泌尿内科期末重点

第一章 泌尿系统总论 1、蛋白尿-->150mg/24小时 2、血尿--≥3个RBC/HP或≥10万/1h或≥50万/12h 3、管型 白细胞管型：活动性肾盂肾炎 红细胞管型： 肾小球肾炎急性活动期 上皮细胞管型 ：肾小管急性炎症或坏死 脂肪管型 ：肾病综合征

第二章 原发性肾小球疾病总论 1、概述 一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压病伴有肾功能损害为临床表现的肾小球疾病。 2、分类 急性肾小球肾炎--AGN 急进性肾小球肾炎--RPGN 慢性肾小球肾炎--CGN 肾病综合症--nephrotic syndrome NS 隐匿性肾小球肾炎-LGN

第三章 急性肾小球肾炎 1、概述 Acute glomerulonephritits AGN 以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）和一过性肾功能损害为主要临床表现的肾小球肾炎，多为链球菌感染后肾小球肾炎。（PSGN） 2、临床表现 尿液改变--肾小球源性血尿伴蛋白尿； 一过性高血压； 水肿--晨起时颜面水肿、双下肢凹陷性水肿； 心功能衰竭--颈静脉怒张，奔马率，呼困，肺水肿； 肾功能损害--GFR下降引起一过性氮质血症。 3、诊断 链球菌感染后1-3周出现急性肾炎综合征伴血清C3动态变化（下降后回升），8周内病情缓解。 4、治疗 一般治疗--休息，水肿者限制水钠摄入； 抗感染治疗--青霉素、头孢菌素、大环内酯类； 对症治疗--水肿者利尿，高压者降压； 透析治疗--危险期应用。

第四章 快速进展性肾小球肾炎 1、概述 Rapidly progressive glomerulonephritis 以快速进展性肾炎综合征为表现，肾功能损害急骤进展，常伴有少尿或无尿，又称为新月体性肾炎，特点为病程短，进展快，疗效差，预后恶，少尿、无尿突出，病理表现弥漫性新月体形成。 2、临床表现 多数患者有上呼吸道感染前驱症状，起病急，进展快，临床主要表现为急进性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），随病情进展出现进行性少尿或无尿，肾功能迅速恶化发展为尿毒症，少数患者起病隐匿。早期血压轻度升高，逐渐加重致高血压脑病，消化道症状如恶心呕吐较常见，感染常见。 3、诊断 短时间内肾功能急剧恶化 4、治疗 关键--早期诊断，及时强化治疗。 1）肾上腺皮质激素联合细胞毒药物-甲泼尼龙+CTX； 2）血浆置换； 3）对症治疗--降压、控制感染、维持水电解质平衡； 4）肾脏替代治疗--长期透析、肾移植。

第五章 慢性肾小球肾炎 1、概述 Chronic Glomerulonephritis 原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性；以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终进展为终末期肾脏病ESRD。 2、临床表现--多样性，个体差异大 多数起病缓慢，隐匿，早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度肾功能减退，渐进发展为慢性肾衰竭，诱因（感染、过劳）存在时易有急性发作倾向。 3、诊断 ,尿化验异常，临床表现符合肾小球肾炎4主征，并排除继发性及遗传性肾小球肾炎，可诊断 4、治疗 1）优质低蛋白饮食和必需氨基酸治疗 2）控制高血压--ACEI、ARB、钙通道阻滞剂 3）预防感染、维持水电解质及酸碱平衡、避免肾毒性药物

第六章 肾病综合征 1、概述 nephrotic syndrome NS 以尿蛋白≥3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，水肿，血脂升高为基本特征的临床综合征。 2、诊断 尿蛋白≥3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，排除其他 3、治疗 一般治疗--注意休息,适当活动,预防感染,限蛋白摄入； 利尿消肿，降血脂； 免疫抑制治疗--糖皮质激素联合细胞毒药物； 抗凝治疗。

第七章 隐匿性肾炎 1、概述 Latent glomerulonephritis 临床表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病。也称为无症状性血尿和（或）蛋白尿。 2、临床表现 临床多无症状； 蛋白尿和（或）单纯性血尿（持续或间断镜下或肉眼血尿）； 无水肿、高血压及肾功能损害； 需除外生理性、继发性、遗传性及其它肾小球疾病恢复期 3、诊断 对无症状性血尿（肾小球源性血尿）和/或蛋白尿； 无水肿、高血压及肾功能损害； 并能除外继发性、遗传性肾病和非典型急性肾炎恢复期等疾病。 4、治疗 患者定期临床观察（至少每3~6个月）； 保护肾功能，避免感染和过劳等肾损害的因素； 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿蛋白尿发作关系密切者应行扁桃体摘除术； 应用中医药辨证施治；

第八章 IgA肾病 1、概述 又称Berger病，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜区IgA沉积或以IgA沉积为主要特征的原发性肾小球病，是我国肾小球源性血尿最常见的病因，可发生于任何年龄，20-40岁最常见。 2、临床表现 好发人群：儿童和青少年，男性为主； 血尿：常在上呼吸道感染1－2天后发生，可表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿可持续数小时或数天。肉眼血尿常为无症状性，可伴有少量蛋白尿，部分病人起病隐匿； 肾病综合征：部分患者表现为肾病综合征(>3.5g/24h)。可能伴有广泛的增生病变； 肾功能损害：重症IgA肾病导致肾功能损害或肾衰竭； 高血压：早期不常见，病情进展后少数患者可发生； 全身症状：全身不适、乏力、肌痛和腰痛。 3、诊断 年轻患者出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其与上呼吸道感染有关的血尿，要考虑本病的可能。确诊依靠肾活检后免疫病理检查。 4、治疗--个体化 1）急性期治疗： 有上呼吸道感染者，选用无肾毒性的抗生素控制上呼吸道感染； 新月体肾炎：如肾活检提示为细胞性新月体肾炎，应及时给予大剂量激素和细胞毒性药物强化治疗 2）慢性期的治疗 感染的预防和治疗：对反复上呼吸道感染后发作性血尿患者，控制感染后，可考虑摘除扁桃体； 单纯性血尿：预后较好，无需特殊治疗，密切随诊，避免劳累、感染和肾毒性药物。 3）肾病综合征型：病理改变较轻，可选用激素和细胞毒性药物，常可取得较好疗效；如果病理改变较重，疗效较差，肾脏疾病呈持续性进展。 4）高血压：降压选用肾脏保护作用的ACEI或ARB类，控制血压，降低蛋白尿。 5）慢性肾功能不全：按慢性肾衰竭处理

第九章 尿路感染 1、概述 Urinary Tract Infection UTI 各种病原微生物在尿路中异常繁殖导致的尿路感染性疾病。根据部位分为上尿道感染--肾盂肾炎，下尿路感染--膀胱炎，尿道炎。最常见病原体为大肠埃希菌。 2、临床表现 1）急性膀胱炎 以局部症状为主：尿路刺激症状，尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性； 一般无全身感染症状，体温常小于38℃。 2）急性肾盂肾炎 以全身症状为主：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高； 可有或无局部症状：尿路刺激征和肾区叩击痛。 3）无症状细菌尿 隐匿型尿感，有菌尿，无尿感症状。3、诊断 4）尿道炎 尿路刺激症状为主。 5）慢性肾盂肾炎 有急性肾盂肾炎病史，可有不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能受损表现。 6）前列腺炎 急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎 3、诊断 有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。 真性细菌尿指： 1）新鲜清洁中段尿培养细菌数≥ 105 /ML； 2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 符合其中之一可诊断为尿路感染。但女性有明显尿路刺激症状且尿白细胞增多，便可疑为尿感。 4、治疗 1）一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。寻找病因，去除诱因。 2）对症治疗 高热、头痛、腰痛--解热镇痛 尿路刺激征--利尿，碱化尿液 3）药物治疗 抗感染治疗 抗生素选用原则： 选用对致病菌敏感的药物，获得药敏结果前选用针对革兰阴性杆菌抗生素； 抗生素在尿和肾内浓度要高； 选用肾毒性小、副作用少的药物； 严重感染、混合感染和治疗无效应联合用药； 不同类型尿路感染给予不同治疗时间。

第十章 肾血管疾病 1、概述 包括肾动脉狭窄（RAS）和肾动脉栓塞（RAE） 2、临床表现 肾动脉狭窄 肾动脉栓塞 1）肾血管性高血压 病程短，舒张压升高明显，常高于110mmHg，患者可有腹部血管杂音，轻度蛋白尿，低钾血症 2）缺血性肾病 小血管栓塞无症状，大分支栓塞诱发肾梗死--突发剧烈腹痛或剧烈腰痛，伴恶心呕吐、发热寒战、蛋白尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭人

3、诊断 肾动脉狭窄 肾动脉栓塞 严重高血压，合并进行性肾功能损害，有吸烟和血管栓塞史。 选择性肾动脉造影 4、治疗 肾动脉狭窄 肾动脉栓塞 血管成形术 手术治疗--血管重建、动脉内膜切除、患肾切除 药物治疗--ACEI、ARB 肾动脉内溶栓； 全身抗凝； 外科手术取栓； 治疗原发病。

第十一章 慢性肾脏病 1、概述 chronic kidney disease, CKD 慢性肾脏病CKD是指各种原因引起的①肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现为肾脏损伤； ②GFR＜60ml/(min·1.73m2,)，≥三个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾衰竭CRF是CKD进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能失调等表现为特征的一组临床综合征。