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。

危重病人不宜做复杂的特殊检查。

二、手术后病人的护理(一)护理评估1.手术对病人机体生命活动的影响程度详细了解麻醉种类、手术方式、手术进程和术中输液、输血和用药等对病人的影响程度。

2．术后病人水、电解质平衡情形和营养状态。

3．术后病人的不适和可能出现的并发症。

4．心理反映。

(二)护理问题1．急性疼痛与手术创伤、特殊体位等因素有关。

2．体液不足与手术创伤、失血、失液、禁饮食等因素有关。

3．排尿异样：尿潴留与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或不适应卧床大小便等因素相关。

4．知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、术后康复等有关知识。

5．潜在并发症：内出血或休克、切口感染或裂开、肺部感染、下肢静脉血栓形成等。

(三)护理办法1．一般护理(1)术后床单位的预备及病人的搬移：应按照病情肯定，①一般中小手术的病人可送回病房；全麻病人或大手术病人应送重症监护病房；②搬运病人要平稳，保护手术部位、输液管道及各类引流管等。

(2)病情观察：①生命体征的观察：对实施大手术、全麻病人及重病人，应每15—30min 测量一次T、P、R、BP和瞳孔、神志等，待病情稳固后可改2-4h测量一次或按医嘱。

术后短时刻内可有不超过38℃的手术热，为手术破坏组织及渗血渗液吸收所致，2~3日可恢复。

②观察伤口有无渗血、渗液、敷料是不是脱落等，应及时处置。

③不同类型的引流管的观察，须注意引流量和性质的转变等。

④观察有无并发症。

(3)术后卧位：按照手术部位、麻醉方式而定。

①全麻未清醒病人，应去枕平卧头偏向一侧至清醒。

②蛛网膜下腔麻醉病人应去枕平卧6～8h，硬脊膜外麻醉病人应平卧4～6h。

③麻醉解除血压平稳后，颈、胸腹部手术病人一般可取半卧位，有利于血液循环，并增加肺潮气量，减轻腹部张力使病人舒适，可使腹腔渗血渗液流注盆腔，便于引流，避免形成膈下脓肿。

④颅脑手术后，病人可取头高斜坡卧位，即举高床头15~30cm，有利于脑部静脉回流。

⑤骨科手术后应平卧于硬板床。

(4)饮食和输液：①非胃肠道手术：局麻或小手术后，其饮食没必要限制，椎管内手术病人如无恶心，呕吐，4-6h后可饮水或流质，以后可改半流质或普食；全麻手术后宜在第二天进食。

②胃肠道手术：一般在术后2-3日内禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后可进流质饮食，以后逐渐改成半流质以至普食。

③输液：在术后禁食或饮食不足期间，需静脉补液。

对贫血、营养不良的病人可适量输血或血浆等。

长期禁食或不能进食者，可给全胃肠外营养或管饲饮食。

(5)活动与起床：初期活动可增进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生；增进血液循环，避免静脉血栓的形成；增进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；增进排尿功能的恢复，解除尿潴留。

初期活动形式视病情而定。

①卧床活动：麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等。

②离床活动：手术后第二天若无禁忌，协助病人半卧位或床边坐，随后可沿床边走．观察病人情形，逐渐增加活动量。

③病重或虚弱者(如休克、内出血、严峻感染、开胸术后、颅脑术后等)和某些手术要求限制活动者(如断肢再植、脊柱手术、肝或肾损伤术后、疝修补术后等)不宜过早离床活动。

(6)引流管护理：各类引流管护理要点：①妥帖固定；避免移位和脱落；②维持引流通畅，切勿扭曲、压迫、阻塞，如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗；③观察记录引流液的量性状和颜色，如有异样及时与医师联系处置；④如需用引流瓶引流，应注意无菌操作，天天改换接管及引流瓶1次；⑤掌握各类引流管的拔管指征、时刻和方式。

(7)其他：做好口腔、皮肤等基础护理。

2．手术后不适的护理(1)伤口疼痛：常发生在术后1～2日内，术后24h内伤口疼痛最明显，以后逐渐减轻。

护理办法：①解释伤口疼痛的规律，取抱病人配合；②分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等；③遵医嘱给予镇定、止痛剂如地西泮、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等药物。

(2)恶心呕吐：常见的原因是麻醉反映，麻醉作用消失后即可恢复。

护理办法。

①可行针灸医治或遵医嘱给予止吐药物、镇定药物及解痉药物：②若持续不止，应查明原因，注意有无水、电解质紊乱、急性胃扩张、胃肠道阻塞等：并注意病人的体位，避免呕吐误吸。

(3)腹胀：腹部手术后因胃肠蠕动抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引发。

一般手术后24~48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀可减轻。

护理办法：①胃肠减压，肛管排气；②协助病人多翻身，下床活动；③腹部热敷；④新斯的明肌注等。

(4)尿潴留：尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后。

护理措施；①采用诱导排尿法，变换体位，下腹部热敷或按摩等；②遵医嘱采用针灸、电兴奋医治，增进膀胱功能的恢复；③在无菌操作下导尿。

3．术后并发症的护理(1)内出血：常发生在术后1～2日内，专门是术后数小时内。

护理办法：①周密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质的情形，如有明显异样，及时通知主管医师；②给病人平卧位、吸氧，遵医嘱输液、输血，利用止血药物等；③踊跃做好再次手术止血预备。

(2)肺部感染：常发生在胸部、腹部大手术后。

护理办法：①术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰、协助翻身、拍背。

半卧位，病情许可及早下床活动。

②维持病室适宜温度、湿度，维持每日液体摄入量。

③痰液粘稠可给予雾化吸入。

④遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

(3)消化道并发症：消化道除恶心、呕吐、腹胀等不适之外，可发生急性胃扩张、肠阻塞等。

护理办法：①胃肠道术前灌肠，放胃管；②维持水、电解质乎衡；③术后禁食，胃肠减压；④半卧位；⑤早下床活动。

(4)泌尿系统并发症：术后长期卧床排尿不顺畅而引发泌尿系统的感染和结石。

护理办法：①术前训练床上排尿；②因疼痛引发排尿不顺畅适当止痛；③鼓励病人多饮水，以利于冲洗尿路；④导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作；⑤观察尿液并及时送检。

(5)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多因术后长期卧床，同时下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引发。

护理办法：①停止在有炎症的静脉上输液；②举高患肢，局部硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素医治；③禁忌局部按摩，以防血栓脱落。

(6)切口并发症1)切口感染：切口感染常发生在术后3～5 日。

感染初起时有局部红肿、压痛或体温升高等表现。

护理办法：①注意观察手术切口情形，维持伤口清洁，敷料干燥；②局部理疗，必要时拆除缝线引流，按时换药；②遵医嘱利用抗生素。

2)切口裂开：见于年老体弱、营养不佳的腹部手术后1周左右的病人。

护理措施：①安慰病人情绪；②部割裂开，用蝶形胶布固定伤口，并以腹带加压包扎；③切口全层裂开，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，加腹带包扎，与医师联系当即送往手术室从头缝合。

凡肠管脱出切口外时，应妥帖保护，切不可将其回纳腹腔，以避免引发腹腔感染。

4．康复指导即出院指导，其内容因人因异：①外科疾病康复指导；指导病人学会自我护理、自我保健，避免发病的诱发因素，巩固医治效果。

②心理保健知识指导：针对病人心态，指导病人提高心理适应能力和社会生活能力。

⑧饮食卫生知识指导：按照疾病性质及手术的具体情形，教育病人遵守有关要求或饮食方案。

④合理用药知识指导：依照医师出院给药医嘱，教给病人合理用药。

⑤术后功能恢复及活动指导：指导病人在身体条件允许下，循序渐进开展有关功能训练，最大限度地恢复活活和工作能力。

⑥肯定复诊的要求和时刻等。