糖尿病肾病的临床特点
糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析
【 关键词 】 糖尿病 肾病 ；肾功能衰竭 ；肾脏替代【 ８ ．４ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】 １０ ９ ７ （０ ０ ２— ４ １— ３ ０ ７— ５２ ２ １ ）０ ０ ４ ０
【 摘要 】
机。方法
目的
分析糖尿病 肾脏患者初次到 肾病专科 就诊 时的 临床特点 ，探讨糖 尿病 患者到 肾病专科就诊 的时
回顾 ２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ ０ ８年 ６月 首 次 到 肾 内科 就 诊 ，并 取 得 较 完 整 临床 资 料 糖 尿 病 肾病 患 者 １８例 ， 男 ６ ３ ６
（ ９ １ ％） ３ ．３ ，大量蛋 白尿 ２ ０例 （ ４ ４ ％ ） １ ．９ 。就诊 时 ５ ． ７ 需要进 行 肾脏 替代 治疗 。就 诊 时合 并症 ：高血压 １３例 ２ １％ ２
（ ９ １ ％ ） 贫血 ９ ８ ．３ ， ５例 （ ８ ８ ％ ） 冠 心 病 ５ ６．４ ， ６例 （ Ｏ５ ％ ） 糖 尿 病 心 肌 病 ５ ４．８ ， ３例 （ ８ ４ ％ ） 心 功 能 不 全 ４ ３ ．６ ， ９例
ｌ ｅ ．Ｔ ｅｅｗ ｒ ６ ａｅ ａ ｄ ２ ｆ ａｅ ａ ｄｔｅ ｖ ｒｇ ｇ ｆ ｈ ｍ ｗ ｓ（ １±１ ）ｙ ａ ． ｈ ａｏ ｆ ｈ ｉ ｆ ｓ ｖ ｉ ｅ ａ ｙ ｄ ｈ ｒ ｅｅ ６ｍ ｌ ｎ ｍ ｌｓ ｎ ｅａ ｅ ｅ ｔｅ ａ ６ ｚ ｓ ７ ｅ ｈ ａ ａ ｏ １ ｅｒ Ｔ ｅ ｅ ｓｎｏ ｔｅ ｒ ｉ ｔ ｎ ｌ ｓ ｒ ｒ ｔ ｓ ，ｒ ｉ
ｎｅ ｈ ｏｏ ｉ ａ ｅ， ａ ｈｅ ｏ ｔｍａ ｉ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓｔ ｅ ｅ ｒ ｌｇ ｓ．Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｈ ｔ ｆ１ ａ ｔｃ ｎｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｐ — ｐ ｒ ｌｇ ｃ ｃ ｒ ｎｄ ｔ ｐ ｉ ｌｔｍｅ ｆｒｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｐｈ ｏｏ ｉｔ ｔ ｄｓ ｅ ｄａａ ｏ ３８ ｄｉｂｅｉ ｐ ｒ ｌｇ ａ
浅析糖尿病肾病的临床护理措施和防治特点
白转 阴率 达 到 １ ０ ０ ％，高 于对 照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，Ｉ ６例患 者康 复 出院 ，ｌ 例 因合并慢 性 心功能不 全转透 析室治疗 。
５ 讨 论
糖 尿 病 肾病 是 临 床 比较 常 见 的糖 尿 病慢 性 微 血管 并 发
症 ，是 糖 尿病 患 者 特有 的 肾脏 并发 症 ，预 后不 佳 。糖 尿 病 肾病 最早 期 标 志是 尿 白蛋 白排泄 率 增加 （ 微 量 白蛋 白尿 ） ， 随着 临床进 展可 逐渐 发展 为大 量 白蛋 白尿或 显性 蛋 白尿期 ， 继 而血清 肌酐数值 增 高 ，最终 导致 肾功能衰竭 、尿 毒症期 。
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４ 期
・
４ ６ ３
护理 ・
浅 析 糖 尿 病 肾病 的 临床 护 理措 施 和 防治 特 点
（ 山东省淄博市淄川区洪山镇卫生院 ，山东 淄博 ２ ５ ５ １ ２ ０ ）
梁 丽 芳 ，孙 连 增
摘要 ：目的 探 讨糖尿病 肾痛 患者的临床护理措施 以及如何防治 ，以提高护理水平。方法 将 ３ ３ 例糖尿病 肾病 患者随机 均 分为两组 ，观 察组在 常规护理基础上 给予整体 护理 等多种方法。结果 观察组 经整体护理干预后肌酐 ｆ ｃ Ｏ等各项指标 均低 于 对 照 组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 针 对 糖 尿 病 肾病 给 予 综尿 病 肾病 （ ＤＮ ） 是 １ 型糖尿病 ｆ Ｉ ＤＤ Ｍ） 和 ２型糖尿病 （ ＮＩ ＤＤ Ｍ） 最重要的并发症之一 ，是终末期 肾衰的重要原 因 川。我们就 Ｄ Ｎ 的临床护理和 防治方法
病程 ３ ． ５～ ２ ０ ． ５年 ，平均 １ １ ． ５年 。将 ３ ３例 糖尿病 肾病 患者 随机均 分为 两组 ，两组 患者 无 明显统计 学意 义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具
糖尿病肾病
病变。
肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更多的肾小球荒废。
安全降低血糖 共创优质生活
慢性肾功能不全分为四期： 慢性肾功能不全代偿期：Ccr为51～ 80ml/min；大于正常值的30%。 慢性肾功能不全失代偿期：Ccr为50～ 20ml/min；为正常值的25%——30%。
慢性肾功能不全肾衰竭期：Ccr为19～
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）介绍：
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR) 正常成人为125ml/min左右 肾小球滤过率与肾血浆流量 的比值称为滤过分数 每分钟肾血浆流量约660ml 故滤 过分数为125/660×100%≈19% 这一结果表明 流经肾的 血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿 肾小球滤过率 和滤过分数是衡量肾功能的指标 肾小球滤过率（GFR）正常值： 男性为(125±15)ml/min 女性约低10%
安全降低血糖 共创优质生活
肾小球滤过率（GFR）临床意义： （GFR）用于早期了解肾功能减退情况 在慢性肾病的 病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况 用于指导肾脏疾病的诊断和治疗 GFR增高 可见于：
(1) 糖尿病肾小球硬化症早期 由于生长激素分泌增加
促使肾小球肥大 GFR升高 (2) 部分微小病变型肾病综合征 (3) 妊娠期GFR可增高 产后即恢复正常
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾
患 者 数 （ 千 ） 每 百 万 人 口 中 患 病 率
604
终末期肾病（ end-stage renal disease ,ESRD)
Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States
2型糖尿病合并糖尿病性和非糖尿病性肾病的临床、病理特点
例 ２型糖 尿 病 的 临床 、 理 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 病 糖尿 病 肾病 ８例 （ ２ １ ） 非 糖 尿 病 肾病 １ ４．％ ； １例 （ ７ ９ ） 其 中免 疫 球 蛋 ５．％ ， 白 Ａ 肾病 ４ （ ６ ４ ） 其 他 系膜 增 生性 肾炎 、 例 ３ ．％ ， 膜性 病 各 ２例 ， 灶 节段 性 肾 小球 硬化 、 疮 性 肾炎 合 并糖 尿 病 肾小球 硬 化 症 、 局 狼 原
发 性 高血 压 肾损 害 各 １例 。 非糖 尿 病 肾病 血 清 总胆 固 醇 、 油三 酯 明 显 高 于 糖 尿 病 肾病 （ 甘 Ｐ＜０ ０ ， 蛋 白尿 发 现 时 间、 蛋 白 ． ５） 而 尿
量 、 小球 滤过 率 两病 差 异 不 大 。糖 尿 病 肾 病 出现 糖 尿 病 视 网 膜病 变 ２例 ， 脉 硬 化 眼 底 改 变 １ ； 糖尿 病 肾病仅 １例 出现 动 肾 动 例 非
发作 间期脑 电图无 痫性 电波发 放 ， 抗癫 痫 药 治疗 无性 心肌梗死 的治疗 发生 了根本 变革 ， 最主要 的是要 及 时开 通 与梗 死相 关 的冠 状 动脉 ， 实行 心肌再灌 注 ， 用最多 的方法是 Ｐ Ｃ 使 Ｔ Ａ＋支架 植入 。 不易 行溶栓治疗 的非 ｓ Ｔ段抬 高性心肌梗死 也主 张使 用 冠状 动脉支架 植入 治 疗 。这 种 治疗 手段 与 脑梗 死 的治 疗手 段是迥异 的， 以正确诊 断 心 肌梗 死 及其 类 型 ， 所 减 少误诊 ， 对改善患 者 的预后 有重要意义 。
糖尿病肾病合并医院感染的临床特征及预防护理
近 年 来 ， 尿 病 的发 生 率 明 显 增 加 ， 尿 病 肾 病 （ ｉ ｅｉ 糖 糖 Ｄ ａ ｔ ｂ ｃ ｎ ｐｒｐｔｙＤＮ 患 者 也 逐 年 增 多 ， ｅｈｏａｈ ， ） 已逐 渐 成 为我 国 最 常 见 的
继 发 性 肾脏 病 。ＤＮ 患 者 因 免 疫 功 能 受 损 ， 期 高 血 糖 而 易 长
② 长 期 高 血 糖 状 态 。小 血 管 硬 化 导 致 重 要 脏 器 供 血 不 足 ， 功 能 减 退 ， 、 白质 、 肪 的 代谢 紊 乱 导致 机 体 状 况 差 ， 糖 蛋 脂 防御 功 能 减 退 【 。 ③ 患 者 长 期 高 血 糖 、 谢 紊 乱 可 导 致 白细 胞 呼 吸 ３ Ｊ 代
病率的比较采用 ） 检验。 ｃ ２
２ 结 果
Ｄ 合 并 感 染 相 关性 因素 见 表 １ Ｎ 。 例
表 １ ＤＮ 合 并 感 染 相 关 性 因素
３ 讨
论
期 接 受 预 防 医 院感 染知 识 的 培训 ， 格 消 毒 隔 离 制 度 ， 月 定 严 每
ＤＮ 合 并 院 内 感 染 很 常 见 ， 文 期进行微生物监测 ， 内容 包 括 空 气 、 体 表 面 、 菌 物 品 的 灭 物 无
３ ３ ３ 控 制 血糖 ．． 这 是减 少 Ｄ 患 者 医 院 感 染 的 重 要 措 施 。 Ｎ
探讨糖尿病肾病并发真菌性尿路感染的临床特点及防治对策
45
探讨糖尿病肾病并发真菌性尿路感染的 临床特点及防治对策
涂晓瑜
（新疆库车县人民医院，新疆 库车）
·临床研究·
摘要： 目的： 探讨糖尿病肾病并发真菌性尿路感染的临床特点及防治对策。 方法： 回顾性分析 2010 年 1 月 -2015 年 10 月间 20 例在我院住院治疗并发真菌性尿路感染的糖尿病肾病患者的病历资料。 结果： 20 例研究对象中男性 9 例， 女性 11 例； 中位年 龄 （65.5±6.5） 岁； 平均住院时间为 （12.5±3.5） 天。 其中 7 例 （35.00%） 患者出现高热或低热症状， 6例 （30%） 患者尿液呈 乳白色浑浊， 2例 （10%） 出现腰痛， 3例 （15%） 患者有轻微膀胱刺激征， 2例 （10%） 出现肉眼血尿。 有 19 例 （95%） 使用过抗 生素， 16 例 （80%） 采用尿培养检出病原菌， 20 例诊断为真菌性尿路感染后， 根据患者病情采用氟康唑静脉滴注或者口服 方式治疗， 16 例 （80%） 治愈， 2例 （10%） 好转， 2例 （10%） 反复感染。 结论： 易并发真菌性尿路感染的糖尿病肾病患者， 其临 床表现不典型， 易出现漏诊现象。 早期治疗和早期诊断能有效降低并发症的发生， 降低病死率。 关键词： 糖尿病肾病； 真菌性尿路感染； 防治对策 中图分类号： R587.2 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.71.025
参考文献பைடு நூலகம்
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糖尿病肾病患者24h动态血压临床特点分析
ＤＮ ｎ ｏ ａ ｄ ｎ ｎ—ＤＮ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ Ａｎ ｙ ｉ ｏ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ： ａ ｓｓ ｆ ｌ ＡＢＰ ｄ ｔ ｏ ６ Ｍ ａａｆ ｍ ２ ＣＫＤ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ Ｎ ｎ ５ ｏ ｒ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｅ ｌ Ｄ ａ ｄ １ ２ ｎ ｎ—ｄ ａ ｅ ｉ ＣＫＤ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｂ ｃ ａｉｎ ｓｉ ｄ ｃ —
ｔ （ ） ｈ ｖｒｇ ，ａ ｉ ｄｎｇｔｍ ｙｔ ｉ ｂ ｄｐｅｓｒ（ Ｂ ）ｉ ｅ ａｅ ｔｗｔ Ｎ ｗ ｒ ｏｓ ｔ ｉ ｅ ａ ｅ ｅ １ Ｔ ｅａｅａｅ ｈ ｄｙ ｍｅ ｉ ｔ ｅｓｓ ｌ ｌ ｒｓｕｅ Ｓ Ｐ ｎｔ ｔ ｎｓ ｉ Ｄ ｅｅｃｎｔ ｌ ｈ ｈｒ ｈｎｔ ｄ： ４ ２ ｔ ｎ ａ ｈｉ ｏｃ ｏ ｈｐｉ ｈ ｎ ａ ｙ ｇ ｔ ｈ ｐｔ ｎｓｗｔ ｏ ａｉ ｔ ｉ ｎｎ—Ｄ （ ） ｌｏ ｒｓｕｅｖｒ ｉｔ ｉ ｏ ｄｆ ｒ ｏ ｓ ｅａｌ， ｎ ｅｎｇ ｔｍ ｌ ｄｐｅｓ ｅｄｃ ｎ ａ ｂｕ— ｅ ｈ Ｎ． ２ Ｂｏｄｐｅｓｒ ａ ａ ｌｙｄｄｎｔ ｉｅ ｎｉ ｒ ｙ ａｄｔ ｉ ｔ ｅｂｏ ｒｓ ｅｌ ｅｗ ｎ ｉ ｉ ｂ ｆ ｃ ｄ ｂ ｈ ｈｉ ｏ ｒ ｕ ｉ ｓｌ ｔ ， ｓｎ ｒ ｅｅ ｅ ｏ ｒ ｐ． ３ Ｔ ｅｓｓ ｌ ｌ ｄｐｅｓｒ ｌａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｉｈｒｎｔ ａ ｅｔ ｗｔ Ｄ ａ ｏｅ ｅ ａ ｅｔ ｖｒ ｄｉ ｂ ｔ ｇｏ ｓ （ ） ｈ ｙｔ ｉ ｂｏ ｒｓｕｅ ｏｄｗ ｒ ｃｎｔ ｌ ｈｇｅ ｅｐ ｔ ｎ ｉｌ Ｎ ｔｎ ｔ ｓ ｄ ｂ ｏｒ ｓ ｎ ｈ ｕ ｏｃ ｏ ｅ ｎ ａ ｙ ｉ ｈ ｉ ｓ ｌ ｈ ｈ
探讨糖尿病肾病患者进行维持性血液透析的临床特点及处理措施
２ ． ２ 两组患者 ３年后生存率 比较
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３年后 观 察组 死亡 ｌ ４例 ， 病 死率 为 ４ ６ ． ７ ％； 对 照组病 死 率 为 ９例 ， 病 死率 为 ３ ０ ％； 两组 患者 ３年 后 的病 死率 相 比差异 有 显著性 ， 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ 资料与方法
治疗前 应及早 为患者建立动静 脉 内瘘 ， 以减少治疗 过程 中不 必 要 的穿刺及其 他创伤性 操作 ； 同时加强 患者血管通 路护理 工 作 非常重 要 ， 严格遵 守无 菌操作 原则 ； 禁 止静脉输 血 和静脉输
透析 的过程 中使用 肝素作为抗 凝剂 ， 有 出血倾 向 的患者禁 用肝
管 或 动静 脉 造 瘘 ， 均 应 用碳 酸 氢 盐 透 析方 法 对 其 进 行治 疗 ，
２～３次 ， ｗ， 每次 透析时间大约为 ４～６ ｈ（ 透析 时间的长短视 透析膜性能及患者病 情综 合决定 ） ， 血 流量为 ２ ０ ０～２ ５ ０ ｍＶ ｍ ｉ ｎ ，
键， 由于患者 长期存在 高血压 、 脂 类代谢异 常等症状 ， 血管硬化 发 生的较早 ， 为永久 血路 的建立 带来 了较大 的 困难 ， 而且血管 通路 建立 后容 易 出现 动静脉 瘘 闭塞 ； 所以， 在维 持性血 液透析
１ ． １ 临床 资料 将２ ０ １ １ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月我 院收治 的 ３ Ｏ例 糖尿 病 肾
３ 讨 论
近 年来 ， 糖 尿病发病 率逐年提 高 ， 其并 发症也 随之 增多 ， 糖 尿病 肾病是其 主要 的并发症 ， 且死亡率 明显高 于非糖尿病 肾病 患 者。大 多数糖 尿病 肾病患 者面 临全身 情况差 、 容 易感染 、 心 衰、 生存率低 等问题 ； 因此 ， 糖尿病 肾病 患者应尽 量在早期进行
最新糖尿病肾病防治专家共识(2014版)
糖尿病肾病防治专家共识（2014版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应避免高蛋白饮食,严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD)的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示,2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用DKD取代DN.2014年美国糖尿病协会(ADA）与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR)低于60 ml·min—1·1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变.糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变,表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等,是病理诊断的主要依据.糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1。
尿白蛋白:微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据.其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。
个体间UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR.尿白蛋白排泄异常的定义见表1,因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染,可做出诊断.然而,尿白蛋白对诊断2型糖尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限性。
探讨对糖尿病肾病尿毒症患者进行维持性血液透析的临床特点及处理措施
１ ． ２ 方法
所有 患者 都先 行 中心静 脉置 管 ， 血管 条件成 熟行 血管 内 瘘 手术 ， 难 以建 立血 管 内瘘 的患者 行长期 颈 内静脉 置管行 血 液 透 析 。透 析 方 法 均 采用 碳 酸 盐 透 析 液 ，２ —３次 ／ 每周， ３ —４ ｈ ／ 每 次 ，血 流量 １ ８ ０～２ ５ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，透 析液 流速 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ，肝 素用 量 因人 而异 ，常 规剂 量首 剂 为 Ｏ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ体 重， 有 出血倾 向患者 用低 分子肝 素或无 肝素 透析 。根据 每个 患者情 况 给予 降压 、补 充促 红细胞 生成 索 、叶酸 、维 生素 、 活性维 生 素 Ｄ３等 ， 糖 尿病 肾病 患者 并予 以皮 下注 射胰 岛素 控制血 糖 。
表 １ 两组 患者并发 生发 生率
观察组和对照组相 比较 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
２ ． ２ 生存 率 比 较 观察 组生存 １ ５例 ， 生存率 为 ５ ５ ． ６ ％， 对照组 生存 ２ ｌ例 ，
生存 率为 ７ ７ ． ８ ％，观察 组 的生存率 明显 低于对 照组 ，具有 统 计 学意义 Ｊ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果 ２ ． １ 并发症的发生
糖尿病 。 肾病组感染 １ ６ 例，视力损害 １ ７ 例 ； 非糖 尿病 组感 染１ １ 例 ，视力损 害 １ ０ 例 ，心血管疾 病 ９ 例， 低 血压 １ ０例 ， 脑 血管 意 外 ８例 ，两 组患 者 并 发症 发 生率 比较差 异 有 统计 学意 义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
脑 血 管 意外 发 生率 均 高 于非 糖 尿病 肾病组 ，糖 尿 病 肾病 组 ６ ６ ． ７ ％ 的患者 合并 有心血 管并 发症 ，与文献 一致 ［ ４ 】 。 因此 预
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糖尿病肾病的临床特点
随着我国社会经济的持续发展，人民生活水平的迅速提高营养过剩、高脂饮
食，运动减少和生活节奏加快等因素，糖尿病的患病率也在不断上升，糖尿病肾
病是有糖尿病所导致的肾损害，是糖尿病最常见的并发症，糖尿病肾病(DN)引
发的终末期肾功能衰竭(ESRD)，正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因。 据
报道，糖尿病病史10年～20年的患者DN发病率可达47.66%[1]，且病变呈进
行性发展，5～10年后即可出现终末期肾功能衰竭，因此如何有效地防治糖尿病
肾病的发展、降低或减少糖尿病肾病的致残与致死率是临床医学的一个重要课
题。本例分析16例糖尿病肾病的临床特点、目的在于提高诊断水平，增加预防
及治疗的针对性。
1 资料和方法
16例患者，男12例，女4例，年龄41—73岁，均符合1999年WHO糖尿
病肾病诊断标准。其中T1DM 2例，T2DM14例。肾功能不全处于Ⅰ-Ⅲ期6例(血
清肌酐＜450umol/L T1DM 2例，T2DM 4例，Ⅳ期6例， CRFⅢⅣ期
例双肾B超白蛋白尿红细胞尿量肾小管性酸中毒 6/122.3 血糖及血压血
脂变化 T2DM患者口服药物治疗，未能将血糖控制在正常范围而又未使用胰岛
素者，14例中有12例，占83%，病初即有高血压者，16例中有13例，占81%，
间断服用降压药物而未使血压控制≤140∕90mmHg，出现肾功能不全后，血压进一
步再升者15例占93%，血脂以甘油三脂、低密度脂蛋白及载脂蛋白高者常见。
2.4 常见的并发症 糖尿病肾病患者合并全身病变：心血管病并发症50%，
高血压80%，脑血栓20%，视网膜病变20%，肺部感染20%，其它10%（肺部
病变、肠道感染，尿路感染）。
3 讨论
通过上述病例的临床特点总结如下：
3.1 防治糖尿病肾功能不全应强凋早发现，早诊断糖尿病及糖尿病肾病。早
期诊断是指糖尿病肾功能不全分期的Ⅲ期之前而言。诊断要点：(1)X线或超声
检查发现双肾增大。(2)肾小球滤过率上升达150m1∕min。(3)血压偏高。(4)微量
尿蛋白。(5)血尿β2微球蛋白在常规尿蛋白检查阳性的糖尿病患者，运动后30
分钟和60分钟明显高于正常值有助于诊断。(6)肾活体组织检查有助于糖尿病的
确诊及分期。本组病例出现肾功能不全的时间平均为11年，随着病程的延长，
Ⅴ肾衰增加，说明对糖尿病应较早开始防治肾衰，对已出现肾功能不全者，应强
调早发现、早诊断糖尿病肾病，以期病因治[2]。
3.2 老年患者如出现肾功能不全、蛋白尿、而尿量减少不显著，肾脏无明显
缩小者，应考虑糖尿病肾病所致。糖尿病肾病所致肾功能不全多无尿量减少及肾
脏缩小，即使处于Ⅴ期，其肾脏也无明显缩小，尿量减少不显著，这一特点有助
于鉴别其它原因所致的肾功能不全。
3.3 糖尿病肾病应长期严格控制血糖、血压，注意处理高血脂。本组病例既
往血糖、血压大都未控制在正常，T2DM患者口服降糖药未能将血糖控制到正常，
而又未使用胰岛素者占94%，高血压未控制出现肾功能不全后进一步升高者占
90%。说明对T2DM患者必要时仍强调使用胰岛素控制血糖，对糖尿病肾病自始
至终都应长期严格控制血压[3],另外糖尿病肾病常有的脂质代谢紊乱，以高甘油
三脂血症、高低密度脂蛋白血症常见，是肾功能恶化因素，所以降低高脂血症也
是防治糖尿病肾病发生发展的有力措施之一。
3.4 注意防治心脑肺及感染并发症 糖尿病肾病患者合并全身病变，特别是
心血管并发症，除注意糖尿病肾病及肾功能不全外，以缺血性心脏病变、脑血栓、
肺部病变以及呼吸道泌尿系感染等并发症常见，临床上应予以足够重视。
参考文献
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